Refrat Delirium

8/14/2019 Refrat Delirium

1/28

Delirium Agustinus(406081005)

BAB I.

PENDAHULUAN

I.1 Latar belakang

Gangguan kognitif pada pasien akan mempengaruhi kemampuan

berpikir rasional seseorang. Respon kognitif yang ditimbulkan berbeda,

tergantung pada bagian yang mengalami gangguan. Perubahan dalam

perilaku juga akan terjadi.

Pada kasus delirium akan terjadi gangguan pada proses

berpikir,sedangkan pada demensia akan mengalami respon kognitif yang

mal-adaptif.Untuk mengetahui lebih lanjut masalah yang terjadi pada pasien

perlu dikaji lebih lanjut tentang Gangguan kognitif dan mental organic pada

pasien.

Penulisan makalah ini diharapkan mampu memberikan gambaran

secara umum tentang informasi penting pasien dengan gangguan kognitif,

sehingga dapat membantu para praktisi medis dalam penatalaksanaan

penyakit gangguan kognitif yang diaplikasikan dalam hal :- Pengkajian

- Penegakan diagnosa

- Intervensi

- Implementasi

- Evaluasi.

Pemberian informasi yang maksimal dapat membantu pasien untuk

menghadapi masalahnya dan meminimalkan resiko yang akan terjadi.

1Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit SarafFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraRumah Sakit Umum Daerah Kota SemarangPeriode 11 Mei 14 Juni 2009


2/28


GANGGUAN KOGNITIF DAN MENTAL ORGANIK

I. Definisi :

Kognitif adalah : Kemampuan berpikir dan memberikan

rasional,termasukproses mengingat, menilai, orientasi, persepsi dan

memperhatikan1)

Gangguan kognitif erat kaitannya dengan fungsi otak, karena

kemampuan pasien untuk berpikir akan dipengaruhi oleh keadaan otak .

II. Fungsi Otak :

1. Lobus Frontalis

Pada bagian lobus ini berfungsi untuk :

- Proses belajar

- Abstraksi

- Alasan

2. Lobus Temporal

Secara umum berfungsi untuk :

- Diskriminasi bunyi

- Prilaku verbal

- Bicara

3. Lobus Parietal

Berfungsi untuk :

- Diskriminasi waktu

- Fungsi somatik

- Fungsi motorik



3/28


4. Lobus Oksipitalis

Berfungsi untuk :

- Diskriminasi visual

- Diskriminasi beberapa aspek memori

5. Sisitim Limbik

Hal ini akan berpengaruh pada fungsi :

- Perhatian

- Flight of idea

- Memori

- Daya ingat

Secara umum apabila terjadi gangguan pada otak, maka seseorang akan

mengalami gejala yang berbeda, sesuai dengan daerah yang terganggu yaitu

:

1. Gangguan pada lobus frontalis , akan ditemukan gejala-gejala sebagai

berikut :

- Kemampuan memecahkan masalah berkurang

- Hilang rasa sosial dan moral

- Impilsif

- Regresi

2. gangguan pada lobus temporalis akan ditemukan gejala sebagai

berikut:

- Amnesia

- Demensia



4/28


3. Gangguan pada lobus parietalis dan oksipitalis akan ditemukan gejala

gejala yang hampir sama, tapi secara umum akan terjadi disorientasi

4. Gangguan pada sistim limbik akan menimbulkan gejala yang

bervariasi antara lain :

- Gangguan daya ingat

- Memori

- Disorientasi

RENTANG RESPON KOGNITIF SECARA UMUM :2)

Respon Adaptif ----------------------------------------- Respon Maladaptif

----------------------------------------------------------------------------------

- Decisiveness - Periodic - - Tidak mampu membuat

indecisiveness keputusan

- Memori baik

- Orientasi penuh -Pelupa - Kerusakan memori

- Persepsi akurat - Kadang-kadang bingung - Kerusakan penilaian

- Perhatian terfokus - Ragu - Disorientasi

- Koheren - Mispersepsi - Mispersepsi

- Berfikir logis - Pikiran kacau - Perhatian tidak fokus

- Kadang-kadang - Sulit memberikan alasan

pikiran tidak yang logis

jernih



5/28


BAB II.

