Convenio Interadministrativo de Cooperación 4600047150 de 2013: Universidad de Antioquia – Secretaría de Salud de Medellín

El proyecto de investigación

1. ¿Cuál es el contexto para hablar de Ciudad Saludable en Medellín?

2. ¿Qué se busca con esta investigación?

3. ¿Cuáles son los avances?

4. ¿Qué sigue?

Seminario: Medellín Ciudad Saludable Agosto 30 de 2013

Contexto

Antecedentes históricos:

Manchester 1843: Fue creada la Comisión para la Salud de la ciudad.

Primera relación entre salud pública y ciudad.

En Londres, Sir Benjamin Ward Richardson (1875), primer concepto de ciudad saludable.

“Una comunidad… que por el ejercicio de su libre albedrío y guiada por el conocimiento científico, logre la perfección de los resultados sanitarios, reflejados estos, si no plenamente, en la coexistencia de la mortalidad general más baja posible con la longevidad individual más alta posible”. Características: cinco viviendas por hectárea, sin edificios por encima de veinte pies, ferrocarriles por debajo de las principales autopistas, bordeadas por árboles, con parques y jardines por todas partes, casas amplias y luminosas, de ladrillo y libre de humo, con jardines en el techo, agua corriente caliente y fría, vertederos de basuras, desagües y alcantarillas. Nadie fuma o bebe. Los que se enferman, son atendidos en pequeños hospitales. Los huérfanos, los dementes, los indefensos y los ancianos se encuentran en hogares comunitarios.

Marco filosófico y político:

Informe Lalonde (Canadá, 1974). Quiebre en la forma de concebir y de conseguir la salud: salud de la población y prevención. El medio ambiente (el entorno), determinante fundamental de la salud. Concepción ecológica de la salud pública; concepto de sostenibilidad y de desarrollo sostenible.

Programa Salud para Todos en el año 2000 (1981). TODOS los habitantes de TODOS los países tendrán un nivel de salud suficiente para una vida social plena en la comunidad en la que viven. Se consolida el concepto de Promoción de la Salud, reconocido en 1986 en la primera Conferencia Internacional sobre Promoción de la Salud (Carta de Ottawa).

Contexto

El origen de Ciudades Saludables: Toronto Canadá, 1984. 150 aniversario de la ciudad, centenario de la Junta de Salud, décimo aniversario del informe Lalonde y 75º aniversario de la Asociación Canadiense de Salud Pública. La Junta de Salud y la Ciudad de Toronto celebraron esos acontecimientos con una importante conferencia titulada “Beyond health care – a working conference on healthy public policy”.

Se reconoció que una política pública saludable debería desarrollarse en el plano local. Además, para “hacer de Toronto la ciudad más saludable de Norteamérica”, era preciso desplegar un esfuerzo multisectorial en toda la comunidad. De la conferencia siguió un taller para precisar como hacer de Toronto una ciudad más saludable de allí al año 2000.

Este taller inspiró el proyecto “Ciudades Saludables” de la Oficina Regional de la OMS Europa. Además, para esto mismo se recoge la iniciativa de Len Duhl y Trevor Hancock sobre Ciudades Saludables. El esfuerzo de OMS fue planteado para reforzar la calidad de vida en 34 ciudades europeas; luego, el movimiento creció hasta más de 3.000 comunidades en más de 50 países.

Contexto

El entorno americano:

Los programas se han enfocado a entornos prioritarios. La OPS ha liderado la estrategia de Municipios Saludables, la cual representa la implementación local de estrategias de promoción de la salud. Cuba ha sido pionera; en 1992 se lanzó propuesta de movimiento en Bogotá.

La iniciativa involucra a las autoridades de gobierno y a la comunidad, fomentando el dialogo y compartiendo conocimientos y experiencias; y estimulando la colaboración entre los municipios y comunidades. La salud es definida en términos del mejoramiento de la calidad de vida y las acciones de la estrategia se enfocan hacia los determinantes de la salud.

Según la OPS, un Municipio Saludable es aquel que habiendo logrado un pacto social entre las organizaciones representativas de la sociedad civil, las instituciones de varios sectores y las autoridades políticas locales, se compromete y ejecuta acciones de la salud con miras a mejorar la calidad de vida de la población.

Contexto

El concepto: en la agenda académica y de las políticas públicas

“Una ciudad que pone en funcionamiento y en mejora continua el entorno físico y social, utilizando recursos de la comunidad con el fin de dar a sus ciudadanos la capacidad de ayudarse mutuamente en la realización de sus actividades cotidianas y en el desarrollo pleno de su potencial” (Trevor Hancock).

