Definición de fibromialgialafibromialgia.typepad.com/ppt/FM incapacidad.pdf · Criterios para clasificación de la fibromialgia American College of Rheumatology 1990 Historia de

IntroducciIntroduccióón a la fibromialgian a la fibromialgia

DefiniciDefinicióón de fibromialgian de fibromialgiaSSííndrome de dolor musculoesquelndrome de dolor musculoesqueléético crtico cróónico, difusonico, difusoEtiologEtiologíía desconocidaa desconocidaAfecta al 3% de la poblaciAfecta al 3% de la poblacióón (1.200.000 casos en Espan (1.200.000 casos en Españña)a)90% de los casos son mujeres (En Espa90% de los casos son mujeres (En Españña 21:1)a 21:1)Pico de incidencia entre los 30 y 50 aPico de incidencia entre los 30 y 50 aññososConsiderada la 2Considerada la 2ªª enfermedad reumenfermedad reumáática mas frecuentetica mas frecuente

IntroducciIntroduccióón a la fibromialgian a la fibromialgia

DefiniciDefinicióón de fibromialgian de fibromialgia

Clasificada por la OMS (ICDClasificada por la OMS (ICD--10): 10): ““M 79.0M 79.0””Clasificada por la IASP: X33, X8aClasificada por la IASP: X33, X8aEnfermedad Universalmente aceptadaEnfermedad Universalmente aceptadaCriterios de clasificaciCriterios de clasificacióón ACR 1990n ACR 1990

Criterios para clasificaciCriterios para clasificacióón de la fibromialgia n de la fibromialgia American College of Rheumatology 1990American College of Rheumatology 1990

Historia de dolor generalizadoHistoria de dolor generalizadoDefiniciDefinicióón:n: Se considerarSe consideraráá generalizado cuando este presente: generalizado cuando este presente: dolor en el lado derecho del cuerpo, dolor en el lado izquierdodolor en el lado derecho del cuerpo, dolor en el lado izquierdodel cuerpo, dolor por encima de la cintura, dolor por debajo de del cuerpo, dolor por encima de la cintura, dolor por debajo de la la cintura. Adicionalmente debe existir dolor en el esqueleto axialcintura. Adicionalmente debe existir dolor en el esqueleto axialcon una de las cuatro posibilidades: (Columna cervical, pared con una de las cuatro posibilidades: (Columna cervical, pared tortoráácica anterior, columna torcica anterior, columna toráácica o regicica o regióón lumbar). En esta n lumbar). En esta definicidefinicióón, el dolor de hombros o nalgas es considerado n, el dolor de hombros o nalgas es considerado independiente para cada lado del cuerpo y el dolor lumbar es independiente para cada lado del cuerpo y el dolor lumbar es considerado como dolor en el segmento inferior. El dolor considerado como dolor en el segmento inferior. El dolor generalizado debe estar presente al menos 3 meses. La presencia generalizado debe estar presente al menos 3 meses. La presencia de un segundo cuadro clde un segundo cuadro clíínico no excluye el diagnnico no excluye el diagnóóstico.stico.

Criterios para clasificaciCriterios para clasificacióón de la fibromialgia n de la fibromialgia American College of Rheumatology 1990American College of Rheumatology 1990

Dolor a la palpaciDolor a la palpacióón en 11 de los 18 n en 11 de los 18 ““tender pointstender points””DefiniciDefinicióón: n: El dolor a la palpaciEl dolor a la palpacióón digital debe estar presente en, al menos, 11 de los n digital debe estar presente en, al menos, 11 de los siguientes lugares. La palpacisiguientes lugares. La palpacióón digital debe ser realizada con una fuerza aproximada n digital debe ser realizada con una fuerza aproximada de 4 Kg. Para que un punto doloroso sea considerado positivo, elde 4 Kg. Para que un punto doloroso sea considerado positivo, el paciente debe paciente debe manifestar que la palpacimanifestar que la palpacióón es dolorosa. La simple molestia no debe ser considerada n es dolorosa. La simple molestia no debe ser considerada como dolor.como dolor.OccipucioOccipucio: Bilateral, en la inserci: Bilateral, en la insercióón del mn del múúsculo suboccipital. sculo suboccipital. Cervical inferiorCervical inferior: Bilateral, anterior, entre C5 y C7. : Bilateral, anterior, entre C5 y C7. TrapecioTrapecio: Bilateral, en el punto medio del borde superior. : Bilateral, en el punto medio del borde superior. SupraespinosoSupraespinoso: Bilateral, en su origen, encima de la espina de la esc: Bilateral, en su origen, encima de la espina de la escáápula, cerca del pula, cerca del borde medial. borde medial. Segunda CostillaSegunda Costilla: Bilateral, en la 2: Bilateral, en la 2ªª uniunióón condrocostal, inmediatamente lateral a la n condrocostal, inmediatamente lateral a la uniunióón.n.EpicEpicóóndilondilo: Bilateral, 2 cm. distal a los epic: Bilateral, 2 cm. distal a los epicóóndilos. ndilos. GlGlúúteoteo: Bilateral, en el cuadrante supero: Bilateral, en el cuadrante supero--externo de las nalgas, en el pliegue anterior externo de las nalgas, en el pliegue anterior del mdel múúsculo. sculo. TrocTrocáánter mayornter mayor: Bilateral, por detr: Bilateral, por detráás de la prominencia trocants de la prominencia trocantéérea. rea. RodillaRodilla: Bilateral, en el paquete adiposo medial y proximal a la l: Bilateral, en el paquete adiposo medial y proximal a la líínea articular, por nea articular, por encima de la pata de ganso.encima de la pata de ganso.

