Corso di formazioneCorso di formazioneAbuso e maltrattamento in danno a Abuso e maltrattamento in danno a minori in ambito sanitario : buona minori in ambito sanitario : buona prassi per la rilevazione,segnalazione prassi per la rilevazione,segnalazione e trattamentoe trattamento

Aula Magna Facolta’ di Giurisprudenza 13/05/2009Aula Magna Facolta’ di Giurisprudenza 13/05/2009

Dr Amadori Elisa Dr Amadori Elisa Divisione Pediatrica Ospedale del Delta Divisione Pediatrica Ospedale del Delta

Effetti del maltrattamentoEffetti del maltrattamentoinfantile sullo sviluppoinfantile sullo sviluppocerebralecerebrale

La violenza all’infanziaLa violenza all’infanzia

OMS Bruxelles 3/10/2002 :primo rapporto OMS Bruxelles 3/10/2002 :primo rapporto mondiale su violenza e salutemondiale su violenza e salute

La violenza e’ un problema primario di La violenza e’ un problema primario di salute pubblica nel mondo intero e salute pubblica nel mondo intero e bisogna fare congrui investimenti in bisogna fare congrui investimenti in ogni nazione per prevenirla e curarne ogni nazione per prevenirla e curarne le conseguenzele conseguenze

Novita’ culturaleNovita’ culturale costituita dal costituita dal riconoscimento dell’esistenza per gran riconoscimento dell’esistenza per gran parte dell’umanita’ di condizioni parte dell’umanita’ di condizioni gravemente turbative del benessere e gravemente turbative del benessere e dei processi di sviluppo dovute a dei processi di sviluppo dovute a processi di trauma e vittimizzazione in processi di trauma e vittimizzazione in

cui l’insidia risiede nelle relazioni cui l’insidia risiede nelle relazioni preposte al benesserepreposte al benessere

Esperienze Sfavorevoli InfantiliEsperienze Sfavorevoli Infantili

Insieme di situazioni vissute nell’infanzia Insieme di situazioni vissute nell’infanzia che incidono significativamente sui che incidono significativamente sui processi di attaccamento e che si processi di attaccamento e che si possono definire “incidenti di percorso” possono definire “incidenti di percorso” negativi piu’ o meno cronici rispetto negativi piu’ o meno cronici rispetto all’ideale percorso evolutivo sia sul piano all’ideale percorso evolutivo sia sul piano personale che relazionalepersonale che relazionale

E’ possibile soprattutto nei bambini E’ possibile soprattutto nei bambini piccoli che i piccoli che i circuiti neuroendocrinicircuiti neuroendocrini

attivati dal attivati dal traumatrauma divengano divengano permanentipermanenti,alterando la plasticita’ ,alterando la plasticita’ cerebrale e condizionando la personalita’ cerebrale e condizionando la personalita’ del futuro adultodel futuro adulto

Cervello e menteCervello e mente

Mente:Mente:cognizione,emozione,comportamentocognizione,emozione,comportamento Cervello:Cervello:struttura funzioni-struttura funzioni-

cellule,sinapsi,neurotrasmettitoricellule,sinapsi,neurotrasmettitori Differenti aree cerebrali sono coinvolte in Differenti aree cerebrali sono coinvolte in

differenti funzioni mentali,con molteplici differenti funzioni mentali,con molteplici connessioniconnessioni

Gia’conosciamo gli effetti sulla Gia’conosciamo gli effetti sulla mentemente degli degli abusiabusi

Piu’ nuovo il capitolo degli effetti sul Piu’ nuovo il capitolo degli effetti sul cervellocervello

Equivalente Cervello-MenteEquivalente Cervello-Mente

Attivita’ del lobo frontale sinistro Attivita’ del lobo frontale sinistro associata associata con il comportamento relazionale e le emozioni con il comportamento relazionale e le emozioni positivepositive

Attivita’ del lobo frontale destro Attivita’ del lobo frontale destro associata associata con il comportamento di evitamento e le con il comportamento di evitamento e le emozioni negativeemozioni negative

Corteccia prefrontale:Corteccia prefrontale:regolazione regolazione emotiva,motivazione,progettazioneemotiva,motivazione,progettazione

