D–二聚体临床意义及应用

纤溶系统及 D 二聚体的形成机理 体内纤维蛋白溶解系统： 在纤溶激活酶的作用下溶解纤维蛋白和纤

维蛋白原，部分血管内纤维蛋白的沉积和清除已在血管内沉着的微量纤维蛋白。正常人纤溶酶和抑制酶之间保持了动态平衡，使血液循环能正常进行。

病理状态下，机体发生凝血时，凝血酶作用于纤维蛋白，转变为交联纤维蛋白，同时纤溶系统被激活，降解形成各种 FDP 碎片。 r 链能把二 个 含 D 片 断 的 碎 片 连 接 起 来 形 成 D- 二 聚体。 D 二聚体的升高，表示纤溶活性增强，提示体内存在着频繁的纤维蛋白降解过程。

D 二聚体形成示意图 体内发生凝血 DIC ，深静脉血栓 正常人 病人纤溶酶系统 纤溶酶抑制系统 纤溶抑制减弱  动态平衡关系破坏 纤溶活 性增强

凝血酶作用于纤维蛋白

纤溶系统同时被激活    

FDP 碎片

D- 二聚体 γ 链 交链 交联纤维蛋白 降解 FDP 碎片

3P 试验 FDP 碎片 X 和可溶性纤维单体 FM 复合

物的定性试验。加入硫酸鱼精蛋白后， X碎片与单体解离， FM 随即自行聚合成纤维蛋白丝呈胶冻状物即为 3P 试验阳性。

该试验缺点： 敏感性差， DIC 阳性率 30 － 69 ％；

只能定性不能定量，试验时间长；干扰因素多：采血不顺、溶血均可影响结果。现以D- 二聚体替代该试验。

D- 二聚体测定 胶乳凝集法：简单快速，但敏感

性低，定性或半定量。 ELISA ：敏感性高能定量，操作

烦，时间长，无法满足急诊要求。 免疫渗滤法：敏感性高、定量、

快 速 、 简 便 。 测 试 范 围 （ 0.1-20mg/L ），对继发性纤溶亢进有诊断价值。

参考值＜ 0.3mg/L ；接近或 ＞ 0.3mg/l 应考虑疾病状态。

D- 二聚体检测的临床应用 1

1 、DIC 的早期诊断

DIC 病人 D- 二聚体水平都明显升高。

对于亚临床 DIC 诊断更有帮助。

D- 二聚体检测的临床应用 2

2 ． 深静脉血栓（ DVT ）的筛查 血浆 D- 二聚体阴性可排除 DVT 的

可能性。造影证实 DVT 者 D- 二聚体 100 ％阳性。可作溶栓治疗和肝素抗凝的用药指导及疗效观察。

D- 二聚体可反映血栓大小的变化。含量再增高，预示血栓再发生；治疗期间持续较高，血栓大小无变化，说明治疗无效。

陈旧性血栓不增高。

D- 二聚体检测的临床应用 3

3 ． 肺栓塞病人 D- 二聚体水平不同程度升高，

用组织纤溶酶及激活物（ t-PA ）治疗后， D- 二聚体迅速升高，可了解病人的纤溶状态，对肝素治疗有指导作用。

D- 二聚体检测的临床应用 4

4 ． 冠心病 不稳定型心绞痛病人比急性心绞痛高，AMI患者溶栓治疗时 D- 二聚体增高，对溶栓治疗很有意义。 31 ％先兆子痫，D- 二聚体增高，伴临床症状和胎儿早熟， D- 二聚体可协助诊断，指导治疗。乙肝病人（ eAg+ ） D- 二聚体增高并与病情严重度相关。此外在脑血栓，慢性肾炎等都有不同程度升高。