Imunoprofilaxia Imunoprofilaxia

IntroducereIntroducereReducerea mortalităţii infantile a devenit o realitate în dezvoltarea Reducerea mortalităţii infantile a devenit o realitate în dezvoltarea omenirii în omenirii în

ultimul secol al mileniului trecut. ultimul secol al mileniului trecut. Această scădere a mortalităţii reprezintă rezultatul progreselor Această scădere a mortalităţii reprezintă rezultatul progreselor realizate în realizate în

domeniul medical ce pot fi sumarizate astfel:domeniul medical ce pot fi sumarizate astfel: îmbunătăţirea mijloacelor de asistenţă prenatală;îmbunătăţirea mijloacelor de asistenţă prenatală; descoperirea vaccinării ca mijloc de prevenţie primară a descoperirea vaccinării ca mijloc de prevenţie primară a

îmbolnăvirilor;îmbolnăvirilor; descoperirea antibioticelor;descoperirea antibioticelor; diversificarea instrumentelor şi tehnicilor de diagnostic şi diversificarea instrumentelor şi tehnicilor de diagnostic şi

tratament;tratament; realizarea unor mijloace eficiente de sănătate publică (filtrarea şi realizarea unor mijloace eficiente de sănătate publică (filtrarea şi

clorinarea apei, igiena manipulării alimentelor – în special a clorinarea apei, igiena manipulării alimentelor – în special a laptelui);laptelui);

controlul asupra vectorilor de transmitere ai unor boli;controlul asupra vectorilor de transmitere ai unor boli; izolarea indivizilor cu boli transmisibile.izolarea indivizilor cu boli transmisibile.

Valoarea prevenţiei în practica MFValoarea prevenţiei în practica MF Activitatea preventivă reprezintă o componentă Activitatea preventivă reprezintă o componentă

importantă în importantă în practica MF, aceasta reprezentând o latură de bază practica MF, aceasta reprezentând o latură de bază

a preocupărilor a preocupărilor MF în cadrul asistenţei medicale primare. MF în cadrul asistenţei medicale primare.

Cele 4 laturi ce compun asistenţa medicală Cele 4 laturi ce compun asistenţa medicală primară în care este primară în care este

antrenată în mod specific MF sunt: antrenată în mod specific MF sunt: activitatea preventivă, activitatea preventivă, activitatea curativă, activitatea curativă, activitatea de recuperare şi activitatea de recuperare şi cea paliativă. cea paliativă.

Intervenţiile preventive recomandate în practica clinică Intervenţiile preventive recomandate în practica clinică sunt: sunt:

imunizarea, imunizarea, consilierea, consilierea, testele screening şi testele screening şi chimioprofilaxia, metode ce pot preveni peste 80 de chimioprofilaxia, metode ce pot preveni peste 80 de

boli. boli.

Pacienţii care reprezintă obiectul acestei activităţi sunt: Pacienţii care reprezintă obiectul acestei activităţi sunt: pacienţi sănătoşi, pacienţi sănătoşi, pacienţi aparţinând unor grupe cu risc de a dezvolta o pacienţi aparţinând unor grupe cu risc de a dezvolta o

anumită boală, anumită boală, pacienţi asimptomatici sau aflaţi într-o anumită pacienţi asimptomatici sau aflaţi într-o anumită

perioadă de evoluţie a bolii când nu au apărut perioadă de evoluţie a bolii când nu au apărut complicaţiile acesteia.complicaţiile acesteia.

Specialităţile mai frecvent antrenate în activitatea de Specialităţile mai frecvent antrenate în activitatea de prevenţie sunt reprezentate de: prevenţie sunt reprezentate de:

medicina de familie, medicina de familie, pediatria, pediatria, medicina internă şi medicina internă şi obstetrica – ginecologia. obstetrica – ginecologia.

Medicul de familie, prin activitatea medicală continuă pe Medicul de familie, prin activitatea medicală continuă pe care o care o

desfăşoară începând din perioada prenatală şi până la desfăşoară începând din perioada prenatală şi până la perioada de perioada de

senescenţă, este cel care asigură o asistenţă medicală atât senescenţă, este cel care asigură o asistenţă medicală atât omului omului

bolnav, cât şi celui sănătos. Prin urmare, MF este acela care bolnav, cât şi celui sănătos. Prin urmare, MF este acela care trebuie trebuie

să acorde laturei preventive o importanţă cel puţin la fel de să acorde laturei preventive o importanţă cel puţin la fel de mare ca mare ca

şi laturei curative.şi laturei curative.

