1

2

• Fx rib

• Scapula

• Haemothorax

• Neurovascular injury

3

4

• Film clavicle

• CXR

• Sternocleido mastiod

• Gravity of shoulder

• Pectoralis Major

• Middle 1/3 พบมากสุ�ด• Lateral 1/3 ภาวะแทรกซ้�อน• Medial 1/3 น�อย

5

6

• ติ�ดเอง• Upward outward and backward

• 6-8 weeks

7

8

• ผ่�าติ�ด• Open Fx

• Neurovascular injury

• ปลายกระด�กท��ม เก อบทะล�หน�ง• Multiple Trauma

9

10

• Floating shoulder (ร�วมก�บ Fx glenoid neck)

11

12

13

• Coracoclavicular ligament ฉี#กขาด• โอกาสุไม�ติ�ดสุ�ง

14

15

• Fx spine,Haemothorax,Fx clavicle

• ท�า Adduction

• Fx Glenoid and neck

• Fx Coracoid

• Fx Acromium

• Fx Scapula body

16

• Sling or velpleu bandage ติ�ดเอง• ผ่�า Glenoid neck Fx แยก>1 ซ้.ม. หร อ

เอ#ยง>40องศา• Fx Glenoid neck และ Fx clavicle (Floating

shoulder)

• Fx Glenoid neck and articular+ sholder dislocation

17

18

• สุ�งอาย� osteoporosis

• ร�วมก�บ Dislocation of sholder

• X-ray ร�ป AP ไหล�• ท�า True lateral (transcapular view)

19

Impacted Fx (neck of humerus)

20

• Neer’s classification

• Impacked Fx neck (2 สุ�วน)

• ไม�ผ่�าใสุ� interlocking sling 2-4 wks

• บร�หารไหล� ข�อศอก ม อ

21

Displaced three Four part Fx

22

• Displaced three or Four part Fx

• ผ่�าติ�ด

23

Two past- greater tuberosity FX

24

• Two part – greater tuberosity Fx

• ถู�กด*งไป Posterior and superior ด*งยาก• อาจพบร�วมก�บ Anterior dislocation of

sholder

• ด*งไม�เข�า เคล �อน ผ่�าติ�ด• External rotation and elevation and

abduction

• ผ่�า Displaced มากกว�า 1 ซ้.ม.25

CT scan of humeral head-splitting Fx

26

• Avacular necrosis

• Prosthetic replacement

27

28

• Transverse Fx

• Butterfly fragment

• Spiral Fx

• Communuted Fx

• Open fx

• ปวด บวม ผ่�ดร�ป• Neuro-vascular

29

30

31

• Radial n

• ไม�ผ่�าติ�ดมากกว�า 90%

• U-Slab 8-10 wks

• Spiral Fx

• Oblique Fx

32

33

• Hanging arm cast

34

35

• ผ่�าติ�ด• หล�ง Reduction

• Wrist drop , กดท�บ Radial nerve

• Spiral Fx distal 1/3 (Holdstein-Lewis Fx)

• ร�กษาแบบไม�ผ่�าติ�ดไม�ได�ผ่ล• Transverse Fx

36

• Multiple Fx

• Open Fx

• Pathologic Fx

• Segmental Fx

• Vascular injury

37

38

• Supracondylar Fx

• อาย� น�อยกว�า 15 ป. คนแก�• Both epicondyle , olecanon triangle

• Neurovascular

• Posterior slab 2-3 weeks

• Olecanon traction

• ข�อศอกบวมมาก

39

• ผ่�าติ�ด reduction ไม�ได� vascular injury

• ม# Ipsilateral Fx arm or Forearm

• ผ่��สุ�งอาย� • Open Fx

40

• Transcondylar Fx

• อย��ภายในเย �อห��มข�อ• ผ่�าดามโลหะด#กว�า

41

42

• Intercondylar (T or Y Fx)

