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Curso Actualizaciones Curso Actualizaciones en Pediatríaen Pediatría
Constipación Crónica en PediatríaConstipación Crónica en Pediatría
Dr. Mario Carrasco SalgadoDocente U. de Concepción
Pediatra – Gastroenterólogo InfantilHospital Las Higueras
Talcahuano
Constipación Crónica en PediatríaConstipación Crónica en Pediatría
Introducción:Introducción: La constipación con o sin encopresis es un problema La constipación con o sin encopresis es un problema
muy frecuente en el niño.muy frecuente en el niño. Representa entre el 3 – 5% de las consultas pediátricas Representa entre el 3 – 5% de las consultas pediátricas
y el 25% de las interconsultas a los gastroenterólogos y el 25% de las interconsultas a los gastroenterólogos infantiles. Es uno de los 10 motivos más frecuentes de infantiles. Es uno de los 10 motivos más frecuentes de las consultas a pediatras generales.las consultas a pediatras generales.
Tabla 1: Normal frecuency of bowel movementsTabla 1: Normal frecuency of bowel movements
AgeAge Bowel movements per weekBowel movements per week Bowel movements per dayBowel movements per day
0-3 Months0-3 Months
Breast – fedBreast – fed
Fórmula – fedFórmula – fed
5 – 405 – 40
5 - 285 - 28
2,92,9
2,02,0
6-12 Months6-12 Months 5 - 285 - 28 1,81,8
1-3 Years1-3 Years 4 - 214 - 21 1,41,4
More than 3 yearsMore than 3 years 3 - 143 - 14 1,01,0
Adapted from Fontana M. Bianch C. Acta Paediatr Scand 1987
Constipación Crónica en PediatríaConstipación Crónica en Pediatría
Constipación Crónica en PediatríaConstipación Crónica en Pediatría
Definición:Definición: El estreñimiento se define de manera simple, como un El estreñimiento se define de manera simple, como un
trastorno en la frecuencia de la defecación o, en el trastorno en la frecuencia de la defecación o, en el tamaño o consistencia de las heces.tamaño o consistencia de las heces.
No obstante esta definición es muy imprecisa.No obstante esta definición es muy imprecisa. Los criterios de Iowa han sido ampliamente utilizados.Los criterios de Iowa han sido ampliamente utilizados. Más reciente: un grupo de expertos propuso los Más reciente: un grupo de expertos propuso los
denominados Criterios de Roma IIdenominados Criterios de Roma II
Constipación Crónica en PediatríaConstipación Crónica en Pediatría
Consenso de Paris:Consenso de Paris:Considera que existe estreñimiento crónico cuando Considera que existe estreñimiento crónico cuando
concurren 2 o más de las siguientes características concurren 2 o más de las siguientes características durante más de 8 semanas.durante más de 8 semanas.
Menos de 3 deposiciones por semana.Menos de 3 deposiciones por semana. Más de un episodio de incontinencia fecal por semana.Más de un episodio de incontinencia fecal por semana. Heces abundantes en recto o masa abdominal palpable.Heces abundantes en recto o masa abdominal palpable. Deposiciones tan grandes que pueden obstruir el Deposiciones tan grandes que pueden obstruir el
inodoro.inodoro. Conducta y postura retentivas.Conducta y postura retentivas. Defecación dolorosa.Defecación dolorosa.
Constipación Crónica en PediatríaConstipación Crónica en Pediatría
Terminología sugerida por el consenso de Paris.Terminología sugerida por el consenso de Paris. Incontinencia fecal: Deposiciones en un lugar inapropiado.Incontinencia fecal: Deposiciones en un lugar inapropiado. Incontinencia fecal orgánica: Resultado de una enfermedad Incontinencia fecal orgánica: Resultado de una enfermedad
orgánica.orgánica. Incontinencia fecal funcional: 2 tiposIncontinencia fecal funcional: 2 tipos
Asociada a estreñimientoAsociada a estreñimiento No asociada a estreñimiento (no retentiva).No asociada a estreñimiento (no retentiva).