Valoare imunizării în practica MFValoare imunizării în practica MFUn număr foarte mare de boli pot fi prevenite prin Un număr foarte mare de boli pot fi prevenite prin vaccinarea de vaccinarea de

rutină a copilului. Introducerea în ultimele decade, pe scară rutină a copilului. Introducerea în ultimele decade, pe scară largă a largă a

imunizărilor împotriva difteriei, tusei convulsive, tetanusului, imunizărilor împotriva difteriei, tusei convulsive, tetanusului, poliomieritei, rujeolei, rubeolei, oreionului, ca şi a altor poliomieritei, rujeolei, rubeolei, oreionului, ca şi a altor

vaccinări, a vaccinări, a dus la scăderea dramatică a cazurilor de îmbolnăvire.dus la scăderea dramatică a cazurilor de îmbolnăvire.

Comparând numărul total de cazuri raportate în SUA în Comparând numărul total de cazuri raportate în SUA în 1994 1994

faţă de perioada anterioară vaccinării se poate remarca o faţă de perioada anterioară vaccinării se poate remarca o scădere scădere

impresionantă a cazurilor de boală:impresionantă a cazurilor de boală: difteria a scăzut de la 9493 cazuri (1948) la 2 cazuri (1994);difteria a scăzut de la 9493 cazuri (1948) la 2 cazuri (1994); tetanosul: de la 601 cazuri (1948) la 51 cazuri (1994);tetanosul: de la 601 cazuri (1948) la 51 cazuri (1994); paralizia poliomielitică: de la 18308 cazuri în 1954 la 0 paralizia poliomielitică: de la 18308 cazuri în 1954 la 0

cazuri 1994;cazuri 1994; rujeola: de la 152209 cazuri (1968) la 1537 (1994).rujeola: de la 152209 cazuri (1968) la 1537 (1994).

Eficacitatea vaccinăriiEficacitatea vaccinării Eficacitatea diferitelor vaccinuri reprezintă o preocupare Eficacitatea diferitelor vaccinuri reprezintă o preocupare

foarte foarte importantă a medicinei actuale, ea reprezentând o importantă a medicinei actuale, ea reprezentând o

adevărată adevărată provocare a celor mai performante tehnici de preparare a provocare a celor mai performante tehnici de preparare a vaccinurilor care au ca principal scop eficacitate cât mai vaccinurilor care au ca principal scop eficacitate cât mai

mare şi mare şi efecte secundare minime sau absente. efecte secundare minime sau absente.

Eficacitatea vaccinurilor se realizează prin studii clinice Eficacitatea vaccinurilor se realizează prin studii clinice în ceea ce în ceea ce

priveşte aprecierea riscului de apariţie a noi cazuri de priveşte aprecierea riscului de apariţie a noi cazuri de îmbolnăvire şi îmbolnăvire şi

studii serologice ale seroconversiei postvaccinale şi a studii serologice ale seroconversiei postvaccinale şi a remanenţei în remanenţei în

timp a unui titrutimp a unui titru minim de anticorpi protectori minim de anticorpi protectori postvaccinali. postvaccinali.

Principalele vaccinuriPrincipalele vaccinuriVaccinul DTP Vaccinul DTP – – contine anatoxina difterica, tetanica si vaccin contine anatoxina difterica, tetanica si vaccin corpusculat pertussis inactivat.corpusculat pertussis inactivat.Administrare – intramusculara 0.5mlAdministrare – intramusculara 0.5mlEficacitateEficacitate::În ultimii ani se acordă o atenţie deosebită eficienţei şi În ultimii ani se acordă o atenţie deosebită eficienţei şi securităţii securităţii

componentei pertusis a vaccinului DTP. Vaccinul DTP conţine componentei pertusis a vaccinului DTP. Vaccinul DTP conţine fracţiuni antigenice ale peretelui bacterian. Eficacitatea lui fracţiuni antigenice ale peretelui bacterian. Eficacitatea lui

devine devine maximă după minim 3 doze vaccinale, iar riscul îmbolnăvirii maximă după minim 3 doze vaccinale, iar riscul îmbolnăvirii

scade scade cu 96-97% între 1 şi 4 ani. cu 96-97% între 1 şi 4 ani.