PENGKAJIAN KHUSUS.

II. 1 .Definisi

Gangguan kognitif dapat menyebabkan gangguan perilaku,antara

lain dapat berupa delirium maupun demensia. Pada kasus refrat ini saya

akan membahas lebih dalam pada gangguan kognitif yaitu delirium.

Delirium adalah suatu kondisi yang dikarakterisasi dengan adanya

perubahan kognitif akut (defisit memori,disorientasi,gangguan berbahasa)

dan gangguaan pada sistem kesadaran manusia. Delirium bukanlah suatu

penyakit melainkan suatu sindrom dengan penyebab multipel yang terdiri

atas berbagai macam pasangan gejala akibat dari suatu penyakit dasar.

Delirium didefinisikan sebagai disfungsi cerebral yang reversible,akut dan

bermanifestasi klinis pada abnormalitas neuropsikiatri.

Delirium sering salah diintrepretasikan dengan

demensia,depresi,mania, schizophrenia akut, atau akibat usia tua, hal ini

dapat terjadi karena gejala dan tanda dari delirium juga muncul pada

demensia,depresi,mania,psikosis dll. Kata delirium berasal dari bahasa

latin yang artinya lepas jalur. Sindrom ini pernah dilaporkan pada masa

Hippocrates dan pada tahun 1813 Sutton mendeskripsikan sebagai delirium

tremens,kemudian Wernicke menyebutnya sebagai Encephalopathy

Wernicke.3)



6/28


II. 2. Patofisiologi

Berdasarkan pada bangkitan, terdapat 3 tipe delirium.3)

1. Delirium hiperaktif : didapatkan pada pasien dengan gejala putus

substansi antara lain; alkohol,amfetamin,lysergic acid diethylamideatau LSD.

2. Delirium hipoaktif : didapatkan pada pasien pada keadaan hepatic

encephalopathy dan hipercapnia.

3. Delirium campuran : pada pasien dengan gangguan tidur, pada siang

hari mengantuk tapi pada malam hari terjadi agitasi dan gangguan

sikap.

Mekanisme penyebab delirium masih belum dipahami secara

seutuhnya. Delirium menyebabkan variasi yang luas terhadap gangguan

structural dan fisiologik. Neuropatologi dari delirium telah dipelajari pada

pasien dengan hepatic encephalopathy dan pada pasien dengan putus

alcohol. Hipotesis utama yaitu gangguan metabolisme oksidatif yang

reversibel dan abnormalitas dari multipel neurotransmiter.3)

a. Asetilkolin

data studi mendukung hipotesis bahwa asetilkolin adalah salah

satu dari neurotransmiter yang penting dari pathogenesis

terjadinya delirium. Hal yang mendukung teori ini adalah bahwa

obat antikolinergik diketahui sebagai penyebab keadaan

bingung,pada pasien dengan transmisi kolinergik yang

terganggu juga muncul gejala ini. Pada pasien post operatifdelirium serum antikolinergik juga meningkat.



7/28


b. Dopamine

Pada otak,hubungan muncul antara aktivitas kolinergik dan

dopaminergik. Pada delirium muncul aktivitas berlebih dari

dopaminergik,pengobatan simptomatis muncul pada pemberian

obat antipsikosis seperti haloperidol dan obat penghambat

dopamine.

c. Neurotransmitter lainnya

Serotonin ; terdapat peningkatan serotonin pada pasien dengan

encephalopati hepatikum.

GABA (Gamma-Aminobutyric acid); pada pasien dengan hepatic

encephalopati,peningkatan inhibitor GABA juga ditemukan.

Peningkatan level ammonia terjadi pada pasien hepatic

encephalopati,yang menyebabkan peningkatan pada asam

amino glutamat dan glutamine (kedua asam amino ini

merupakan precursor GABA). Penurunan level GABA pada

susunan saraf pusat juga ditemukan pada pasien yang

mengalami gejala putus benzodiazepine dan alkohol.

d. Mekanisme peradangan/inflamasi

Studi terkini menyatakan bahwa peran sitokin, seperti

interleukin-1 dan interleukin-6,dapat menyebabkan delirium.

