Costos Economicos de La Depresion

Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 39 / No. 3 / 2010 465

Artculoso r i g i n a l e sLa carga econmica de la depresin en Colombia:

costos directos del manejo intrahospitalario

Diana Pinto Mass1, Carlos Gmez-Restrepo2

Miguel Uribe Restrepo3, Carlos Miranda4, Andrs Prez, Mauricio de la Espriella6, Jairo Novoa, Andrea Chaux

lvaro Arenas9, Nstor Torres10, Martn Surez11, Martn Rondn12

Resumen

Introduccin: En Colombia se desconoce la magnitud del impacto econmico de la depresin. Obje-tivo: Determinar los costos directos del tratamiento hospitalario de la depresin en pacientes con trastornos depresivos de ambos gneros entre los 18 y 65 aos de edad. Mtodo: Estudio de costos directos de la enfermedad, a partir de datos consignados en 279 historias clnicas de pacientes hos-pitalizados por depresin en ocho instituciones de seis ciudades colombianas entre 2007-2008. Se obtuvieron medias o medianas para datos continuos y proporciones para datos categricos, con sus

Mdica,magistra enAdministracinenSalud,DScEconoma yPolticasdeSaludInternacional.ProfesoraasociadadelDepartamentodeEpidemiologaClnicayBio-estadsticadelaFacultaddeMedicinadelaPontificiaUniversidadJaveriana.Bogot,Colombia.

Mdicopsiquiatra,psicoanalistayepidemilogoclnico.ProfesordelDepartamentodePsi-quiatraySaludMentalydirectordelDepartamentodeEpidemiologaClnicayBioestadsticadelaFacultaddeMedicinadelaPontificiaUniversidadJaveriana.Bogot,Colombia.

Mdicopsiquiatraypsicoanalista.ProfesordelDepartamentodePsiquiatraySaludMentaldelaFacultaddeMedicinadelaPontificiaUniversidadJaveriana.Bogot,Colombia.

Mdicopsiquiatra.DirectormdicodelHospitalPsiquitricoUniversitariodelValle.ProfesordelaUniversidaddelValle.Cali,Colombia.

Mdicopsiquiatra.DirectormdicodelaClnicaNuestraSeoradelSagradoCorazn.Medelln,Colombia.

Mdicopsiquiatra.DirectormdicodelaClnicaNuestraSeoradelPerpetuoSocorro,enPasto,Colombia.ProfesordelDepartamentodePsiquiatraySaludMentaldelaPontificiaUniversidadJaveriana.Bogot,Colombia.

Mdicopsiquiatra.DirectordelaUnidaddeSaludMentaldelHospitalFedericoLleras,enIbagu,Colombia.ProfesordelDepartamentodePsiquiatraySaludMentaldelaPontificiaUniversidadJaveriana.Bogot,Colombia.

Psiclogaclnica.CoordinadoradecampodelestudioenelDepartamentodeEpide-miologaClnicayBioestadsticadelaFacultaddeMedicinadelaPontificiaUniversidadJaveriana.Bogot,Colombia.

Mdicopsiquiatra.ClnicaLaInmaculada.Bogot,Colombia.0 Mdicopsiquiatra.ClnicaLaInmaculadayHospitalSanBlas.ProfesordelDepartamento

dePsiquiatraySaludMentaldelaFacultaddeMedicinadelaPontificiaUniversidadJaveriana.Bogot,Colombia.

Mdicopsiquiatra.DirectordelDepartamentodePsiquiatradelaUniversidaddeCar-tagena.Cartagena,Colombia.

Estadsticoymsterenbioestadstica.ProfesorasistentedelDepartamentodeEpide-miologaClnicayBioestadsticadelaFacultaddeMedicinadelaPontificiaUniversidadJaveriana.Bogot,Colombia.

Pinto D., Gmez-Restrepo C., Uribe M., Miranda C., Prez A., De la Espriella M., Novoa J., Chaux A., Arenas ., Torres N., Surez M.,Rondn M.

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respectivas medidas de dispersin. Resultados: El costo total promedio de la hospitalizacin por depresin se encontr en 1.680.000 pesos. La estancia representa el 74,1% del costo de la hospitalizacin. El costo promedio por da es 150.000 pesos. Bajo condiciones de acceso a los servicios de salud mental restringidas, el costo total directo de hospitalizacin por depresin severa o moderada est alrededor de 54.000 millones, en la seis ciudades, y en el pas, 162.000 millones de pesos. Bajo condiciones de acceso observadas en el mbito internacional, el costo total es de 134.000 millones de pesos en las seis ciudades y 399.000 millones en el pas. Conclusiones: El presente estudio se cons-tituye en un punto de partida hacia la cuanti-ficacin de la carga econmica de la depresin en Colombia, concretamente en trminos de los recursos monetarios destinados al manejo de la enfermedad en hospitales. Los hallazgos deben ser complementados con informacin sobre otros costos directos e indirectos de la depresin en la poblacin adulta de Colombia.

