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Villalpando B JM. Delirium. En: D'Hyver, e y Gutiérrez-Robledo, LM.

Delirium BELTRAN GARCIA JORGE ANGEL

ACM31


Síndrome con alteraciones en:

Conciencia

Atención

Funciones cognitivas


Epidemiologia 10 a 30% de los pacientes hospitalizados nivel mundial

1 de cada 10 ancianos hospitalizados

Pacientes en asilos 60%


Fisiopatología Incapacidad del cerebro por responder a las demandas que

se le efectúan. Respuesta a un daño cerebral.


Acetilcolina

Déficit colinérgico central (alteraciones cognitivas y perceptivas)

Fármacos (amitriptilina, clorpromacina, corticoides, etc.)


Dopamina Hiperfunción Incapacidad por mantener la atención Haloperidol


Serotonina Disminuida Transporte de Triptófano – Aumentada


GABBA Incrementado (encefalopatía hepática) (alcohol, benzodiacepinas)


Endorfinas Hiperactividad Anestesia Lesiones


Cuadro clínico Aparición aguda Exacerba durante las noches


Delirium hiperactivo Hiperalerta Hiperactividad Inquietos Distraídos Irritables Alucinaciones Alteración en ciclo sueño-vigilia


Delirium hipo activo Reducción en la actividad Vigilancia disminuida Apáticos Somnolientos Lentos Callados Inversión de ciclo sueño


Duración es variable Suele mejorar días después Crisis convulsivas Coma Muerte




Diagnostico Clínica Encefalograma Test de repetición de dígitos Test de sustracción de números Mini mental test Escala de strub y black DSM-IV CAM


CLINICA Lenguaje Campimetría Vías motoras Vías sensitivas



CAM(método de evaluación del estado confusional)


DSM-IV A) Dificultad para mantener la atención ante estímulos

externos y para dirigir la atención de forma apropiada a estímulos nuevos.

B) Pensamiento desorganizado que se manifiesta a través de un lenguaje vago, irrelevante e incoherente.


C) Al menos dos de los siguientes síntomas:

- Alteraciones del ciclo sueño-vigilia, con insomnio o somnolencia durante el día.

- Desorientación en tiempo, espacio y persona.

- Aumento o disminución de la actividad motora. D) Síntomas clínicos que se desarrollan en un corto periodo

de tiempo (Habitualmente horas o días) y que tienden a fluctuar en el curso del día.


E) Cualquiera de los siguientes:

· Demostración a través de la Historia, del examen físico y de las pruebas de Laboratorio de una causa orgánica específica que se estima etiológicamente relacionada con la alteración. · En ausencia de tal evidencia, puede presuponerse un

factor etiológico orgánico si la alteración no puede atribuirse a ningún tipo de trastorno mental no orgánico.





Exámenes complementarios Bioquímica sanguínea EGO Radiografía Biometría hemática


MEDIDAS GENERALES


MEDIDAS NO FARMACOLOGICAS Y AMBIENTALES Hacer mas familiar el ambiente para el paciente Cuarto para el solo Televisión de fondo Temperatura constante Familiar las 24h Realice ejercicios 15 minutos/3 veces al día Medico responsable Conversar con el paciente


MEDIDAS FARMACOLOGICAS Antipsicóticos Haloperidol: .5 mg cada 12h ,5mg cada 4h IM/IV/O

Risperidona: .25 a .50 mg cada 12h .5 mg cada 4h


BIBLIOGRAFIA Villalpando B JM. Delirium. En: D'Hyver, e y Gutiérrez-

Robledo, LM. DELÍRIUM O SÍNDROME CONFUSIONAL AGUDO Manuel

Antón Jiménez Antonio Giner Santeodoro Estela Villalba Lancho

Mª Isabel Ruiz, Unidad de Psiquiatría de Enlace Valentín Mateos, Servicio de Neurología Héctor Suárez, Servicio de Medicina Interna II Paz Villaverde, Servicio de Medicina Interna I HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS OVIEDO “Guía práctica de diagnóstico y tratamiento”


SINDROME CONFUSIONAL AGUDO EN PACIENTES INTERNADOS EN TERAPIA INTENSIVA EN EL HOSPITAL GERIATRICO “Juana Francisca Cabral”


Objetivo: Conocer la frecuencia del síndrome confusional agudo (SCA) en pacientes internados en unidad de terapia intensiva (UTI) del hospital geriátrico Juana Francisca Cabral en la ciudad de Corrientes


Es un trabajo observacional y longitudinal en salas de terapia intensiva. Se incluyeron 87 pacientes evaluados con fichas de evaluación geriátrica integral durante seis meses. Para el diagnóstico se utilizó el test Confusión Assesment Method (CAM). Se analizó estadísticamente con el programa SPSS.


La edad media fue de 77,47 años, respecto al sexo, participaron 55,2% (48 p) de sexo

femenino y 44,8% (39 p) de sexo masculino. El 86,2 % (74 p) presentó SCA, de los cuales el 82,75%

lo hicieron desde el ingreso y el 3,45% durante la internación.

La forma más frecuente fue la hipoactiva (60 p).


Sobre los factores de riesgo, los predisponentes estadísticamente significativos fueron: la deshidratación, la depresión y el SCA previo; de los precipitantes: la polifarmacia, sondaje vesical, iatrogenia, restricción física, sondaje nasogástrico y albúmina < 3g/l.


Las complicaciones observadas fueron: úlceras por presión, deterioro funcional, incontinencia urinaria, infección intranosocomial y sedación excesiva.


El SCA en pacientes internados en ITU, fue frecuente en esta población de estudio, siendo la forma más frecuente la hipoactiva y en cuanto a los factores de riesgo se observo que favorecieron la aparición de SCA. Las complicaciones y la mortalidad fueron mayores en este grupo de pacientes.

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