CSS Pams Terapi Cairan Css

  • View
    220

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of CSS Pams Terapi Cairan Css

  • 7/25/2019 CSS Pams Terapi Cairan Css

    1/31

  • 7/25/2019 CSS Pams Terapi Cairan Css

    2/31

    I. Penda!"!an

    Cairan merupa%an al terpentin& dalam %eidupan. Cairan mem'antu

    mempertaan%an suu tu'u, 'entu% sel, serta mem'antu mentranspor nutrisi, &as,

    dan (at sisa. Men)a&a a&ar volum cairan tu'u tetap relati* %onstan dan %omposisinya

    sta'il adala pentin& untu% omeostasis.

    +otal )umla volum cairan tu'u dan total )umla yan& terlarut, demi%ian )u&a

    %onsentrasinya, relati* %onstan. Selama %ondisi %onstan, seperti di'utu%an untu%

    omeostasis. Ke%onstanan ini san&at e'at %arena adanya pertu%aran cairan dan (at

    terlarut yan& terusmenerus den&an lin&%un&an e%sternal, seperti )u&a dalam

    %ompartemen tu'u lainnya.

    +erapi cairan di'utu%an, 'ila tu'u tida% dapat memasu%%an air, ele%trolit,

    dan (at(at ma%anan secara oral misalnya pada %eadaan pasien arus puasa lama,

    %arena pem'edaan saluran cerna, perdaraan 'anya%, so% ipovolemi%, ano%sia

    'erat, mual munta terusmenerus, dan lainlain. Selain itu dalam %eadaan tertentu

    adanya terapi cairan dapat di&una%an se'a&ai tam'aan untu% memasu%%an o'at dan

    (at ma%anan secara rutin atau dapat )u&a di&una%an untu% men)a&a %eseim'an&an

    asam 'asa.

    II. F#$#%"% Ca#'an T!(!

    Air merupa%an 'a&ian ter'esar pada tu'u manusia, dimana la%ila%i dewasa

    men&andun& air -$$/ 'erat 'adan, wanita dewasa -$/ 'erat 'adan, 'ayi usia

    01 taun 2$2-/ 'erat 'adan dan 'ayi usia 31 taun 4$4-/ 'erat 'adan.

    !'r 1. #istri'usi total cairan tu'u yan& 'eru'un&an den&an 'erat 'adan.

    1

    +otal cairan tu'u5$/ 667 : 89

    Cairan interseluler58$/ 667 : 94

    Cairan e%straseluler59$/ 667 : 18

    Cairanintravas%ular

    5-/ 667 : ;

    Cairan interstitial51-/ 667 : 11

  • 7/25/2019 CSS Pams Terapi Cairan Css

    3/31

    Ca#'an E)$*'a$e"!"e'

  • 7/25/2019 CSS Pams Terapi Cairan Css

    4/31

    %ontinyu dan al terse'ut tercapai melalui per&era%an air melalui mem'ran sel.

    smolalitas antara cairan e%stra dan intrasel arus selalu setara dimana air 'er&era%

    secara cepat antara intraseluler dan e%straseluler untu% men&uran&i per'edaan

    osmolalitas.

    ICFV ECFV

    III. Pen&a*!'an Ke(!*!an Ca#'an N%'+a"

    A#'.Keilan&an cairan dan ele%trolit a%an terliat dalam urin,atau proses evaporasi

    dari %ulit dan paruparu.

    Na*'#!+.Ke'utuan normal perari adala 1 mmol %&1untu% dewasa.

    Ka"#!+. Ke'utuan normal perari adala 1 mmol %&1untu% dewasa

    @adi, pada pasien den&an 'erat 'adan 2$ %& den&an per%iraan )umla cairan

    9$$$9-$$ ml dan 2$ mmol untu% NaB dan KB. #apat diper%ira%an 'erdasar%an alal

    'eri%ut ini:

    1. 9$$$ ml &lu%osa -/ B -$$ ml saline $,?/

    9. 9-$$ ml &lu%osa 8/ >saline $,14/ ditam'a %alium dalam KCl, 1 &ram

    51;mmol7 ditam'a%an pada setiap -$$ml cairan.