Palabras clave: depresin, costo y anlisis de costo, costo de enfermedad.

Title: The Economic Burden of Depression in Colombia: Direct Costs of Intrahospital Management

Abstract

Introduction: The magnitude of the econo-mic burden of depression in Colombia is unknown. Objective: To determine the direct costs of hospitalary management of male and female patients with depressive disorders aged 18 to 65. Methods: Study of the costs of the illness, using data from 279 clinical records of patients hospitalized with a diag-nosis of depression, in 2007-2008, in eight institutions of six cities in Colombia. Means or medians were estimated for continuous

data and proportions for categorical data, along with dispersion measures. Results: The total average cost of hospitalization was 1,68 million Colombian pesos. Hospital stay repre-sents 74.1% of the total cost of hospitalization. The average daily cost was 150,000 pesos. Under restricted access conditions the total direct cost of hospitalization for moderate to severe depression was estimated to be around 54,000 million pesos in the six cities included in the study, and 162,000 million pesos at the national level. Under the access conditions observed at the international level, the cost is 134,000 million pesos in the six cities and 399.000 million at the national level. Conclu-sions: This study is a starting point towards the quantification of the economic burden of depression in Colombia. Specifically, it provides information about the monetary resources used for depression management at the hospital level. These findings need to be complemented with information about other direct and indirect costs related to depression in the adult population of Colombia.

Key words: Depression, costs and cost analysis, cost of illness.

Introduccin

Los trastornos depresivos cons-tituyen una parte significativa de los problemas de salud mental, y son uno de los principales problemas de salud pblica en el mundo, dada su alta prevalencia y su inicio temprano, su naturaleza crnica y discapacitante, y su relacin con una mayor mor-bilidad y mortalidad. La depresin unipolar es la cuarta causa de carga de enfermedad a escala mundial13, en

Lasmedidasdecargadelaenfermedadcombinaninformacinsobrediscapacidad,desenlacesensaludnofatalesy lamuerteprematura,paraproducirun ndicequeresumeelimpactototaldeunaenfermedad.LasmedidasmsutilizadassonlosaosdevidaajustadospordiscapacidadoAVAD,ylosaosvividoscondiscapacidad,lascualessebasanenelclculodelaincidencia,laduracin,laedaddeinicioyladistri-bucinporclasedeseveridad,segnlaedadyelsexo.

La carga econmica de la depresin en Colombia: costos directos del manejo intrahospitalario

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trminos de aos de vida ajustados por discapacidad (AVAD) y nmero de aos vividos con discapacidad (1,2). En las Amricas, la depresin unipolar se ubic como la primera causa de carga de enfermedad para ambos sexos en el 2000 (3).

En el caso de Colombia, los datos de la Encuesta Nacional de Salud Mental 2003, del Ministerio de la Proteccin Social (4), indican que el 15% de la poblacin colombiana tiene un trastorno del nimo a lo largo de la vida (12,1% presentan depresin ma-yor; 1,8%, trastorno depresivo menor, y 0,7%, distimia), 6,9% ha padecido un trastorno del nimo en los ltimos doce meses y 2,1% en el ltimo mes. Datos ms recientes del estudio de carga de enfermedad en Colombia para el 2005 (5) evidencian que la depresin mayor unipolar ocup el primer lugar de carga de enferme-dad en mujeres y el segundo lugar en hombres de todas las edades, lo cual afect en particular a los grupos etarios ms productivos.

En el mundo se observa una tendencia al incremento de los tras-tornos depresivos, y se predice que la depresin unipolar ocupar el segundo lugar como causa de carga de enfermedad en ambos sexos en el 2030 (6). Se espera que los in-crementos ms sustanciales de la carga atribuible a las enfermedades mentales se presenten en pases en desarrollo, dado el aumento de factores de riesgo para enfermedad mental relacionados con la pobreza y el aumento de la urbanizacin.

Se ha encontrado que los tras-tornos depresivos causan mayor discapacidad que la mayora de las enfermedades fsicas de naturaleza crnica (con excepcin del infarto agudo del miocardio), pues afectan mltiples aspectos de la vida de las personas que los padecen, como sus actividades familiares, sus actividades de estudio y/o trabajo, sus relaciones interpersonales y sus expectativas sobre el futuro (7). Por otro lado, la depresin constituye un factor de riesgo para sufrir otras enfermeda-des mdicas y puede empeorar los desenlaces clnicos de individuos que padecen enfermedades comrbidas, lo cual hace que su pronstico sea menos favorable (8). Adicionalmente, la depresin es el factor de riesgo ms importante para el suicidio y se estima que dos terceras partes de los suicidios los cometen personas con trastornos depresivos.

