Criteri diagnostici DSM 5

Disturbo della comunicazione sociale ( incluso nei disturbi del linguaggio) - Deficit negli aspetti pragmatici del

linguaggio e nell’uso sociale della comunicazione verbale e non verbale

- La presenza di comportamenti ripetitivi è un criterio di esclusione

Criteri diagnostici DSM 5

- Possibile effettuare una doppia diagnosi:

es. disturbi dello spettro autistico + ADHD - PAZIENTI dsm-iv PERDONO LA

DIAGNOSI

Cosa è caratteristico della

valutazione diagnostica clinica

rispetto ad altri disturbi

psicopatologici ?

La valutazione dell’adulto con sospetto DSA rappresenta un percorso complesso che comincia, quando possibile, da una accurata raccolta anamnestica dei primi anni di vita….come era il paziente da bambino ?

Peter è il figlio molto

amato di una famiglia benestante di Londra.

Nei primi anni di vita non alzava gli occhi

quando lo chiamavano per nome, non indicava

le cose e non guardava gli oggetti su cui gli altri

cercavano di richiamare la sua attenzione.

Poteva restare assorto per ore a esaminare un

mattoncino dei Lego. Quando sua madre veniva

a prenderlo non allargava mai le braccia.

Peter Uta Frith

Peter era sordo ?

Sembrava vivere bene in un mondo tutto suo.

Divenne evidente che l’udito non solo era del

tutto normale ma che anzi era ipersensibile a

certi suoni e rumori.

Aveva una grande collezione di automobiline

che era interessato solo a disporre in lunghe file

e a osservare la ruota di una di queste girare.

Peter Uta Frith - 2

Ascoltava ripetutamente

senza posa le Quattro stagioni di Vivaldi. Per

andare in bagno o a letto si dovevano seguire

rituali rigidi, altrimenti l’intera procedura

doveva essere ripetuta da capo. Cominciò a

parlare tardi ma il linguaggio non gli aprì le

porte della comunicazione. Sembrava che il suo

sguardo passasse attraverso le persone.

Peter Uta Frith - 3

Lo si vedeva spesso

agitare le mani, come una farfalla e guardarle

con la coda dell’occhio. Talvolta per strada

saltellava e camminava sulle punte. Peter era

assorbito da se stesso, ostinato e intransigente

verso i desideri altrui e in famiglia lo

chiamavano il piccolo tiranno. All’età di tre anni

gli fu diagnosticato l’autismo.

Peter Uta Frith - 4

Si vide come fosse

eccezionalmente dotato nel fare i puzzle, che

completava anche con le tessere a testa in giù. In

seguito la sorella si accorse come avesse

memorizzato tutti i percorsi degli autobus di

Londra con relativi numeri e destinazioni.

Prendeva le cose alla lettera in modo estremo : una

volta che la mamma disse che non aveva più gli

occhi per piangere si mise ansiosamente a cercarli

sul pavimento.

Peter Uta Frith - 5

Quali sono le descrizioni

psicopatologiche?

Il concetto di autismo nasce nella schizofrenia

Dissociazione

ideica

Ambivalenza

Autismo

Bleuler (1911) inserisce l’autismo tra i sintomi fondamentali per la diagnosi di schizofrenia

Disturbi volontà

Deterioramento affettivo

Leo Kanner (1943, Baltimora) descrive :

1. l’isolamento autistico, patognomico, con

l’incapacità dei bambini di rapportarsi nel modo

usuale alla gente e alle situazioni sin dai primi

momenti di vita, con un estremo isolamento

autistico che trascura, ignora, taglia via tutto

ciò che viene al bambino dall’esterno, ma con

una buona relazione con gli oggetti.

KANNER

Kanner descrive :

2. Desiderio della ripetitività: i suoni e i

movimenti del bambino e tutte le sue prestazioni

sono così monotonamente ripetitive quanto lo

sono le sue espressioni verbali, con un netto

limite alla varietà delle attività spontanee

mentre il comportamento è governato da un

desiderio ansiosamente ossessivo di conservare

la ripetitività.

Kanner descrive :

3. Isolotti di capacità: il sorprendente

vocabolario dei bambini che parlano, l’eccellente

memoria per eventi accaduti anni prima, la

fenomenale memoria automatica per le poesie, i

nomi e il preciso ricordo di figure e sequenze

complesse sono l’indizio di una buona

intelligenza.

HANS ASPERGER (1944, Vienna)

Bambini bizzarri, naif , emotivamente

distaccati

Sono egocentrici, ipersensibili alla critica

ma inconsapevoli dei sentimenti degl i

altri

Hanno una buona padronanza

grammaticale e lessicale ma con eloquio

prolisso, letterale, pedantesco con

monologhi

HANS ASPERGER: descrizione clinica

Comunicazione non verbale povera e

intonazione vocale monotona e peculiare

Hanno interessi circoscritti e accumulano

oggetti o nozioni connessi con questi

Hanno una intelligenza nella norma ma

presentano difficoltà di apprendimento

scolastico

Scarsa coordinazione motoria ma

possono suonare bene uno strumento

HANS ASPERGER: descrizione clinica

Carenti di buon senso comune

Strane risposte agli stimoli sensoriali

Fascino per gli oggetti rotanti

Movimenti corporei stereotipati

Comportamenti aggressivi, distruttività,

irrequietezza

I genitori non notavano alcuna

anormalità nei figli sino ai tre anni

Gli studi di Asperger vengono ripresi da

Lorna Wing che diffonde nel mondo

scientifico la sindrome di Asperger.

Progressivamente i disturbi dello spettro

autistico si differenziano dalle psicosi

costituendo un quadro nosografico

autonomo: non vengono pertanto

considerate più delle forme psicotiche.

Il disturbo sociale: deficit dell’interazione a due vie

TRE TIPI DI DISTURBO SOCIALE (L.Wing)

- IL RISERVATO

- IL PASSIVO

- LO STRANO

IL RISERVATO

Richiama l’immagine di bambino in una gabbia

di vetro. Ritirato a scuola, a casa. Non parla,

rifiuta le coccole, non cerca conforto, non gioca

con altri bambini, resta ore concentrato su un

gioco al computer. Non risponde agli approcci

sociali, al linguaggio. Avvicina le persone per

mangiare, bere o avere il CD. Non usa il

contatto oculare.

Più tipico dei maschi.

IL PASSIVO

Accetta in modo indifferente gli approcci sociali

da parte degli altri. Può mettersi nei guai per la

sua accondiscendenza. Parla e rispondere

sempre alle domande volentieri e in modo

sincero. Ha contatto sociali con gli altri

bambini che però non ricerca. È spesso vittima

di bullismo. È un bonaccione.

Un cambiamento della routine scatenano

risposte emotive amplificate e crisi di rabbia.

LO STRANO

È un bambino cui piace stare con gli altri e farsi

coccolare dagli estranei. Va incontro agli altri

che approccia però in modo inappropriato.

Mette in atto comportamenti inopportuni che

mettono in imbarazzo i genitori. Non si cura

della risposta ambientale. Tende alla

aggressività fisica. I genitori sanno che non

posso lasciarlo solo. È ciarliero.

Spesso sono diagnosticati come Asperger.

Il quarto gruppo

Per le forme più ad alto funzionamento degli

adolescenti e adulti più capaci Lorna Wing

propone un quarto gruppo, L’ARTIFICIOSO E

IPERFORMALE.