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Comunicación Interventricular
La comunicación interventricular (CIV) es un defecto del tabique interventricular, es decir, un orificio en la parte del tabique que separa las cavidades inferiores del corazón (los ventrículos).
CONCEPTO
Normalmente, el ventrículo izquierdo bombea sangre rica en oxígeno a la aorta, que lleva la sangre que ha circulado por el corazón y los pulmones al resto del organismo.
Pero cuando hay una CIV, un poco de esa sangre es impulsada a través del orificio al ventrículo derecho en lugar de circular en forma normal al resto del organismo.
Un defecto del tabique es un orificio en la pared muscular que separa las cavidades derechas del corazón de las cavidades izquierdas. El defecto del tabique a veces se denomina «soplo».
Si un bebé nace con un orificio en el tabique, la sangre se escapa por él, pasando del lado izquierdo del corazón al derecho. Si es poca la cantidad de sangre que se escapa, los problemas posiblemente sean leves.
Pero si es mucha la cantidad, el corazón trata de compensar y se agranda. Los niños que tienen un defecto del tabique generalmente tienen dificultad para respirar y un retraso del crecimiento.
Del ventrículo derecho, la sangre pasa por la arteria pulmonar a los pulmones. Los vasos sanguíneos de los pulmones pueden dañarse debido al volumen elevado de sangre que reciben del ventrículo derecho.
Los ventrículos izquierdo y derecho también pueden verse obligados a trabajar más. Al tratar de suministrar al organismo suficiente sangre, el ventrículo izquierdo podría verse obligado a bombear más fuerte y rápido de lo normal. Este esfuerzo adicional puede agrandar el corazón.
TIPOS DE COMUNICACIÓN INTRAVENTRICULAR
CIV perimembranosa - abertura en la sección superior del tabique ventricular, cerca de las válvulas. Se presenta en el 75 por ciento de todos los casos de CIV.
CIV muscular - abertura en la sección inferior del tabique ventricular. Se presenta en hasta el 20 por ciento de todos los casos de CIV.La comunicación interventricular es el defecto cardíaco congénito más frecuente y se presenta en el 14 al 17 por ciento de los bebés nacidos cada año.
DIAGNOSTICO
La auscultación con el estetoscopio generalmente revela un soplo cardíaco (el sonido de la sangre que sale por el orificio). El volumen de sonido del soplo está relacionado con el tamaño del defecto y con la cantidad de sangre que pasa a través de éste.
Los exámenes pueden ser:
Cateterismo cardíaco (rara vez se necesita, a menos que haya preocupación de presión arterial alta en los pulmones)
Radiografía de tórax para observar si hay un corazón grande con líquido en los pulmones
ECG que muestra signos de agrandamiento del ventrículo izquierdo
Ecocardiografía utilizada para hacer un diagnóstico definitivo
Resonancia magnética del corazón, empleada para averiguar qué tanta sangre está llegando a los pulmones.
TRATAMIENTO
El tratamiento específico de la CIV será determinado por el médico del niño basándose en lo siguiente:La edad de su hijo, su estado general de salud y sus antecedentes médicos.Qué tan avanzada está la enfermedad.La tolerancia de su hijo a determinados medicamentos, procedimientos o terapias.Sus expectativas para la trayectoria de la enfermedad.
Si el defecto es pequeño, generalmente no se requiere tratamiento. Sin embargo, al bebé se le debe hacer un seguimiento estricto por parte de un médico para asegurarse de que el orificio finalmente cierre en forma apropiada y que no se presenten signos de insuficiencia cardíaca.
Las CIV más grandes generalmente deben ser reparadas quirúrgicamente. Cualquiera que sea el tipo de comunicación interventricular que se haya diagnosticado, el cardiólogo lo controlará periódicamente para ver si la abertura se está cerrando sola. Si no se ha cerrado sola, la CIV será reparada para prevenir problemas pulmonares que se desarrollarán como consecuencia de la exposición prolongada a un flujo excesivo de sangre. El tratamiento puede incluir:
Control médico Algunos niños no presentan síntomas y no necesitan medicamentos. Sin embargo, la mayoría de los niños necesita tomar medicamentos para que el corazón funcione mejor, ya que el lado derecho debe trabajar más debido al exceso de sangre que pasa a través de la CIV. Los medicamentos que pueden recetarse incluyen los siguientes:
Digoxina - medicamento que ayuda a fortalecer el músculo cardíaco, permitiéndole bombear más eficazmente.Diuréticos - el balance de agua del cuerpo puede verse afectado cuando el corazón no está funcionando normalmente. Estos medicamentos ayudarán a que los riñones liberen el exceso de líquido del cuerpo.Nutrición adecuada - Es factible que los niños con una CIV más grande se cansen al comer y, por lo tanto, no ingieran las calorías necesarias para aumentar de peso. Entre las opciones que pueden ser útiles para asegurarse el niño tenga una nutrición adecuada se incluyen:Fórmulas con alto contenido calórico o leche materna. Pueden añadirse suplementos nutricionales especiales a la fórmula o a la leche extraída del pecho con una bomba. Estos suplementos aumentan el número de calorías por cada onza, de manera que beberá menos pero consumirá las calorías necesarias para crecer.