Efecte secundareEfecte secundare:: Vaccinul antipertusis, folosind componente ale peretelui Vaccinul antipertusis, folosind componente ale peretelui

celular, celular, poate determina reacţii locale (edem, noduli, durere) şi reacţii poate determina reacţii locale (edem, noduli, durere) şi reacţii sistemice (febră, convulsii, agitaţie psihomotorie greu sistemice (febră, convulsii, agitaţie psihomotorie greu

controlabilă).controlabilă).

Vaccinul antipoliomielitic oral (VPO)Vaccinul antipoliomielitic oral (VPO)- - Contine tulpini inactivate (VPI) sau vaccin viu atenuat Contine tulpini inactivate (VPI) sau vaccin viu atenuat

(VPOT)(VPOT)EficacitateEficacitate

Trei doze vaccinale cu poliovirusuri vii atenuate pe cale orală Trei doze vaccinale cu poliovirusuri vii atenuate pe cale orală (VPO) oferă o protecţie de 95-100% împotriva celor 3 tipuri de (VPO) oferă o protecţie de 95-100% împotriva celor 3 tipuri de poliovirus. poliovirus.

Efecte secundareEfecte secundare Paralizia poliomielitică postvaccinală este estimată la 1 Paralizia poliomielitică postvaccinală este estimată la 1 // 2,5 2,5 milioane doze vaccinale, aceasta însemnând în SUA circa 8 milioane doze vaccinale, aceasta însemnând în SUA circa 8

cazuri cazuri anuale (în România aprox. 15 cazuri anuale). În afară de anuale (în România aprox. 15 cazuri anuale). În afară de

poliomielita poliomielita paralitică postvaccinală VPO poate fi responsabil şi de apariţia paralitică postvaccinală VPO poate fi responsabil şi de apariţia

sdr sdr Guillain – Barré. Guillain – Barré. Vaccinul VPO a fost incriminat ca fiind fatal în multe cazuri de Vaccinul VPO a fost incriminat ca fiind fatal în multe cazuri de imunodeficienţă. imunodeficienţă.

Vaccinul RVaccinul ROORREficacitateEficacitate

O singură doză de vaccin este foarte eficientă împotriva O singură doză de vaccin este foarte eficientă împotriva rujeolei, rujeolei,

oreionului şi rubeolei, folosirea sa ducând la scăderea oreionului şi rubeolei, folosirea sa ducând la scăderea semnificativă semnificativă

a celor 3 boli.a celor 3 boli.

Efecte secundareEfecte secundare La indivizii sănătoşi poate avea efecte secundare uşoare. La indivizii sănătoşi poate avea efecte secundare uşoare.

Rareori Rareori poate cauza trombocitopenie, urticarie sau anafilaxie (0,1-5 per poate cauza trombocitopenie, urticarie sau anafilaxie (0,1-5 per 100000 din cazuri). 100000 din cazuri). La copiii cu sistem imunitar compromis s-au înregistrat La copiii cu sistem imunitar compromis s-au înregistrat

decese decese cauzate de infecţia virală asociată vaccinului. cauzate de infecţia virală asociată vaccinului.

Vaccinul HibVaccinul HibEficacitateEficacitate

Vaccinul Hib conţine fracţiuni polizaharidice capsulare (fosfat de Vaccinul Hib conţine fracţiuni polizaharidice capsulare (fosfat de poliribosil-poliribosil-

ribitol, adică FPR), a cărui eficacitate în prevenirea infecţiei a fost ribitol, adică FPR), a cărui eficacitate în prevenirea infecţiei a fost demonstrată demonstrată

pentru prima oară în Finlanda, în 1984, la copiii mai mari de 2 ani.pentru prima oară în Finlanda, în 1984, la copiii mai mari de 2 ani. Începând cu anul 1990 au fost autorizate vaccinurile obţinute prin Începând cu anul 1990 au fost autorizate vaccinurile obţinute prin

conjugarea conjugarea FPR cu antigeni proteici ce se puteau folosi la copii cu vârsta între 15-18 FPR cu antigeni proteici ce se puteau folosi la copii cu vârsta între 15-18

luni şi luni şi ulterior a fost demonstrată eficacitatea lor.ulterior a fost demonstrată eficacitatea lor. Autorizarea vaccinurilor conjugate anti-Hib la copiii mai mari de 6 luni a Autorizarea vaccinurilor conjugate anti-Hib la copiii mai mari de 6 luni a demonstrat o eficacitate de 93-100%, folosindu-se 2 doze vaccinale de FPR-demonstrat o eficacitate de 93-100%, folosindu-se 2 doze vaccinale de FPR-

