اين قسمت در معاونت پژوهشي پر مي شود:شماره پرونده:

Health System Researchفرم طرح پژوهش در نظام سالمت

www.abzums.ac..ir

عنوان طرح: الویت مرتبط:

طرح بصورت الف: رساله يا پايان نامه ب: پروژه مستقل

نام و نام خانوادگي مجری اول طرح:

نام و نام خانوادگي مجری دوم طرح:

(HSR PROPOSAL)

: HSRعنوان طرح

نام و نام خانوادگي مجري / مجريان/طرح دهندگان با ذكر سمت :

نشاني ، تلفن تماس مجري مسئول طرح با ذكر سمت:

تاريخ تكميل طرح :

تاريخ ارائه به شوراي پژوهشي معاونت/ دانشکده مربوطه:

:تاريخ تصويب در شوراي پژوهشي معاونت/ دانشکده مربوطه

نام معاونت/دانشکده ارسال كننده طرح :

مدت اجراي طرح:

رقم كل هزينه اجراي طرح:

قسمت اول- توضيح نكات ضروري توجه : خواهشمند است قبل از تكميل فرم, مطالب زير رابه دقت

مطالعه فرماييد:

-يكي از محورهاي تحقيقات كاربردي كه در نظام سالمت از اولويت ويژه اي1 ( است كه منجرhealth system researchبرخوردار مي باشد پژوهش در نظام سالمت )

به اصالح فرآيند ارايه خدمات بهداشتي ,درماني , آموزشي , پشتيباني و پژوهشي در سيستم سالمت مي شود. لذا در راستاي اولويت بخشي وهدفمند نمودن

, معاونت تحقيقات و فناوري وزارت بهداشت، درمان وآموزشH.S.Rپژوهش هاي را در دانشگاههاي علومH.S.Rپزشكي دستورالعمل تشكيل شوراي سياستگذاري ابالغ8/9/1378/پ مورخ 9212پزشكي سراسركشور طي بخشنامه اي به شماره

وزارت متبوع,25/11/1378/پ مورخ 12221نمود. بر اساس بخشنامه شماره هر دانشگاه با معاونت پژوهشي همانH.S.Rمسووليت حسن اجراي طرح هاي

دانشگاه مي باشد.

عبارتند از : H.S.R-وظايف شوراي سياستگزاري 2الف-تعيين اولويت هاي تحقيقاتي حوزه تحت پوشش در بخش سالمت

www.abzums.ac..ir

ب-بستر سازي مناسب جهت طراحي، ارائه و اجراي پروژه هاي مداخله اي در جهت اصالح نظامارايه خدمات بهداشتي ودرماني

H.S.Rج-بررسي و تصويب طرح هاي ارايه شده در شوراي

دردانشكده علوم پزشكي كرجH.S.R-خالصه روند بررسي طرح هاي تحقيقاتي 3بدين ترتيب است :

الف-تكميل و ارائه پيش نويس طرح توسط مجري طرح به كميته پژوهشي معاونت/دانشکدهمربوطه وثبت دردبيرخانه آن معاونت/دانشکده

ب-بررسي و اصالح اوليه طرح در كميته پژوهشي معاونت/دانشکده مربوطه ج-ارائه طرح اصالح شده از طریق رئیس معاونت/دانشکده به حوزه معاونت پژوهشي دانشگاه

د- كارشناسي طرح توسط كارشناسان حوزه معاونت پژوهشي دانشگاهH.S.Rه-تكميل اطالعات و قرارگرفتن طرح در دستور كار شوراي

دانشگاهH.S.Rو-بررسی طرح و تصميم گيري در شوراي ز-اعالم به مجري و در صورت تصويب, عقد قرارداد و ارائه گزارشات الزم براساس مفاد قرارداد

-در مواردي كه اجراي طرح پيشنهادي مستلزم همكاري بخش ها يا سازمان هاي ديگر4 باشد, مجري طرح بايد قبال نظر موافق سازمان هاي مربوطه را كسب نموده و موافقت

نمايند.H.S.Rنامه كتبي ايشان را ضميمه فرم پژوهش

دانشگاه مي رسند بر اساسH.S.R-كليه طرح هايي كه به تصويب شوراي 5 قراردادي كه بين معاونت پژوهشي دانشگاه و مجري طرح منعقد ميشود قابل

اجرا خواهد بود. بنابراين معاونت پژوهشي دانشگاه هيچگونه مسووليتي در برابر فعاليت هاي قبل از زمان تصويب طرح وآنچه كه خارج ازمحدوده قرارداد منعقد

شده انجام پذيرد نخواهد داشت.

