DEHIDRASI (definisi, Fisiologis,patogenesis)07.04|
A. DefinisiDehidrasi adalah suatu gangguan dalam
keseimbanganairyang disertai output yang melebihi intake sehingga
jumlah air pada tubuh berkurang.Meskipun yang hilang terutama
cairan tubuh ,tetapi dehidrasi juga disertai gangguan
elektrolit.B.FisiologiCairan tubuh total dan distribusinyaKomponen
tunggal terbesar dlam tubuh adalah air.Air adalah pelarut bagi
semua zat terlarut dalm tubuh baik dalm suspensi maupun larutan.Air
tubuhtotal(totalwater body/TBW) (yaitu persentase dari berat tubuh
total yang tersusun atas air) jumlahnya bervariasi sesuai dengan
jenis kelamin,umur,dan kandungan lemak dalam tubuh.Air membentuk
sekitar 60% berat badan seorang pria dan sekitar 50% berat badan
wanita.Pada orang tua TBW menyusun sekitar 45% sampai 50% berat
badan (Narins,1994).Lemak pada dasranya bebas air,sehingga lemak
yang makin sedikit akan mengakibatkan tingginya persentase air dari
berat badan orang itu.Sebaliknya jaringan otot memiliki kandungan
air yang tinggi.Oleh karena itu dibandingkan dengan orang
kurus,orang gemuk mempunyai TBW yang relatif lebih kecil
dibandingkan dengan berat badannya.Wanita umumnya secara
proporsional mempunyai lebih banyak lemak dan lebih sedikit otot
jika dibandingkan dengan pria,sehingga jumlah TBW juga lebih
sedikit dibandingkan dengan berat badannya.Konsentrasi elektrolit
dalam cairan tubuh bervariasi dari satu bagian dengan bagian
lainnya,dan dalma keadaan sehat mereka harus berada pada bagian
yang tepat dan dalam jumlah yang tepat.Kation utama pada cairan
ekstraseluler dalah Na+,dan anion utamanya adalah Cl-dan HCO3-
C.PatogenesisDehidrasiDehidrasi dapat terjadi karena
:1.Kemiskinan air (water depletion)2.Kemiskinan Natrium (sodium
depletion)3.Water and sodium depletion terjadi bersama-samaWater
depletion atau dehidrasiprimerterjadi karena masuknya air sangat
terbatas,akibat :Penyakit yang menghalangi masuknya
airPenyakitmentalyang disertai menolak air atau ketakutan engan air
(hydrophobia)Penyakit sedemikian rupa,sehingga si penderita sangat
lemah dan tidak dapat minum air lagiKoma yang
terus-menerusDehidrasi primer juga dapat terjadi pada orang yang
mengeluarkan peluh yang banyak,tanpa mendapatkan penggantian
air,seperti pada musafir dipadangpasir,atau pada orang yang
berhari-hari terapung-apung ditengah laut tanpa mendapat minum.Pada
stadium permulaan water depletion,ion natrium dan chlor ikut
menghilang dengan cairan tubuh,tetapi kemudian terjadi reabsorsi
ion melalui tubulus ginjal yang berlebihan,sehingga cairan
ekstraseluler mengandung natrium dan chlor berlebihan dan terjadi
hipertoni. Hal ini menyebabkan air akan keluar dari sel sehingga
terjadi dehidrasi intraseluler dan inilah yang menimbulkan
rasahaus.Selain itu terjadi perangsangan pada hipofisis yang
kemudian melepaskan hormon antidiuretik sehingga terjadi oligouria
Dehidrasi sekunder atau sodium depletion terjadi karena tubuh
kehilangan cairan tubuh yang mengandung elektrolit.Istilah sodium
depletion lebih sesuai daripada salt depletion untuk memberi
tekanan terhadap perlunya natrium.Kekuranganintakegaram biasanya
tidak menimbulkan sodium depletion oleh karena ginjal,bila
perlu,dapt mengatur dan menyimpan natrium. Sodium depletion sering
terjadi akibat keluarnya cairan melalui saluran pencernaan pada
keadaan muntah-muntah dan diare yang keras.
Penyebab timbulya dehidrasi bermacam-macam, selain penyebab
timbulnya dehidrasi dapat dibedakan menjadi 2 hal yaitu :a.
Eksternal (dari luar tubuh )Penyebab dehidrasi yang
berasalluartubuh yaitu :1. Akibat dari berkurangya cairan akibat
panas yaitu kekurangan zat natrium;kekurangan air;kekurangan
natriumdan air.2. Latihan yang berlebihan yang tidak dibarengi
dengan asupan minuman juga bias.3. Sinar panas matahari yang
panas.4.Dietkeras dan drastis.5. Adanya pemanas dalam ruangan.6.