    IV. Ke#"an&an Ca#'an

    Keilan&an cairan serin& ter)adi pada pasien 'eda. Keilan&an 'isa 'ersi*at

    sensible atau insensible.

    Keilan&an cairan palin& serin& ter)adi, seperti tinda%an suction naso&astri%,

    pem'erian la%sati*, dan o'stru%si pada lumen usus. alaupun %omposisi cairan asil

    ;

    Solute

    NaB 1$ HP8

    KB 1-$ S8 1-$

    M&9B 8 HC;

    Prot

    ,ATER

    Solute

    NaB 18$ Cl 118

    KB 8 HC; ;$

    ,ATER

  • 7/25/2019 CSS Pams Terapi Cairan Css

    5/31

    se%resi &astrointestinal 'ervariasi, tetapi pen&&antian cairan tetap men&&una%an saline

    $,?/ den&an 1;9 mmol 1 %alium dalam KCl. @i%a %eilan&an cairan 'anya%

    501$$$ ml perari7, ma%a arus diam'il sampel cairan yan& cu%up untu% %emudian

    di%irim %e la'oratorium untu% dila%u%an analisis 'io%imia sein&&a pen&&antian

    cairan dan ele%trolit dapat men)adi le'i rasional.

    Penin&%atan insesible losses dari %ulit dan paruparu mun&%in a%an

    menim'ul%an mani*estasi %linis 'erupa demam atau iperventilasi. Normal insesibel

    losses adala $,->%&>)am untu% penin&%atan satu dera)at temperatur.

    Keilan&an cairan dari tempat dila%u%annya operasi merupa%an penye'a'

    terserin& pasien 'eda. Cairan seperti plasma 'anya% terdapat dise%itar daera

    lu%a,yan& volumenya sesuai den&an tin&%at %eparaan trauma. Cairan ini 'iasanya

    dise'ut third space loss %arena cairan merem'es %edaera yan& proses

    meta'olismenya masi normal. alaupun demi%ian %eilan&an cairan ini tida%

    muda untu% di%enali, %arena rem'esan cairan ini a%an direa'sor'si dalam 8429 )am.

    V. Pen#"a#an De#d'a$#

    Ana+ne$#$. Suda 'erapa lama pasien men&alami %eilan&an cairan yan&

    a'normalD 6erapa 'anya% %eilan&annyaD Misalnya 'erapa%a *re%uensi muntanya.

    Pe+e'#)$aan -#$#). #ari pemeri%saan luar didapat%an pasien terliat aus,

    mu%osa %erin&, penurunan tur&or %ulit, ipotensi ortostati% atau ta%i%ardia, penurunan

    @=P atau C=P dan penurunan diuresis. Pada &in)al den&an *un&si normal, deidrasi

    'eru'un&an den&an pen&eluaran urin $,- ml>%&66>ari. +in&%at %eparaan dari

    deidrasi di'a&i me)adi rin&an,sedan&,'erat. Kriteria yan& dipa%ai untu% menentu%an

    tin&%at %eparaan deidrasi adala:

    M#"d Keilan&an 8/ 'erat 'adan 5ratarata ; pada 2$ %& 667

    terdapat penurunan tur&or %ulit,mata ce%un&, mu%osa %erin&.

    M%de'a*e Keilan&an -4/ dari 'erat 'adan 5ratarata 8 pada 2$

    %&667 terdapat oli&uria,ipotensi ortostati% dan ta%i%ardia.

    Se/e'e %eilan&an cairan 41$/ 5ratarata 2 ml pada 2$ %&667

    ditemu%an oli&uria dan suda terdapat &an&&uan *un&si %ardiovas%uler.

    8

  • 7/25/2019 CSS Pams Terapi Cairan Css

    6/31

    La(%'a*%'#!+

    #era)at emo%onsentrasi dan penin&%atan %onsentrasi al'umin mun&%in

    'erman*aat pada pasien yan& tida% memili%i anemia dan ipoproteinemia.

    Penin&%atan %adar urea dara dan osmolalitas urin 50-$ mmol.>%&667 %emudian

    ru)u% %e sarana yan& le'i len&%ap.