Mengikuti setelah terjadinya infeksi yang luas dan paparan

toksik,bahan pirogen endogen seperti interleukin-1 dilepaskan

dari sel. Trauma kepala dan iskemia, yang sering dihubungkan

dengan delirium,terdapat hubungan respon otak yang dimediasi

oleh interleukin-1 dan interleukin 6.



8/28


e. Mekanisme reaksi stress

Stress psikososial dan gangguan tidur mempermudah terjadinya

delirium.

f. Mekanisme struktural

Pada pembelajaran terhadap MRI terdapat data yang

mendukung hipotesis bahwa jalur anatomi tertentu memainkan

peranan yang lebih penting daripada anatomi yang lainnya.

Formatio reticularis dan jalurnya memainkan peranan penting

dari bangkitan delirium.Jalur tegmentum dorsal diproyeksikan

dari formation retikularis mesensephalon ke tectum dan

thalamus adalah struktur yang terlibat pada delirium.

Kerusakan pada sawar darah otak juga dapat menyebabkan

delirium,mekanismenya karena dapat menyebabkan agen neuro

toksik dan sel-sel peradangan (sitokin) untuk menembus otak.

II. 3. DIAGNOSTIK

Kriteria diagnostik untuk delirium :4)

a. Gangguan kesadaranPenurunan kesadaran terhadap lingkungan sekitar ,dengan

penurunan kemampuan untuk fokus,mempertahankan atau

mengganti perhatian.

b. Perubahan kognitif ( defisit memori, disorientasi, gangguan

berbahasa )

c. Gangguan perkembangan dalam periode waktu yang singkat

d. Bukti dari riwayat penyakit, pemeriksaan fisik atau pemeriksaanlaboratorium yang mengindikasikan bahwa gangguan disebabkan



9/28


oleh konsekuensi fisiologik langsung atau akibat kondisi medis yang

umum.

II. 4. Onset/ level fluktuasi dari kesadaranDelirium ditandai dari perubahan mental akut dari pasien,perubahan

fluktuatif pada kognitif termasuk memori,berbahasa dan organisasi.4)

A. Gangguan atensi

Pasien dengan delirium mengalami kesulitan untuk

memperhatikan. Mereka mudah melupakan instruksi dan

mungkin dapat menanyakan instruksi dan pertanyaan untuk

diulang berkali-kali. Metode untuk mengidentifikasi gangguanatensi yaitu dengan menyuruh pasien menghitung angka terbalik

dari 100 dengan kelipatan 7.

B. Gangguan memori dan disorientasi

Defisit memori, hal yang sering jelas terlihat pada pasien

delirium. Disorientasi waktu,tempat dan situasi juga sering

didapatkan pada delirium.

C. AgitasiPasien dengan delirium dapat menjadi agitasi sebagai akibat dari

disorientasi dan kebingungan yang mereka alami. Sebagai

contoh; pasien yang disorientasi menggangap mereka dirumah

meskipun ada dirumah sakit,sehingga staff rumah sakit dianggap

sebagai orang asing yang menerobos kerumahnya.

D. Apatis dan menarik diri terhadap sekitar/withdrawal.

Pasien dengan delirium dapat menampilkan apatis danwithdrawal. Mereka dapat terlihat depresi,penurunan nafsu

makan,penurunan motivasi dan gangguan pola tidur.



10/28


E. Gangguan tidur.

Pada pasien delirium sering tidur pada waktu siang hari tapi

bangun pada waktu malam hari. Pola ini digabungkan dengan

disorientasi,kebingungan dapat menimbulkan situasi yang

berbahaya pada pasien yang resikonya dapat jatuh dari tempat

tidur,menarik kateter atau iv dan pipa nasogastric.