Frecuencia de los sFrecuencia de los sííntomas en la ntomas en la fibromialgiafibromialgia

Fatiga General: 85%.Fatiga General: 85%.DTM de tipo muscular: 80%.DTM de tipo muscular: 80%.Rigidez matinal: 79%.Rigidez matinal: 79%.Ansiedad: 72%.Ansiedad: 72%.VVéértigo inespecrtigo inespecíífico: 72%.fico: 72%.Alteraciones del sueAlteraciones del sueñño: 65%.o: 65%.Artralgias perifArtralgias perifééricas: 54%.ricas: 54%.

Yunus MB. J Rheumatol. 1989Yunus MB. J Rheumatol. 1989

Frecuencia de los sFrecuencia de los sííntomas en la ntomas en la fibromialgiafibromialgia

Cefalea: 53%.Cefalea: 53%.Dismenorrea: 43%.Dismenorrea: 43%.Colon irritable: 41%.Colon irritable: 41%.SensaciSensacióón de hinchazn de hinchazóón: 40%.n: 40%.Parestesias: 36%.Parestesias: 36%.DepresiDepresióón: 34%.n: 34%.SSííndrome seco: 15%.ndrome seco: 15%.

Yunus MB. J Rheumatol. 1989Yunus MB. J Rheumatol. 1989

Otros sOtros sííntomas en la fibromialgiantomas en la fibromialgia

VulvodiniaVulvodiniaGordon AS. J Sex Marital Ther. 2003Gordon AS. J Sex Marital Ther. 2003

HipotensiHipotensióónn (60%)(60%)BouBou--Holaigah I. Clin Exp Rheumatol. 1997Holaigah I. Clin Exp Rheumatol. 1997

Taquicardia ortostTaquicardia ortostáática posturaltica posturalKaras B. Pacing Clin Electrophysiol. 2000Karas B. Pacing Clin Electrophysiol. 2000

Dolor torDolor toráácico anteriorcico anterior (26%)(26%)Pellegrino MJ. Arch Phys Med Rehabil. 1990Pellegrino MJ. Arch Phys Med Rehabil. 1990

RaynaudRaynaud (12(12--30%)30%)Bennett RM. Arthritis Rheum. 1991Bennett RM. Arthritis Rheum. 1991Dinerman H. J Rheumatol. 1986Dinerman H. J Rheumatol. 1986


DisfunciDisfuncióón cognitivan cognitivaPark DC. Arthritis Rheum. 2001Park DC. Arthritis Rheum. 2001

SSííndrome de piernas inquietas (31%)ndrome de piernas inquietas (31%)Krueger BR. Mayo Clin Proc. 1990Krueger BR. Mayo Clin Proc. 1990

Intolerancia al frIntolerancia al frííoo (38%)(38%)Bennett RM. Arthritis Rheum. 1991Bennett RM. Arthritis Rheum. 1991

PredisposiciPredisposicióón aln aléérgicargica (50%)(50%)Koeing WC. Arch Phys Med Rehabil. 1977Koeing WC. Arch Phys Med Rehabil. 1977

MMúúltiple sensibilidad a productos qultiple sensibilidad a productos quíímicosmicos (30%)(30%)Jason LA. Psychosom Med. 2000Jason LA. Psychosom Med. 2000


DisminuciDisminucióón de fuerza muscular pulmonarn de fuerza muscular pulmonarSahin G. South Med J. 2004Sahin G. South Med J. 2004

AlteraciAlteracióón de la movilidad ocular (42%)n de la movilidad ocular (42%)Rosenhall V. Scand J Rehabil Med. 1987Rosenhall V. Scand J Rehabil Med. 1987