Por otro lado, los trastornos de-presivos tienen un impacto econmico que va ms all del individuo, y que afectan a la familia y a la sociedad. Por ejemplo, la depresin es uno de los cin-co factores principales asociados con ausentismo laboral y presentismo trmino acuado como sinnimo de la disminucin de la productividad laboral ocasionada por los sntomas depresivos (9-11). Entonces, a los costos del tratamiento mdico de la enfermedad se suman los costos oca-sionados por prdida de la capacidad productiva, menor rendimiento labo-ral y aos de vida perdidos por mor-talidad prematura debida a suicidio.



Segn Hu (12), la carga econmi-ca de la depresin ha sido cuantificada nicamente en el mundo desarrollado (Norteamrica, Europa y Australia). El costo de los trastornos depresivos se ha medido tanto en trminos de los recursos mdicos utilizados para su tratamiento, como en las prdidas econmicas relacionadas con las consecuencias de la enfermedad. En el Reino Unido, entre 1992 y 1993, el costo directo de las enfermedades neurticas (depresin y ansiedad) se calcul en 887 millones de libras, slo fue superado por los trastornos psicticos (1.159 millones), mientras que los costos de la hipertensin y la diabetes fueron menores, 439 y 300 millones, respectivamente (13). El costo total de la depresin en los Estados Unidos en el 2000 se estim alrededor de 52,9 billones de dlares, suma comparable con los costos de la enfermedad coronaria (14,15). Por otra parte, se ha estimado que el costo total de la depresin en Europa es de 118 billones de euros, de los cuales la mayor parte (61%) obedece a costos indirectos por enfermedad o bajo rendimiento laboral (16).

En Colombia se desconoce la magnitud del impacto econmico de la depresin. Esta informacin se requiere para la formulacin de estrategias nacionales dirigidas al mejoramiento de la salud mental y la reduccin de la carga de los

trastornos mentales en la poblacin, para el establecimiento de modelos de atencin y para la planeacin de polticas de salud mental.

Con el fin de subsanar esta bre-cha de informacin, desde el 2008 se adelanta un estudio cuyo objetivo es obtener una estimacin de la carga econmica de la depresin en el pas y de sus respectivos compo-nentes. En este artculo se reportan los resultados en cuanto a los costos de tratamiento hospitalario de los trastornos depresivos.

Materiales y mtodos

Enfoque de costos de enfermedad

El enfoque para definir los costos de una enfermedad fue propuesto originalmente por Rice (17), con el fin de describir y cuantificar los recursos econmicos que se utilizan y que potencialmente se pierden como consecuencia de una enferme-dad. Dicho enfoque, conocido como anlisis de costos de la enfermedad (ACE, en ingls cost of illness analy-sis), divide los costos econmicos relacionados con una enfermedad en dos categoras: los costos que resultan directamente de la enferme-dad y los costos no relacionados con consecuencias en salud14. Dentro de cada categora hay costos directos, que son aqullos para los cuales se

Posteriormente,algunosACEtambinincluyencostosintangibles,quesonaqullosocasionadospordolorosufrimiento,enlaformademedidasdecalidaddevida.Sinembargo, esta categora se suele omitir, dada la dificultad de darle un valor monetario aestoscostos.



hacen pagos, y costos indirectos, que son recursos perdidos.

Los costos directos de la depresin incluyen todos los gastos en productos y servicios mdicos y no mdicos para el tratamiento de la enfermedad, como medicamentos, honorarios mdicos, exmenes de laboratorio o procedi-mientos diagnsticos, hospitalizacio-nes y gastos en transporte, comida, alojamiento y atencin domiciliaria. Por otro lado, una gran proporcin del cuidado de los pacientes con depresin recae sobre los familiares, amigos y redes sociales, los cuales no reciben ningn tipo de remuneracin por sus servicios, pero representan un costo directo de la enfermedad.

Los costos indirectos de la de-presin consisten en costos por mor-bilidad o discapacidad, es decir, el valor de la disminucin en la pro-ductividad de las personas, ya sea en un trabajo formal o informal, al no poder llevar a cabo la totalidad o parte de sus actividades rutinarias, y costos por mortalidad, que equivalen al valor de la productividad perdida en relacin con la muerte prematura. El presente anlisis se centra en la cuantificacin de los costos directos del tratamiento hospitalario de los trastornos depresivos en pacientes entre 18 y 65 aos de edad.