F. Emosi yang labil

Delirium dapat menyebabkan emosi pasien yang labil seperti

gelisah,sedih,menangis dan kadang kadang gembira yang

berlebih. Emosi ini dapat muncul bersamaan ketika seseorang

mengalami delirium.

G. Gangguan persepsi

Terjadi halusinasi visual dan auditori

H. Tanda tanda neurologis

Pada delirium dapat muncul tanda neurologis antara lain : tremor

gait, asterixis mioklonus,paratonia dari otot terutama leher,sulit

untuk menulis dan membaca dan gangguan visual.

II. 5. Gejala delirium

Gejala-gejala utama dari delirium :4)

Kesadaran yang terganggu

Kesulitan untuk mempertahankan atau mengubah perhatian

Disorientasi

Ilusi

Halusinasi

Kesadaran yang berubah fluktuasi



11/28


Gejala gejala neurogikal:

Disfasia

Disarthria

Tremor Asterixis pada encephalopati hepatikum dan uremia

Abnormalitas pada motorik

II. 6. Perbedaan antara delirium dan demensia.2)

Delirium Demensia

Onset Biasanya tiba-tiba Biasanya perlahan

Lama Biasanya singkat/ < 1 bulan biasanya lama dan

progressif.

Paling banyak dijumpai

pada usia > 65 th.

Stressor Racun, infeksi, trauma,

Hipertermia

Hipertensi, hipotensi,

anemia. Racun, defisit

vitamin, tumor atropi

jaringan otakPerilaku Fluktuasi tingkat kesadaran

- Disorientasi

- Gelisah

- Agitasi

- Ilusi

- Halusinasi

- Pikiran tidak teratur

-Gangguan penilaian dan

Hilang daya ingat

- Kerusakan penilaian

- Perhatian menurun

- Perilaku sosial tidak sesuai

- Afek labil

- Gelisah

- Agitasi



12/28


pengambilan keputusan

- Afek labil

DELIRIUM MNEMONICS (suatu rangkaian kata yang dapat dipakai untuk

membedakan diagnosis delirium):4)

I WATCH DEATH

Infection : HIV,sepsis,pneumonia

Withdrawal : alcohol, barbiturate, hipnotik-sedatif

Acute metabolic : asidosis,alkalosis,gangguan elektrolit, ga-

Gal hepar, gagal ginjal

Trauma : luka kepala tertutup,heat stroke,postoperative,

Subdural hematoma,abses et causa terbakar

CNS patologis : infeksi,stroke,tumor, metastasis,vaskulitis,

Encephalitis, meningitis,sifilis

Hipoksia : anemia,keracunan gas CO, hipotensi, gagal

pulmoner atau gagal jantung.

Defisiensi : vitamin B12, folat, niacin, thiamine

Endorinopati : hiper/hipoadenokortism,hiper/hipoglikemi,mix-

Udem, hiperparatiroidism.

Acute vaskuler : hipertensif encephalopati,stroke,arrhythmia,

Shock

Toxin atau obat : obat yang diresepkan,pestisida,pelarut ber-

Bahaya

Heavy metals : mangan,air raksa,timah hitam

II. 7.faktor resiko delirium.

Faktor resiko delirium dapat dibagi menjadi 2 yaitu:5)



13/28


Pasien dengan karakteristik

Pasien dengan kondisi medis

Pasien dengan kharakteristik antara lain :Orang tua yang masuk rumah sakit

Sakit stadium terminal

Anak kecil

Gangguan tidur

Pasien dengan pengobatan multi drugs

Gangguan sensori (pendengaran atau visual)

Pasien dengan kondisi medis antara lain :

Demensia

Status postoperasi (jantung,transplantasi,panggul)

Luka bakar

Gejala putus terhadap alcohol maupun obat

Malnutrisi

Penyakit hati kronisPasien dengan hemodialisis

Penyakit Parkinson

Infeksi HIV

Status post stroke

II. 8. Penyebab /etiologi delirium



14/28


hampir semua penyakit medis,intoksikasi atau medikasi dapat

menyebabkan delirium. Seringkali delirium merupakan multifaktorial dalam

etiologinya. Dibawah ini merupakan multifaktorial etiologi :6)

