Definición

Enfermedad inflamatoria crónica de la glándula sebácea, con

tendencia a la auto-resolución espontánea.

Suele aparecer en la pubertad, pero también en la edad adulta

y puede dejar cicatrices en las zonas donde las lesiones hayan

sido más acusadas. (Figura 1)

Epidemiología

La mayor incidencia es en la adolescencia y en la prepubertad.

(Figura 2)

El acné suele desaparecer hacia los 24-25 años y suele afectar

de manera similar a varones y mujeres, aunque las formas más

severas aparecen con más frecuencia en varones.

Las secuelas son de difícil resolución y suelen dejar cicatrices.

Normalmente, la raza negra padece las formas más graves de

acné.

El acné suele localizarse en las zonas del cuerpo donde encon-

tramos mayor cantidad de glándulas sebáceas: (Figura 3)

• Cara

• Cuello

• Escote

• Espalda

• Cuero cabelludo

Etiopatogenia del acné

Existen 4 factores principales: (Figura 4)

A. Comienza con un trastorno de la queratinización del conduc-

to excretor de la glándula sebácea.

B. Después hay un incremento en la formación de sebo debido

a la estimulación hormonal; incluso hay un cambio en su

composición que lo hace más espeso (se ve aumentada la

CURSO DERMATOLOGÍA

Tema 1

Acné

Figura 1.

Figura 2.

Figura 3.

cantidad de escualeno en su composición).

C. Sobreinfección bacteriana, especialmente por Propionibacte-

rium acnes.

D. Posteriormente se da una inflamación secundaria.

Tipos de acné

1. Acné comedoniano (Figura 5): Es un tipo de acné en el

que se presentan dos de las lesiones elementales del acné;

signo de los dos primeros factores de su etiopatogenia: co-

medón abierto (puntos negros) y comedón cerrado (puntos

blancos). (Figura 6 y 7)

El microcomedón es la lesión inicial, a veces imperceptible a

simple vista.

2. Acné inflamatorio: Es consecuencia de la sobreinfección

bacteriana y de los fenómenos inflamatorios.

Aparecen pápulas eritematosas, pústulas (Figura 8) y quistes

(Figura 9).

Figura 6. Comedón abierto.

Figura 7. Comedón cerrado.

Figura 8. Pápulas y pústulas.

Figura 5.

Figura 4.

CURSO DERMATOLOGÍA

En la mujer adulta, el acné inflamatorio suele aparecer en los

flancos mandibulares.

3. Acné mixto: Suele ser el más frecuente. En él coexisten co-

medones, tanto abiertos como cerrados, pápulas y pústulas.

Normalmente, las formas de acné localizadas en el tronco se

deben tratar por vía sistémica, con tratamientos por vía oral.

Diagnóstico

Podemos diagnosticar el acné al observar la piel. En la mayoría

de los casos, no se requiere ningún examen o exploraciones

complementarias.

Se basa en la presencia de comedones con mayor o menor

grado de pápulas y pústulas.

Se puede confundir con:

• Foliculitis (Figura 10)

• Rosácea. (Figura 11)

• Dermatitis perioral. (Figura 12)

Esta posible confusión puede ser debida a que estos otros

trastornos de la piel también pueden cursar con lesiones infla-

matorias, pápulas, pústulas…

Tratamiento

Medidas Higiénicas: Se debe mantener una correcta higiene y

realizarla 2 veces al día con agentes no irritantes que sean anti-

bacterianos y seborreguladores.

Utilizar emolientes que no lleven vehículos grasos y que tengan

antioxidantes, para prevenir la oxidación del escualeno. Tam-

bién, que sean seborreguladores.

Uso de maquillaje y fotoprotectores adecuados para evitar inflama-

ción y cicatrices posteriores; asimismo con vehículos no grasos.

Figura 9. Quiste. Figura 10.

Figura 11.

Figura 12.

Tratamientos tópicos y orales (Tabla 1)

Los retinoides tópicos son comedolíticos y antibacterianos; se

recomienda su uso al acostarse para que actúen durante toda

la noche y a continuación por la mañana utilizar un emoliente

adecuado.

El peróxido de benzoilo es antibacteriano. Se sabe que al 10%

no es mucho más eficaz que al 5% y además es más irritativo.

Otra característica del ácido azelaico, además de todo lo ante-

rior, es que se puede utilizar en embarazadas.

Las isotretinoínas orales actúan sobre los cuatro mecanismos

etiopatogénicos del acné.

Las isotretinoínas tienen los siguientes efectos:

• Queratolítico

• Antiinflamatorio

• Seborregulador

• Actúa sobre Propionibacterium acnes

Son consideradas como único tratamiento potencialmente cura-

tivo del acné vulgar.