Fuentes de informacin de costos directos de hospitalizacin por depresin

Se recogieron datos de costos directos de hospitalizacin de pa-

cientes de ocho instituciones con servicios de hospitalizacin y consulta de psiquiatra, dos de ellas pblicas y el resto privadas, en seis ciudades de Colombia. Se realiz una revisin retrospectiva de historias clnicas y sus respectivas facturas, de pacientes entre 18 y 65 aos que estuvieron hospitalizados en servicios de salud mental entre 2007 y 2008. Se seleccio-naron pacientes que tuvieran alguno de los dos principales diagnsticos de depresin en Colombia que pueden requerir hospitalizacin, segn las prevalencias reportadas en la Encues-ta Nacional de Salud Mental 2003 (3):

Depresin mayor (episodio y trastorno depresivo mayor), de-finida por los siguientes cdigos en las clasificaciones internacio-nales: CIE-10: F32, F33; DSM-IV-TR: 296.20, 296.30.

Depresin doble (depresin ma-yor superpuesta a un cuadro de trastorno distmico), definida por los siguientes cdigos en las cla-sificaciones internacionales: CIE-10 F34.1; DSM-IV-TR: 300.4.

Para obtener un nmero de datos representativos por institucin se estableci un requerimiento mnimo de 32 historias clnicas, distribuidas por gnero y edad, de la siguien-te manera: 8 hombres entre 18-44 aos, 8 hombres entre 45-65 aos, 8 mujeres entre 18-44 aos, 8 mu-jeres entre 45-65 aos. Las historias se seleccionaron por medio de una tcnica de muestreo sistemtico. En



las instituciones en que el nmero de historias no era suficiente para com-pletar cada submuestra, se tomaron todas las historias disponibles por grupo y, de ser necesario, se usaron historias del 2006, con el mismo pro-cedimiento de muestreo sistemtico. Para cada historia seleccionada se consigui la correspondiente factura de los archivos administrativos de cada institucin. En caso de que un paciente se hubiese hospitalizado ms de una vez en el periodo esta-blecido, slo la ltima hospitalizacin psiquitrica fue tomada en cuenta para el estudio.

Se obtuvieron los costos valo-rados en pesos colombianos de los siguientes rubros: estancia hospi-talaria, honorarios de psiquiatra, interconsultas mdicas, laboratorio, imagenologa, medicamentos, insu-mos en la hospitalizacin y otros servicios hospitalarios que fuesen facturados. Adicionalmente, se ob-tuvieron datos sociodemogrficos y de comorbilidad.

Los datos de costos se consig-naron manualmente en formatos diseados para ello y, posterior-mente, se ingresaron a una base de datos Microsoft Access 2007, con filtros para la deteccin de errores, los cuales se corrigieron a partir de las fuentes originales.

Anlisis estadstico y clculo de costos

Se obtuvieron medidas de tenden-cia central apropiadas para cada tipo

de dato, medias o medianas para datos continuos y proporciones para datos categricos, con sus respectivas medidas de dispersin. Todos los va-lores de costos se llevaron a pesos del 2010, segn el ndice de precios al consumidor (IPC) reportado por el Banco de la Repblica. El anlisis estadstico se realiz en STATA 10.

Se calcul el costo total directo de hospitalizacin por depresin en la poblacin entre 18-65 aos, por gnero, tanto para las seis ciudades estudiadas como para el pas, y bajo escenarios de acceso a los servicios psiquitricos restringidos y amplios. Para ello, se construy un modelo de uso de servicios psiquitricos que combina datos secundarios de poblacin, prevalencia de depresin mayor y tasas de consulta, hospita-lizacin y rehospitalizacin, con los resultados de costo de hospitalizacin obtenidos a partir de la revisin de historias clnicas. El parmetro sobre la poblacin total entre 18 y 65 aos de cada ciudad y de Colombia se obtu-vo de las proyecciones del censo 2005, disponibles en el DANE (18). Los datos de prevalencia y acceso a los servicios de los trastornos depresivos de inters provinieron de estudios epide-miolgicos de salud mental, realizados tanto en Colombia como a escala internacional (3,19,20). La frecuen-cia de hospitalizacin por trastornos depresivos se obtuvo de la literatura internacional (20) y de un consenso de opinin en que participaron los psiquiatras investigadores del pre-sente estudio.



Aspectos ticos

El estudio fue aprobado por el co-mit de tica mdica de la Facultad de Medicina de la Pontificia Universidad Javeriana y por los respectivos comi-ts de cada institucin. El presente estudio se clasifica sin riesgo, de acuerdo con el Decreto 8430 de 1993, y dadas sus caractersticas no se re-quiri consentimiento informado.

Resultados

Con el fin de respetar la confi-dencialidad de las instituciones, la presentacin de resultados desagre-gados se hace de forma annima, al identificar las instituciones partici-pantes con una letra (A-H).

Total de registros

Se obtuvo informacin de 279 historias clnicas, de las cuales 139 co-rresponden a hombres y 140, a mu-jeres. Se descartaron 6 historias, pues la edad de los pacientes estaba por fue-ra del rango establecido, uno de ellos con 15 aos y los dems mayores de 65. En total, se super la meta de his-torias clnicas por recolectar y aunque en algunas instituciones no se logr el nmero esperado, en todos los casos el cumplimiento fue mayor al 81%.