Penyebab reversible antara lain :1. Hipoksia

2. Hipoglikemia

3. Hipertermia

4. Antikolinergik delirium

5. Putus alcohol atau sedative

Perubahan structural :

1. Trauma tertutup kepala atau perdarahan cerebral

2. Kecelakaan cerebrovaskular antara lain : infark cerebri,perdarahan

subarachnoid,hipertensif encephalopathy

3. Tumor kepala primer maupun metastase

4. Abses otak

Akibat metabolic

1. Gangguan air dan elektrolit, gangguan asam basa,hipoksia

2. Hipoglikemia

3. Gagal ginjal atau gagal hati

4. Defisiensi vitamin terutama Thiamine dan cyanocobalamin

5. Endokrinopati terutama berhubungan dengan tiroid dan paratiroid

Keadaan hipoperfusi :

1. Shock

2. CHF (Congestif heart failure)

3. Cardiac aritmia

4. Anemia

Infeksi :



15/28


1. Infeksi susunan saraf pusat seperti meningitis

2. Ensephalitis

3. Infeksi otak yang berhubungan dengan HIV

4. Septicemia

5. Pneumonia

6. URTI (urinaria tractus infection )

Toksik :8)

1. Intoksikasi substansi illegal : alkohol,heroin,ganja,LSD

2. Delirium yang dipicu oleh obat antara lain :

Antikolinergik(Benadryl,tricyclic antidepressant)

Narkotik (meperidine)

Hipnotik sedative (benzodiazepine)

Histamine-2 bloker (cimetidine)

Kortikosteroid

Antihipertensif ( methyldopa,reserpine)

Antiparkinson (levodopa)

Penyebab lainnya :

1. Lingkungan yang tidak nyaman bagi pasien demensia menjadipencetus delirium

2. Retensio urin, gangguan tidur, perubahan lingkungan

II. 9. Tata laksana.6)



16/28


Pengobatan terutama pada pasien delirium adalah untuk

mengkoreksi kondisi medis yang menyebabkan gangguan-gangguan utama.

Langkah pertama pada tata laksana pasien dengan delirium adalah

melakukan pemeriksaan yang hati hati terhadap riwayat

penderita,pemeriksaan fisik, pemeriksaan laboratorium. Informasi dari

pasien tentang riwayat pasien terdahulu maupun status penderita sekarang

sangat membantu para praktisi medis untuk melakukan tata laksana yang

baik untuk mengobati delirium.

Anamnesa terbaik dari pasien delirium dapat menyingkirkan

differensial diagnose lain terutama hasil laboratorium juga dapat

memperjelas etiologi dari delirium.

Pemeriksaan laboratorium yang dapat dilakukan antara lain :6)

1. Darah rutin ; untuk mendiagnosa infeksi dan anemia

2. Elektrolit ; untuk mendiagnosa low atau high elektrolit level

3. Glukosa ; untuk mendiagnosa hipoglikemi,ketoasidosis diabetikum,

atau keadaan hiperosmolar non ketotic

4. Test hati dan ginjal ; untuk mendiagnosa gagal ginjal atau hati

5. Analisis urine ; untuk mendiagnosa URTI

6. Test penggunaan pada urin dan darah

7. HIV test

8. Thiamine dan vit B12 level

9. Sedimentasi urine

10.test fungsi tiroid

Test neuroimaging :9)

1. CT Scan kepala



17/28


2. MRI berfungsi untuk mendiagnosa dari stroke,perdarahan, dan lesi

structural

Pemeriksaan elektrofisiologi:9)

1. Pada delirium,umumnya perlambatan pada ritme dominan posterior

dan peningkatan aktifitas gelombang lambat pada hasil pencatatan

EEG.

2. Pada delirium akibat putus obat/alcohol, didapatkan peningkatan

aktifitas gelombang cepat pada pencatatan.

3. Pada pasien dengan hepatic encephalopati, didapatkan peningkatan

gelombang difuse.