Impactación fecal: Heces abundantes en recto, que no pueden Impactación fecal: Heces abundantes en recto, que no pueden eliminarse.eliminarse.
Disergia de suelo pélvico: Incapacidad para el suelo pélvico durante Disergia de suelo pélvico: Incapacidad para el suelo pélvico durante la defecación.la defecación.
Fisiopatología de la constipación y encopresisFisiopatología de la constipación y encopresis
Organización de la musculatura e inervación intrínseca del tubo Organización de la musculatura e inervación intrínseca del tubo digestivo. (Tomado de Navarro I. 1995)digestivo. (Tomado de Navarro I. 1995)
Plexo Mioentérico
Plexo Submucoso
Lumen
Capa Muscular ext.
Capa Muscular int.
Mucosa
Organización de la motilidad colónicaOrganización de la motilidad colónica
S.N. Intrínseco: Plexos mioentéricos y submucoso con S.N. Intrínseco: Plexos mioentéricos y submucoso con efecto inhibidor permanente sobre musculatura lisa.efecto inhibidor permanente sobre musculatura lisa.
S.N.C.: Vías simpáticas y parasimpáticas modula y S.N.C.: Vías simpáticas y parasimpáticas modula y controla los plexos intrínsecos.controla los plexos intrínsecos.
Neuromediadores: Acetilcolina, noradrenalina y una Neuromediadores: Acetilcolina, noradrenalina y una serie de moléculas secretadas: encefalinas, sustancia P, serie de moléculas secretadas: encefalinas, sustancia P, VIP, etc.VIP, etc.
Motilidad ColónicaMotilidad Colónica
El colon es recorrido por 2 tipos de ondas de contracción:El colon es recorrido por 2 tipos de ondas de contracción:las contracciones lentas (retro y autopropulsivas) y laslas contracciones lentas (retro y autopropulsivas) y lascontracciones de masa.contracciones de masa. Los movimientos anterogrados: Colon derechoLos movimientos anterogrados: Colon derecho Los movimientos anterogrados y retrógrados en Colon Los movimientos anterogrados y retrógrados en Colon
izquierdoizquierdo Contracciones de masa: varias veces al día (al Contracciones de masa: varias veces al día (al
despertarse y después de las comidas)despertarse y después de las comidas) Papel del colon es triple: mantiene la flora bacteriana, Papel del colon es triple: mantiene la flora bacteriana,
reabsorbe el agua y regula el tránsito y almacenamiento reabsorbe el agua y regula el tránsito y almacenamiento (transitorio). (transitorio).
Fisiología de la defecación normalFisiología de la defecación normal
Distensión Rectal
Percepción conciente Relajación EAI
Contracción EAEy M. Puborectal
Mantenimiento
Desaparición dela urgencia
Relajación Puborectal
Aumento de presiónIntraabdominal
Relajación EAE
Expulsión del bolo yVaciamiento rectal
EstreñimientoEstreñimiento
Cada elemento considerado anteriormente puede Cada elemento considerado anteriormente puede
ser causa de estreñimiento:ser causa de estreñimiento: Aumento de reabsorción de agua Aumento de reabsorción de agua Alteración de la propulsiónAlteración de la propulsión Almacenamiento inapropiadoAlmacenamiento inapropiado Aumento de la actividad segmentariaAumento de la actividad segmentaria Anomalías en la relajación del EAE y de la musculatura Anomalías en la relajación del EAE y de la musculatura
puborectal (dolor)puborectal (dolor)
Etiología de la Constipación Etiología de la Constipación
El estreñimiento crónico es idiopático en el 90 – 95% El estreñimiento crónico es idiopático en el 90 – 95% de los casos, no orgánica, multifactorialde los casos, no orgánica, multifactorial La prevalencia es mayor en niños de muy bajo La prevalencia es mayor en niños de muy bajo peso y en los afectados por P.C.peso y en los afectados por P.C. Afecta por igual a ambos sexos.Afecta por igual a ambos sexos. La incontinencia fecal es más frecuente en varones.La incontinencia fecal es más frecuente en varones. Con frecuencia hay antecedentes familiares.Con frecuencia hay antecedentes familiares.