XeroftalmXeroftalmíía (18a (18--38%)38%)Dinerman H. J Rheumatol. 1986Dinerman H. J Rheumatol. 1986Bonafede RR. J Rheumatol. 1995Bonafede RR. J Rheumatol. 1995Gunaydin I. Rheumatol Int.1999Gunaydin I. Rheumatol Int.1999


Movimiento periMovimiento perióódico del miembro (14%)dico del miembro (14%)Yunus M. ACR 66th Annual Scientific Meeting. 2002Yunus M. ACR 66th Annual Scientific Meeting. 2002

Cistitis IdiopCistitis Idiopáática intersticial (11tica intersticial (11--18%)18%)Alagiri M. Urology 1977Alagiri M. Urology 1977Wallace DJ. J Rheumatol. 1990Wallace DJ. J Rheumatol. 1990Paira SO. Clin Rheumatol. 1994Paira SO. Clin Rheumatol. 1994

SSííndrome de retencindrome de retencióón de ln de lííquidosquidosDeodhar AA. Br J Rheumatol. 1994Deodhar AA. Br J Rheumatol. 1994

DisneaDisneaWeiss DJ. Chest 1998Weiss DJ. Chest 1998


Dolor crDolor cróónico facial (70%)nico facial (70%)Korszun. J Oral Pathol Med. 2002Korszun. J Oral Pathol Med. 2002

XerostomXerostomíía (12a (12--71%)71%)Yunus MB. J Rheumatol 1993Yunus MB. J Rheumatol 1993Price ES. Rheumatol (Oxford). 2002Price ES. Rheumatol (Oxford). 2002Rhodus NL. J Rheumatol. 2003Rhodus NL. J Rheumatol. 2003


VVéértigo (84%) rtigo (84%) Hiperacusia (73%) Hiperacusia (73%) Prurito (59%) Prurito (59%) Taponamiento (59%) Taponamiento (59%) AcAcúúfeno (57%) feno (57%) Algiacusia (45%) Algiacusia (45%) Otodinia (37%) Otodinia (37%) Otalgia (29%)Otalgia (29%)Hipoacusia (28%)Hipoacusia (28%) B. Casanueva y col.B. Casanueva y col.


xerorrinia (67%) xerorrinia (67%) ronquido (75%) ronquido (75%) prurito (51%) prurito (51%) estornudosestornudos (37%) (37%) costras (45%) costras (45%) hipoventilacihipoventilacióón (37%) n (37%) taponamiento (39%) taponamiento (39%) humedad (24%) humedad (24%) hiposmia (17%) hiposmia (17%) rinotelexomanrinotelexomaníía (42%) a (42%) cacosmia (17%) cacosmia (17%) rinalgia (14%) rinalgia (14%) hinchazhinchazóón (14%) n (14%) epistaxis (8%) epistaxis (8%)

B. Casanueva y col.B. Casanueva y col.


XerostomXerostomíía (83%) a (83%) Lengua pastosa (63%)Lengua pastosa (63%)Reflujo gastroesofReflujo gastroesofáágico (46%) gico (46%) Disfagia (49%)Disfagia (49%)Odinofagia (49%) Odinofagia (49%) Ulceras orales (33%)Ulceras orales (33%)Estomalgia (38%) Estomalgia (38%) Disestesias linguales (22%)Disestesias linguales (22%)Disestesias farDisestesias farííngeas (27%) ngeas (27%) Sabor metSabor metáálico (35%)lico (35%)HinchazHinchazóón lingual (23%) n lingual (23%) Glosodinia (18%)Glosodinia (18%)Sialorrea (17%) Sialorrea (17%) Disgeusia (16%) Disgeusia (16%) Cambios en el color de la lengua (26%)Cambios en el color de la lengua (26%)

B. Casanueva y col.B. Casanueva y col.

Otros sOtros sííntomas en la fibromialgia ntomas en la fibromialgia

Fonastenia (65%)Fonastenia (65%)Cervicalgia (68%)Cervicalgia (68%)DisfonDisfoníía (41%) a (41%) SensaciSensacióón de mucosidad en la garganta (59%)n de mucosidad en la garganta (59%)Carraspeo (52%) Carraspeo (52%) Voz fluctuante (42%)Voz fluctuante (42%)Rinolalia (26%) Rinolalia (26%) HinchazHinchazóón facial (26%)n facial (26%)HinchazHinchazóón en cuello (22%) n en cuello (22%) Disestesias en cuello (25%)Disestesias en cuello (25%)Disestesias faciales (32%) Disestesias faciales (32%) Dolor facial (15%)Dolor facial (15%)

B. Casanueva y colB. Casanueva y col. .

86%

75%73%

88% 87%

94%

80%83%

88%

95%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Yunus. 1981 Wolfe. 1983 Campbell.1983