OMP OMP sau HbOC (oligozaharide conjugate).sau HbOC (oligozaharide conjugate). Ulterior au fost autorizate şi vaccinurile combinate HbOC-DTP şi FPR-T Ulterior au fost autorizate şi vaccinurile combinate HbOC-DTP şi FPR-T reconstituit cu DTP. Aceste vaccinuri permit un număr mai mic de injecţii reconstituit cu DTP. Aceste vaccinuri permit un număr mai mic de injecţii

atunci atunci când sunt indicate ambele vaccinuri.când sunt indicate ambele vaccinuri.

Efecte secundareEfecte secundare Vaccinul anti-Hib generează efecte secundare uşoare (sensibilitate locală, Vaccinul anti-Hib generează efecte secundare uşoare (sensibilitate locală, eritem, iritabilitate, febră, stare de disconfort etc.).eritem, iritabilitate, febră, stare de disconfort etc.).

Vaccinarea anti-hepatita BVaccinarea anti-hepatita B Dacă în SUA se acceptă că riscul de infecţie este ridicat Dacă în SUA se acceptă că riscul de infecţie este ridicat

doar la doar la copiii născuţi din mame cu AgHBs pozitiv, pentru ceilalţi copii copiii născuţi din mame cu AgHBs pozitiv, pentru ceilalţi copii riscul rămânând scăzut până la adolescanţă, în România CDC riscul rămânând scăzut până la adolescanţă, în România CDC Atlanta a stabilit că infecţia cu virus hepatic B este practic Atlanta a stabilit că infecţia cu virus hepatic B este practic

endemică, endemică, fiind prezentă la toate grupele de vârstă.fiind prezentă la toate grupele de vârstă.

EficacitateEficacitate Numeroase studii au demonstrat că vaccinul anti-HB, Numeroase studii au demonstrat că vaccinul anti-HB, administrat copiilor cu mame AgHBs pozitive, are o administrat copiilor cu mame AgHBs pozitive, are o

eficacitate de eficacitate de 62-92% (depinzând de doză, interval de administrare, tip de 62-92% (depinzând de doză, interval de administrare, tip de

vaccin vaccin şi starea antigenului matern).şi starea antigenului matern). Eficacitatea imunizării folosind vaccinul combinat cu Eficacitatea imunizării folosind vaccinul combinat cu imunoglobulină anti-HB (IGHB) este mai ridicată decât la imunoglobulină anti-HB (IGHB) este mai ridicată decât la

vaccinul vaccinul simplu.simplu.

În ţările în care transmiterea orizontală a HB este des În ţările în care transmiterea orizontală a HB este des întâlnită întâlnită

(cum este şi România), studiile au demonstrat că vaccinarea (cum este şi România), studiile au demonstrat că vaccinarea universală a nou-născuţilor, copiilor şi / sau adolescenţilor în universală a nou-născuţilor, copiilor şi / sau adolescenţilor în

regim regim de 3-4 doze are o eficacitate de peste 84% în prevenirea de 3-4 doze are o eficacitate de peste 84% în prevenirea

infecţiei cu infecţiei cu VHB şi peste 80% în prevenirea apariţiei hepatitei cronice B.VHB şi peste 80% în prevenirea apariţiei hepatitei cronice B. Eficacitatea vaccinului se păstrează pe o perioadă ce Eficacitatea vaccinului se păstrează pe o perioadă ce

variază între variază între 3 şi 11-12 ani, în ciuda scăderii nivelului anticorpilor.3 şi 11-12 ani, în ciuda scăderii nivelului anticorpilor.

Reacţii secundareReacţii secundare: : Au fost raportate reacţii locale, febră uşoară, iritabilitate Au fost raportate reacţii locale, febră uşoară, iritabilitate

la 4-7% la 4-7% din indivizii vaccinaţi. Au fost raportate şi câteva cazuri de din indivizii vaccinaţi. Au fost raportate şi câteva cazuri de

anafilaxie anafilaxie nonfatală de la vaccinul recombinant.nonfatală de la vaccinul recombinant.