Diagnsticos psiquitricos y comorbilidad mdica

La Tabla 1 muestra los princi-pales diagnsticos psiquitricos de

egreso por cdigo DSM-IV-TR. La mayora corresponde a trastornos depresivos recurrentes, episodio de-presivo y trastorno depresivo recu-rrente grave sin sntomas psicticos y episodio depresivo mayor y trastorno depresivo no especificado.

Acerca de la comorbilidad mdica de los pacientes, tan slo 84 (30,8%) tena un diagnstico mdico de egreso consignado en la historia clnica, el cual deba ser registrado, ya fuera en texto o en cdigo CIE10-X. En 17 registros, el cdigo CIE10-X registra-do no correspondi a ningn cdigo CIE10-X existente. De los 67 registros restantes, 75% de los diagnsticos incluyeron, en orden de frecuencia, hipertensin arterial, intoxicaciones, lesiones externas, sida, cefalea, otro hipotiroidismo, asma y diabetes. En sntesis, de la comorbilidad mdica, 60% corresponden a enfermedades crnicas, 16% a lesiones y 16% a intoxicaciones.

Caractersticas sociodemogrficas

La edad promedio fue de 41,4 aos. El porcentaje de pacientes se-gn estado civil, nivel educativo y rgimen de seguridad social en cada institucin participante se presenta en la Tabla 2. Del total de la muestra, 36,3% de los pacientes eran solteros, 28,9% eran casados y 16,5% vivan en unin libre. En el 27,1% y 28,6% de los pacientes el nivel educativo era primaria o secundaria, respectiva-mente, y en el 18,7% de los casos, uni-versitario. En cuanto a la distribucin



de rgimen de seguridad social, casi el 87% de los pacientes tenan segu-ridad social; 57,7% de ellos estaban afiliados al rgimen contributivo; el 20,1%, al rgimen subsidiado, y 9,0%, a un rgimen especial. Se observaron variaciones en estas tres caractersti-cas por institucin, en particular en cuanto a nivel educativo y rgimen de afiliacin.

Respecto a las reas de ocupa-cin, la mayora de los pacientes se encontraban en actividades producti-vas, las ms frecuentes eran: ama de casa (15,4%), administrador (10,6%), operadores de equipo y transporte (7,0%). Aproximadamente el 12% de los pacientes no tenan empleo ni lo estaban buscando (categora cesantes o ninguno) y 3% de ellos figuraron como desempleados; 5,9% se encontraban estudiando. No fue posible determinar los ingresos de los pacientes, ya que este dato no estaba consignado en la mayora de historias clnicas.

Costos directos de hospitalizacin

Costo promedio por paCiente y Componentes de Costo

La Tabla 3 resume los costos pro-medio por paciente y sus respectivos componentes. En pesos del 2010, el costo total promedio se encontr en 1,68 millones de pesos; el valor ms bajo era de 769.000 pesos y el ms al-to, de 2,6 millones de pesos. En cuanto a los componentes del cos-to total, se observ que la estancia representa el mayor porcentaje del costo de la atencin de la depresin durante una hospitalizacin, con un promedio de 74,1% y un rango entre 49,6% y 82,4%. Los hono-rarios psiquitricos dieron cuenta del 9,5% del costo total durante la hospitalizacin, con una variacin importante entre las distintas ins-tituciones (rango: 0,7% a 14,7%). Los medicamentos, por su parte, representaron en promedio 8,3% del costo total, y una institucin se

Tabla 1. Diagnsticos psiquitricos de egreso

Cdigo DSM-IV TR %

Trastorno depresivo recurrente 37,77

Episodio depresivo y trastorno depresivo recurrente moderado 7,56

Episodio depresivo y trastorno depresivo recurrente grave sin sntomas psicticos

36,33

Episodio depresivo y trastorno depresivo recurrente grave con sntomas psicticos

7,20

Episodio depresivo mayor y trastorno depresivo no especificado 10,43

Distimia 0,72

Total 100,0



Tabla 2. Estado civil, nivel educativo y rgimen de seguridad social de pacientes hospitalizados por depresin, segn institucin (A-H) y total

Estado civil (porcentaje columna)

A B C D E F G H Total

Soltero 33,3 26,9 36,1 45,5 32,3 40,5 35,7 37,5 36,3Casado 28,6 30,8 27,8 24,2 54,8 27,0 7,1 30,0 28,9Separado 0,0 7,7 13,9 3,0 0,0 10,8 25,0 17,5 9,5Divorciado 16,7 0,0 0,0 3,0 0,0 0,0 0,0 0,0 2,9Viudo 2,4 3,9 5,6 0,0 0,0 5,4 3,6 2,5 2,9Unin libre 14,3 11,5 16,7 24,2 12,9 16,2 28,6 10,0 16,5Sin dato 4,8 19,2 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 2,5 2,9Total 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

