Curs Semio Hemato 2011

Embed Size (px)

DESCRIPTION

medicina interna stomato an2

Text of Curs Semio Hemato 2011

Semiologie hematologie

Semiologie hematologieSimptomatologia n bolile hematologice1. Sindromul anemic- secundar hipoxiei cronice i a mecanismelor compensatorii: manifestri neuropsihice: astenie, vertij manifestri respiratorii: dispnee manifestri cardio- vasculare: palpitatii, angor

2. Simptome digestive: dureri abdominale, anorexie, greuri, vrsturi, glosodinie, disfagie, tulburri de tranzit- n anemia feripriv i Biermer 3. Crize hemolitice acute cu astenie brusc instalat, stare de ru general, lombagii, febr, frisoane, oligoanurie4. Prurit cutanat n boala Hodgkin, leucemia mieloid cronic, poliglobulia esenial

5. Manifestri osteo-articulare dureri osteo-articulare: n mielom multiplu, leucemii acute i cronice, poliglobulie esenial, boal Hodgkin, metastaze osoase

hemartroze ce apar ca o complicaie frecvent a hemofiliei6. Febr sau subfebrilitate n leucemii acute, leucemia mieloid cronic, boal Hodgkin, agranulocitoz, crize hemolitice acute7. Tulburri neuroendocrine: dismenoree, amenoree, frigiditate la femei, impoten la brbai8. Manifestri neurologice i psihiatrice n anemia pernicioas:

parestezii, alterarea sensibilitii vibratorii, pareze, tulburri de mers, dureri polineuropatice

stri de excitaie, depresie, stri delirante, halucinatorii, megalomanieExamen obiectiv

I Facies cu aspect mongoloid n anemii hemolitice congenitale.

infiltraie simetric a glandelor lacrimale i parotide n sindromul Mickulicz din leucemia limfatic cronicII Modificri ale tegumentelor i mucoaselor1. Paloare: sdr anemic2. Roeaa coloraie purpurie a buzelor i feei n poliglobulii

eritrodermia generalizat (omul rou) n leucemia limfatic cronic3. Manifestri buco-faringiene:a. Stomatita angular: ulceraii ale comisurilor bucale n anemia feriprivb. Modificri ale buzelor: - telangiectazii la nivelul buzelor n boala Rendu-Osler

- pigmentaie periorificial n sindromul Peutz-Jegers (frecvent nsoit i de manifestri ale sindromului anemic)c. Glosit: atrofia papilelor cu aspect rou, lucios al jumtii anterioare a limbii n anemia feripriv; limb roie, neted, depapilat, lucioas (glosita Hunter) n anemia Biermerd. Modificri ale gingiilor gingivoragii, peteii- n diateze hemoragice

gingivita hipertrofic- n leucemii acute i leucemia mieloid cronic

gingivita ulceronecrotic cu ulceraii, sfaceluri, hemoragii, halen fetid, extensie spre amigdale i vlul palatin- n leucemii acute, agranulocitoz, apalzie medular

e. Ale mucoasei jugale- peteii n leucemii acute, coagulopatii secudare, boala Rendu-Osler

g. Ale amigdalelor- amigdale hipertrofiate, edemaiate, congestionate, ulcerate, cu depozite cenuii- n leucemii acute.4. Piele uscat, ridat n anemia feripriv5. Ulcere gambiere n anemia hemolitic congenital (n afara unui teren varicos).6. Edeme gambiere n anemii severe.7. Leucemide: noduli roii, violacei, sensibili, mai ales la nivelul feei, pielii capului i trunchiului n leucemii cronice.8. Manifestri hemoragice hemoragii la nivelul tegumentelor (echimoze, peteii) i mucoaselor (gingivoragii, epistaxis, hemoragii digestive, hematurie) n purpure

hematoame frecvente n hemofilie.9. Telangiectazii rou-purpurice la nivelul feei, urechilor, buzelor, limbii, suprafeelor palmar i plantar, care se albesc la presiune- n boala Rendu-Osler; ele pot conflua formnd mici tumorete vasculare.10. Subicter sau icter scleral n anemii hemolitice11. Leziuni de grataj n boli cu prurit intens (boala Hodgkin, poliglobulie, leucemie mieloid cronic).

III Modificri ale fanerelor n special n anemia feripriv:

unghii friabile, striate, cu aspect plat (platonichie) sau concav (koilonichie)

pr friabil, fr luciu, caniie precoce

IV Examenul splinei (prin palpare i percuie)

n funcie de gradul splenomegaliei este posibil orientarea spre o etiologie mai probabil:

splenomegalie de gradul I: talasemie minor

splenomegalie de gradul II : anemie hemolitic imun, limfoame maligne nonhodgkiniene, leucemie limfatic cronic

splenomegalie de gradul III : leucemie mielod cronic, metaplazie mieloid cu mieloscleroz, talasemia major.