- مجري طرح ملزم به رعايت كليه ضوابط و قوانين مندرج در آئين نامه و قرارداد طرح6هاي تحقيقاتي دانشگاه علوم پزشكي البرز مي باشد.

- طرحهاي پيشنهادي درصورتي تصويب خواهند شد كه پيش بيني مداخالت الزم7 جهت حل مشكل را ارائه و داراي برنامه ارزشيابي جهت بررسي مداخله انجام

شده و تاثير آن را داشته باشند .

-نحوه استفاده از نتايج و همچنين استفاده كنندگان از نتايج در طرح پيشنهادي8 توسط ارائه دهنده طرح بايستي مشخص شده باشد .

-چنانچه انجام طرح پژوهشي در مرحلهاي از پيشرفت آن اعم از اينكه به نتيجه نهايي9 رسيده يا نرسيده باشد، منجر به كشف يا اختراع و يا تحصيل حقوقي شود، مجري طرف

قرارداد موظف است مراتب را بصورت مكتوب و مستند به معاونت/دانشکده ذينفع و معاونت پژوهشي دانشگاه اطالع دهد. بديهي است سهم طرفين از حقوقي كه بواسطه

اجراي طرح تحقيقاتي مذكور حاصل گرديده است براساس آيين نامه تحقيقات و متنقرارداد منعقد شده مشخص مي گردد.

- مجري طرح ملزم به ارائه گزارش پيشرفت طرح تحقيقاتي در زمان هاي مقرر به10ناظر طرح و معاونت پژوهشی مي باشد.

-در صورت تمايل مجري به انتشار يا ارائه نتايج حاصله از طرح در سyyمينار هyyاي داخyyل11 يyyyا خyyyارج از كشyyyور، الزم اسyyyت قبال نظyyyر موافyyyق معyyyاونت پژوهشyyyي دانشyyyگاه و معاونت/دانشکده ذينفع در اين زمينه جلب گردد. بديهي است ذكر حمايت مالي و همكاري دانشگاه علوم پزشكي البرز در اجراي طرح بyyراي انتشyyار نتyyايج مyyذكور الyyزامي خواهyyد

بود.

12- کلیه لوازم و تجهیزات مورد نیازغیر مصرفی کyyه از محyyل اعتبyyارطرح پژوهشyyی بyyا رعایت مقررات آن تهیه میگردد جزء اموال معاونت پژوهشی می باشyyد و پژوهشyyگر بایyyد درحفyyظ و نگهyyداری و اسyyتفاده صyyحیح و اعyyاده بyyه موقyyع آن اقyyدام الزم بعمyyل آورد . پژوهشگر در این مورد در برابر معاونت امین تلقی می گردد و درصورت تعyyدی و تفریyyط در مورد تجهیزات و لوازم آن مسئولیت تام داشته و مکلف به جبران خسارت می باشyyد .

www.abzums.ac..ir

همچنین الزم است پژوهشگر پس از گyyرفتن شyماره امyوال، فyyرم تعهyد امyyوالی نمyودن،مندرج در سایت دانشگاه را تکمیل و به معاونت پژوهشی دانشگاه تحویل دهد.

-در صورتي كه در مورد تجهيزات، لوازم و موادي كه از محل اعتبار طرح پژوهشي13 تهيه شده اند بين مجري مسوول و سازمان هاي ديگر قراردادي منعقد شده باشد درصورتي كه اجراي آن براساس نظر شوراي پژوهشي دانشگاه منافاتي با حقوق

طرفين نداشته باشد مطابق اين قرارداد عمل خواهد شد.