4. Pada toksisitas atau gangguan metabolik didapatkan pola gelombang

triphasic, pada epilepsy didapatkan gelombang continuous discharge,

pada lesi fokal didapatkan gelombang delta.

Foto radiologi dada :9)

Digunakan untuk melihat apakah terdapat pneumonia atau CHF ( congestive

heart failure).

Test lainnya antara lain :10)

1. Pungksi lumbal, dilakukan apabila curiga terdapat infeksi susunan

saraf pusat

2. Pulse oximetry, dilakukan untuk mendiagnosa hipoksia sebagai

penyebab delirium

3. ECG ( elektrokardiogram) dilakukan untuk mendiagnosa iskemia dan

arrhythmia sebagai penyebab delirium.

II. 10. Terapi medis5)



18/28


Prinsip terapi pada pasien dengan delirium yaitu mengobati gejala

gejala klinis yang timbul (medikasi) dan melakukan intervensi personal dan

lingkungan terhadap pasien agar timbul fungsi kognitif yang optimal.

Medikasi yang dapat diberikan antara lain :

1. Neuroleptik (haloperidol,risperidone,olanzapine)

Haloperidol (haldol)

Suatu antipsikosis dengan potensi tinggi. Salah satu antipsikosis efektif

untuk delirium.

DOSIS :

Dewasa : gejala ringan ; 0,5-2 mg per oral

Gejala berat ; 3-5 mg per oral

Geriatric ; 0,5- 2 mg per oral

Anak : 3-12 tahun ; 0,05mg/kg bb/hari

6-12 tahun ; 0,15mg/kg bb/hari

Risperidone (risperdal)

Antipsikotik golongan terbaru dengan efek ekstrapiramidal lebih sedikit

dibandingkan dengan haldol. Mengikat reseptor dopamineD2 dengan

afinitas 20 kali lebih rendah daripada 5-ht2-reseptor.

DOSIS :

Dewasa : 0,5-2 mg per oral

Geriatric ; 0,5 mg per oral

2. Short acting sedative ( lorazepam )

Digunakan untuk delirium yang diakibatkan oleh gejala putus obat atau

alcohol. Tidak digunakan benzodiazepine karena dapat mendepresi



19/28


nafas, terutama pada pasien dengan usia tua,pasien dengan masalah

paru.

DOSIS :

Dewasa : 0,5-2 mg per oral/iv/im

3. Vitamin ,thiamine(thiamilate) dan cyanocobalamine

(nascobal,cyomin,crystamine).11)

Seperti telah diungkapkan diatas bahwa defisiensi vitamin b6 dan

vitamin b12 dapat menyebabkan delirium maka untuk mencegahnya

maka diberikan preparat vitamin b per oral.

DOSIS :

Dewasa : 100 mg per iv (thiamilate)

100 mcg per oral/hari (nascobal,cyomin,crystamine)

Anak : 50 mg per iv (thiamilate)

10-50 mcg per im/hari (nascobal,cyomin,crystamine)

4. Terapi cairan dan nutrisi.

Intervensi personal dan lingkungan terhadap pasien delirium juga

sangat berguna untuk membina hubungan yang erat terhadap pasien

dengan lingkungan sekitar untuk dapat berinteraksi serta dapat

mempermudah pasien untuk melakukan ADL (activity of daily living)

sendirinya tanpa tergantung orang lain.12)

Intervensi personal yang dapat dilakukan antara lain :13)



20/28


a. Kebutuhan Fisiologis

- Prioritas : menjaga keselamatan hidup

- Kebutuhan dasar dengan mengutamakan nutrisi dan cairan

- Jika pasien sangat gelisah perlu :

Pengikatan untuk menjaga therapi, tapi sedapat mungkin harus

dipertimbangkan dan jangan ditinggal sendiri

- Gangguan tidur :

* Kolaborasi pemberian obat tidur

Gosok punggung apabila pasien mengalami sulit tidur

Beri susu hangat

Berbicara lembut

Libatkan keluarga

Temani menjelang tidur

Buat jadwal tetap untuk bangun dan tidur

Hindari tidur diluar jam tidur

Mandi sore dengan air hanngat

Hindari minum yang dapat mencegah tidur seperti : kopi, dll

Lakukan methode relaksasi seperti : napas dalam

- Disorientasi :

