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COLON
DRA MARIA DE LOURDES MARROQUIN MEDINA
ANATOMIA
ANATOMIA Longitud: Longitud:
Aprox. 1.5 a 2 mtsAprox. 1.5 a 2 mts
Diámetro:Diámetro:
De 3.5 y 7.5 cm.De 3.5 y 7.5 cm.
ANATOMIA
Porciones: Porciones:
CiegoCiego
Colon AscendenteColon Ascendente
Colon transversoColon transverso
colon descendentecolon descendente
Sigmoides Sigmoides
Ampolla rectalAmpolla rectal
ANATOMIAConfiguración Presenta de afuera hacia adentro :
serosa, muscular, submucosa y mucosa.
La capa muscular está compuesta de fibras circulares internas y externas
ANATOMIAFunciones: Funciones: Absorción de agua y electrolitos del
quimo y el almacenamiento de materias fecales hasta su expulsión
Movimientos: Mezcladores y propulsores
Secreción: Moco y agua
ANATOMIAIrrigación:
Dada por la arteria mesentérica inferior.
Inervación:
Simpática y Parasimpática
SEMIOLOGIA DEL COLON
Estenosis: a) Neoplásicas b) Inflamatorias c) Por Compresión
Detención del contraste: a) Neoplásico b) Por Invaginación debida al tumor c) Por torsión axial.
Lesion por defecto de llenado: Pólipos a) Sesil b) Pediculado
Menisco: Ulcera Neoplasica
Absceso en Botón de Camisa y Fístula Sub mucosa
Haustraciones: 1.- Normales 2.- Alternada con divertículos 3.- Borradas, aspecto tubular 4.- En pila de Platos.
PATOLOGIA COLON
PATOLOGIA COLON
Anomalías congénitas.
1- Atresia.
2- Mesenterio ileocólico común.
3- Imperforación anal.
4- Situs inversus (ciego en FII).
PATOLOGIA COLON
Patologías orgánicas Leves:
- Colon en guirnalda (normal el hábito longilíneo).
- Insuficiencia de la válvula ileocecal.
PATOLOGIA COLON
Patologías orgánicas Leves:
Megacolon. (diámetro mayor de 10 cm).
- Congénito o enfermedad de Hirschprug (S. de Down).
- Adquirido (enfermedad de Chagas).
PATOLOGIA COLON
Patologías orgánicas Leves:
Dolicocolon.
Megadolicocolon.
Coloptosis (descenso de los ángulos hepático y esplénico).
PATOLOGIA COLON
Patologías orgánicas Leves:
S. de Chilaiditi (interposición hepato-diafragmática del colon)
Causado por: Megacolon. Aflojamiento del falciforme.
Meteorismo importante.
Parálisis diafragmática.
PATOLOGIA COLON
Diverticulitis.
La insuflación debe ser a baja presión.
Enfermedad premaligna.
Principalmente en el sigmoides.
Disminuye en forma retrógrada.
PATOLOGIA COLON
Colitis ulcerosa.
Etapa aguda: espiculado irregular.
Etapa intermedia: imagen en doble contorno debido a ulceraciones.
Etapa final o crónica: Colon en caño de plomo.
Imagen de túnel.
Microcolon.
PATOLOGIA COLON
Neoplasias.1- Benignas: son raras. La más común
es el pólipo.2- Malignas: Carcinoma de colon.- Ciego, ascendente y mitad del
trasverso se presenta como Vegetante.
- Da síntomas tardíos: Enterorragia.Imagen exofítica hacia la luz
PATOLOGIA COLONNeoplasias.
- Descendente, Sigmoideo y mitad del trasv. se presenta como Infiltrante.
- Da síntomas tempranos: Heces acintadas
Obstrucción intestinal
S. del desfiladero
Manzana comida
Dilatación preestenótica
DIAGNOSTICO POR IMAGENES
DIAGNOSTICO POR IMAGENES
Radiografía simple del abdomen. Rx. colon con enema a relleno completo Rx. colon con enema a doble contraste Ultrasonido Endoscopico Tomografía Computada Resonancia Magnética
DIAGNOSTICO POR IMAGENES
Radiografía simple del abdomen. Presencia de gas en colon: ano
imperforado Volvulo Sigmoides.
Ano imperforado
Ano imperforado
Ano imperforado
Ano imperforado
Ano imperforado
Vólvulo Sigmoides
Vólvulo Sigmoides
Vólvulo Sigmoides
DIAGNOSTICO POR IMAGENES
Rx. colon con enema a relleno completo
Para evaluar permeabilidad , calibre y longitud.