قسمت دوم "راهنماي تكميل فرم پژوهش در نظام سالمت -اين فرم بايد به صورت تايپ شده تكميل گردد.الزم است مجري طرح به كليه نكات1

وتذكرات متن فرم توجه داشته باشند تاهيچ موردي بي جواب و بدون توضيح باقي نماند.

-در بخش هايي كه فضاي كافي براي توضيحات مد نظر مجري وجود ندارد، ايشان 2 مي توانند توضيحات اضافه را در برگه اي جداگانه و با اشاره به بند و قسمت مورد نظر

بصورت ضميمه به فرم اضافه نمايند. بديهي است چنانچه مجري از فرمت الكترونيكياين فرم استفاده نمايند هيچ محدوديتي در فضاهاي پيش بيني شده بوجود نخواهد آمد.

و ياWord 2007/2010-براي ارائه رايانه اي طرح، اين فرم بايد در قالب نرم افزار 3ويرايش هاي باالتر از آن تكميل شود.

-هنگام ارائه فرم تكميل صفحات خالصه مشخyصات طرح و معرفي4مجري/مجريان)حداکثر دو مجری( طرح الزامي است.

- الزم است الویت مرتبط با عنوان طرح، از بین الویت های مشخص شده )موجود در5سایت معاونت پژوهشی( مشخص شده و روی جلد پروپوزال نوشته شود.

-هنگام ارائه فرم، جدول مجريان و همكاران طرح بايد تكميل شده و به امضا و تاييد6كليه پژوهشگران رسيده باشد.

-در صورتي كه مالحظات اخالقي براي اجراي طرح وجود دارد الزم است مجري توضيح7 كاملي درباره اين نكات ارائه نموده و نمونه اي از رضايت نامه مورد استفاده براي طرح

را ضميمه نمايد.

-در صورتي كه محدوديت هايي براي اجراي طرح تصور مي شود الزم است مجري به آن8ها اشاره نموده و راهكار هاي خود را براي مقابله با اين محدوديت ها ارائه نمايد.

دانشگاه و با هماهنگيH.S.R-زمان شروع طرح، بعد از تصويب آن بوسيله شوراي 9 مجري طرح و حوزه مديريت امور پژوهشي، از هنگام عقد قرارداد در نظر گرفته مي شود و دريافت گزارش هاي علمي و اجرايي طرح با توجه به جدول گانت آن و مطابق

قرارداد فيمابين انجام مي پذيرد. براين اساس الزم است مجري در جدول مذكور زمانارائه گزارش پيشرفت طرح و محتواي پيش بيني شده گزارش خود را مشخص نمايد.

-مسووليت هرگونه نقص يا اشتباه در محاسبات هزينه هاي طرح به عهده مجری طرح10است و دانشگاه تعهدي در خصوص تامين كسري موارد اشتباه شده ندارد.

قسمت سوم: توضيح مفاهيم شمامفهومكلمهره

مجريان /طرح1دهندگان

فرد يا افرادي هستند كه پيش نويس طرح را تهيه نموده و معموال اجراي تحقيق نيز بوسيله ايشان انجام مي پذيرد. بر اين

اساس و با توجه به آيين نامه طرح هاي تحقيقاتي در اين نوشتارعبارات مجريان يا طرح دهندگان معادل يكديگر هستند.

مجري اول2 )مدیر اجرایی

طرح(

فردي است كه ازبين مجريان طرح انتخاب شده ومسئوليت اجراي طرح از نظر مالي، حقوقي و اداري بعهده ايشان است.

مجري مسوول عامل اجرايي، طرف مذاكره و تصميم گيرنده

www.abzums.ac..ir

اصلي درباره مراحل اجراي طرح است و ممكن است پاسخگويي علمي طرح رانيز برعهده داشته باشد. يك طرح تحقيقاتي

نميتواند بيش از يك مجري مسوول داشته باشد. افرادي هستند كه همكاري تخصصي ايشان براي انجام صحيح وهمكاران طرح3

بهنگام طرح ضروري است.