Nivel Educativo (porcentaje columna)


Ninguno 2,4 0,0 2,8 3,0 3,2 0,0 0,0 0,0 1,5Primaria 9,5 0,0 52,8 51,5 29,0 18,9 42,9 15,0 27,1Secundaria 31,0 3,9 36,1 33,3 35,5 29,7 32,1 22,5 28,6Tcnico 19,1 0,0 2,8 0,0 12,9 10,8 10,7 20,0 10,3Universitario (con o sin ttulo) 28,6 3,9 2,8 12,1 16,1 37,8 7,1 30,0 18,7Posgrado (con o sin ttulo) 2,4 0,0 0,0 0,0 0,0 2,7 3,6 2,5 1,5Sin dato 7,1 92,3 2,8 0,0 3,2 0,0 3,6 10,0 12,5Total 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

Regimen de seguridad social (porcentaje columna)


Contributivo 85,7 57,7 38,9 18,2 83,9 59.5 3,6 95,0 57,7Especial 11,9 38,5 0,0 0,0 12,9 13,5 0,0 0,0 9,0Subsidiado 0,0 0,0 38,9 78,7 0,0 5,4 46,4 0,0 20,1Desplazado 2,4 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 7,1 0,0 1,1Vinculado 0,0 0,0 19,4 3,0 0,0 13,5 35,7 0,0 8,6No asegurado 0,0 0,0 0,0 0,0 3,2 8,1 0,0 5,0 8,6Sin dato 0,0 3,9 2,8 0,0 0,0 0,0 7,1 0,0 1,4Total 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

desvi notoriamente del promedio general, hasta llegar al 24,9%. Los dems componentes (laboratorios, insumos, imaginologa e interconsul-tas) representaron una parte menor del costo de la atencin de pacientes hospitalizados por depresin.

Costo promedio por da

El promedio de das de estancia fue de 11,5, con una mediana de 9 y un rango entre 2 y 56 das (Tabla 4). Al dividir el costo total por das de estancia, el costo promedio por da a



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rios

62.1

12

50.8

59

93.1

92

40.8

10

57.3

89

36.8

01

49.4

75

114.

502

64.9

8,1%

3,2%

3,5%

2,7%

2,9%

1,6%

3,2%

9,0%

3,9%

Imag

inol

oga

392 0 0

3.80

8 0

2.81

9

4.81

8

38.4

14

.02

4

0,1%

0,0%

0,0%

0,3%

0,0%

0,1%

0,3%

3,0%

0,4%

Med

icam

ento

s

62.9

14

397.

947

162.

926

56.6

96

147.

520

190.

807

68.6

02

100.

184

140.

2

8,2%

24,9

%

6,2%

3,8%

7,5%

8,2%

4,5%

7,9%

,6%

Otr

os

3.19

7 0

18.4

77 0 0 437

3.31

3

48.2

91

10.4

03

0,4%

0,0%

0,7%

0,0%

0,0%

0,0%

0,2%

3,8%

0,6%



precios del 2010 estaba en 150.000 pesos, con un mnimo de 81.000 y un mximo de 217.000. En todas las instituciones se observ variabilidad en los costos diarios y en algunas de ellas valores extremos, como lo ilustra la Figura 1.

Costos totales directos de hospitalizacin

La Tabla 5 presenta el costo total directo de hospitalizacin por depresin en pesos del 2010, para la poblacin entre 18 a 65 aos, por gnero, para las seis ciudades de Colombia estudiadas. Los supuestos empleados para obtener este valor se describen a continuacin. Se calcula que el total de personas con diag-nstico de depresin mayor en estas ciudades puede estar alrededor de 456.000; sta puede ser de moderada o severa en unas 383.000. Dado que en Colombia el 28% de las personas con depresin severa y el 10% de las

personas con depresin moderada consultan o buscan ayuda, y que de las personas que consultan, los porcentajes de las que requieren ser hospitalizadas pueden estar en 16% y 66% para depresin moderada y severa, respectivamente, el nmero total de personas que se hospitali-zan puede estar cerca a 26.000. Si se aade que de las personas con depresin moderada y severa, un 10% y 30% se rehospitalizan, el total de hospitalizaciones asciende a 32.000.

Al multiplicar este nmero por el costo promedio de hospitaliza-cin por persona (1,6 millones de pesos), se obtiene que el costo total directo de hospitalizacin por depre-sin severa o moderada en las seis ciudades podra estar alrededor de 54.000 millones, de los cuales 41.000 millones corresponde a mujeres y 13.000 millones a hombres.