Sviluppo cerebraleSviluppo cerebrale

La maggior parte dei neuroni si formano e migrano nel La maggior parte dei neuroni si formano e migrano nel

periodo embrionale e prima fase di vita post natale.periodo embrionale e prima fase di vita post natale. La maggior crescita cerebrale e’ nel 1° anno,continua La maggior crescita cerebrale e’ nel 1° anno,continua

fino al 4°fino al 4° Nei primi 2 aa overproduzione di assoni e dentriti ,cell. Nei primi 2 aa overproduzione di assoni e dentriti ,cell.

glialigliali Le sinapsi si collegano casualmenteLe sinapsi si collegano casualmente Sequenza di sinaptogenesi geneticamente determinata Sequenza di sinaptogenesi geneticamente determinata

nelle aree cerebrali e successiva selezione di sinapsinelle aree cerebrali e successiva selezione di sinapsi

L’esperienza determina quali sinapsi vengono L’esperienza determina quali sinapsi vengono selezionateselezionate

Periodi critici/sensibili per diverse aree Periodi critici/sensibili per diverse aree cerebrali che restano aperte/recettivecerebrali che restano aperte/recettive

Se non vi e’ esperienza durante questo periodo Se non vi e’ esperienza durante questo periodo sensibile ,la capacita’ per quella funzione e’ sensibile ,la capacita’ per quella funzione e’ perdutaperduta

La natura dell’esperienza determinera’ quali La natura dell’esperienza determinera’ quali sinapsi sopravviverannosinapsi sopravviveranno

Lo sviluppo in relazione all’esperienza Lo sviluppo in relazione all’esperienza nuovo apprendimentonuovo apprendimento nuove sinapsinuove sinapsi

Nuovo apprendimento/sinapsi non sostituisce le Nuovo apprendimento/sinapsi non sostituisce le precedentiprecedenti

Studi neurobiologici sullo sviluppo infantile Studi neurobiologici sullo sviluppo infantile affermano che l’esperienza da direttamente affermano che l’esperienza da direttamente forma alle strutture cerebraliforma alle strutture cerebrali

Fattori PrenataliFattori Prenatali

Abuso di alcoolAbuso di alcool Abuso di drogheAbuso di droghe Stress maternoStress materno MaltrattamentoMaltrattamento

Effetti sullo sviluppo cerebrale diEffetti sullo sviluppo cerebrale di

-Estrema deprivazione-Estrema deprivazione-Esperienze distorte-Esperienze distorte-Stress-Stress

-Interazioni genetico-ambientali-Interazioni genetico-ambientali

Estrema deprivazione-Estrema deprivazione-trascuratezzatrascuratezza

Probabile periodo critico per lo sviluppo Probabile periodo critico per lo sviluppo del timore per l’estraneo<3annidel timore per l’estraneo<3anni

Se non si forma il legame di attacca-Se non si forma il legame di attacca-

mento selettivo nei tre anni,i bambini mento selettivo nei tre anni,i bambini potrebbero diventare disinibiti nel loro potrebbero diventare disinibiti nel loro approccio agli estraneiapproccio agli estranei

OSSITOCINA E VASORESSINAOSSITOCINA E VASORESSINA

Associato a stress ridottoAssociato a stress ridotto Amore filialeAmore filiale Cure materneCure materne Attaccamento sicuroAttaccamento sicuro

RISPOSTA ALLO STRESSRISPOSTA ALLO STRESS

Meccanismo di difesa fisiologico e psicologicoMeccanismo di difesa fisiologico e psicologico Necessario per la sopravvivenzaNecessario per la sopravvivenza Variazioni individuali nella risposta allo Variazioni individuali nella risposta allo

stress,basati sulle differenze nel temperamento stress,basati sulle differenze nel temperamento (genetica) e sulla esperienza pregressa(genetica) e sulla esperienza pregressa

RISPOSTA ALLO STRESSRISPOSTA ALLO STRESS

Sistema nervoso simpatico (immediata)Sistema nervoso simpatico (immediata)

adrenalina-noradrenalinaadrenalina-noradrenalina:risposta di lotta e fuga (FF):risposta di lotta e fuga (FF)

aumento Pa,Fc,glicemia.aumento Pa,Fc,glicemia.