4HSR

Health System Research :به هر گونه مطالعه اي كه به منظور تغيير در شيوه هاي مديريت ارايه خدمات بهداشتي, درماني, آموزشي,

عملكرد نظام سالمت باشدءپژوهشي و دانشجويي در جهت ارتقااطالق مي گردد.

هدف اصلي5طرح

General objectiveهدفي است كه طرح در انتها بدنبال دستيابي به : آن است. اين هدف بايدواضح و مشخص ،قابل تعريف و با انجام

طرح قابل حصول باشد. اهداف6

كاربردي طرحApplied objectives :اهدافي هستند كه بصورت عملي پس از انجام

طرح بدست آمده و جزو نتايج بالفعل طرح مي باشند.

مالحظات7اخالقي

Ethical points Or Ethical Considerations:مشتمل بر اصول و مباني است كه بايد در حين پژوهش از…اخالقي، انساني، مذهبي، و

…سوي آزمايشگر بر روي آزمودني اعم از انسان و حيوان و رعايت شود.

جدول زمان8بندي

Gantt Chart :جدولي است كه طي آن محقق ابتدا و انتهاي فعاليت هاي اجرايي و طول زمان مراحل مختلف پژوهش را در آن

مشخص مي كند.

خالصه مشخصات طرح

دانشyyكده / معyyاونت مجyyری اول )مyyدير اجyyرايي طyyرح(: مربوطه:

مدت اجرا: گروه/رشته:

خالصه ضرورت اجرا و اهداف كاربردي طرح:

www.abzums.ac..ir

عنوان طرح:

خالصه روش اجراي طرح:

خالصه هزينه ها:

ريالهزينه مسافرتریالهزينه پرسنلي

هزينه آزمايشات و خدماتتخصصي

هزينه مواد و وسايل غيرریالمصرفي

ریال

هزينه مواد و وسايلمصرفي

ریالسایر هزینه هاریال

ريالجمع كل

الف- اطالعات مربوط به ارائه دهنده و همكاران طرحنام و نام خانوادگي مجري اول طرح: -1

رتبه علمی:-محل خدمت: -محل خدمت: نشاني -تلفن محل خدمت: -تلفن همراه : -کد ملی:-نشاني پست الكترونيك:-نشاني يا تلفن براي دسترسي سريع و پيامهاي فوري:-

- درصورتيكه طرح دهنده داراي سمتهاي اجرايي در داخل يا خارج محيط دانشگاهميباشند جدول زير را تكميل نمايند

تاريخ شروع فعاليت درنشاني محل كارعنوان سمتاين سمت

تلفن محلكار

- درجات علمي و سوابق تحصيلي طرح دهنده )به ترتيب از ليسانس به بعد ذکرگردد(

سال دريافتكشوردانشگاهرشته تحصيلي درجه تحصيلي

www.abzums.ac..ir

آيا تا كنون دوره هاي روش تحقيق را گذرانده ايد؟ بلي -- خير-- در صورت-پاسخ مثبت، جدول زير را تكميل فرماييد.

محل برگزاري دورهتاريخسطح دوره ونوع آموزشهاي ارائه شده

- نام و نام خانوادگي مجري دوم طرح: 2رتبه علمی:- محل خدمت:- محل خدمت:نشاني - :تلفن محل خدمت- تلفن همراه :- کد ملی:-نشاني پست الكترونيك:- نشاني يا تلفن براي دسترسي سريع و پيامهاي فوري:-

- درجات علمي و سوابق تحصيلي مجری دوم )به ترتيب از ليسانس به باال(سال دريافتكشوردانشگاهرشته تحصيلي درجه تحصيلي

يا مشاورين طرح:همكاران اصليمشخصات - 3رديف

امضاينوع همكاريدرجه علميشغلنام و نام خانوادگيپژوهشگران

www.abzums.ac..ir

-عناوين پژوهشهاي قبلي ومقاالت مجري و همكاران اصلي )درصورت لزوم موارد4 را ضميمه فرمائيد(:

HSR ب- اطالعات مربوط به طرح پژوهشی عنوان طرح :-1

به فارسی:

:به انگليسي

- مقدمه و معرفي طرح )شامل بيان مساله، اهميت و ضرورت اجراي2 طرح(:

- تعريف واژه ها:3

:(OBJECTIVES & HYPOTHESES)- اهداف و فرضيات 4

(:SPECIFIC OBJECTIVES)الف: اهداف ویژه طرح

(:APPLIED OBJECTIVESب: اهداف کاربردی )

(:HYPOTHESES/RESEARCH QUESTIONSج- فرضيات يا سئواالت پژوهش )

- روش ها و مواد5الف- نوع مطالعه:

www.abzums.ac..ir

نوع مطالعه را مشخص فرماييد و در قسمت نحوه انجام كار موارد مقابل بند مورد اشاره را توضيح دهيد .

محل عالم

ت مواردي كه بايد الزاماً در روش اجراي طرح توضيحنوع مطالعه

داده شود

محلهاي مورد–تعريف بيماري - جمعيت مورد مطالعه ( Case seriesبررسي بيماران )مطالعه

روشهاي نمونه گيري– نام متغيرها –جمعيت مورد مطالعه (Cross Sectionalبررسي مقطعي )

(Case/ Controlمطالعه مورد / شاهد ) –تعريف گروه مورد )مثالً بيماران( و چگونگي انتخاب آنان

تعريف گروه كنترل و چگونگي انتخاب آنان - نسبت شاهد نام متغير مستقل اصلي كه مورد بررسي قرار–به مورد مي گيرد

(Cohortمطالعه هم گروهي )( يا گذشته نگر )Prospectiveبه صورت آينده نگر )

Retrospective تعريف دقيق–( تعريف جمعيت مورد مطالعه Loss نحوه مقابله با – Outcome تعريف دقيق –مواجهه

( وinterventionalمطالعه مداخله اي )(clinical trialيا كارآزمايي باليني )

تعريف نحوه– نوع نمونه انساني يا حيواني –نوع مطالعه مداخله و ميزان دقيق آن )طول مدت دوز مورد مصرف و...(

نحوه تقسيم در گروه هاي مختلف )– وجود گروه كنترل –Allocation )– نحوه مقابله با خروج– نحوه كور كردن مطالعه

تعريف دقيق پيامد )–( Withdraeal, Lossنمونه ها از مطالعه )Outcome)

(Experimentalمطالعه علوم پايه ) تعريف دقيق بررسي نتايج–تعريف دقيق سير اجرا

منظور پژوهشهايي است كه در جهت گسترش مرزهاي دانش بدون در نظر گرفتن استفاده علمي خاص براي

كاربرد آن انجام مي گيرد.

مطالعه براي ساخت دارو و يا وسائل آيا مشابه خارجي دارد در–تعريف دقيق دارو يا لوازم

– موارد مصرف –صورت وجود كاتولوگ آن پيوست باشد نحوه تاييد دستگاه يا دارو

راه اندازي يك روش يا سيستم علمي/ اجرايي

بررسي تستها Gold تعريف دقيق تست –تعريف دقيق انجام تست

standardنحوه پذيرش بيماران و افراد سالم -

بررسي روشها مشخصات دقيق روش–مشخصات دقيق روش مورد نظر

نحوه پذيرش– تعريف دقيق تفاوتها –( routineمرسوم )بيماران و افراد سالم

مطالعات كيفي نحوه اجراي جلسات و–تعريف دقيق گروههاي مورد نظر

– معرفي گردانندگان جلسات و تخصص آنها –هدايت بحثها نحوه نتيجه گيري

مطالعات مديريت سيستم بهداشتي

مبتني بر اطالعات بيمارستاني يادرمانگاهي

پژوهشي است كه معموال توصيفي است و صرفاٌ ازاطالعات موجود در پرونده بيماران استفاده مي شود.