Leavitt.1986 Goldenberg.1987

Yunus. 1989 Bennett. 1990 Wolfe. 1990 Knipping.1992

EPIDOR. 2002

Predomino del sexo femenino en la FM

0%

1,60%

4,90%

3,70%

2,90% 2,90%

0%0%

1%

1%

2%

2%

3%

3%

4%

4%

5%

5%

20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 > 80

Estudio EPISER. Prevalencia de la FM en la población Española

Incapacidad laboralIncapacidad laboral

El Estado EspaEl Estado Españñol garantiza las prestaciones ol garantiza las prestaciones sanitarias y econsanitarias y econóómicas a los trabajadores micas a los trabajadores mediante los Regmediante los Regíímenes de la SSmenes de la SSIncluyen: RIncluyen: Réégimen General de la SSgimen General de la SS

(Trabajadores por cuenta ajena, cuenta propia, socios de (Trabajadores por cuenta ajena, cuenta propia, socios de cooperativas, funcionarios pcooperativas, funcionarios púúblicosblicos…………))

RRéégimen Especial de la SSgimen Especial de la SS(Trabajadores aut(Trabajadores autóónomos, empleadas de hogar, minernomos, empleadas de hogar, mineríía y a y carbcarbóón, especial agrarion, especial agrario…….).)

AfiliaciAfiliacióón a la SS por regn a la SS por regíímenes menes (Nov. 2004)(Nov. 2004)

-- 11.1211.120,070,0711.45011.450CarbCarbóónn-- 2.022.020,420,4273.57573.575MarMar1.481.481,061,06183.313183.313HogarHogar

-- 5.215.216,146,141.064.9941.064.994AgrarioAgrario3.923.9216,5616,562.873.2062.873.206AutAutóónomosnomos3.583.5875,7575,7513.139.04013.139.040GeneralGeneral

VARIACIVARIACIÓÓN N ANUALANUAL%%AFILIACIAFILIACIÓÓNNREGREGÍÍMENESMENES


MenoscaboMenoscabo: : Concepto mConcepto méédico y jurdico y juríídicodicoAlteraciones de la integridad anatAlteraciones de la integridad anatóómicamicaAlteraciones de la salud fAlteraciones de la salud fíísicasicaAlteraciones de la salud mentalAlteraciones de la salud mental

(Con independencia de su origen)(Con independencia de su origen)

ContingenciaContingencia: : Es la causa que origina el menoscabo Es la causa que origina el menoscabo y la incapacidady la incapacidad

Contingencia laboral: Accidente de trabajo o enfermedad Contingencia laboral: Accidente de trabajo o enfermedad profesionalprofesionalContingencia comContingencia comúún: n: Enfermedad comEnfermedad comúúnn o accidente no laboral o accidente no laboral


IncapacidadIncapacidad: : Es el impedimento para el trabajo que Es el impedimento para el trabajo que se desempese desempeñña de forma habituala de forma habitual

Puede originarse por: Puede originarse por: Contingencia laboralContingencia laboralContingencia comContingencia comúún. (n. (Enfermedad comEnfermedad comúúnn, , ……..) ..)

Tipos de Incapacidad laboralTipos de Incapacidad laboral

ILTemporalILTemporal: : Es el reconocimiento de impedimento para Es el reconocimiento de impedimento para realizar el trabajo que se desemperealizar el trabajo que se desempeñña de forma habitual a de forma habitual (RD 575/1997 sobre gesti(RD 575/1997 sobre gestióón y control de las prestaciones econn y control de las prestaciones econóómicas por IT.)micas por IT.)

Es un subsidio que cubre la pEs un subsidio que cubre la péérdida de rentas mientras el rdida de rentas mientras el trabajador esta imposibilitado temporalmente para el trabajo y trabajador esta imposibilitado temporalmente para el trabajo y recibe asistencia de la SS.recibe asistencia de la SS.


Incapacidad PermanenteIncapacidad Permanente: : Es la alteraciEs la alteracióón de la n de la capacidad laboral que se presume definitivacapacidad laboral que se presume definitivaSe determina evaluando el grado de menoscabo Se determina evaluando el grado de menoscabo permanente anatpermanente anatóómico, funcional o psmico, funcional o psííquico para la quico para la profesiprofesióón habitualn habitualSe clasifica en diversos grados: Se clasifica en diversos grados: -- IPP. IPP. -- IPT. IPT. -- IPA. IPA. -- GI. GI.