Vaccinarea anti-hepatitică AVaccinarea anti-hepatitică AEficacitateEficacitate

Un studiu aleatoriu controlat efectuat pe 30 000 de copii Un studiu aleatoriu controlat efectuat pe 30 000 de copii thailandezi cu vârstă cuprinsă între 1-16 ani a evidenţiat faptul thailandezi cu vârstă cuprinsă între 1-16 ani a evidenţiat faptul

că că vaccinul antihepatită A, administrat în 2 doze la diferenţă de 1 vaccinul antihepatită A, administrat în 2 doze la diferenţă de 1

lună, lună, oferă protecţie împotriva bolii cel puţin 1 an.oferă protecţie împotriva bolii cel puţin 1 an.

Eficacitatea imunizării a fost de 94% la 12 luni şi de 100% la Eficacitatea imunizării a fost de 94% la 12 luni şi de 100% la cei cei

care au primit a doua doză la 17,5 luni.care au primit a doua doză la 17,5 luni.

S-a constatat o scădere a ratei îmbolnăvirii la 6 cazuri la 100 S-a constatat o scădere a ratei îmbolnăvirii la 6 cazuri la 100 000, 000,

comparativ cu 101 cazuri înainte de începerea vaccinării în comparativ cu 101 cazuri înainte de începerea vaccinării în masă.masă.

În alte populaţii cu risc ridicat, rata de seroconversie era de În alte populaţii cu risc ridicat, rata de seroconversie era de 82-82-

95% după prima doză şi de 100% după a 2-3 doze.95% după prima doză şi de 100% după a 2-3 doze.

Deşi durata imunităţii clinice nu este cunoscută, estimările Deşi durata imunităţii clinice nu este cunoscută, estimările spun spun

că nivelurile satisfăcătoare de anticorpi ar persista cel puţin 20 de că nivelurile satisfăcătoare de anticorpi ar persista cel puţin 20 de ani.ani. Eficacitatea vaccinării este scăzută în prima săptămână după Eficacitatea vaccinării este scăzută în prima săptămână după vaccinare, crescând la 77-90% la 2 săptămâni şi la 90-100% la 3-4 vaccinare, crescând la 77-90% la 2 săptămâni şi la 90-100% la 3-4 săptămâni. Pentru a oferi imunitate imediată celor cu grad mare săptămâni. Pentru a oferi imunitate imediată celor cu grad mare

de de expunere, este necesară administrarea de imunoglobulină (IG) expunere, este necesară administrarea de imunoglobulină (IG) concomitent cu vaccinul. Deşi unele studii au raportat o activitate concomitent cu vaccinul. Deşi unele studii au raportat o activitate medie a anticorpilor mai scăzută atunci când este administrat medie a anticorpilor mai scăzută atunci când este administrat concomitent cu IG, ratele de seroconversie sunt comparabile.concomitent cu IG, ratele de seroconversie sunt comparabile.

Efecte secundareEfecte secundare Vaccinul determină reacţii locale uşoare (durere, sensibilitate Vaccinul determină reacţii locale uşoare (durere, sensibilitate crescută, tumefacţie şi roşeaţă) şi simptome sistemice minore crescută, tumefacţie şi roşeaţă) şi simptome sistemice minore

(febră, (febră, migrenă, stare de disconfort – întâlnită la 10-13% din indivizii migrenă, stare de disconfort – întâlnită la 10-13% din indivizii vaccinaţi).vaccinaţi). Aceste efecte sunt mai frecvente după a doua sau a treia doză.Aceste efecte sunt mai frecvente după a doua sau a treia doză.

Vaccinarea împotriva variceleiVaccinarea împotriva variceleiEficacitateEficacitate

Folosirea vaccinului varicelo-zosterian cu tulpină vie atenuată Folosirea vaccinului varicelo-zosterian cu tulpină vie atenuată Oka are o eficacitate de 98% în prevenirea varicelei. Deşi riscul Oka are o eficacitate de 98% în prevenirea varicelei. Deşi riscul

de de infecţie la cei vaccinaţi este de 1-2% pe an, boala este atenuată, infecţie la cei vaccinaţi este de 1-2% pe an, boala este atenuată,

cu cu mai puţine leziuni şi incidenţa febrei mai redusă.mai puţine leziuni şi incidenţa febrei mai redusă.