Riduzione vasopressina –ossitocina.Riduzione vasopressina –ossitocina. Sistema dei neurotrasmettitoriSistema dei neurotrasmettitori Asse ipotalomo -ipofisi-surreneAsse ipotalomo -ipofisi-surrene

PERCORSO DELLO STRESSPERCORSO DELLO STRESS

STRESS CORTECCIA PREFR.STRESS CORTECCIA PREFR. DOPAMINADOPAMINA

AMIGDALAAMIGDALA IPOTALAMOIPOTALAMO

ASSE IISASSE IIS NORADRENALINANORADRENALINA cortisolocortisolo

LOCUS CERULEUSLOCUS CERULEUS

MECCANISMI DI COMPENSOMECCANISMI DI COMPENSO

Stress persistentiStress persistenti cortisolo cortisolo depressione della reazionedepressione della reazione

sist.dopaminergico sist.dopaminergico stress e adattamento allo stessostress e adattamento allo stesso

n.vago-sist.parasimpatico n.vago-sist.parasimpatico endorfine endorfine spegnimento della reazione FFspegnimento della reazione FF

COSTI DELLA RISPOSTA ALLO COSTI DELLA RISPOSTA ALLO STRESSSTRESS

CortisoloCortisolo divisione cell.gliali divisione cell.gliali mielinizzazionemielinizzazione CortisoloCortisoloridotta risposta immunitaria e ridotta risposta immunitaria e

infiammatoriainfiammatoria Ippocampo e verme danneggiati dal cortisoloIppocampo e verme danneggiati dal cortisolo

(Ippocampo connesso alla memoria)(Ippocampo connesso alla memoria)

EFFETTI DELLA RISPOSTA ALLO EFFETTI DELLA RISPOSTA ALLO STRESSSTRESS

Bambini con DTPS,abusati sessualmente a 2-6 Bambini con DTPS,abusati sessualmente a 2-6 aa,fisicamente a1-3aa +violenza domesticaaa,fisicamente a1-3aa +violenza domestica

Ridotto volume cerebrale alla RMNRidotto volume cerebrale alla RMN Ridotto spessore della porzione media del Ridotto spessore della porzione media del

corpo callosocorpo calloso Inefficaci alcune aree dell’ippocampoInefficaci alcune aree dell’ippocampo Anormalita’ correlate alla durata dell’abusoAnormalita’ correlate alla durata dell’abuso

VULNERABILITA’ GENETICA O VULNERABILITA’ GENETICA O RESILIENZARESILIENZA La variabilita’ genetica determina in parte gli effetti La variabilita’ genetica determina in parte gli effetti

dell’ambientedell’ambiente -Epigenetica-Epigenetica Bambini vulnerabili agli effetti del maltrattamentoBambini vulnerabili agli effetti del maltrattamento -alta reattivita’ allo stress-alta reattivita’ allo stress -basso livello di espressione del gene che codifica l’enzima MAO che -basso livello di espressione del gene che codifica l’enzima MAO che interviene nel metabolismo dei neurotrasmettitoriinterviene nel metabolismo dei neurotrasmettitori Resilienza geneticaResilienza genetica --assenza dell’aplotipoT.7del gene DRD4assenza dell’aplotipoT.7del gene DRD4fattore di resilienza fattore di resilienza per l’attaccamento sicuroper l’attaccamento sicuro

L’epigenetica e’ lo studio dei cambiamenti nelle L’epigenetica e’ lo studio dei cambiamenti nelle funzioni dei geni senza modificazioni nella funzioni dei geni senza modificazioni nella sequenza del DNA influenzate dall’ambiente.sequenza del DNA influenzate dall’ambiente.

La metilazione del DNA puo’ modulare La metilazione del DNA puo’ modulare l’espressione rRNA e quindi della sintesi l’espressione rRNA e quindi della sintesi proteicaproteica

Studi Mc Gill University sui ratti e recenti Studi Mc Gill University sui ratti e recenti sull’uomosull’uomo

L’abuso infantile marca i geni ?L’abuso infantile marca i geni ?

“ “ E’ possibile che i cambiamenti nei E’ possibile che i cambiamenti nei marcatori epigenetici siano causati marcatori epigenetici siano causati dall’esposizione ad abusi sessuali”dall’esposizione ad abusi sessuali”

CONCLUSIONICONCLUSIONI

genetica esperienze

stress Attaccamento sicuro

Sviluppocerebrale

““SI DICE CHE IL TEMPO GUARISCASI DICE CHE IL TEMPO GUARISCA

OGNI FERITA”.OGNI FERITA”.

Il cacciatori di aquiloni K .HosseiniIl cacciatori di aquiloni K .Hosseini