Incapacidad PermanenteIncapacidad Permanente ParcialParcial: El menoscabo : El menoscabo afecta a mas del 33% del rendimiento laboral, sin afecta a mas del 33% del rendimiento laboral, sin impedir las tareas bimpedir las tareas báásicas, siendo compatible con sicas, siendo compatible con cualquier actividadcualquier actividad(Art(Artíículo 139.1 de la Ley General de la Seguridad Social)culo 139.1 de la Ley General de la Seguridad Social)

La cuantLa cuantíía de la prestacia de la prestacióón econn econóómica es a tanto alzado y mica es a tanto alzado y equivale a 24 mensualidades de la base reguladoraequivale a 24 mensualidades de la base reguladora


Incapacidad PermanenteIncapacidad Permanente TotalTotal: Inhabilita para : Inhabilita para realizar las tareas fundamentales del trabajo habitual, realizar las tareas fundamentales del trabajo habitual, pero permite realizar otros trabajospero permite realizar otros trabajos

La cuantLa cuantíía de la prestacia de la prestacióón econn econóómica mensual y vitalicia es del mica mensual y vitalicia es del 55% de la base reguladora. Cuando el trabajador supere los 55 55% de la base reguladora. Cuando el trabajador supere los 55 aañños se eleva al 75% (Incapacidad permanente total cualificada)os se eleva al 75% (Incapacidad permanente total cualificada)


Incapacidad PermanenteIncapacidad Permanente AbsolutaAbsoluta: Inhabilita : Inhabilita para toda actividad laboralpara toda actividad laboral

La cuantLa cuantíía de la prestacia de la prestacióón econn econóómica mensual y mica mensual y vitalicia es del 100% de la base reguladoravitalicia es del 100% de la base reguladora


Gran InvalidezGran Invalidez: Cuando adem: Cuando ademáás de la invalidez s de la invalidez absoluta, requiere de auxilio para actividades esenciales absoluta, requiere de auxilio para actividades esenciales vitales, como vestirse o calzarsevitales, como vestirse o calzarse

La cuantLa cuantíía de la prestacia de la prestacióón econn econóómica mensual y vitalicia es del mica mensual y vitalicia es del 150% de la base reguladora. El incremento del 50% se dedica a 150% de la base reguladora. El incremento del 50% se dedica a sufragar los gastos de la persona que le atendersufragar los gastos de la persona que le atenderáá

Solicitud de invalidez permanenteSolicitud de invalidez permanente

Por solicitud del trabajador afectadoPor solicitud del trabajador afectadoDe oficio por la Entidad gestoraDe oficio por la Entidad gestora: Direcci: Direccióón n Provincial del INSSProvincial del INSSPor entidades colaboradorasPor entidades colaboradoras: Mutuas o empresas : Mutuas o empresas autoaseguradorasautoaseguradorasPor el Servicio PPor el Servicio Púúblico de Saludblico de Salud: A propuesta de la : A propuesta de la InspecciInspeccióón Sanitarian SanitariaPor la InspecciPor la Inspeccióón de trabajon de trabajo

DeclaraciDeclaracióón de invalidez n de invalidez

La declaraciLa declaracióón de invalidez se consigue por n de invalidez se consigue por informe del Equipo de Valoraciinforme del Equipo de Valoracióón de n de Incapacidades (EVI), o ante su denegaciIncapacidades (EVI), o ante su denegacióón, n, por reclamacipor reclamacióón judicial.n judicial.

Fibromialgia Fibromialgia Aspectos mAspectos méédicodico--legales. Incapacidad laborallegales. Incapacidad laboral

-- Representa un verdadero problema medicoRepresenta un verdadero problema medico--legallegal

-- No existe en el momento presente un instrumento No existe en el momento presente un instrumento capaz de evaluar objetivamente la intensidad de la capaz de evaluar objetivamente la intensidad de la afectaciafectacióónn


Problemas en la interpretaciProblemas en la interpretacióón de Invalidezn de Invalidez

11-- No aceptaciNo aceptacióón del diagnn del diagnóóstico por algunos profesionalesstico por algunos profesionales

22-- Ausencia de pruebas complementarias biolAusencia de pruebas complementarias biolóógicas o gicas o radiolradiolóógicas de severidadgicas de severidad

33-- AnomalAnomalíías psas psííquicas concurrentesquicas concurrentes

44-- Carencia de instrumentos para identificar la incapacidad.Carencia de instrumentos para identificar la incapacidad.


-- La propia definiciLa propia definicióón de las pensiones n de las pensiones de la Seguridad Social en su modalidad de la Seguridad Social en su modalidad contributiva, presenta unos lcontributiva, presenta unos líímites mites incompatibles con la propia naturaleza incompatibles con la propia naturaleza de la enfermedad, dependiendo de la de la enfermedad, dependiendo de la interpretaciinterpretacióón que se efectn que se efectúúe de esta e de esta disposicidisposicióón legal.n legal.


