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Claus Peter HeußelDiagnostische und Interventionelle Radiologie
Thoraxklinik am Universitätsklinikum Heidelberg
CT, MRT, PET: Stellenwert und
Perspektiven
Aufgaben des Radiologen:
• Identifikation des Fokus– Charakterisierung– Steuerung invasiver Diagnostik
• Ausschluß eines Fokus• Verlaufskontrolle des Fokus• Intervention
A. Früherkennung
B. Technik
C. Charakterisierung
D. Verlaufskontrolle
E. Intervention
F. Extrapulmonal
11261
42 39
0
30
60
90
120
76
749
HRCT: normal (40%)
HRCT: Infiltrat (60%)
allealle MikroMikro / CXR/ CXR MikroMikro CXRCXR
Verlauf nach HRCT
Wahrscheinlichkeit
Zeit nach HRCT bis CXR positiv [d]
HRCT: Infiltrat
HRCT: normaln=76
n=112
Heussel et al., AJR 1997, JCO 19
p < 10-7, nges = 188
100%
80%
60%10 20 30
Fiebertag 8 Fiebertag 3 Fiebertag3
BronchopneumonieBronchopneumonie
382063382063
Heussel et al., AJR 1997, JCO 1999
Früherkennung• Neutropenie & FUO: n=230• Sensitivität: 87%• neg. Vorhersage: 88%• Zeitgewinn: ~ 5-7 Tage
Ausschluß Pneumonie?• normale Thoraxübersicht: nein • normale HRCT: ~ 3-5 Tage
A. Früherkennung
B. Technik
C. Charakterisierung
D. Verlaufskontrolle
E. Intervention
F. Extrapulmonal
HRCT: HRCT: EinzelschichtenEinzelschichten
Spiral CT: Spiral CT: VolumendatenVolumendaten
Spiral-CT HRCT
HerdAbbildung
11
22
33
44
11........22
SpiralSpiral--CTCT HRCTHRCT 275875
Technik
275875
SpiralSpiral--CTCT277125
Computertomographie
HRCTHRCT 277125
HRCTHRCT SpiralSpiral--CTCT
Mehrschicht-CT (MSCT)
480438
Mehrschicht-CT (MSCT)
AlveolarproteinoseAlveolarproteinose
Strahlenbelastungnatürlich p.a. ~1 mSvCXR 0.1 – 0.2 mSvMSCT 2 - 6 mSv
low-dose 0.6 - 2 mSvHRCT 0.5 - 1 mSvPET 4 mSvMRI 0 mSv
Kuiper et al., Eur Radiol 2003
• “hip”• Infiltrat ⇒ Wasser ⇒ MR-Signal• Charakterisierung• Aspergillose
• T1: “target sign” - zentrale Nekrose- peripherer Ring
• T2: “reverse target sign”• Spätphase: CT ~ MRI• Abszeß: MRI > CT (Pseudokapsel)
Leutner et al., RöFo 1999
Magnetresonanztomographie
T1 T1 T1 + T1 + GdGd 230877230877
CT vs. MRIFUO, Neutropenie, n=30neg CXR: CT & MRI
• Sensitivität 95%• Spezitivität 88%• pos. Vorhersage 95%• neg. Vorhersage 88%
Probleme mit - kleinen Herden- Herzpulsation
Eibel R. et al. Radiology. 2006
A. Früherkennung
B. Technik
C. Charakterisierung
D. Verlaufskontrolle
E. Intervention
F. Extrapulmonal
PilzpneumoniePilzpneumonie„„halohalo““
• major- “halo”- Konsolidierung- Luftsichelzeichen (“air-crescent”)- invasive Sinusitis
• minor- andere Infiltrate
Ascioglu et al., Clin Infect Dis 2002
EORTC KriterienPilzpneumonie
203187
HaloHalo
599429
HaloHalo
SeptischeSeptische EmbolieEmbolie b. b. PortinfektPortinfekt
95882
frequencymakronodules 94%halo 61% consolidation 30%infarct-shaped 27%cavitation 20%air-crescend 10%
Greene et al. CID ‘07
Value of haloValue of halo--signsignIPA, n=235IPA, n=235
response52 vs. 29%; p<0.001
3 month survival71 vs. 53%; p<0.01
pro• many patients• ante-mortem trial
Greene et al. CID ‘07
Value of haloValue of halo--signsignIPA, n=235IPA, n=235
contra• halo = part of inclusion• 95% hardcopies• thick section CT• 270° of halo not defined
“air-crescent sign”:Luftsichelzeichen
161295
Luftsichelzeichen
KonsolidierungKonsolidierungnodulenodule
PilzpneumoniePilzpneumonieIllIll--defined nodule + halodefined nodule + halo
265250
A. Früherkennung
B. Technik
C. Charakterisierung
D. Verlaufskontrolle
E. Intervention
F. Extrapulmonal
Dijon:
IPA Muster Woche 1 Woche 2 Woche 3
”halo” 68% 22% 19%Luftsichel 8% 28% 63%Konsolidierung 31% 50% 18%Volumen = 1 x 4 x 4Hämoptysen 39%
Caillot et al., JCO ‘01
Tag 19 der Neutropenie
Dijon:
131928
VerlaufskontolleTag 3 Tag 43 Tag 67 Tag 94 Tag 125
335762
Tag 2 Tag 7 Tag 13 Tag 33 Tag 108
Febrile Neutro.=> Ampho.