Se administran después de las comidas, para su mejor absor-

ción. Producen fotosensibilidad y son teratogénicos, por lo que

hay que llevar un control del embarazo en mujeres.

Otras estrategias terapéuticas que se pueden encontrar serían

tratamientos mecánicos como los peelings o la dermoabrasión.

También, terapias fotodinámicas y laser.

Tratamientos de fitoterapia

La mayoría de los casos de acné, también suelen ir acompaña-

dos de un aumento del nivel de toxinas del cuerpo. Cuando el

organismo está expuesto a un exceso de toxinas o los órganos

del cuerpo encargados de la detoxificación (hígado, riñón, siste-

ma linfático…) son incapaces de excretar las toxinas adecuada-

mente. Entonces, además de trastornos funcionales como can-

sancio, dolores de cabeza, pesadez…, también se puede favo-

recer la aparición de trastornos de la piel, como acné, eczema

o alergias.

La utilización de fitoconcentrados que favorezcan la eliminación

de sustancias de desecho, siempre serán muy útiles en estos

procesos: ulmaria, alcachofa, grosella, tilo, cardo mariano, des-

modium, boldo…

Tabla 1 Tratamientos tópicos y orales

TIPO DE ACNÉ

ACNÉ COMEDONIANO

TRATAMIENTOS TÓPICOS

• Ácido retinoico(tretinoina) 0.025%-0.1%

• Isotretinoína 0.05%-0.1%

• Adapaleno 0.1%-0.3%

• Peróxido de benzoilo 5%-10%

• Alfahidroxiácidos (AHA) 8%-25%

• Ácido azelaico 15%-20%

TRATAMIENTOS ORALES

• Tetraciclinas orales: doxiciclina, minociclina.

• Macrólidos: azitromicina, josamicina.

• Clindamicina.

ACNÉPAPULOPUSTULOSO

• Peróxido de benzoilo 2,5%-10%

• Eritromicina 2%-4%

• Clindamicina 1%-2%

• Ácido azelaico 15%-20%

• Isotretinoínas orales

ACNÉ MIXTO Se utilizan combinaciones de varios principiosactivos:

• Retinoides+P.benzoilo

• Retinoides+Antibiótico

• P.benzoilo+Antibiótico

• AHA+Antibiótico

• Antibiótico+Sales de zinc

• Tetraciclinas orales

• Antibióticos orales

• Isotretinoínas orales

Caso Práctico

Varón de 20 años que acude a la farmacia aquejado de una

irritación en el cuello. Nota quemazón cuando se afeita, y se

le ha extendido en el rostro una irritación con lesiones papu-

lo-pustulosas. También se pueden observar numerosos “pun-

tos negros” por todo el rostro, sobre todo en la zona de la

nariz.

Nota incluso algunos “bultitos", de los cuales dice que, al ma-

nipularlos, le sale pus.

Como afirma que tiene la cara muy “grasienta”, se lava con

jabón para manos repetidas veces al día; no obstante, aun

así, le sigue saliendo grasa y nota tirantez en todo el rostro.

Respuesta

En referencia a las lesiones papulo-pustulosas, los comedones

abiertos (“puntos negros”) y comedones cerrados (“bultitos in-

ternos”) se puede detectar que el paciente presenta un acné

mixto.

Se le deben proporcionar los siguientes consejos:

1. Medidas higiénicas: Aconsejar al paciente una adecuada

limpieza del rostro. Una vez por la mañana y otra vez por la

noche, con limpiadores adecuados, que sean seborregula-

dores, no comedogénicos, no agresivos, que no conten-

gan tensioactivos (jabones), para no irritar la piel ni aportar

exceso de grasa; el paciente deberá aplicarlos y retirar con

agua.

2. Aconsejar la no manipulación de las lesiones.

3. Recomendar la utilización de cosméticos adecuados, no co-

medogénicos, seborreguladores, que sean oil-free y que

aporten la hidratación necesaria a la piel para que no quede

seca y tirante. La textura debe ser ligera y/o gel; ambas oil-

free.

4. Fotoprotección solar adecuada, sobre todo en los casos en

los que se estén tomando tratamientos por vía oral con me-

dicamentos que puedan aportar fotosensibilidad (Isotretinoí-

nas, tetraciclinas, clindamicina…) Al igual que los cosméti-

cos, los fotoprotectores deben ser no comedogénicos, oil-

free y textura gel o ligera.

5. En el caso de acusar un acné muy severo, derivar siempre al

especialista.

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