El ArtEl Artíículo 136, apartado 1culo 136, apartado 1ºº de la Ley General de la de la Ley General de la Seguridad Social define la Seguridad Social define la Incapacidad PermanenteIncapacidad Permanente en su en su modalidad contributiva como: modalidad contributiva como:

““La situaciLa situacióón del trabajador que, despun del trabajador que, despuéés de haber estado s de haber estado sometido al tratamiento prescrito y de haber sido dado de alta sometido al tratamiento prescrito y de haber sido dado de alta mméédicamente, presente reducciones anatdicamente, presente reducciones anatóómicas o funcionales micas o funcionales graves, susceptibles de determinacigraves, susceptibles de determinacióón objetiva y n objetiva y previsiblemente definitivas, que disminuyan o anulen su previsiblemente definitivas, que disminuyan o anulen su capacidad laboralcapacidad laboral””


El problema surge del apartado en que las lesiones deben ser El problema surge del apartado en que las lesiones deben ser susceptibles de determinacisusceptibles de determinacióón objetiva, que tiende a n objetiva, que tiende a interpretarse como que los sinterpretarse como que los sííntomas referidos deben ntomas referidos deben comprobarse mediante pruebas analcomprobarse mediante pruebas analííticas o complementarias, ticas o complementarias, como justificacicomo justificacióón de la realidad de los padecimientos. n de la realidad de los padecimientos.

Es evidente que la FM, al igual que otras patologEs evidente que la FM, al igual que otras patologíías, carece as, carece en la actualidad de una prueba objetiva determinante de la en la actualidad de una prueba objetiva determinante de la realidad de su complejo sintomrealidad de su complejo sintomáático. tico.


Desde el punto de vista legal parece Desde el punto de vista legal parece necesario la propuesta de necesario la propuesta de criterios de criterios de evaluacievaluacióónn acordes con la enfermedad que acordes con la enfermedad que permitan determinar la concesipermitan determinar la concesióón y duracin y duracióón n de las bajas por de las bajas por incapacidad temporalincapacidad temporal y y faciliten los supuestos en los que se genere faciliten los supuestos en los que se genere algalgúún grado de n grado de incapacidad permanenteincapacidad permanente


En este sentido podrEn este sentido podríía ayudar la a ayudar la valoracivaloracióón de la afectacin de la afectacióón vital que ha n vital que ha establecido el documento de consenso establecido el documento de consenso de expertos en Catalude expertos en Cataluñña.a.Collado A, Alijotas J, Benito P, et alCollado A, Alijotas J, Benito P, et al.: .: Documento de consenso Documento de consenso sobre el diagnsobre el diagnóóstico y tratamiento de la fibromialgia en Catalustico y tratamiento de la fibromialgia en Cataluññaa. . Med Clin (Barc). 2002; 118 (19): 745Med Clin (Barc). 2002; 118 (19): 745--749749..

GRADUACION DE LA FIBROMIALGIAGRADUACION DE LA FIBROMIALGIA

I.I.-- AfectaciAfectacióón vital leven vital leve-- Escalas clEscalas clíínicas < 50% nicas < 50% -- Sin interferencia laboral o AVDSin interferencia laboral o AVD

II.II.-- AfectaciAfectacióón vital moderadan vital moderada-- Escalas clEscalas clíínicas 50 nicas 50 -- 75%75%-- Interferencia parcial laboral y AVDInterferencia parcial laboral y AVD

III.III.-- AfectaciAfectacióón vital graven vital grave-- Escalas clEscalas clíínicas > 75% nicas > 75% -- Marcada interferencia laboral y AVDMarcada interferencia laboral y AVD

Documento de consenso de expertos en CataluDocumento de consenso de expertos en Cataluñña. a. Medicina ClMedicina Clíínica 2002; 118: 745nica 2002; 118: 745--749749..


White y colaboradores han sugerido que el White y colaboradores han sugerido que el proceso de evaluaciproceso de evaluacióón de discapacidad podrn de discapacidad podríía a mejorarse, mediante una medicimejorarse, mediante una medicióón mas n mas objetiva, gracias a la participaciobjetiva, gracias a la participacióón de otros n de otros profesionales de la salud en la valoraciprofesionales de la salud en la valoracióón de n de incapacidad y/o en los necesarios cambios de incapacidad y/o en los necesarios cambios de ocupaciocupacióón.n.

White KP, Harth M, Teasell RWWhite KP, Harth M, Teasell RW.: .: Work disability evaluation and the Work disability evaluation and the fibromyalgia syndromefibromyalgia syndrome. . Sem Arthritis Rheum. 1995; 24 (6): 371Sem Arthritis Rheum. 1995; 24 (6): 371--381381..