Causas del Estreñimiento con o sin EncopresisCausas del Estreñimiento con o sin Encopresis
Tabla IITabla IIA.A. Idiopática 90-95%Idiopática 90-95%B.B. Orgánica o SecundariaOrgánica o Secundaria
1)1) Lesiones AnalesLesiones Anales Fisura analFisura anal Ano anteriorAno anterior Estenosis y atresia analEstenosis y atresia anal
2)2) Estreñimiento Neurogénico (inervación)Estreñimiento Neurogénico (inervación)a)a) Trastorno de la médula espinalTrastorno de la médula espinal ParálisisParálisis cerebral hipotonia cerebral hipotonia b)b) Enfermedad de HirschsprungEnfermedad de Hirschsprung
Seudo-obstrucción intestinal crónicaSeudo-obstrucción intestinal crónica Displasia neuronal (Plexos gangl alt)Displasia neuronal (Plexos gangl alt) Hipoganglionosis (Disminución plexos)Hipoganglionosis (Disminución plexos)
Causas de Estreñimiento con o sin EncopresisCausas de Estreñimiento con o sin Encopresis
3)3) Alteraciones secundarias a trastornos metabólicos o Alteraciones secundarias a trastornos metabólicos o endocrinos:endocrinos: HipotiroidismoHipotiroidismo Diabetes insípida Diabetes insípida Acidosis renalAcidosis renal HipercalcemiaHipercalcemia Enfermedad celíacaEnfermedad celíaca Fibrosis quísticaFibrosis quística Alergia a la proteína leche de vacaAlergia a la proteína leche de vaca
Causas de Estreñimiento con o sin Causas de Estreñimiento con o sin EncopresisEncopresis
4)4) MedicamentosMedicamentos OpiáceosOpiáceos FenobarbitalFenobarbital SucralfatoSucralfato AntiácidosAntiácidos AntihipertensivosAntihipertensivos AnticolinérgicosAnticolinérgicos AntidepresivosAntidepresivos SimpaticomiméticosSimpaticomiméticos
5)5) Otros (Misceláneos)Otros (Misceláneos) Ingestión metales pesadosIngestión metales pesados Abuso sexualAbuso sexual
Tabla IIITabla IIIDiagnóstico Diferencial Clínico Diagnóstico Diferencial Clínico
Estreñimiento funcionalEstreñimiento funcional Enf de HirschsprungEnf de Hirschsprung
Iniciación en R.N.Iniciación en R.N. RaroRaro FrecuenteFrecuente
EnterocolitisEnterocolitis NoNo PosiblePosible
EncopresisEncopresis Frecuente (>4 a)Frecuente (>4 a) RaraRara
Tamaño DeposicionesTamaño Deposiciones GrandesGrandes Acintadas o NAcintadas o N
Retardo PonderalRetardo Ponderal RaroRaro FrecuenteFrecuente
Ampolla RectalAmpolla Rectal LlenaLlena VacíaVacía
Tono EsfínterTono Esfínter VariableVariable ElevadoElevado
Diagnóstico Diferencial de Constipación por EdadDiagnóstico Diferencial de Constipación por EdadTabla IVTabla IV
Enf de HirschsprungEnf de Hirschsprung Malformaciones congénitas ano-Malformaciones congénitas ano-
rectalesrectales Trastornos neurológicosTrastornos neurológicos EncefalopatíasEncefalopatías Anomalías de columna espinalAnomalías de columna espinal Fibrosis quísticaFibrosis quística Causas metabólicasCausas metabólicas Envenenamiento por metales PEnvenenamiento por metales P Medicamentos Medicamentos
Lactantes < de 1 año Constipación funcionalConstipación funcional Causas orgánicasCausas orgánicas
Enf de HirschsprungEnf de Hirschsprung Causas MetabólicasCausas Metabólicas
Hipotiroidismo,Hipotiroidismo,
hipercalcemia, hipok,hipercalcemia, hipok,
diabetes insípida,diabetes insípida,