“Una ciudad que está continuamente desarrollando las políticas públicas y la creación de los entornos físicos y sociales que permiten a su gente apoyarse mutuamente en la realización de todas las funciones de la vida y alcanzar su potencial completo” (OMS).

Contexto

Contexto:

Informes, estrategias y experiencias internacionales

2004 2008 2012 2016

Medellín “Compromiso de toda

la ciudadanía”

Medellín es solidaria y competitiva

Medellín un hogar para la vida

El proyecto de investigación: La ruta Gobierno – Universidad

Monitoreo de la política de salud

2004-2007

Teoría y aplicación de

Ciudad Saludable

La salud en Plan de mediano y

largo plazo

Monitoreo de la política de salud

2008-2009

: Planes de Desarrollo de Medellín

: Estudios del GES, en colaboración y cofinanciados por Secretaría de Salud de Medellín

Línea: Medellín social e incluyente

Componente 2.2: Salud

Línea: Desarrollo y bienestar

para toda la Población

Componente: Salud

Línea: Ciudad que respeta, valora

y protege la vida

Componente: Ciudad Saludable

para la vida

Transferencia de capacidades técnicas

Políticas públicas basadas en conocimiento

Alcance del proyecto:

Revisión y aplicación del concepto de Ciudad Saludable al caso de Medellín, con una aproximación sobre el comportamiento de las principales características asociadas a dicho concepto y sobre los principales retos a que se enfrenta la ciudad con el mismo.

Interrogantes como guía para la investigación:

¿Cuál ha sido, particularmente en la última década, la evolución del concepto y del movimiento mundial y latinoamericano sobre Ciudades Saludables?

¿Cómo puede aplicarse el concepto de Ciudad Saludable al caso de Medellín, en el marco del Plan de Desarrollo 2012-0215?

¿Cuál es el nivel y el comportamiento que presenta Medellín como Ciudad Saludable?

¿Cuáles son los retos que debe enfrentar Medellín para consolidarse como Ciudad Saludable?

El proyecto de investigación:

Mes

Actividad

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Diseño metodológico definitivo: elaboración de instrumentos de

recolección de información e indicadores para el análisis X X X

Revisión teórica del concepto de Ciudad Saludable (*) X

Identificación y revisión de experiencias de ciudad saludable

en América Latina y en el mundo (*) X X X

Identificación y caracterización del conjunto de políticas

públicas existentes en la ciudad X X X

Formulación de indicadores de seguimiento para el

componente de “Medellín ciudad saludable para la vida” X X X

Validación de resultados X X

Redacción del informe final X

Cronograma general de actividades

Producto 1: Revisión teórica, conceptual y de casos de Ciudad Saludable (documento versión 7 )*

Producto 2: Características de Medellín como Ciudad Saludable: el concepto, políticas, estrategias y capacidades (informe en agosto 12)

Producto 3: Seguimiento y evaluación de Medellín como Ciudad Saludable (documento en octubre 16)

Informe final: 16 de diciembre

(*) Primer objetivo específico: Revisar metodologías, experiencias y casos de estudio que han seguido diferentes ciudades y municipios de América Latina y Europa en el desarrollo de un proyecto de Ciudad Saludable.

Actividades realizadas para definir las características de Medellín como Ciudad Saludable

1. Actividades participativas: Taller con funcionarios de la administración municipal (18 de abril)

Actividad con el CTSSS (5 de junio)

Taller con líderes comunitarios (18 de Junio)

Presentación en Comité Universidad Empresa Estado (2 de Agosto)

Avances

Avances: Sondeos y consultas con públicos

Grupo 1: Una Medellín muy ambientalista, con una presión muy fuerte para generar espacios de infraestructura saludable, espacios verdes, espacios donde haya accesos a la movilidad en bicicleta, a senderos peatonales, y que eso se pueda medir. Que la familia tenga acceso a una vivienda saludable y digna, y que la comunidad en general pueda vincularse al sector productivo dentro del desarrollo. Finalmente, una infraestructura en salud fuerte para atender los proceso de enfermedad que requiera la ciudad y acompañado de un proceso de seguridad para poder acceder a toda la infraestructura y a los espacios.

Avances

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

Muy Mal Mal Regular Bien Excelente NR

¿Cómo califica a Medellín Ciudad Saludable?