En EE. UU. la AdministraciEn EE. UU. la Administracióón sanitaria define la n sanitaria define la incapacidad permanente como: incapacidad permanente como:

La incapacidad para llevar a cabo cualquier tipo de La incapacidad para llevar a cabo cualquier tipo de actividad remunerada, en sus tareas fundamentales, a actividad remunerada, en sus tareas fundamentales, a causa de un impedimento fcausa de un impedimento fíísico o mental demostrable sico o mental demostrable por mpor méédicos o informes mdicos o informes méédicos, durante un periodo dicos, durante un periodo ininterrumpido de al menos un aininterrumpido de al menos un aññoo

La FM no esta incluLa FM no esta incluíída en el Disability Evaluation under da en el Disability Evaluation under Social SecuritySocial Security


En Alemania, desde 1.990 las En Alemania, desde 1.990 las pensiones de retiro por incapacidad pensiones de retiro por incapacidad pueden ser concedidas en base a un pueden ser concedidas en base a un diagndiagnóóstico sindrstico sindróómico mico Stenager EN, Svendsen MA, Stenager E.: Stenager EN, Svendsen MA, Stenager E.: Disability retirement Disability retirement pension for patients with syndrome diagnoses. A registry study opension for patients with syndrome diagnoses. A registry study on the basis n the basis of data from the Social Appeal Boardof data from the Social Appeal Board. . Ugeskr Laeger. 2003; 165 Ugeskr Laeger. 2003; 165 (5): 469(5): 469--474474..


Stenager y colaboradores han estudiado el registro de Stenager y colaboradores han estudiado el registro de datos de pensiones informado al National Social Appeal datos de pensiones informado al National Social Appeal Board en el periodo de Julio de 1.998 a Diciembre de Board en el periodo de Julio de 1.998 a Diciembre de

2.0002.000

SSííndrome de latigazo cervical, fibromialgia, sndrome de latigazo cervical, fibromialgia, sííndrome de ndrome de dolor crdolor cróónico, SFC y snico, SFC y sííndrome pndrome péélvicolvicoEl 8,3% presentaban un diagnEl 8,3% presentaban un diagnóóstico sindrstico sindróómico (11% mico (11%

mujeres y 5% hombres)mujeres y 5% hombres)

99CanadCanadááMcCain GA (1989)McCain GA (1989)

1717EE. UUEE. UUWolfe F (1997)Wolfe F (1997)

77EE. UUEE. UUGoldenberg DL (1995)Goldenberg DL (1995)

14,914,9EE. UUEE. UUCathey MA (1990)Cathey MA (1990)

10,110,1EspaEspañña (Sevilla)a (Sevilla)Albornoz J, et alAlbornoz J, et al

2424SueciaSueciaBengtsson A, et alBengtsson A, et al

99--2626CanadCanadááMcCain GA McCain GA -- White KPWhite KP

1515BrasilBrasilMartMartíínez JEnez JE, et al, et al

11,511,5EspaEspañña (EPISER)a (EPISER)Estudio EPISER Estudio EPISER

2525PaPaííses Nses NóórdicosrdicosBruusgaard DBruusgaard D, et al , et al

9,39,3EE. UUEE. UUCathey MA (1988)Cathey MA (1988)

% Pensionistas% PensionistasPaPaííssAutores (aAutores (añño)o)

Solicitud de incapacidad por FMSolicitud de incapacidad por FMAnAnáálisis del abogado defensorlisis del abogado defensor

DificultadesDificultades

Conseguir un informe especializado de la S. Publica Conseguir un informe especializado de la S. Publica que constate la enfermedadque constate la enfermedad

Falta de reconocimiento de la enfermedadFalta de reconocimiento de la enfermedadCarencia de evaluaciCarencia de evaluacióón de la intensidad y gravedadn de la intensidad y gravedadDificultad de objetivaciDificultad de objetivacióón y valoracin y valoracióón por los Especialistas en n por los Especialistas en ReumatologReumatologíía de la SS.a de la SS.