diabetes mellitusdiabetes mellitus F. QuísticaF. Quística Trauma méd. esp.Trauma méd. esp. NeurofibromatosisNeurofibromatosis MedicamentosMedicamentos Abuso sexualAbuso sexual Enteropatía glutenEnteropatía gluten
Lactantes > de 1 año
Anamnesis y Exámenes Físicos del Paciente con Anamnesis y Exámenes Físicos del Paciente con Constipación Crónica con o sin EncopresisConstipación Crónica con o sin Encopresis
1.1. Estado generalEstado general Características de las deposiciónCaracterísticas de las deposición Historia familiar de constipaciónHistoria familiar de constipación Edad de inicio de constipaciónEdad de inicio de constipación Edad de introducción de leche de vacaEdad de introducción de leche de vaca Hábitos de alimentación personal, familiarHábitos de alimentación personal, familiar Historia de escurrimiento fecalHistoria de escurrimiento fecal Presencia de dolor ano-rectalPresencia de dolor ano-rectal Síntomas de enuresis, antec. de ITUSíntomas de enuresis, antec. de ITU
Anamesis y Exámenes Físicos del Paciente con Anamesis y Exámenes Físicos del Paciente con Constipación Crónica con o sin EncopresisConstipación Crónica con o sin Encopresis
2.2. Exámenes FísicosExámenes Físicos Peso-Talla, exámenes abdominalesPeso-Talla, exámenes abdominales Exámenes del perine, región perinealExámenes del perine, región perineal Exámenes zona lumbo-sacraExámenes zona lumbo-sacra Tacto rectalTacto rectal Examen neurológico acuciosoExamen neurológico acucioso
Constipacion cronica funcionalConstipacion cronica funcional
ENFERMEDAD DE ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNGHIRSCHSPRUNG
S.DE MICROCOLON IZQUIERDOS.DE MICROCOLON IZQUIERDO
FIBROSIS QUISTICA:FIBROSIS QUISTICA:
Estreñimiento CrónicoEstreñimiento Crónico
A.A. EntrevistaEntrevista1.1. ExplicarExplicar2.2. Desdramatizar - restaurar la confianzaDesdramatizar - restaurar la confianza3.3. Corregir errores: dietéticaCorregir errores: dietética4.4. Reaprender hábito de defecaciónReaprender hábito de defecación
B.B. Obtener un recto vacíoObtener un recto vacío Enemas de fosfatos hipertónicosEnemas de fosfatos hipertónicos PEG oralPEG oral
C.C. Instaurar tratamiento a largo plazoInstaurar tratamiento a largo plazo1.1. ObjetivosObjetivos2.2. MediosMedios
Reglas higiénicas-medidas dietéticasReglas higiénicas-medidas dietéticas Laxantes osmóticos, lubricantes, etc.Laxantes osmóticos, lubricantes, etc.
Esquema Terapéutico
ConstipationDelayed or difficult defecation
for >2 weeks
DelayedPassage ofMeconium?
-History-Physical examen-Occult blood (If Indicated)
Rectal biopsy
Hirschprungdesease?
Are thereany read flags?
e.g.Fever, vomiting, bloody diarrhea,Failure to thrive, anal stenosis,
Tight empty recum,Impaction,
Distension?
Sweattest
Surgicalmagement
Treatment: -Education -Diet (prune, other juicesAnd fruits, fluids, verifyformula preparation)
Maitenancetherapy
-Evaluate further-Specialty consultation
Functionalconstipation
Condition
TreatmentEfective?
Exclusivelybreast-fed>2 wk old?
1 2
3
5
7
4
6
9
11
8
13
12
10
Probablynormal
Yes
14
15
No
Yes
Yes
Yes
No
No
Yes
No
Medication:-Lactulosa or Sorbitol-Malt extract-Corn Syrup-Occasional glycerin suppository
TreatmentEfective?
Relapse?