Reparación quirúrgica El objetivo es reparar la abertura interventricular antes de que los pulmones se enfermen debido al exceso de flujo sanguíneo y a la presión demasiado alta. Se indicará una reparación de los defectos que estén ocasionando síntomas, como por ejemplo un aumento insuficiente de peso y una respiración rápida. El cardiólogo de recomendará cuándo es el momento adecuado para la reparación, basándose en los resultados del ecocardiograma y el cateterismo cardiaco. La operación se realiza con anestesia general. Según el tamaño del defecto cardiaco y las recomendaciones de su médico, la comunicación interventricular se cerrará con puntos o con un parche especial.
Cateterismo cardiaco intervencionista La CIV puede repararse mediante un procedimiento de cateterismo cardiaco. Actualmente se utiliza un método para cerrar algunos tipos de CIV musculares pequeñas que consiste en la aplicación de un dispositivo denominado oclusor de tabique. En este procedimiento se le inserta al niño, bajo los efectos de un sedante, un tubo flexible, delgado y pequeño en un vaso sanguíneo de la ingle y se lo hace llegar hasta el interior del corazón. Una vez que el catéter está en el corazón, el cardiólogo pasará el oclusor de tabique por la CIV. El oclusor cerrará la comunicación interventricular, sellándola permanentemente.
Si los síntomas continúan incluso con los medicamentos, se requiere una cirugía para cerrar el defecto con un parche Gore-tex. Algunos casos de comunicación interventricular se pueden cerrar con un dispositivo especial durante un cateterismo cardíaco, aunque esto se realiza con poca frecuencia.
SINTOMAS
Los síntomas percibidos, su gravedad y la edad en que empiezan a presentarse dependerán del tamaño de la abertura del tabique ventricular. A través de la CIV, una cantidad excesiva de sangre pasa desde el ventrículo izquierdo al lado derecho del corazón. Como consecuencia, el ventrículo derecho y los pulmones sufren una sobrecarga de trabajo. Cuanto más grande es la abertura, mayor cantidad de sangre pasará por ella y sobrecargará al ventrículo derecho y a los pulmones.
Dificultad respiratoria Respiración rápida Respiración forzada Palidez Insuficiencia para aumentar de peso Frecuencia cardíaca rápida Sudoración al comer Infecciones respiratorias frecuentes
SÍNTOMAS
FACTORES PREDISPONENTES
Antes de que un bebé nazca, los ventrículos izquierdo y derecho de su corazón no están separados. A medida que el feto crece, se forma una pared para separa estos dos ventrículos. Si la pared no se forma por completo, queda un orificio, que se conoce como comunicación interventricular o CIV.
La comunicación interventricular es uno de los defectos cardíacos congénitos más comunes. Es posible que el bebé no presente síntomas y el orificio se puede cerrar finalmente a medida que la pared continúa creciendo después del nacimiento.
Si el orificio es grande, se bombeará demasiada sangre a los pulmones, lo que provocará insuficiencia cardíaca.La causa de esta afección aún no se conoce. Este defecto se presenta con frecuencia junto con otras anomalías cardíacas congénitas.
Algunos defectos cardíacos congénitos pueden presentar un vínculo genético, ya sea debido a un defecto en algún gen, una anomalía cromosómica o una exposición al medio ambiente. Esta es la causa de la frecuente aparición de problemas cardíacos en ciertas familias. En la mayoría de los casos, la comunicación interventricular se presenta esporádicamente (al azar), sin razones claras para su desarrollo.
ACCIONES DE ENFERMERIA
Para el desarrollo de las actividades de enfermería, de estas anomalías congénitas se tomara en consideración la sintomatología, que es similar en estos padecimientos, y las necesidades que se presentan durante las diferentes etapas de cada trastorno. Las actividades están dirigidas al paciente, al familiar y al personal que interviene en los estudios y tratamiento que se realiza.
Al familiar: la generalidad de pacientes que presentan estos padecimientos son niños, desde recién nacidos hasta la etapa escolar y con menos frecuencia en la adolescencia, siendo esta razón para que los padres o personas que están a cargo del niño estén informados sobre el padecimiento.
Se debe orientar al familiar sobre los signos que reflejan un estado de alarma, como: la fatiga, la intolerancia al ejercicio , la cianosis que progresa a una hipoxia que puede ocasionar un estado convulsivo e inconsciencia.
Se orientara a los padres y se solicitara su cooperación para la ejecución de los estudios propuesto para la confirmación del diagnostico, el tratamiento quirúrgico y para la etapa de rehabilitación.
La rehabilitación cardiaca que se lleve en el hogar la proporcionara el personal de enfermería.
Al paciente: es importante la actitud que adopte el personal de enfermería para lograr la cooperación del niño.
Administración de oxigeno en caso de fatiga o insuficiencia respiratoria.Dentro del registro de signos vitales se debe reconocer la taquipnea, la alteración de la frecuencia cardiaca y la presión arterial.Los alimentos se proporcionaran con sumo cuidado para evitar broncoaspiración y fatiga en el niño.