Ruangan yang terang

Buat jam, kalender dalam ruangan

Lakukan kunjungan sesering mungkin Orientasikan pada situasi linkumngan

Beri nama/ petunjuk/ tanda yang jelas pada ruangan/ kamar



21/28


Orientasikan pasien pada barang milik pribadinya ( kamar, tempat tidur,

lemari, photo keluarga, pakaian, sandal ,dll)

Tempatkan alat-alat yang membantu orientasi massa

Ikutkan dalam terapi aktifitas kelompok dengan program orientasi

(orang, tempat, waktu).

b. Halusinasi

- Lindungi pasien dan orang lain dari perilaku merusak diri

- Ruangan :

Hindari dari benda-benda berbahaya

Barang-barang seminimal mungkin- Perawatan 1 1 dengan pengawasan yang ketat

- Orientasikan pada realita

- Dukungan dan peran serta keluarga

- Maksimalkan rasa aman

- Sikap yang tegas dari pemberi/ pelayanan perawatan (konsisten)

c. Komunikasi- Pesan jelas

- Sederhana

- Singkat dan beri pilihan terbatas

d. Pendidikan kesehatan

- Mulai saat pasien bertanya tentang yang terjadi pada keadaan

sebelumnya- Seharusnya perawat harus harus tahu sebelumnya tentang :

Masalah pasien



22/28


Stressor

Pengobatan

Rencana perawatan

Usaha pencegahan

Rencana perawatan dirumah

- Penjelasan diulang beberapa kali

- Beri petunjuk lisan dan tertulis

- Libatkan anggota keluarga agar dapat melanjutkan perawatan dirumah

dengan baik sesuai rencana yang telah ditentukan.



23/28


A Picture of ICU Delirium (foto deskripsi seorang pasien delirium di

intensive care unit )14)

Tulisan untuk gambar diatas :

aku perlahan-lahan bangun pada ICU setelah operasi dan mencoba untuk

membuka mataku dan menggerakkan tangan kananku. Tetapi hey? Perasaan

aneh apa yang terdapat pada tanganku? Aku mengangkat kepalaku dan

melihat beberapa mahluk kecil merayap pada kasurku dan tanganku. Aku



24/28


mencoba untuk berteriak kepada perawat : SUSTER,SUSTER!! Tolong aku

untuk bangun dari tempat tidur. Aku berjuang dan berjuang untuk

memanggil namun tidak satupun yang dating. Tidak ada seorang pun yang

sepertinya mendengar teriakanku, aku merasa sendiri. Akhirnya seseorang

dating. Dia tertawa kepadaku dan saya mencoba untuk melihatnya lebih

dekat. Dia mendekat dan saya melihat sesuatu melingkar di lehernya. Apa

itu ? itu merayap dan makin besar dan membesar! Apa..apakah itu ular?

Tidak, itu tidak mungkin,tetapi saya dapat melihatnya bergerak! Ini tidak

baik! Bagaimanakah saya dapat keluar dari sini? Perawat berkata kepada

seseorang yang tidak dapat saya lihat. Mereka mentertawakan dan

membuatku malu, apakah mereka mentertawakan saya ? saya harap

seseorang datang dan menolong saya untuk keluar dari tempat mengerikan

ini. Sekarang saya dapat melihat dengan siapakah perawat itu bicara.

Apakah orang ini datang untuk menolong saya? Saya mencoba melihatnya

lebih dekat, dan kelihatanya dia berbulu dan aneh. Dia mirip seperti

seseorang.ataukah seekor hewan? Oh ,tidak dia membuka mulutnya dan

mengaum seperti singa! Saya sangat takut,apakah tidak ada seseorang pun

yang dapat menolongku ?....Text disadur asli dari Peter Spronk MD, Netherlands



25/28


BAB III.