-Wean-Observe
-Re-assessment-Adherence?-Re-education
19
20
16
17
TreatmentEfective?
-T4 -Celiac disease-TSH antibodies-Calcium -Sweat test
No
Yes
18
21
22To 23 from 28
Question
Action
AbnormalT4, TSH, Ca,
Pb
from 21
Consultationwhit Pediatric
Gastroenterologist
Evaluate furhter
Has previousTreatment been
Suficient?
Treatvigorously
TreatmentEfective?
Yes
2324
2526
27 28
to 19
-T4 -Celiac disease-TSH antibodies-Calcium -Sweat test (if not already done)
HirschsprungDisease?
Abnormal
Rectal manometryAnd/or biopsy
Surgical management
Consider other test:-Barium-MRI-Other metabolic test
Treat accordingly Re-evaluate
Positive forHirschsprung
Disease?
29
30
31
3233
34
36 37
35
No
Yes
No
No
NoYes
An algorithm for the management of constipation in infant less than 1 year of age.
J Pediatr Gastroenterol Nutr, Vol 43, Nº 3, September 2006
No
ConstipationDelayed or difficult defecation
for > 2 weeks
Are thereAny red flags?
e.g., fever, vomiting, bloody diarrhea,Failure to thrive anal stenosis,
Tight empty rectum?
-History-Physical examen-Occult blood (If Indicated)
Evaluate further
Is thereFecal impaction?
Maintenance therapy
Treatment: -Education -Diet - Oral medication - Dairy - Close follow-up
Evaluate further
Disimpact with oralor rectal medication
Functionalconstipation
Condition
Effective?
1 2
3
5
7
4
6
9
11
8
13
12
10
Functional constipationWithout impaction
Yes
14
15
Yes
Yes
No
Yes
Consider other test-MRI of spine -Barium enema-Anorectal -Full-thickness biopsy manometry -Other metabolic test-Colonic manometry -Psych evaluation/Rx-Transital time -Inpatient observation
TreatmentEfective?
Relapse?
-Wean-Observe
-Re-assessment-Adherence?-Re-education-Different medication?
19
20
16
17
TreatmentEfective?
Blood tests:-T4 -Celiac disease-TSH antibodies-Calcium -Lead
No
Yes
18
21
To 22
Question
Action
Impacted?Excess retention?
from 21
Abdominal x-ray
-Reassurance-Observation
Soiling
Yes
23
24
25
26
27
28
-T4 -Celiac disease-TSH antibodies-Calcium (if not already done)Consider trial of milk-free diet
ExcessStool?
Relapse?
-Behavioral modification-Psych evaluation/Rx
Rectal manometryAnd/or biopsy
Consider time-limited Rx with:-PEG solution -Bowel training-Stimulant laxatives -Intensive psych-Biofeedback
Observation
-Maintain Rx-Wean
Positive forHirschsprung
Disease?
29
22
31
3233
34
36
37
35
No
Yes
No
No
Yes
An algorithm for the management of constipation in children 1 year of age and older
J Pediatr Gastroenterol Nutr, Vol 43, Nº 3, September 2006No
AbnormalT4, TSH, Ca,
Pb?
Consultationwhit Pediatric
Gastroenterologist
Has previusTreatment been
sufficient?
Transit time study
HirschsprungDisease?
No
30
Surgical management
TreatmentEfective?
38
Abnormal
No
Yes
Re-evaluateTreatment
Abnormal
41
39
42
40
No
Yes
Normal
Medications for use in treatment of constipationMedications for use in treatment of constipation
LaxativesLaxatives DosageDosage Side effectsSide effects NotesNotes
OsmoticOsmotic
Lactulose*Lactulose* 1-3 ml./Kg/day in divided doses; 1-3 ml./Kg/day in divided doses;
available as 70% solution.available as 70% solution.
Flatulence, abdominal cramps; Flatulence, abdominal cramps;
hypernatremia has been reported whenhypernatremia has been reported when
used in high dosage for hepaticused in high dosage for hepatic
encephalopathy; case reports of nontoxicencephalopathy; case reports of nontoxic
megacolon in elderly.megacolon in elderly.
