ỦY BAN NHÂN DÂN XÃ TRÀ ĐÔNG CéNG HOµ X· HéI CHñ NGHÜA VIÖT NAM

§éc lËp - Tù do - H¹nh phóc

Trà §«ng , ngµy th¸ng n¨m 2015

Biªn b¶nNGHIÖM THU hoµn thµnh c«ng tr×nh ®a vµo sö dông

1. C«ng tr×nh : Söa ch÷a nhµ lµm viÖc BCH qu©n sù x· Trµ §«ngThuộc dự án : Söa ch÷a nhµ lµm viÖc BCH qu©n sù x· Trµ §«ng2. §Þa ®iÓm x©y dùng : X· Trµ §«ng huyÖn B¾c Trµ My

3. Thµnh phÇn tham gia nghiÖm thu: a. §¹i diÖn chñ ®Çu t: ñy ban nh©n d©n x· trµ ®«ng

- ¤ng : ............................ Chøc vô : Chñ tÞch - ¤ng : ............................ Chøc vô : .................................

b. §¹i diÖn ®¬n vÞ thi c«ng: C«ng ty tnhh mét thµnh viªn quang

trung- Bµ : ............................ Chøc vô : Gi¸m ®èc- ¤ng : ............................ Chøc vô : Kü thuËt thi c«ng

c. §¹i diÖn ®¬n vÞ sö dông : ñy ban nh©n d©n x· trµ ®«ng

- ¤ng : ........................... Chøc vô : ..............................4. Thêi gian nghiÖm thu:

- B¾t ®Çu : giê ’, ngµy th¸ng n¨m 2015- KÕt thóc : giê ’, ngµy th¸ng n¨m 2015

T¹i :C«ng tr×nh: Söa ch÷a nhµ lµm viÖc BCH qu©n sù x· Trµ §«ng5. §¸nh gi¸ h¹ng môc c«ng tr×nh x©y dùng, c«ng tr×nh x©y dùng:

a/ Tµi liÖu lµm c¨n cø nghiÖm thu :

- Hå s¬ dù to¸n C«ng tr×nh: Söa ch÷a nhµ lµm viÖc BCH qu©n sù x· Trµ §«ng.

b/ ChÊt lîng c«ng viÖc x©y dùng : §¹t theo yªu cÇu thiÕt kÕ

c/ C¸c ý kiÕn kh¸c : Kh«ng

6. KÕt luËn:Héi ®ång nghiÖm thu thèng nhÊt nghiÖm thu c«ng tr×nh hoµn thµnh bµn giao ®a vµo sö dông

®¹i diÖn chñ ®Çu t ®¹i diÖn ®¬n vÞ thi c«ng

®¹i diÖn ®¬n vÞ sö dông