Durata protecţiei postvaccinale este de 7-10 ani. Un studiu de Durata protecţiei postvaccinale este de 7-10 ani. Un studiu de urmărire după 17-20 de ani a arătat că numai 2 din 96 de adulţi urmărire după 17-20 de ani a arătat că numai 2 din 96 de adulţi vaccinaţi în copilărie au prezentat infecţie clinică – însă cu forme vaccinaţi în copilărie au prezentat infecţie clinică – însă cu forme mult atenuate.mult atenuate.

Vaccinarea în copilărie în primii ani (10 luni-13 ani) este mai Vaccinarea în copilărie în primii ani (10 luni-13 ani) este mai eficientă; adolescenţii de peste 13 ani şi adulţii au o recţie eficientă; adolescenţii de peste 13 ani şi adulţii au o recţie

imunitară imunitară mai scăzută, de aceea sunt necesare 2 doze pentru a obţine o rată mai scăzută, de aceea sunt necesare 2 doze pentru a obţine o rată optimă de seroconversie.optimă de seroconversie.

Efecte secundareEfecte secundare Reacţiile postvaccinale, atât reacţii locale, cât şi (mult mai Reacţiile postvaccinale, atât reacţii locale, cât şi (mult mai

rar) rar) erupţie şi febră asemănătoare varicelei.erupţie şi febră asemănătoare varicelei.

Cazurile de herpes zoster apărute la copiii vaccinaţi anterior Cazurile de herpes zoster apărute la copiii vaccinaţi anterior sunt sunt

mult mai rare decât la cei cu vaccinare naturală.mult mai rare decât la cei cu vaccinare naturală.

Cea mai importantă posibilă consecinţă negativă a vaccinării Cea mai importantă posibilă consecinţă negativă a vaccinării antivariceloase la vârsta preşcolară este deplasarea antivariceloase la vârsta preşcolară este deplasarea

îmbolnăvirilor îmbolnăvirilor către vârsta adultă, când boala este mai severă.către vârsta adultă, când boala este mai severă.

Imunizarea de rutină a copiilor preşcolari reduce considerabil Imunizarea de rutină a copiilor preşcolari reduce considerabil numărul cazurilor de varicelă primară şi prin urmare reduce şi numărul cazurilor de varicelă primară şi prin urmare reduce şi morbiditatea, în ciuda deplasării bolii spre vârsta adultă.morbiditatea, în ciuda deplasării bolii spre vârsta adultă.

Vaccinarea antipneumococicaVaccinarea antipneumococica

Grupe de risc la care este indicata vaccinareaGrupe de risc la care este indicata vaccinarea Varstnici peste 65 aniVarstnici peste 65 ani Bolnavii cu boli cardiovasculare cronice, boli Bolnavii cu boli cardiovasculare cronice, boli

pulmonare cronice sau diabet zaharat;pulmonare cronice sau diabet zaharat; Alcoolism, boli hepatice cronice, pirderi de LCR;Alcoolism, boli hepatice cronice, pirderi de LCR; Persone care traiesc in medii sociale defavorizate Persone care traiesc in medii sociale defavorizate

sau in conditii de mediu speciale;sau in conditii de mediu speciale; Persoane cu asplenie anatomica sau functionala.Persoane cu asplenie anatomica sau functionala. Persoane imunocompromise – HIV, leucemie, Persoane imunocompromise – HIV, leucemie,

limfoame, insuficienta renala cronica, limfoame, insuficienta renala cronica, chimioterape imunosupresiva, transplant de chimioterape imunosupresiva, transplant de maduva sau organe.maduva sau organe.

La sugarul sub 6 luni vaccoinarea se face in 3 La sugarul sub 6 luni vaccoinarea se face in 3 doze de vaccin, la interval de o luna intre doze. doze de vaccin, la interval de o luna intre doze. Se recomanda un rapel in al 2-lea an de viata.Se recomanda un rapel in al 2-lea an de viata.

La sugarii intre 6-11luni se administreaza 2 doze La sugarii intre 6-11luni se administreaza 2 doze de vaccin la interval de o luna, de asemenea se de vaccin la interval de o luna, de asemenea se recomanda rapel in al 2-lea an de viata.recomanda rapel in al 2-lea an de viata.