Synthetic disaccharide. Synthetic disaccharide. WellWell
tolerated long term.tolerated long term.
Sorbitol*Sorbitol* 1-3 ml./kg/day in divided doses;1-3 ml./kg/day in divided doses;
available as 70% solutions.available as 70% solutions.
Same as lactuloseSame as lactulose Less expensive thanLess expensive than
lactulose.lactulose.
Barley malt Barley malt
extract*extract*
2-10 ml./240 ml. of milk or2-10 ml./240 ml. of milk or
juice.juice.
Unpleasant odor. Suitable Unpleasant odor. Suitable
for infants drinking froomfor infants drinking froom
a bottle.a bottle.
MagnesiumMagnesium
hydroxide*hydroxide*
1-3 ml./kg/day of 400 mg/5ml.;1-3 ml./kg/day of 400 mg/5ml.;
available as liquid, 400 mg/5mlavailable as liquid, 400 mg/5ml
and 800 mg/5ml., and tablets.and 800 mg/5ml., and tablets.
Infants are susceptible to magnesiumInfants are susceptible to magnesium
poisoning. Overdose can lead topoisoning. Overdose can lead to
hypermegnesemia, hypophosphatemia hypermegnesemia, hypophosphatemia andand
secondary hypocalcemia.secondary hypocalcemia.
Acts as an osmotic laxative.Acts as an osmotic laxative.
Releases cholecystokinin,Releases cholecystokinin,
witch stimulates witch stimulates
gastrointestinal secretiongastrointestinal secretion
and motility. Use withand motility. Use with
caution in renal caution in renal
impairment.impairment.
MagnesiumMagnesium
citrate*citrate*
<6 years, 1-3 ml/kg/day;<6 years, 1-3 ml/kg/day;
6-12 years, 100-150 ml/day;6-12 years, 100-150 ml/day;
>12 years, 150-300 ml/day; in>12 years, 150-300 ml/day; in
single or divided doses. single or divided doses.
Available as liquid, 16.17%Available as liquid, 16.17%
magnesium.magnesium.
Infants are susceptible to magnesiumInfants are susceptible to magnesium
poisoning. Overdose can lead to poisoning. Overdose can lead to
hypermagnesemia, hypophosphatemiahypermagnesemia, hypophosphatemia
and secondary hypocalcemia.and secondary hypocalcemia.
Medications for use in treatment of constipationMedications for use in treatment of constipation
LaxativesLaxatives DosageDosage Side effectsSide effects NotesNotes
PGG 3350PGG 3350 Disimpaction: 1-1,5 g/kg/day forDisimpaction: 1-1,5 g/kg/day for
3 days.3 days.
Superior palatability andSuperior palatability and
children Safety studieschildren Safety studies
necessary before necessary before
widespread use iswidespread use is
recommended in infants.recommended in infants.
Osmotic enemaOsmotic enema
PhosphatePhosphate
enemasenemas
<2 years old: to be avoided;<2 years old: to be avoided;
>2 years old: 6 ml/kg up to>2 years old: 6 ml/kg up to
135 ml.135 ml.
Risk of mechanical trauma to rectal wall,Risk of mechanical trauma to rectal wall,
abdominal distention or vomiting. May abdominal distention or vomiting. May
cause severe and lethal episodes ofcause severe and lethal episodes of
hyperphosphatemia, hypocalcemia,hyperphosphatemia, hypocalcemia,
with tetany. with tetany.
Some of the anion isSome of the anion is
absorbed, but if kidneyabsorbed, but if kidney
is normal, no toxicis normal, no toxic
accumulation accurs.accumulation accurs.
Most side effects occur inMost side effects occur in
children with renal failurechildren with renal failure
or Hirschsprung disease.or Hirschsprung disease.