• อาย�กลางคน• Riseborough and Radin classification 4

type

• Slab

• ผ่�าติ�ด

43

44

• ศอกกระแทกพ /น• Tricep muscle ด*ง• การร�กษา• ถู�าไม�เคล �อน ใสุ� Long arm slab

• ถู�าเคล �อน ผ่�าติ�ด

45

46

• Mason’s classification

• Hairline Fx

• Undisplaced marginal

• Undisplaced segmental

• Displaced marginal

• Displaced segmental

• Communution

47

48

• Fx ร�วมก�บ Posterior dislocation of elbow

• การร�กษา ห�วแติกไม�เข �อนใสุ� splint และ sling ไว� 2-3 weeks

• ติ�อมา Offsplint ออก เหล อ sling อย��อ#ก 2 weeks

• ผ่�า Fx เคล �อนถู�าชิ้�/นใหญ่�ย*ดก�บท#�เด�ม• Excision of R-head

49

50

• Ulna-ติรง• Radius-bow• Pronation-Supination• โกงงอ Malunion• Callus มาก• ให�กระด�กยาวเท�าเด�ม• อย�าให�ม#กระด�กหม�นแติ�ละชิ้�/น• คงร�ป R-bow ไว� ให�ม# callus น�อยสุ�ดระหว�าง R-U

bone51

52

• ห�ก proximal 1/3 forearm• ถู�าหากไม�เคล �อน ใสุ�เฝื3อกท�า supination• ห�กสุ�วนกลางหร อ1/3 distal• ถู�าหากไม�เคล �อน ใสุ�เฝื3อกท�า Neutral• ผ่�าติ�ด Infection-nonunion• Vascular injury• Compartment syndrome• Synoslosis R-U bone• Re-Fx

53

• Fx ulna (nightsick Fx)

• ใสุ�เฝื3อก• ผ่�าติ�ด

54

55

• Montaggia’Fx• Bado• Type 1 Fx poximal ulna+Antirior dislocation R-

Head (50-60%)• Type 2 Fx proximal ulna+postrior or Postero-

lateral dislocation R-Head (15%)• Type 3 Fx proximal ulna+antero-lateral

dislocation R-Head(20%)• Type 4 Fx proximal R-U + Antirior dislocation R-

Head (5%)

56

• Radial + Postrior interosseous N.

• การร�กษา ผ่�าติ�ด + ใสุ�เฝื3อก 6 weeks

57

58

• Galeazzi’s Fx

• Fx distal R.+dislocation distal R-U jiont

• Fx of necessitty

• ผ่�าติ�ด ใสุ�เฝื3อก 6 weeks

59

60

• 1½ น�/วเหน อข�อม อ+dorsal communution

• Dorsal displacement

• R-สุ�/น• Smith’s Fx

• Barton

• Chauffeur

61

62

• Dinner fork

• X-Ray

63

64

• Reduction + cast + 4-5 weeks

65

66

• Radial inclination 22-23 องศา• Redial length 11 mm.• Volar tilt 11 องศา• Complication• เฝื3อกแน�นบวม• Median N.• EPL• Reflex sympathetic dys trophy• Non-union

67

68

• ปวด ก�อนน�น กดเจ4บ• การร�กษา• Type 1 ไม�ผ่�า• Type 2 ไม�ผ่�า• Type 3 ผ่�าติ�ด

69

70

• X-ray stress views

• Classification

• Type 1 A-C jiont sprain C-C ligament ด#• Type 2 A-C jiont ฉี#กขาด เคล �อน• C-C ligament ฉี#กขาดบางสุ�วน (0.5-1.0ซ้.ม.)

• Type 3 type 2 + C-C ligament ขาดมาก (1.5-2.5 ซ้.ม.)

71

72

• Sterno clavicular jiont

• X-Ray

• PE + classification

• Anterior dislocation-น�น• Posterior dislocaton-ย�บ กด a,v,n หลอดลม• การร�กษา หน�า-ไม�ผ่�า • หล�ง ด�วน ด*งหร อผ่�า

73

74

• Antirior Subcoracoid

• อาการ แขน – abduction Eioxternal rotation

• PE – Duga test ruler sign

• Neuro vascular

75

76

• X-Ray

• AP + transcapular view

77

78

• การร�กษา• Reduction

• Traction Couter Traction

• Interlocking sling

• ผ่�าติ�ด

79

80

• สุามเหล#�ยมด�านเท�าเสุ#ย• Neurovascular

• X-Ray ด� Fx อ �นๆ ร�วม

81

82

• การร�กษา Reduction เร4ว• ใสุ� Slab 2-3 weeks

• ผ่�าติ�ดด*งไม�เข�าม# Tissue หร อ กระด�กแติกร�วม

83

84