CTSSS Funcionarios Comunidad CUEE

40,2

19,2 17,4 16,5 16,1

12,9 11,2 10,7 9,4

6,7

2,7 2,2

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

¿Cuáles cree que son los dos o tres temas principales sobre los que debe trabajar en su comunidad para mejorar y poder ser reconocida como una Ciudad Saludable? (%)

Avances

24,6

17,4

10,7 10,3 10,3

6,7 6,3 5,8

3,6 3,1 2,7 2,7 2,7 2,2 2,2 0,9 0,9

0

5

10

15

20

25

30

¿Cuáles cree que son los dos o tres temas principales sobre los que debe trabajar Medellín para mejorar y poder ser reconocida como una Ciudad Saludable? (%)

Avances

La ciudadanía opina

http://www.claveorganizacional.com/ciudadsaludable/

Avances: Proceso de consulta en marcha

Fuente: DANE, Alcaldía de Medellín Fuente: DANE, Alcaldía de Medellín

¿Qué sigue? Medidas para la Ciudad Saludable

¿Qué sigue? ¿Con quiénes nos vamos a comparar?

Fuente: DANE, Alcaldía de Medellín

Fuente: DANE, CEPAL, Alcaldía de Medellín

Fuente: DANE, Alcaldía de Medellín (2012),

Basados en el índice de desarrollo humano de las Naciones Unidas, con adaptaciones, la Escuela de Economía de Londres (London School of Economics, LSE) identificó las ciudades más saludables y de mejor calidad y expectativa de vida del mundo. El estudio abarca 129 capitales y grandes ciudades del mundo. Se tiene en cuenta: entornos político y social, económico y sociocultural; salud y salubridad; escuelas y educación; servicios públicos y transporte; entretenimiento; bienes de consumo; vivienda, y medio ambiente. El top tres es asiático: Hong Kong, Osaka, Tokyo. Siguen ciudades europeas como: Estocolmo, Roma, Madrid, Paris y Berlín, y Sídney completa las primeras 10. Las latinoamericanas mejor ubicadas son: Santiago de Chile (21), Monterrey (30), Buenos Aires (31), Ciudad de México (32) y Guadalajara (34).

Las características de Medellín Ciudad Saludable y el sistema de indicadores (prioridades, línea de base y proyección)

Característica Contribución Indicador(es)

1. Medio ambiente sano

2. Vivienda digna

3. Acceso universal a servicios de salud con calidad

4. Trabajo decente

5. Seguridad

6. Desarrollo de Ciencia, Tecnología e Innovación

7. Sana Convivencia

8. Buen Gobierno

9. Niveles Altos de Educación

10. Espacio público

11. Seguridad alimentaria

12. Comportamientos saludables

13. Movilidad sostenible

14. Sociedad que se reconcilia y que trabaja unida por la paz

15. Elevado estado de salud y vida plena.

¿Qué sigue? Medidas y determinantes

1) Identidad y herramientas conceptuales para la estrategia

2) Política macro y micro, marco legal y desarrollo de capacidades.

3) Procesos de participación, estrategias relacionadas y creación de redes

4) Análisis de impacto

5) Agenda de capacitación e investigación Otros retos son:

• Alianzas intersectoriales: teniendo en cuenta que los principales determinantes de la salud se encuentran en las condiciones ambientales, sociales, económicas, políticas y culturales.

• Compromiso y liderazgo del gobierno local: “políticas relativas a la planificación urbana, transporte, la vivienda, la comunidad y los servicios sociales, parques y recreación, educación, policía, obras públicas y otras áreas pueden desempeñar un papel importante en la conformación de la salud y el bienestar de los residentes de la comunidad” (Handcock, s.a.: 18, ta).

• Participación de la comunidad: “Las ciudades y comunidades saludables tienen sus raíces en la promoción de la salud, que puede ser definida como el proceso que permite a las personas incrementar el control y mejorar su salud”.

• Desde lo económico al desarrollo humano: El enfoque de comunidades saludables es una expresión local del tema de desarrollo humano, el cual incluye el capital humano, social y ecológico (o natural).

¿Qué sigue? Bases para la acción

Equipo de investigadores Universidad de Antioquia:

Jairo Humberto Restrepo Eliana Martínez

Andrea Ruiz Olga Zapata

Estudiantes: María Fernanda Mora Carlos Andrés Vargas

Acompañamiento Secretaría de Salud:

Verónica María Lopera Olga Clemencia Henao

Nuestro equipo de trabajo

Comité de Expertos

Helena Espinosa Experta en promoción y prevención

María Patricia Arbeláez. Facultad de Salud Pública, Universidad de Antioquia

Piedad Patricia Restrepo. Programa Medellín Cómo Vamos

Cecilia Inés Moreno. Facultad de Arquitectura, Universidad Nacional

Carlos Medina. Banco de la República

Lucía González. Alcaldía de Medellín

Medellín y el sueño de Ciudad Saludable

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