Schrumpfung
ill-defined nodules
hämatologischeRekonstitution
halo verschwindet
Verlaufskontolle
n=23 1 n=17 2 n=46 3 n=23 4
“halo” 57% 76% 52%Rundherde 82% 52%Konsolidierung 35-59%Luftsichel 39% 12% 40% 39%“pilztypisch” 96%
1 Caillot et al. Ann Med Interne 19952 Kami et al. Mycosis 2001
3 Herold et al. Fortschr Röntgenstr 19904 Seyfart et al. Fortschr Röntgenstr 2002
Aspergillosen
Sens Spez PPV“halo” 75% 100% 100%Rundherde 82% 68% 56%Konsolidierung 35% 94% 75%Luftsichel 12% 97%
Kami et al., Mycosis 2001
Aspergillosen
A. Früherkennung
B. Technik
C. Charakterisierung
D. Verlaufskontrolle
E. Intervention
F. Extrapulmonal
CT gesteuerte Biopsie
Lass-Flörl et al., CID 2007
Patienten 61Aspergillus. sp. 36Mucor sp. 5Rhizomucor sp. 3Absidia sp. 4Cunnighamella sp. 1
BC, Leukämie, TBC 9
46 hämatologische Patienten15 Organtransplantationen85% Halozeichen30% Luftsichelzeichen
CTCT--FluoroscopyFluoroscopy
CT guided Ampho B instillation• total: n = 15
– 3 repetition– CR / PR / SD: 0 / 12 / 3
• total: n = 13– 1-5 repetition– CR / PR / SD: 8 / 4 / 1
Giron et al., Radiology ‘93, Eur J Radiol ‘98
Veltri et al., Eur Radiol 2000
preprepostpost
CT guided Ampho B instillation
Vessel Arrosion• hemoptysis in 10-40% of IPA• ~1 week after reconstitution• acute pulmonary hemorrhage• mortality ~10%• contrast enhanced CT• bronchial- / pulmonary arteries• resection ± embolisation
Bowler et al., Chest 1998Heussel et al., Eur Radiol 1997Pagano et al., Br J Haematol 1995
post post embolisationembolisation
Heussel et al., Eur Radiol ‘97
prepre
Aspergillus Pneumonia + Aspergillus Pneumonia + PseudoPseudo--AneurysmAneurysm
A. Früherkennung
B. Technik
C. Charakterisierung
D. Verlaufskontrolle
E. Intervention
F. Extrapulmonal
230661
KnochenarrosionKnochenarrosion
138748
SpiegelSpiegel
SinusitisSinusitis
RhinoRhino--CerebraleCerebrale InfektionInfektionAspergillus Aspergillus nigerniger
CT
KnochenarrosionKnochenarrosion HirninvasionHirninvasion
T1T1--GdGd 368537
CerebraleCerebrale LäsionLäsion
CT
CTCT
T2T2
T1T1--GdGd 575080
MeningoenzephalitisMeningoenzephalitis
CT
T2w T1w + T1w + GdGd 313501
T1wT1w
T2wT2w
T1w T1w GdGd
208383
NHL, PSCT, NHL, PSCT, hepatischehepatische CandidiasisCandidiasis
• Adipositas, Untersucher, Training
• i.v. Kontrastmittel: Allergie, Niereninsuffizienz, Metformin, SD-Autonomie
• orale Kontrastierung• (Atemanhaltephasen)
• i.v. Kontrastmittel: Niereninsuffizienz • Klaustrophobie• Herzschrittmacher, Defibrillatoren, Pumpen• eisenhaltige Fremdkörper• Verwirrtheit, Krampfanfall, Unruhe• Atemanhaltephasen bis zu 20 Sekunden
US
CT
MRT
Limitierungen
SummaryThorax:
Nebenhöhlen:
Gehirn:
Abdomen:
Dünnschicht CT keine LiegenaufnahmeCTkeine ÜbersichtsaufnahmeMRTCT bei Notfällen (Blutung)Leber → MR > CTGefäße / Peritoneum → CTVOD → Duplex
PET/CT: Dauer, Kosten, Verfügbarkeit, Studien
LiteratureGuidelines: AGIHO Ann Hematol (2003) 82 Suppl. 2Halo: Greene et al. CID (2007) 44Halo: Horger et al. Br. J. Radiology (2005) 78Fungal Pneumonia: Heussel et al. Radiologe (2000) 40Pneum. in Neutrop.: Heussel et al. Eur Radiol (2004) 14MRI vs. CT: Eibel et al. Radiology (2006) 241