مداخله اي هر گونه مطالعه اي كه به منظور تغيير در شيوه هاي

مديريت ارائه خدمات و يا تغيير در رفتار جامعه و يا تغييردر مديريت آموزش و پژوهش انجام مي شود

توليدي پژوهشي است كه با بهره گيري از دانش موجود در جهت

توليد مواد و وسايل جديد و يا ارتقاء كيفيت آنچه قبال توليدشده است مي باشد.

www.abzums.ac..ir

ب- متغيرها:

فردي

ستقلكيفيم

پيوسته

ستهس

گ

www.abzums.ac..ir

ج- محيط پژوهش:

د- جامعه و نمونه پژوهش:

- روش نمونه گيري و حجم نمونه: ه

و- روش گردآوري اطالعات و مشخصات ابزار گردآوري اطالعات:

ز- نحوه انجام كار:

11

ح- روش تجزيه و تحليل اطالعات:

ط- نحوه رعايت نكات اخالقي:

- پيش بيني زمان الزم براي اجراي كامل طرح6"جدول زماني مراحل اجراء و پيشرفت كار"

رديف

شرح هر يك از فعاليتهاي اجرائيطرح به تفكيك

طولمدت

زمان اجراما1ه

ماه2

ماه3

ماه4

ماه5

ماه6

12

3

4

5

6

12

- مشكالت اجرائي احتمالي در انجام طرح و روش حل آن:7

LITERATURE )- سابقه علمي پژوهشهاي انجام شده و فهرست منابع8REVIEW & REFERENCES:)

ج- اطالعات مربوط به هزينه ها - آيا براي اين طرح از سازمانهاي ديگر نيز درخواست اعتبار شده1

خير بلي است؟ در صورت مثبت بودن جواب لطفا" نام سازمان و نتيجه را ذكر فرمائيد.

- هزينه پرسنلي با ذكر نوع و ميزان فعاليت هر يك از پرسنل و2الزحمه آنها: حق

تعداد افرادنوع فعاليت كل ساعات كار براي

طرح حق الزحمهجمع در ساعت

جمع كل

- هزينه آزمايشات و خدمات قراردادي كه توسط افراد و يا موسسات3ديگر صورت مي گيرد:

موضوع آزمايش/خدماتقراردادي

مركز/فرد سرويسدهنده

تعداد كلدفعات

هزينه هرنوبت

جمع)ريال(

جمع كل

13

- هزينه وسايل و موادي كه بايد از اعتبار اين طرح از داخل يا خارج كشور4خريداري شود:

الف: وسايل غير مصرفي نام

دستگاه كشورسازنده

شركتسازنده

شركت فروشنده

ايراني قيمتتعداد الزم

قيمت كلواحد

جمع کل

ب: مواد مصرفي

كشورنام مادهسازنده

شركتسازنده

شركت فروشندهايراني

تعداد يا مقدارالزم

قيمتقيمت كلواحد

جمع کل

ج: چنانچه الزم است موادي از خارج تهيه و خريداري شود ميزان ارزي آنرا استعالم كنيد و يادداشت نمائيد.

- هزينه مسافرت )در صورت لزوم(:5 نوع وسيله دفعات مسافرتمقصد

هزينه به ريالنقليه

جمع

- ساير هزينه ها:6 الف- تكثير اوراق پرسشنامه

ها .............................................................................................................................. ريال

ب- تهيه نشريات و كتب موردلزوم................................................................................................................

..................... ريال

14

پ- سايرموارد...............................................................................................................

........................................................ ..ريال

جمع...................................................................... ...................... ريال ............................................................

- كل هزينه هاي طرح:7)ريال(جمع رياليارزينوع هزينه

الف- پرسنلي ب- آزمايشات و خدمات قراردادي

پ- وسايل و مواد مصرفیت-وسايل و مواد غیر مصرفی

ث- مسافرت ج - ساير هزينه ها

جمع

- مبلغي كه از منابع ديگر كمك خواهد شد و نحوه مصرف آن:8

- باقيمانده هزينه هاي طرح كه تامين آن درخواست مي شود:9

امضاي

مجري طرح:

15