Speciallæge Anne G. Korsgaard

Definition af epilepsi

Epilepsi er baseret på repetitive, spontant Epilepsi er baseret på repetitive, spontant optrædende kliniske anfald af cerebral optrædende kliniske anfald af cerebral dysfunktion (kontroltab) primært forårsaget af dysfunktion (kontroltab) primært forårsaget af neuronal hypersynkronisering.neuronal hypersynkronisering.

Speciallæge Anne G. Korsgaard

Epilepsi-anfald

Anfald medfører praktisk taget altid en eller Anfald medfører praktisk taget altid en eller anden form for kontroltab.anden form for kontroltab.

Anfaldene er altid tidsmæssigt udstansede Anfaldene er altid tidsmæssigt udstansede (pludseligt indsættende og pludseligt (pludseligt indsættende og pludseligt ophørende paroksystiske)ophørende paroksystiske)

Anfaldene er praktisk taget altid repetitive Anfaldene er praktisk taget altid repetitive (anfaldsfænomener følger samme sekvens (anfaldsfænomener følger samme sekvens fra anfald til anfald).fra anfald til anfald).

Speciallæge Anne G. Korsgaard

Ætiologi

Heriditære faktorer: Arver en lav tærskel.Heriditære faktorer: Arver en lav tærskel. Symptomatisk epilepsiSymptomatisk epilepsi Toksisk-metaboliske faktorerToksisk-metaboliske faktorer KranietraumerKranietraumer Perinatale skaderPerinatale skader Tumorer i CNSTumorer i CNS Infektioner i CNSInfektioner i CNS Følger efter cerebrovaskulære lidelser Følger efter cerebrovaskulære lidelser

(karmisdannelser, følger efter apopleksi)(karmisdannelser, følger efter apopleksi) Svære feberkramperSvære feberkramper Degenerative lidelser i CNS (Alzheimer)Degenerative lidelser i CNS (Alzheimer)

Speciallæge Anne G. Korsgaard

Anfaldstyper

Partielle Partielle * Simple * Simple

* Komplekse* Komplekse

* Partielle anfald med sekundær generalisering* Partielle anfald med sekundær generalisering

GeneraliseredeGeneraliserede* Absencer* Absencer

* Myoklonier* Myoklonier

* Generaliserede* Generaliserede

* Statiske anfald* Statiske anfald

Speciallæge Anne G. Korsgaard

Differential-diagnose Vasovagale anfaldVasovagale anfald Kardiale synkoperKardiale synkoper NarkolepsiNarkolepsi HemikraniHemikrani VertigoVertigo KarpopedalspasmerKarpopedalspasmer DystoniDystoni MyotoniMyotoni Restless legsRestless legs Myoklonier (basalganglie-udløst)Myoklonier (basalganglie-udløst) Transitorisk cerebral iskæmiTransitorisk cerebral iskæmi

Speciallæge Anne G. Korsgaard

Anfaldsklassifikation

AbsencerAbsencer Komplekse partielle anfaldKomplekse partielle anfald

DebutalderDebutalder Barndom/ungdomBarndom/ungdom Alle aldre, men oftest fra Alle aldre, men oftest fra pubertetenpuberteten

””Aura”Aura” AldrigAldrig Ofte (30-50%)Ofte (30-50%)

VarighedVarighed Oftest under 10 sek.Oftest under 10 sek. Oftest over 30 sek.Oftest over 30 sek.

AutomatismerAutomatismer Ofte, men uden sekvensprægOfte, men uden sekvenspræg Langt oftest, og skiftende i løbet af Langt oftest, og skiftende i løbet af anfaldetanfaldet

ReorienteringsfaseReorienteringsfase ManglerMangler Langt oftestLangt oftest

Provokeres af Provokeres af hyperventilationhyperventilation

OftestOftest SjældentSjældent

EEG viserEEG viser Altid generaliserede spike-wave-Altid generaliserede spike-wave-paroksysmer (”spir-kupler”)paroksysmer (”spir-kupler”)

Fokale spikes eller fokal Fokale spikes eller fokal lavfrekvent aktivitet.lavfrekvent aktivitet.

NB: Kan være normaltNB: Kan være normalt

BehandlingBehandling Valproat, ethosuximidValproat, ethosuximid Carbamazepin/oxcarbazepin, Carbamazepin/oxcarbazepin, lamotriginlamotrigin

J. Alving, E Hein Sindrup, 1998

Speciallæge Anne G. Korsgaard

Febrile kramper

1.1. Udløser ekstrem nervøsitet hos forældrene.Udløser ekstrem nervøsitet hos forældrene.

2.2. Recidiv 30-40%Recidiv 30-40%

3.3. Febril status kommer uforudsigeligtFebril status kommer uforudsigeligt

Speciallæge Anne G. Korsgaard

Febrile kramper

Antipyretisk behandling reducerer ikke recidiv.Antipyretisk behandling reducerer ikke recidiv. Intermitterende Diazepam-profylakse vil måske Intermitterende Diazepam-profylakse vil måske

reducere recidiv, men ingen beviser for bedring af reducere recidiv, men ingen beviser for bedring af langtidsprognosen.langtidsprognosen.

5.5. Vedvarende forebyggende behandling: Ingen Vedvarende forebyggende behandling: Ingen beviser for langtidsprognosen og bruges kun i beviser for langtidsprognosen og bruges kun i ekstreme komplekse tilfælde.ekstreme komplekse tilfælde.

Speciallæge Anne G. Korsgaard

Behandling af feberkrampe

1. anfald: 1. anfald: Indlæggelse.Indlæggelse.

2. og 3. anfald: 2. og 3. anfald: Kun indlæggelse, hvis der er tale om Kun indlæggelse, hvis der er tale om langvarige/komplekse anfald / meget nervøse langvarige/komplekse anfald / meget nervøse forældre.forældre.

Speciallæge Anne G. Korsgaard

Akut behandlingaf febrile kramper

Rektal Diazepam-opløsning 0,5 mg/kg Rektal Diazepam-opløsning 0,5 mg/kg (næsten ligeså effektiv som intravenøs (næsten ligeså effektiv som intravenøs behandling i forebyggelse af recidiv-anfald)behandling i forebyggelse af recidiv-anfald)

Ingen sikker effekt på langtidsprognosen.Ingen sikker effekt på langtidsprognosen.

Speciallæge Anne G. Korsgaard

Intermitterende Diazepam-behandling

Multiple simple anfaldMultiple simple anfald Komplekse febrile anfald, specielt Komplekse febrile anfald, specielt

fokale/prolongeredefokale/prolongerede Febril statusFebril status Forældres angstForældres angst