Enfermedad Hirschprung
Dolicocolon
Vólvulos
Enfermedad de Hirschsprung
Es en la actualidad la causa más frecuente causa de obstrucción intestinal en los recién nacidos.
Es una afección intestinal congénita y también se conoce como megacolon agangliónico o megacolon congénito.
Enfermedad de Hirschsprung
Las radiografías de abdomen simples y con contraste son sugerentes de la enfermedad (el enema opaco es muy útil) y la sospecha clínica se completa realizando un tacto rectal que es muy característico; la medición de las presiones en el recto y el ano (manometría anorectal) es un método valioso de diagnóstico. La confirmación se efectúa mediante una biopsia de la pared del intestino grueso; los hallazgos de esta última son definitivos y excluyentes y por tanto establecen el diagnóstico final.
Enfermedad de Hirschsprung
Hyperspasticity of the rectum (arrow), transition zone, and a rectosigmoid ratio less than 1. S = sigmoid, R =
rectum
Enfermedad de Hirschsprung
DOLICOCOLON
dolicocolonm. Aumento de longitud del colon, frecuentemente asociado a megacolon (dilatación crónica del colon) y a estreñimiento, que puede afectar al sigma (colon transverso o ciego) y facilitar vólvulos de colon..
DOLICOCOLON Megacolonm. Aumento patológico del diámetro del colon. Es un
diagnóstico poco específico y de trascendencia muy variada. La situación más grave es el megacolon tóxico, que es la dilatación aguda del colon, habitualmente por colitis ulcerosa o colitis de Crohn de mala evolución, con riesgo a derivar en una perforación de colon. Otra situación grave de megacolon es el provocado por obstrucción aguda del colon, que también puede evolucionar a la perforación del colon por estallido del ciego dilatado e isquémico. Las situaciones crónicas más frecuentes son el megacolon de la enfermedad de Hirschsprung (aganglionosis), que tiene su tratamiento quirúrgico específico, y el megacolon que se asocia al dolicocolon, propio de personas con estreñimiento pertinaz.
DOLICOCOLON
DIAGNOSTICO POR IMAGENES
Rx. colon con enema a doble contraste
Evaluación de mucosa
Ulceraciones
Pólipos
Neoplasias
DIAGNOSTICO POR IMAGENES
Ultrasonido convencional:
Determinar masas en pseudoriñon.
Ultrasonido Endoscopico
Permite el estadiaje de lesiones en colon
DIAGNOSTICO POR IMAGENES
Tomografía Computada:
Permite estadiaje en lesiones.
Evaluación del colon con enema de aire o de agua. Reconstrucciones
Tomografía helicoidal permite la evaluación con endoscopia virtual del colon
DIAGNOSTICO POR IMAGENES
Resonancia Magnética:
Mejor estadiaje y valoración de lesiones en colon
RX COLON CON ENEMA
Procedimiento que se realiza mediante la introducción de un sustancia de contraste y aire para valorar la anatomía y tono del colon y la detección de patologías.
RX COLON CON ENEMA
Observación en un solo tiempo , la repleción homogénea del colon y permite una información detallada de las pequeñas lesiones intraluminales.
RX COLON CON ENEMA
Medio de Contraste: Sulfato de bario
La preparación preliminar del colon y la buena homogenización del contraste es muy importante.
RX COLON CON ENEMA
INDICACIONESSospecha de neoplasia de colon.Enfermedad diverticularProceso específico ( colon irritable)Enfermedades inflamatorias PóliposEstreñimiento crónicoColitis ulcerativa
RX COLON CON ENEMA
CONTRAINDICACIONESSospecha de perforación de
colonMegacolon tóxicoBiopsia de recto reciente (Menos
de 10 días)Diverticulosis complicadaObstrucción intestinal de tiempo
no determinadoUlceraciones sangrantes
RX COLON CON ENEMA
PREPARACION EL PACIENTEEl intestino grueso debe estar completamente
limpio de gases y contenido fecal.
La preparación en pacientes con cuadros hemorrágicos es limitada.
RX COLON CON ENEMA
PREPARACION EL PACIENTEPreparación 2 días antes del examen: dieta
blanda ( carne de pescado, pollo sancochado, gelatina huevos duros, jugo de fruta, agua natural)
El paciente debe tomar 3 pastillas de Dulcolax
Enema casero ( noche anterior): 1lt de agua+ 1cda de sal . Y otro enema el mismo día del examen.
RX COLON CON ENEMA
Radiografia simple permite evaluar:
Residuos fecales.
Distribución de gases.