Cuaca/musim yang tidak menguntungkan (terlalu dingin).7. Ruangan
ber AC , walaupun dingin tetapi kering.8. Obat-obatan yang
digunakan terlalulama.b.Internal (dari dalam tubuh) Sedangkan
penyebab terjadinya dehidrasi yang berasal dari dalam tubuh
disebabkan terjadinya penurunan kemampuan homeostatik. Secara
khusus, terjadi penurunan respons rasa haus terhadap kondisi
hipovolemik dan hiperosmolaritas. Disamping itu juga terjadi
penurunan laju filtrasi glomerulus, kemampuan fungsi konsentrasi
ginjal, renin, aldosteron, dan penurunan respons ginjal terhadap
vasopresin. Selain itu fungsi penyaringan ginjal melemah, kemampuan
untuk menahan kencing menurun, demam, infeksi, diare, kurang minum,
sakit, danstaminafisik menurun.Kehilangan cairan tubuh dapat
bersifat :a. NormalHal tersebut terjadi akibat
pemaakaianenergitubuh. Kehilangan cairan sebesar 1 ml terjadi pada
pemakaian kalori sebesar 1 kal.Misalnya :- Keringat : Tubuh bias
kehilangan sejumlah besar air ketika mencoba untuk mendinginkan
diri dengan keringat.Apakah tubuh panas karena lingkungan (misalnya
:bekerja dalm lingkungan yang hangat),intens berolahraga dalam
lingkungan yang panas,atau karena demam yang disebabkan oleh
infeksi.Tubuh menggunakan sejumlah besar air dalam bentuk keringat
untuk mendinginkan diri,tergantung pada kondisi cuaca.Jalan cepat
dapat mengahsilkan sampai 16onskeringat (sat upon air) untuk
memungkinkan mendinginkan tubuh,dan air yang perlu diganti.
b. Abnormal Terjadi karena berbagai penyakit atau keadaan
lingkungan seperti suhu lingkungan yang terlalu tinggi atau rendah.
Pengeluaran cairan yang banyak dari dalam tubuh tanpa diimbangi
pemasukkan cairan yang memadai dapat berakibat dehidrasi. Dehidrasi
adalah keadaan dimana tubuh kehilangan cairan elektrolit yang
sangat dibutuhkan organ-organ tubuh untuk bisa menjalankan
fungsinya dengan baik. Saat dehidrasi, tubuh dengan terpaksa
menyedot cairan baik dari darah maupun organ-organ tubuh lainnya.
Dehidrasi adalah berkurangnya cairan tubuh total. Proses terjadinya
kulit wajah dehidrasi yaitu sekelompok kelenjar lemak/minyak
produksinya berkurang akibatnya setiap keringat yang keluar
langsung teruapkan, sehingga cairan dalam tubuh berkurang.
Misalnya :1.Muntah : Muntah juga bisa menjadi penyebab hilangnya
cairan dan sulit bagi seseorang untuk mengganti air dengan minum
itu jika mereka tidak dapat mentelerir cairan2.Diabetes: Pada orang
dengan diabetes gula darah menyebabkan kadar gula tumpah ke dalam
air seni dan air kemudian berikut yang dapat menyebabkan dehidrasi
yang signifikan.Untuk alas an ini,sering kencing dan haus yang
berlebihan adalah gejala awal diabetes.3.Burns : Korban luka bakar
mengalami dehidrasi karena kulit yang rusak tidak dapat mencegah
cairan dan merembes keluar dari tubuh.Penyakit peradangan lain dari
kulit juga terkait dengan kehilangan cairan.4.Ketidakmampuan untuk
minum cairan : Keridamampuan untuk minum memadai adalah penyebab
potensial lainnya degidrasi.Apakah itu adalah kurangnya
ketersediaan air atau kurangnya kekuatan untuk minum jumlah yang
cukup,ditambah dengan kehilangan air rutin.5.Diare : Keluarnya
sekresi saluran cerna bagian bawah banyak mengandung
natrium,kalium.Dan pada diare konsistensi feces encer atau bahkan
sangat encer,Hal ini berarti volume air lebih banyak.