Al usar el modelo anterior, se vari el parmetro de acceso a los

Tabla 4. Das de estancia promedio, segn institucin

Das de estancia

Promedio Mnimo Mximo

A 10,0 3 28

B* 12,8 4 37

C 13,7 2 42

D 9,7 3 20

E 13,0 3 36

F 15,1 3 56

G 14,2 4 35

H 5,6 2 12

Total 11,5 2 56

* Nota: se elimin un valor extremo de 379 das

Institucin



Tabla 5. Costo total de hospitalizacin de Depresin Mayor moderada y severa en seis ciudades de Colombia y sus respectivos parmetros de clculo, ao 2010

Parmetro para clculo de costos

1. Poblacin 18-65 aos en las 6 ciudades del estudio.

2. Prevalencia depresin mayor ltimo ao.

3. Nmero de personas con depresin mayor.

4. Porcentaje de personas segn severidad de depresin.

5. Nmero de personas segn severidad de depresin.

6. Porcentaje de personas que acuden a consulta segn severidad.

7. Nmero de personas que acuden a consulta segn severidad.

8. Porcentaje de personas que se hospitalizan segn severidad.

9. Nmero de personas que se hospitalizan segn severidad.

10. Porcentaje de personas que que se re-hospitalizan segn severidad.

11. Nmero de personas que se re-hospitalizan segn severi-dad.

12. Total de personas que se hospitalizan segn severidad.

13. Costo promedio de hospitalizacin.

14. Costo total hospitalizacin segn severidad.

Hombres

3.890.957

4%

136.183

Mujeres

4.381.411

7%

319.843

Moderada

87%

91.243

10%

9.398

16%

1.504

10%

150

1.654

2.779.592.124

Severa

19%

25.875

28%

7.193

66%

4.748

30%

1.424

6.172

10.371.511.707

Moderada

55%

175.914

10%

18.199

16%

2.899

10%

290

3.189

5.358.970.149

Severa

28%

89.556

28%

24.897

66%

16.432

30%

4.930

21.361

35.897.059.179

1.680.474

Total

8.272.368

456.026

382.587

59.607

25.582

6.794

32.376

54.407.133.159

Fuentes de informacin segn fila

1. Poblacin DANE 18-65 aos (proyeccin ao 2010).

2. ENSM 2003.3. Clculo de los autores, filas 1x2.4. Gmez 2004.5. Clculo de los autores, filas 3x4.6. Wang 2004.7. Clculo de los autores, filas 5x6.

8. Opinin de los expertos.9. Clculo de los autores, filas 7x8.10. Opinin de los expertos.11. Clculo de los autores, filas 9x10.12. Clculo de los autores, filas 9+11.13. Clculo de los autores, datos historias

clnicas.14. Clculo de los autores, filas 12x13.



servicios psiquitricos, tomando en cuenta que en Colombia existen ba-rreras de acceso a la consulta que podran ser eliminadas, y se supuso que el porcentaje de personas con trastornos depresivos que acuden a consulta llega al grado ms alto observado en el mbito internacional. Este es el caso en Blgica, donde 62% de las personas con un trastorno mental severo y 38% de las personas con un trastorno mental moderado acuden por lo menos a una consulta al ao (20). Bajo este escenario, el costo de hospitalizacin por depre-sin en la poblacin entre 18 a 65 aos en las seis ciudades estudiadas se incrementara a 134.000 millones de pesos.

Ahora, suponiendo que los par-metros epidemiolgicos y de acceso a los servicios psiquitricos del modelo son vlidos para el mbito nacional, si se toma del dato de la poblacin colombiana entre 18 a 65 aos (25 millones de personas), en el 2010, el valor del costo total directo de hospitalizacin por depresin estara alrededor de 162.000 millones de pesos, y podra ascender a 399.000 millones de pesos si se mejoraran las condiciones de acceso.

Discusin

A pesar de la evidencia existente de la carga de enfermedad relacionada con la depresin en Colombia, sta contina siendo de baja prioridad en la agenda de salud pblica na-cional. Esto se refleja en la ausencia

de polticas concretas dirigidas a la prevencin y manejo de los trastornos depresivos, restricciones en la dispo-nibilidad de medicamentos y acceso a servicios de salud mental en los planes obligatorios de salud y en la limitada asignacin de recursos para la salud mental en general. Por ejemplo, segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) (21), en el 2005 Colombia se situaba dentro de los pases latinoa-mericanos con las cifras ms bajas de recursos asignados a salud mental como porcentaje del presupuesto total de salud (0,08%).

La falta de informacin de las implicaciones econmicas de los tras-tornos depresivos, tanto en trminos de recursos monetarios requeridos para su manejo y de prdidas en pro-ductividad asociadas con ausentismo laboral, retiro temprano y mortalidad prematura, contribuye a perpetuar la inercia existente en torno a la ne-cesidad de realizar inversiones en la salud mental de los colombianos.