Din anul 2009 s-a aprobat folosirea vaccinului Din anul 2009 s-a aprobat folosirea vaccinului decavalent – Synflorix – oferind protectie pt. inca decavalent – Synflorix – oferind protectie pt. inca 3 tulpini si fiind indicat la copii sub 2 ani.3 tulpini si fiind indicat la copii sub 2 ani.

VaccinareaVaccinarea anti-HPV anti-HPV Infectia cu HPV poate fi asimptomatica sau poate Infectia cu HPV poate fi asimptomatica sau poate

determina aparitia verucilor veneriene sau neoplaziilor.determina aparitia verucilor veneriene sau neoplaziilor. Se cunosc peste 100 de srotipuri de HPVSe cunosc peste 100 de srotipuri de HPV

HPV1 determina veruci plantareHPV1 determina veruci plantare HPV6 si 11 – veruci venerieneHPV6 si 11 – veruci veneriene HPV16 si 18 – displazii cervicaleHPV16 si 18 – displazii cervicale

In Romania vaccinul a fost introdus in anul 2008.In Romania vaccinul a fost introdus in anul 2008.EficacitateEficacitateStudiile clinice au demonstrat ca vaccinul previne aparitia Studiile clinice au demonstrat ca vaccinul previne aparitia

leziunilor precanceroase cauzate de infectia cu tulpinile HPV leziunilor precanceroase cauzate de infectia cu tulpinile HPV 16 si 16 si

18, dar nu asigura vindecarea in cazul in care exista deja 18, dar nu asigura vindecarea in cazul in care exista deja infectia cu infectia cu

aceste tulpuni.aceste tulpuni.Efecte adverseEfecte adverse- durere la locul injectiei, febra, cefalee, - durere la locul injectiei, febra, cefalee, greata, greata,

soc anafilactic, bronhospasmsoc anafilactic, bronhospasm

Contraindicaţii şi precauţii în folosirea vaccinurilorContraindicaţii şi precauţii în folosirea vaccinurilor Necesitatea cunoaşterii excipienţilor fiecărui vaccin pentru Necesitatea cunoaşterii excipienţilor fiecărui vaccin pentru evitarea unor reacţii adverseevitarea unor reacţii adverse;; Epinefrina (adrenalina) este necesar a fi disponibilă datorită Epinefrina (adrenalina) este necesar a fi disponibilă datorită

unor unor reacţii alergice ce pot merge până la şoc anafilacticreacţii alergice ce pot merge până la şoc anafilactic;; Apariţia unor efecte secundare grave la prima administrare Apariţia unor efecte secundare grave la prima administrare (colaps, şoc, encefalită, convulsii, etc.) – contraindică (colaps, şoc, encefalită, convulsii, etc.) – contraindică

repetarea repetarea dozei următoaredozei următoare;; Dacă apar reacţii adverse la componenta pertusis a DTP, Dacă apar reacţii adverse la componenta pertusis a DTP,

aceasta aceasta va fi omisă la vaccinarea următoarei folosindu-se DTva fi omisă la vaccinarea următoarei folosindu-se DT;; Evitarea administrării vaccinului în boli acute care ar putea Evitarea administrării vaccinului în boli acute care ar putea compromite răspunsul imun, cu excepţia unor infecţii minore, compromite răspunsul imun, cu excepţia unor infecţii minore,

fără fără febră sau alte manifestări sistemicefebră sau alte manifestări sistemice;;

Folosirea alcoolului sau a altor agenţi dezinfectanţi la Folosirea alcoolului sau a altor agenţi dezinfectanţi la locul locul

infecţiei poate inactiva un vaccin cu virus viu, dacă nu se infecţiei poate inactiva un vaccin cu virus viu, dacă nu se aşteaptă aşteaptă

evaporarea agentului dezinfectant;evaporarea agentului dezinfectant; Evitarea administrării intramusculare a vaccinelor la Evitarea administrării intramusculare a vaccinelor la

persoane persoane cu boli hematologice cum ar fi hemofilia sau trombocitopeniacu boli hematologice cum ar fi hemofilia sau trombocitopenia;; Vaccinurile ce conţin particule de antibiotic, cum ar fi Vaccinurile ce conţin particule de antibiotic, cum ar fi polimicina B şi neomicina, sunt contraindicate la persoanele polimicina B şi neomicina, sunt contraindicate la persoanele