D.Tanda-Tanda Dehidrasi Gejala klasik dehidrasi seperti rasa
haus, lidah kering, penurunan turgordan mata cekung sering tidak
jelas. Gejala klinis paling spesifik yang dapat dievaluasi adalah
penurunan berat badan akut lebih dari 3%.Tandaklinnis obyektif
lainya yang dapat membantu mengindentifikasi kondisi dehidrasi
adalah hipotensi ortostatik. Berdasarkan studi di Divisi Geriatri
Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI-RSCM, bila ditemukan aksila
lembab/basah, suhu tubuh meningkat dari suhu basal, diuresis
berkurang, berat jenis (bj) urin lebih dari atau sama dengan 1,019
(tanpa adanya glukosuria dan proteinuria), serta rasio blood urea
nitrogen/kreatinin lebih dari atau sama dengan 16,9 (tanpaadanya
perdarahan aktif saluran cerna) maka kemungkinan terdapat dehidrasi
pada usia lanjut adalah 81%. Kriteria ini dapat dipakai dengan
syarat: tidak menggunakan obat obat sitostatik, tidak ada
perdarahan saluran cerna, dan tidak ada kondisi overload (gagal
jantung kongensif, sirosis hepatis dengan hipertensi portal,
penyakit ginjal kronik stadium terminal, sindrom nefrotik).1.
Defisit cairan (litar) = cairan badan total (CBT) yang diinginkan
CBT saat ini2. CBT yang diinginkan = kadar na serum X CBT saat
ini1403. CBT saat ini (pria) = 50% X berat badan (kg)4. CBT saat
ini (perempuan) = 45% berat badan (kg).Berikut ini adalah berbagai
gejala dehidrasi sesuai tingkatannya :- Dehidrasi ringana. Muka
memerahb. Rasa sangat hausc. Kulit kering dan pecah-pecahd. Volume
urine berkurang dengan warna lebih gelap dari biasanyae. Pusing dan
lemah, lemas, dan mulai terasa pening dan mualf. Kram otot terutama
pada kaki dan tangang. Kelenjar air mata berkurang kelembabannyah.
Sering mengantuki. Mulut dan lidah kering dan air liur berkurangj.
Tiba tiba jantung berdetak lebih kencangk. Suhu badan meningkat-
Dehidrasi sedanga. Tekanan darah menurunb. Pingsanc. Kontraksi kuat
pada otot lengan, kaki, perut, dan punggungd. Kejange. Perut
kembungf. Gagal jantungg. Ubun-ubun cekungh. Denyut nadi cepat dan
lemahTanda dehidrasi pada bayi / anak :1. Mulut dan lidah kering2.
Tidak keluar air mata saat menangis3. Popok tidak basah selama
lebih dari 3 jam4. Perut, mata, dan pipi cekung5. Demam6. Lesu atau
rewel7. Kulit tidak segera kembali ke posisi semula jika dicubit
kemudian dilepaskan.
D.Jenis DehidrasiDehidrasi dapat dikategorikan
berdasarkantosinitas/ kadar cairan yang hilangyaitu :1.Dehidrasi
hipertonikyaitu berkurangnya cairan berupa hilangnya air lebih
banyak dari natrium (dehidrasi hipertonik). Dehidrasi hipertonik
ditandai dengan tingginya kadar natrium serum (lebih dari 145
mmol/liter) dan peningkatan osmolalitas efektif serum (lebih dari
285 mosmol/liter).2.Dehidrasi isotonikatau hilangnya air dan
natrium dalam jumlah yang sama. Dehidrasi isotonik ditandai dengan
normalnya kadar natrium serum (135-145 mmol/liter) dan osmolalitas
efektif serum (270-285 mosmol/liter).3.Dehidrasi hipotonikhilangnya
natrium yang lebih banyak dari pada air. Dehidrasi hipotonik
ditandai dengan rendahnya kadar natrium serum (kurang dari 135
mmol/liter) dan osmolalitas efektif serum (kurang dari 270
mosmol/liter.
Sedangkan penggolongan dehidrasi berdasarkanbanyaknya cairan
yang hilangyaitu :- Dehidrasi ringan( < 5 %) kehilangan cairan
dan elektrolit Dehidrasi ringan (jika penurunan cairan tubuh 5
persen dari berat badan),-Dehidrasi sedang( 5- 8 %) kehilangan
cairan dan elektrolit dehidrasi sedang (jika penurunan cairan tubuh
antara 5-10 persen dari berat badan)-Dehidrasi berat( > 8 %)
kehilangan cairan dan elektrolit dehidrasi berat (jika penurunan
cairan tubuh lebih dari 10 persen dari berat badan).
E.Hasil Laboratorium1.Peningkatan hematokrit2.Peningkatan kadar
protein serum3.Na+Serum normal (biasanya)4.Rasio BUN/Kreatinin
serum >20:1 (normal=10:1)5.Berat jenis urine tinggi6.Osmolalitas
urine >450 meq/L7.Na+ urine 20 meq/L (penyebab dari renal atau
adrenal)
DAFTAR PUSTAKA
Staf Pengajar bagian Patologi Anatomik
FKUI.1973.PATOLOGI.Jakarta : Fakultas Kedokteran Universitas
IndonesiaA.Price,Sylvia.M.Wilson,Lorraine.2006.PATOFISIOLOGI Konsep
Klinis Proses-Proses Penyakit.Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran
EGC