DificultadesDificultades

Acreditar la gravedad de la enfermedadAcreditar la gravedad de la enfermedadPersistencia en el tiempoPersistencia en el tiempoFalta de respuesta terapFalta de respuesta terapééuticauticaEvaluaciEvaluacióón de la severidadn de la severidad


DificultadesDificultadesAcreditar una limitaciAcreditar una limitacióón funcional suficienten funcional suficiente ((El El ArtArtíículo 136, apartado 1culo 136, apartado 1ºº de la Ley General de la Seguridad Social de la Ley General de la Seguridad Social define la define la Incapacidad PermanenteIncapacidad Permanente en su modalidad contributiva en su modalidad contributiva como: como: ““La situaciLa situacióón del trabajador que, despun del trabajador que, despuéés de haber estado sometido al s de haber estado sometido al tratamiento prescrito y de haber sido dado de alta mtratamiento prescrito y de haber sido dado de alta méédicamente, presente dicamente, presente reducciones anatreducciones anatóómicas o funcionales graves, susceptibles de determinacimicas o funcionales graves, susceptibles de determinacióón n objetiva y previsiblemente definitivas, que disminuyan o anulen objetiva y previsiblemente definitivas, que disminuyan o anulen su capacidad su capacidad laborallaboral””

Falta de limitaciFalta de limitacióón de movilidadn de movilidadCarencia de datos objetivos para la disminuciCarencia de datos objetivos para la disminucióón de la n de la capacidad funcionalcapacidad funcional


NecesidadesNecesidades

Prueba pericial mPrueba pericial méédica acreditativadica acreditativaInforme del especialista en ReumatologInforme del especialista en Reumatologíía que caracterice a que caracterice

El diagnEl diagnóóstico de la enfermedadstico de la enfermedad

Intensidad de la mismaIntensidad de la misma

Limitaciones que origineLimitaciones que origine

Ayuda su asociaciAyuda su asociacióón a depresin a depresióón, ansiedad, n, ansiedad, etcetc


ConclusionesConclusiones

Carencia de informes de la S. PCarencia de informes de la S. Púúblicablica

Necesidad del Informe del especialista en Necesidad del Informe del especialista en ReumatologReumatologíía privado que acreditea privado que acredite

El diagnEl diagnóóstico de la enfermedadstico de la enfermedad

La intensidad de la mismaLa intensidad de la misma

El fracaso de los intentos recuperadoresEl fracaso de los intentos recuperadores

Solicitud de incapacidad por FMSolicitud de incapacidad por FMAnAnáálisis de la Judicaturalisis de la Judicatura

DecisiDecisióón complejan complejaCondicionada a los informe mCondicionada a los informe méédicosdicosDificultada por el componente netamente Dificultada por el componente netamente subjetivo (similar a los problemas mentales)subjetivo (similar a los problemas mentales)


Requisitos para la invalidez:Requisitos para la invalidez:

11-- DiagnDiagnóóstico mstico méédico garantizadodico garantizadoBasado en pruebas objetivasBasado en pruebas objetivasSeguridad en el diagnSeguridad en el diagnóósticosticoSeguimiento prolongado en el tiempoSeguimiento prolongado en el tiempoCon sintomatologCon sintomatologíía asociadaa asociadaRealizado por el EspecialistaRealizado por el EspecialistaMejor si es corroborado por otros colegasMejor si es corroborado por otros colegas



22-- Intensidad de la enfermedadIntensidad de la enfermedadNo nos consta una medida de intensidad de la FMNo nos consta una medida de intensidad de la FMHay que demostrar la falta de capacidad para el trabajoHay que demostrar la falta de capacidad para el trabajoDificultad para establecer el menoscaboDificultad para establecer el menoscaboDificultad para acreditar la imposibilidad en el desempeDificultad para acreditar la imposibilidad en el desempeñño de o de actividadactividad



33-- Se debe probar lo alegadoSe debe probar lo alegadoDificultad en estas pruebasDificultad en estas pruebasExiste una parte que defiende la tesis contrariaExiste una parte que defiende la tesis contrariaObligatoriedad de convencer al Juez de la tesis propuesta.Obligatoriedad de convencer al Juez de la tesis propuesta.


SSííntesisntesisIntroducciIntroduccióón: Brevedad y vendidos (primer escollo)n: Brevedad y vendidos (primer escollo)ObstObstááculos: En general (igual que la lumbalgia y otras culos: En general (igual que la lumbalgia y otras patologpatologíías)as)DiagnDiagnóóstico:stico:

EspecialistaEspecialistaNo polNo poléémicomicoSeguimiento prolongadoSeguimiento prolongadoPruebas objetivas, sintomatologPruebas objetivas, sintomatologííaa

Intensidad: Como afecta y cuanto afecta Intensidad: Como afecta y cuanto afecta Quien alega, debe probar lo alegado (la salud se presume)Quien alega, debe probar lo alegado (la salud se presume)

• Longevidad

• Tasa natalidad disminuida

• Inmigración

Transición demográfica

El médico ante el paciente

Muchas gracias por su atención

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Definición de fibromialgialafibromialgia.typepad.com/ppt/FM incapacidad.pdf · Criterios para clasificación de la fibromialgia American College of Rheumatology 1990 Historia de