ce au ce au sensibilitate la aceste particulesensibilitate la aceste particule;; Vaccinurile preparate pe embrion de găină constituie o Vaccinurile preparate pe embrion de găină constituie o contraindicaţie pentru persoanele alergice la ouăcontraindicaţie pentru persoanele alergice la ouă;; Dacă este necesară administrarea a două vaccinuri cu Dacă este necesară administrarea a două vaccinuri cu

virus viu, virus viu, care nu sunt compatibile în preparare combinată, ele pot fi care nu sunt compatibile în preparare combinată, ele pot fi administrate simultan doar în locuri diferite şi cu seringi administrate simultan doar în locuri diferite şi cu seringi

diferite diferite (preferabil la un interval de minim 3 săptămâni)(preferabil la un interval de minim 3 săptămâni);;

Vaccinurile cu virus viu sunt contraindicate în următoarele situaţiiVaccinurile cu virus viu sunt contraindicate în următoarele situaţii:: femei însărcinate – datorită virusului malformaţiilor la făt (numai dacă femei însărcinate – datorită virusului malformaţiilor la făt (numai dacă

gradul gradul expunerii este foarte mare)expunerii este foarte mare);;

administrarea de imunoglubuline contraindică folosirea vaccinurilor cu administrarea de imunoglubuline contraindică folosirea vaccinurilor cu virus virus

viu la interval mai mic de 3 spătămâni înainte sau după administrareviu la interval mai mic de 3 spătămâni înainte sau după administrare;;

persoanele cu malignităţi (leucemie, limfoame, tumoripersoanele cu malignităţi (leucemie, limfoame, tumori););

imunodeprimaţi (HIV pozitiv, imunosupresoare, corticosteroizi, imunodeprimaţi (HIV pozitiv, imunosupresoare, corticosteroizi, radioterapie)radioterapie);;

sugarii pot dezvolta o infecţie rujeolică uşoară sau severă după sugarii pot dezvolta o infecţie rujeolică uşoară sau severă după vaccinarea vaccinarea

AR la 9 luni – în acest sens se recomandă o doză minimă la 6 luni sau AR la 9 luni – în acest sens se recomandă o doză minimă la 6 luni sau administrarea după vârsta de 1 an (1 an şi 1 lună)administrarea după vârsta de 1 an (1 an şi 1 lună);;

indivizii cu infecţie HIV simptomatică au contraindicat vaccinul BCG sau indivizii cu infecţie HIV simptomatică au contraindicat vaccinul BCG sau febrei galbenefebrei galbene;;

copiii şi femeile la vârsta procreerii cu HIV pozitiv simptomatic ar trebui copiii şi femeile la vârsta procreerii cu HIV pozitiv simptomatic ar trebui să să

primească vaccinul DTP, VHB şi AP.primească vaccinul DTP, VHB şi AP.

Reacţiile adverse Reacţiile adverse post-vaccinale ce pot apărea post-vaccinale ce pot apărea în primele 1-2 în primele 1-2

zile suntzile sunt:: locale – inflamaţie, limfongită, abcese sterilelocale – inflamaţie, limfongită, abcese sterile;; generale – febră, cefalee, convulsii, anafilaxie.generale – febră, cefalee, convulsii, anafilaxie.

Schema de imunizare în RomâniaSchema de imunizare în RomâniaÎn România, În România, vaccinările obligatoriivaccinările obligatorii, la nivelul , la nivelul anului 2003, includ: anului 2003, includ:

vaccinul BCG, vaccinul BCG, vaccinul DTP, vaccinul DTP, vaccinul DT, vaccinul DT, vaccinul polio oral trivalent (VPOT), vaccinul polio oral trivalent (VPOT), vaccinul antihepatitic B, vaccinul antihepatitic B, vaccinul antirujeolic, vaccinul antirujeolic, vaccinul antirubeolic.vaccinul antirubeolic.

Pe lângă acestea Pe lângă acestea se recomandă opţional se recomandă opţional următoareleurmătoarele: :

vaccin anti-rujeolă, rubeolă, oreion (ROR), vaccin anti-rujeolă, rubeolă, oreion (ROR), vaccin anti H. influenzae tip b (Hib),vaccin anti H. influenzae tip b (Hib), vaccin antivaricelos, vaccin antivaricelos, vaccin antihepatitic A, vaccin antihepatitic A, vaccin antigripal,vaccin antigripal, vaccin antimeningococic.vaccin antimeningococic.