El presente estudio se constitu-ye en un punto de partida hacia la cuantificacin de la carga econmica de la depresin en la sociedad colom-biana, concretamente en trminos de los recursos monetarios que se estn utilizando para el manejo de la enfer-medad en el mbito hospitalario. Las cifras obtenidas se podran considerar vlidas para el pas, por cuanto se in-cluyeron ocho instituciones pblicas y privadas de seis grandes ciudades, en diferentes regiones del pas, y las caractersticas sociodemogrficas de los pacientes concuerdan, en general,



con estudios de representatividad nacional (3,18, 21).

En cuanto a los valores absolutos de costos diarios de la hospitaliza-cin, hay indicios de que estos valores pueden ser bajos, pues a pesar de que incluyen todos los componentes de una hospitalizacin, se sitan alre-dedor de las tarifas del manual SOAT 2005 para estancia hospitalaria; por ejemplo, la cifra reconocida para ha-bitacin bipersonal en instituciones de tercer nivel dedicadas exclusiva-mente a la atencin psiquitrica, ajustada a precios del 2010, estara en 157.000 pesos (22).

En relacin con los componentes del costo total por paciente, el ha-llazgo de que la estancia representa el mayor rubro en el costo de la hospitalizacin de la depresin en la mayora de las instituciones se puede relacionar a que en los cua-dros depresivos rara vez se requieren insumos adicionales, como exme-nes, y a que los medicamentos que se encuentran en el plan obligatorio de salud son de bajo costo.

Las diferencias en estancia ob-servadas en las instituciones par-ticipantes probablemente reflejan las caractersticas de los pacientes atendidos; son menores los das es-tancia en instituciones que manejan pacientes agudos, mientras que las ms altas corresponden a unidades mentales que reciben pacientes con mayor probabilidad de ser crnicos, por las dificultades en su red social de apoyo. En slo una institucin el costo de medicamentos como por-

centaje del total ascendi a 25%, circunstancia que pudo obedecer, entre otras razones, a la falta de uso de medicamentos genricos o a falta de negociaciones conjuntas que habitualmente se usan en algunas instituciones.

Los valores calculados del costo total directo de hospitalizacin de la depresin mayor en la poblacin entre 18-65 aos proporcionan un rango dentro del cual pueden es-tar los requerimientos monetarios que deberan presupuestarse para cubrir estos servicios, con las si-guientes consideraciones. Por un lado, los valores mnimos proba-blemente subestiman el costo total de hospitalizacin, ya que las tasas de consulta utilizadas provienen de un estudio que fue realizado hace siete aos y es probable que durante este tiempo haya mejorado el acceso a los servicios, debido al incremento en la afiliacin a la segu-ridad social, y tanto pacientes como mdicos son bastante ms sensibles al diagnstico de depresin y a su clnica, lo que deriva en un mayor reconocimiento de esta problem-tica.

Por otro lado, los valores mxi-mos sirven, principalmente, para dar una orientacin respecto a los fondos que deberan planearse para poder atender idneamente la problemtica de la depresin que requiere trata-miento hospitalario. Y, finalmente, aunque la literatura internacional coincide en que los costos de hos-pitalizacin pueden llegar a repre-



sentar el 70% de los costos directos totales de la depresin (23), queda pendiente cuantificar los costos en el mbito ambulatorio. Los resultados presentados se complementarn con los resultados de la fase prospecti-va de este estudio, que culminar pronto, y que adicionar informa-cin sobre los costos indirectos de la depresin en la poblacin adulta de Colombia.

Otras lneas de investigacin que deben complementar el presente estudio de la carga econmica de la depresin incluyen la identifi-cacin de caractersticas clnicas y sociodemogrficas de los pacientes y caractersticas institucionales que inciden en los costos; estudios sobre modelos de tratamiento encaminados a reducir las tasas de hospitaliza-cin, e investigaciones sobre facto-res relacionados con evolucin ms favorable del paciente posterior a la hospitalizacin. Adicionalmente, se requieren estudios de efectividad y costoefectividad de las intervenciones para prevenir y tratar los trastornos depresivos, lo cual permitir hacer un uso ms eficiente de los recursos disponibles para este fin.

Agradecimientos

La ejecucin de este estudio fue posi-ble gracias a la financiacin de Colcien-cias, mediante el contrato 326-2007. Se agradece la contribucin de Roberto Es-tevez, como asistente de investigacin, a la recoleccin y procesamiento de la informacin.

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Conflictos de inters: Los autores no reportan conflictos de inters en este artculo.

Recibido para evaluacin: 28 de mayo del 2010Aceptado para publicacin: 1 de agosto del 2010

CorrespondenciaDiana Pinto Mass

Departamento de Epidemiologa Clnica y BioestadsticaFacultad de Medicina, Pontificia Universidad Javeriana

Carrera 7 No. 40-62, piso 2Bogot, Colombia

[email protected]

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Costos Economicos de La Depresion