Músculo psoas.
Calcificaciones.
Masas.
Lesiones óseas que se ocultarían con el examen.
RX COLON CON ENEMA
EQUIPO DEL ENEMA DE BARIO
Bario Rectal Polvo (92.5%p/p).
Bolsa de plástico conteniendo un envase de polietileno, graduado a 2000 ml, que contiene 400 gr, de polvo
Equipo de aplicación que consiste en: Pinza,Cánula,Tubo de plástico.
INSTRUCCIONES DE PREPARACION
Agregar al frasco graduado Agregar al frasco graduado del polvo 600 ml de agua del polvo 600 ml de agua destilada aproximadamente destilada aproximadamente a 40º C. a 40º C.
El volumen total de la El volumen total de la suspensión reconstituida es suspensión reconstituida es de 700 ml. Aprox. Es decir de 700 ml. Aprox. Es decir diluir hasta la marca de 700 diluir hasta la marca de 700 ml. del frasco graduado.ml. del frasco graduado.
PROCEDIMIENTO
INTRODUCCIÓN DE LA CÁNULAPaciente en decúbito lateral
izquierdoLubricación de la sonda con vaselina
para mayor facilidadRelajación del paciente
PROCEDIMIENTO
Se coloca el enema a una altura adecuada, la cual llena la ampolla rectal lentamente.
Se introduce aprox 600cc, de contraste y al paciente se le hace hace dar vueltas sobre la mesa para distribuir el contraste.
Luego se realiza la evacuación respectiva y la sub siguiente inyección de aire
COLON A DOBLE CONTRASTE
Compresiones externas del colon:
Quiste pancreático, aumento de tamaño del hígado o bazo, tumores uterinos, pueden desplazar y comprimir el colon dando imágenes por defecto de relleno.
VARIANTES DE LA TECNICA BASICA PACIENTES CON COLOSTOMÍA
Apertura artificial del intestino a través de la pared interna proporcionando una vía para la materia fecal.
El colon es una región de mayor frecuencia de enfermedades malignas
Puede ser permanente o temporal Los estudios de colon por colostomía son esenciales para
detectar una lesión nueva o alguna recidiva (cáncer de colon)PREPARACIÓN Y EQUIPO Es el mismo utilizado en la vía rectal Es necesario una adecuada insuflación del balón para evitar
que el contraste se escape por la ausencia de esfinter Puede requerirse también un doble estudio(vía rectal y
colostomía)
ENEMA DE BARIO POR COLOSTOMÍA
PATOLOGIAS COMUNES DEL INTESTINO GRUESO
COLITIS ULCEROSA
PÓLIPOS
PÓLIPOS
Pólipos Hiperplasicos: Ocurren mas frecuentes en el colon
izquierdo, descendente y en el recto. Son menores de 2 cm. Hiperplasico se refiere a un incremento en
las células.
PÓLIPOS
Pólipos adenomatosos Referidos como adenomas Se han dividido en tres subtipos: Velloso,
tubular y tubulo velloso. Adenoma Velloso tiende a ser mas grande
que otros tipos y tiende a asociarse mas a neoplasia
PÓLIPOS
Pólipos Inflamatorios Son ocasionalmente encontrados en el
colon Ellos resultan de colitis ulcerativa y no son un
factor de riesgo para cáncer.
PÓLIPOS
POLIPO
ADENOMA VELLOSO EN RECTO
POLIPO SESIL
POLIPO ADENOMATOSO
POLIPO POR ENDOSCOPIA VIRTUAL
DIVERTICULOSIS
Son pequeñas bolsas proyectadas en las paredes del colon
Usualmente son mas numerosos en el sigmoides.
Es frecuente en mayores de 50 años.
DIVERTICULOSIS
Cuando son infectados o inflamados se denomina diverticulitis.
Puede causar dolor, nauseas y fiebre. En raros casos se pueden romper y
llegar el contenido al abdomen. Ello es una emergencia
DIVERTICULOSIS
DIVERTICULOSIS
DIVERTICULO
CANCER DE COLON
CANCER DE COLON
NEOPLASIA POR ENDOSCOPIA VIRTUAL
CANCER DE COLON IMPORTANCIA DE LA DISTENSION
IMPORTANCIA DE LA RECUPERACION DEL BARIO
IMPORTANCIA DE LA PROYECCION
CANCER POLIPOIDE EN FLEXURA ESPLENICA
CARCINOMA POLIPOIDEO
CANCER DE COLON SEMILUNAR
CA ANULAR Y POLIPOIDE SINCRONICO
CARCINOMA RECTO