-
PAYAH JANTUNG (DEKOMPENSASI KORDIS)
*
-
PAYAH JANTUNG (DEKOMPENSASI KORDIS)Definisi : jantung tdk
adekuat shg suplai O2 keseluruh tubuh, venous return masih baik (CJ
)Insidens : PJB 90% umur < 1 thn, PJD umur > 5 thnEtiologi
:Beban tekanan (hipertensi sistemik/pulmonal, obstruksi)Beban isi
(pirau ki ka, reflux, retensi cairan)Hiperkinetik ( me isi
permenit) : anemiaAritmia (bradi /
takiaritmia)MiokarditisKomplikasi pasca operasiKombinasi
*
-
Patofisiologi :Jantung normal menyesuaikan dengan kebutuhan yang
6-10 kali waktu istirahat tenaga cadangan jantung (cardiac
reserve)Hukum STARLING makin otot teregang makin kontraksi
bertambahPayah jantung jantung gagal atasi beban berlebihanAda 4
faktor : 1. Preload 2. Afterload 3. Kontraksi otot jantung 4.
Denyut jantung (frekuensi)
*
-
Faktor-faktor yang mempengaruhi jantung sebagai pompa
BebanAwalPompa
JantungBebanAkhirKontraktilitasMiokardDenyutJantung
*
-
PRELOAD (miocardial end diastolic fiber length) : Berhubungan
pengisian ventrikel kiri dan kanan (tergantung venous return
sistemik/pulmonal)Venous return regangan otot jantung pada akhir
diastol bertambah Preload kontraksi curah sekuncup Pada DC, venous
return me regangan otot jantung tdk mampu atasi preload curah
sekuncup R/ diuretika dan venadilator preload curah sekuncup
*
-
AFTER LOAD : (impedance/outflow resistance)Berhubungan dengan
sistolikRegangan otot jantung tebalnya dindingBeban otot jantung
bertambah pada sistolikAfterload me :Tahanan vaskuler perifer
bertambahKontraksi otot jantung (miokarditis)Kelainan katup
(vaskulitis)
*
-
- R/ vasodilatansia & diuretika afterload curah sekuncup
KONTRAKSI OTOT JANTUNG :Gangguan miokard daya kontraksi terganggu-
obat simpatomimetika dan digitalisDENYUT JANTUNG :- takikardia fase
diastol sgt pendek, isi sekuncup kecil kontraksi
*
-
Faktor berpengaruh :Saraf dan hormonPada DC saraf simpatis
metabolisme cathecholamine : - reseptor : kontraksi / denyut
bertambah- : reseptor : sirkulasi darah perifer berkurang
(vasokonstriksi)Ginjal, cairan dan elektrolit :CJ , RBF & GFR
renin (ginjal) aldosteron (adrenal) reabsorpsi Na+ (tubulus)
Retensi Na sekresi ADH bertambah retensi airEritrosit : pergeseran
dissosiasi oxygen-hemoglobin mis; anemia & hipoksia
*
-
New York Heart Association (NYHA) membuat klasifikasi fungsional
dalam 4 kelas :Kelas 1: Bila pasien dapat melakukan aktivitas berat
tanpa keluhan Kelas 2: Bila pasien tidak dapat melakukan aktivitas
lebih berat dari aktivitas sehari hari tanpa keluhan. Kelas 3: Bila
pasien tidak dapat melakukan aktivitas sehari hari tanpa keluhan
Kelas 4: Bila pasien sama sekali tidak dapat melakukan aktivitas
apapun dan harus tirah baring
*
-
Klasifikasi Stevensondibagi menjadi empat kelas, yaitu:- Kelas I
: kering dan hangat (dry warm)- Kelas II : basah dan hangat (wet
warm)- Kelas III : kering dan dingin (dry cold)- Kelas IV : basah
dan dingin (wet cold)
*
-
Diagnosis Gagal Jantung Kongestif (Kriteria Framingham)
Kriteria mayor Dispnea nokturnal paroksismal atau ortopnea
Peningkatan tekanan vena jugularis Ronki basah tidak nyaring
Kardiomegali Edema paru akut Irama derap S3peningkatan tekanan vena
>16 cm H2O Refluks hepatojugular
*
-
Kriteria Minor
edema pergelangan kaki Batuk malam hari Dyspnea deffort
Hepatomegali Efusi pleura Kapasitas vital berkurang menjadi 1/3
maksimum Takikardi (>120x/menit)
*
-
Diagnosis ditegakkan dari 2 kriteria mayor; atau 1 kriteria
mayor dan 2 kriteria minor harus ada pada saat yang bersamaan.
*
-
Gambaran klinik :
DC kanan : bendungan sirkulasi sistemikDC kiri : bendungan
sirkulasi paru-paruTrias biventricular failure (DC ka +
ki)Takikardia (DC ka + ki)Takipnu (DC ki)Hepatomegali (DC ka)
*
-
Pemeriksaan TambahanAnamnesisPemeriksaan fisikPemeriksaan foto
torakPemeriksaan EKGPemeriksaan EkokardiografiPemeriksaan
laboratorium
*
-
Prinsip Terapi
I. Mengurangi Preload (Venodilator) dilatasi vena menurunkn
preload shg menrunkn keluhan edema
II. Meningkatkan kontraksi jantung
III.Mengurangi After Load (Arteridilator) shg menurunkn beban
ventrikel kiri untuk kontraksi shg meningkatkn curah jantung
IV. Memperbaiki denyut Jantung : Irama Kecepatan/frekwensi
*
-
Terapi Istirahat kerja jantung berkurangDigitalis : kontraksi ,
denyut jantung lambat CJ bertambah diuresis preload Diuretika : -
retensi air dan Na+ yang banyak - bila digitalis tidak memuaskan -
terjadi ggn keseimbangan air & elektrolitSuportif : O2,
sedatif, udara sejuk, posisi tidur kepala > tinggi 200 300,
koreksi elektrolit, TKTP rendah garam
*
-
L. Opie
The heart is more than a pump. It isalso an organ that needs
energy frommetabolism.A metabolic disease, ischemia, shoulddeally
be treated by metabolic therapy
*
-
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