LavageLavage
PolyethylenePolyethylene
glycol-electrolyteglycol-electrolyte
solutionsolution
For disimpaction: 25 ml/kg/hrFor disimpaction: 25 ml/kg/hr
(to 1000 ml/hr) by nasogastric(to 1000 ml/hr) by nasogastric
tube until clear or 20 ml/kg/hrtube until clear or 20 ml/kg/hr
for 4 hr/day. For maintenance:for 4 hr/day. For maintenance:
(older children): 5-10 ml/kg/day(older children): 5-10 ml/kg/day
Difficult to take. Nausea, bloating,Difficult to take. Nausea, bloating,
abdominal cramps, vomiting, and analabdominal cramps, vomiting, and anal
irritation. Aspiration, pneumonia,irritation. Aspiration, pneumonia,
pulmonary edema, Mallory-Weiss tear.pulmonary edema, Mallory-Weiss tear.
Safety of long-term maintenance notSafety of long-term maintenance not
well established.well established.
Information mostly Information mostly
obtained from use for totalobtained from use for total
colonic irrigation. May colonic irrigation. May
require hospital admissionrequire hospital admission
and nasogastric tube.and nasogastric tube.
Lubricant Lubricant
Mineral oil*Mineral oil*
>1 year old; not recommended.>1 year old; not recommended.
Disimpaction: 15-30 ml/yr of Disimpaction: 15-30 ml/yr of
age, up to 240 ml daily.age, up to 240 ml daily.
Maintenance: 1-3 ml/kg/day. Maintenance: 1-3 ml/kg/day.
Lipoid pneumonia if aspirated.Lipoid pneumonia if aspirated.
Theoretical interferance with Theoretical interferance with
absorption of fat-soluble substances,absorption of fat-soluble substances,
but there is no evidence in the but there is no evidence in the
literature. Foreign-body reaction inliterature. Foreign-body reaction in
intestinal mucosaintestinal mucosa
Softens stool and Softens stool and
decreases water decreases water
absorption. More palatableabsorption. More palatable
if chilled. Anal leakageif chilled. Anal leakage
indicates dose too highindicates dose too high
or need for clean-outor need for clean-out
Medications for use in treatment of constipationMedications for use in treatment of constipation
LaxativesLaxatives DosageDosage Side effectsSide effects NotesNotes
StimulantsStimulants Abdominal pain, cathartic colonAbdominal pain, cathartic colon
(possibility of permanent gut, nerve, or(possibility of permanent gut, nerve, or
muscle damage).muscle damage).
Increased intestinal Increased intestinal
motility.motility.
SennaSenna 2-6 yeras old: 2,5-7,5 ml/day;2-6 yeras old: 2,5-7,5 ml/day;
6-12 years old: 5-15 mlk/day6-12 years old: 5-15 mlk/day
Available as syrup, 8,8 mg ofAvailable as syrup, 8,8 mg of
sennosides/5 ml. Also sennosides/5 ml. Also
available as granules andavailable as granules and
tablets.tablets.
Idiosyncratic hepatitis, Melanosis coli, Idiosyncratic hepatitis, Melanosis coli,
Hyperthropic osteoarthropathy,Hyperthropic osteoarthropathy,
analgesic nephropathy.analgesic nephropathy.
Melanosis coli improvesMelanosis coli improves
4-12 mo after 4-12 mo after
medications discontinued.medications discontinued.
BisacodylBisacodyl >2 years old: 0,5-1 suppository>2 years old: 0,5-1 suppository
1-3 tablets per dose. Available1-3 tablets per dose. Available
in 5 mg tablets and 10 mgin 5 mg tablets and 10 mg
suppositories.suppositories.
Abdominal pain, diarrhea and hypokalemia,Abdominal pain, diarrhea and hypokalemia,
Abnormal rectal mucosa, and (rarely) Abnormal rectal mucosa, and (rarely)
proctitis. Case reports of urolithiasis.proctitis. Case reports of urolithiasis.
GlycerinGlycerin
suppositoriesuppositoriess
No side effects.No side effects.
* Adjust dose to induce a daily bowel movement for 1 to 2 months.
J Pediatr Gastroenterol Nutr, Vol 43, Nº 3, September 2006