Consistena splenomegaliei orienteaz de asemenea asupra etiologiei sale:

dur- n leucemii, boala Hodgkin, limfosarcom

elastic- n anemii hemolitice

V Examenul aparatului cardiovascular: tahicardie, sufluri sistolice, insuficien cardiac n anemii

sindrom pericardic n leucemii, limfoameVI Examen neurologic pareze, abolirea ROT, Babinsky pozitiv- n anemia pernicioas.VII Examenul ganglionilor - se apreciaz: prezena adenopatiilor i localizarea (izolate/localizate sau generalizate) mrimea (considerndu-se de regul patologice cele cu axul longitudinal mai mare de 1 cm) teritoriul de drenaj limfatic (de exemplu afeciunile din sfera stomatologic dreneaz de regul n ganglionii submaxilari/sublinguali) evoluia acut sau cronic consistena (de regul elastic n infecii, proliferri maligne de joas malignitate, ferm n boala Hodgkin, dur n limfoamele maligne non-hodgkiniene cu grad crescut de malignitate, foarte dur n adenopatii metastatice) mobilitatea fa de planurile superficiale sau profunde (diminuarea mobilitii avnd semnificaia depirii capsulei ganglionare de ctre procesul inflamator sau proliferativ) sensibilitatea i modificrile esuturilor suprajacente Adenopatii cu caractere particulare se ntlnesc mai ales n: Boala Hodgkin: macropoliadenopatie febril, iniial localizat, apoi generalizat, asimetric; ganglionii sunt nedureroi, neadereni, fr tendin la ulcerare, dar cu tendin la aglutinare, de consisten cartilaginoas

Limfoame maligne non-Hodgkiniene: adenopatii febrile, de obicei monstruoase, iniial localizate, apoi generalizate; ganglioni duri, dureroi, adereni ntre ei i de planurile vecine, ce pot determina sindroame de compresiune

Leucemia limfatic cronic: adenopatie generalizat, simetric, cu ganglioni avnd n medie diametrul de 1-2 cm, indolori, elastici, mobili

Mononucleoza infecioas: survine de obicei la tineri; adenopatia se nsoete de splenomegalie, febr, angin cu disfagie, catar respirator

Limfocitoza infecioas benign cronic (boala Carl-Smith): prezint rar adenopatii generalizate, reversibile n 1-2 luni

Limfocitoze reacionale infecioase (rspunsul obinuit al organismului la numeroase infecii virale, dar i la unele infecii bacteriene: tuse convulsiv, bruceloz); survin n contextul epidemiologic sau clinic caracteristic, mai ales la tineri i sunt tranzitorii

Explorrile complementare ale seriei eritrocitare

Studierea elementelor figurate Eritrocitele, care sunt celulele mature circulante ale eritropoiezei, se caracterizeaz prin:

aspectul de disc biconcav ce apare pe frotiu ca o celul rotund, fr nucleu, cu citoplasma roie-roz, cu o coloraie mai palid central i mai intens la periferie

diametrul de 6,7-7,7 (n medie7,2 )

un coninut de 90% hemoglobin i de 10% ap

durata medie de via 120 zile.

Pentru studiul seriei eritrocitare se investigheaz:1.Numrul de hematii: valori normale n medie 4-5 milioane/mm, cu urmtoarele variaii n funcie de sex:

4-5,2 mil/mm la sexul feminin

4,5-5,8 mil/mm la sexul masculin.

Valori patologice: sczute n anemii, crescute n poliglobulii

2.Hemoglobina (Hb) valorile normale variaz n funcie de vrst i sex

La aduli valori normale

- 13-17 g% la sexul masculin

- 12-15,5 g% la sexul feminin

Valori patologice: - sczute n anemii (valori mai fidele pentru exprimarea anemiei dect numrul de eritrocite)

- crescute n poliglobulii, hemoconcentraie.3.Hematocritul (Ht) reprezint volumul eritrocitar raportat la volumul plasmatic total.

Valori normale: - 40-54% la sexul masculin

- 36-46% la sexul feminin.

Valori patologice: aceleai modificri ca ale hemoglobinei.

Constantele eritrocitare (indici eritrocitari):

a) Volum eritrocitar mediu (VEM) Hematocrit

VEM = -------------------- x 10

Nr. globule roii

Valori normale : 85 - 95 b) Hemoglobin eritrocitar medie (HEM) Hemoglobin (exprimat n g%)

HEM = ------------------------------------------ x 10

Nr. globule roii

Valori normale: 28 - 32 pg

c) Concentraia n hemoglobin eritrocitar medie (CHEM) Hemoglobin (exprimat n g%)

CHEM = ----------------------------------------- x 100

Hematocrit

Valori normale: 32-34%Indicii eritrocitari sunt modificai n diferite tipuri de anemii astfel:

toi indicii crescui (cu excepia CHEM care este normal) n anemii macrocitare

toi indicii sczui n anemii hipocrome

VEM sczut, cu ceilali indici normali, n anemii normocrome- microcitare.

n anemiile normocrome-normocitare ei sunt toi normali.

Examenul frotiului periferic

n definirea tipurilor de anemie este necesar i studierea morfologic a globulelor roii, care vor fi descrise din punct de vedere al formei, mrimii, structurii i a culorii.a)Modificri de form ale hematiilor definesc poikilocitoza, n care coexist celule cu forme diferite: forma oval (n ovalocitoz)

forma sferic (ntlnite n sferocitoz, n unele anemii hemolitice forma eliptic (n eliptocitoz)

forma de secer, sau hematii falciforme (n drepanocitoz)

forma n semn de tras la int (target-cell) n care hematia prezint dou zone intens colorate (una la periferie i una n centru), ntre cele dou zone he