    VI. Da$a'da$a' Te'a# Ca#'an e'#%e'a*#-

    Ada 'e'erapa *a%tor yan& arus diperati%an dalam pem'erian terapi cairan:

    A. Ke'utuan normal cairan dan ele%trolit arian

    ran& dewasa ratarata mem'utu%an cairan ;$;-ml>%&''>ari dan ele%trolit

    utama Na 19mmol>%&''>ari.

    6erat 'adan Ke'utuan cairan per)am

    $1$ 8 ml>%&''>)am

    1$9$ 8$B9ml>%&'' diatas 1$%&

    E9$ $B1ml>%&'' diatas 9$%&

    Ta(e" 1. Ke(!*!an a'#an a#'an +en!'!* H%""#da3 Se&a'

    Ke'utuan terse'ut merupa%an pen&&anti cairan yan& ilan& a%i'at

    pem'entu%an urin, se%resi &astrointestinal,%erin&at dan pen&eluaran cairan lewat

    -

  • 7/25/2019 CSS Pams Terapi Cairan Css

    7/31

    paru atau yan& di%enal se'a&ai insensi'le losses. Cairan yan& ilan& ini 'ersi*at

    ipotonis.

    A. #e*isit cairan dan ele%trolit pra'eda

    +im'ul se'a&ai a%i'at dari :

    #ipuasa%annya penderita, terutama untu% penderita 'eda ele%ti* ratarata

    se%itar 19 )am.

    Menin&%atnya insesnsi'le losses a%i'at iperventilasi, demam dan

    'er%erin&at 'anya%.

    Keilan&an cairan pra'eda ini se'ai%nya arus se&era di&anti se'elum

    dila%u%an pem'edaan.

    6. Keilan&an cairan saat pem'edaan

    1. Perdaraan

    Secara teoritis )umla perdaraan dapat diu%ur den&an tepat dari :

    6otol penampun& dara yan& disam'un& den&an pipa pen&isap dara

    #en&an menim'an& %asa yan& penu dara 5u%uran 8G8cm7 men&andun&

    dara 1$ml, sedan&%an tampon dara men&andun& 1$$1-$ml.

    #alam pra%te%nya )umla perdaraan selama pem'edaan anya dapat

    ditentu%an 'erdasar%an ta%siran dan %eadaan %linis penderita.9. Keilan&an cairan lainnya

    Pada setiap pem'edaan selalu ter)adi %eilan&an cairan yan& le'i menon)ol

    di'andin& perdaraan se'a&ai a%i'at adanya evaporasi dan translo%asi cairan

    internal. 6anya%nya cairan yan& ilan& dipen&arui ole lama dan luas

    pem'edaan. Perpindaan cairan interna a%an men&a%i'at%an de*icit cairan

    intravas%uler.

    C. !an&&uan *un&si &in)al

    +rauma, pem'edaan dan anestesi dapat men&a%i'at%an la)u *iltrasi

    &lomerular menurun. "ea'sorpsi Na di tu'ulus menin&%at, se'a&ian

    dise'a'%an ole menin&%atnya %adar aldosteron. Menin&%atnya %adar

    ormone anti diureti% menye'a'%an ter)adinya retensi air dan rea'sorpsi Na di

    du%tus %oli&entes menin&%at. !in)al tida% mampu men&e%s%resi%an *ree

    water atau untu% men&asil%an urine ipotonis.

  • 7/25/2019 CSS Pams Terapi Cairan Css

    8/31

    VII. Pena*a"a)$anaan Te'a#

    a. Pengganti Defisit Prabedah

    #e*isit cairan %arena persiapan pem'edaan dan anestesi 5puasa,

    lavament7 arus diperitun&%an dan sedapat mun&%in se&era di&anti pada

    masa pra'eda se'elum indu%si, %emudian dari sisa de*isit yan& masi ada

    di'eri%an pada )am pertama pem'edaan, sedan&%an sisanya di'eri%an pada

    )am %edua 'eri%utnya.

    Keilan&an cairan di ruan&

  • 7/25/2019 CSS Pams Terapi Cairan Css

    9/31

    Pem'edaan yan& ter&olon& %ecil dan tida% terlalu traumatis cu%up anya

    di'eri%an cairan rumatan sa)a selama pem'edaan. Mi