KESIMPULAN

Gangguan kognitif pada pasien yang mengalami gangguan jiwa,

erat hubungannnya dengan gangguan mental organik. Hal ini terlihat dari

gambaran secara umum perilaku/ gejala yang timbul akan dipengaruhi pada

bagian otak yang mengalami gangguan, misalnya pada lobus oksipitalis,

lobus parietalis, lobus temporalis, lobus frontalis maupun sistim limbik.

Pada delirium gangguan fungsi kognitif harus dapat diidentifikasi

dengan gangguan psikiatri yang lainnya, antara lain dengan demensia

,psikosis, depresi dikarenakan karena pada delirium dan gangguan psikiatri

lainnya terdapat gejala gejala yang hampir mirip.

Dari intervensi yang dilakukan untuk mengatasi masalah pasien ,

hal utama yang dilakukan adalah : selalu menerapkan tehnik komunikasi

terapeutik. Pendekatan secara individu dan kelompok, juga keterlibatan

keluarga dalam melakukan perawatan sangat penting untuk mencapai

kesembuhan pasien.

Berdasarkan hal diatas masalah dengan gangguan kognitif sangat

penting diketahui apa penyebab terjadinya . Sehingga intervensi yang

diberikan tepat dan sesuai untuk mengatasi masalah pasien. Akhirnya pasien

diharapkan dapat seoptimal mungkin untuk memenuhi kebutuhannya dan

terhindar dari kecelakaan yang ,membahayakan keselamatan pasien.



26/28


Teknik teknik penatalaksanaan juga diharapkan dapat membantu

untuk mendiagnosis secara tepat dan akurat disamping itu penatalaksanaan

yang baik dapat meliputi hasil antara lain, Pasien dapat mencapai fungsi

kognitif yang optimal,Menjaga keselamatan hidup,pemenuhan kebutuhan

bio-psiko-sosial disamping itu diperlukan juga untuk meliibatkan keluarga

dalam menyampaikan Pendidikan kesehatan mental.



27/28


DAFTAR PUSTAKA

1. ( Stuart and Sundeen, 1987. Hal.612).

2. Stuart, Gw. and Sundeen S.J (1995). Perbandingan Delirium, Depresi

dan Demensia.St.louis : Mosby year book

3. White S. The neuropathogenesis of delirium. Rev Clin

Gerontol. 2002;12:62-67.

4. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of

Mental Disorders (DSM-IV-TR). 4th ed. Washington, DC: American

Psychiatric Association; 2000.

5. American Psychiatric Association. Practice guideline for the treatment of

patients with delirium.Am J Psychiatry. May 1999;156(5 Suppl):1-

20. [Medline]

6. Inouye SK, van Dyck CH, Alessi CA, Balkin S, Siegal AP, Horwitz RI.

Clarifying confusion: the confusion assessment method. A new method

for the detection of delirium. Ann Intern Med 1990;113:941-8.

7. www.aafp.org

8. Alagiakrishnan K, Wiens CA. An approach to drug induced delirium in

the elderly. Postgrad Med J. Jul 2004;80(945):388-93. [Medline].

9. Alsop DC, Fearing MA, Johnson K, Sperling R, Fong TG, Inouye SK. The

role of neuroimaging in elucidating delirium pathophysiology.J

Gerontol A Biol Sci Med Sci. Dec 2006;61(12):1287-93. [Medline].

10.Bergeron N, Dubois MJ, Dumont M, Dial S, Skrobik Y. Intensive Care

Delirium Screening Checklist: evaluation of a new screening

tool. Intensive Care Med. 2001;27:859-864.

http://www.medscape.com/medline/abstract/10327941http://www.aafp.org/http://www.medscape.com/medline/abstract/15254302http://www.medscape.com/medline/abstract/17234822http://www.medscape.com/medline/abstract/10327941http://www.medscape.com/medline/abstract/10327941http://www.aafp.org/http://www.medscape.com/medline/abstract/15254302http://www.medscape.com/medline/abstract/15254302http://www.medscape.com/medline/abstract/15254302http://www.medscape.com/medline/abstract/17234822http://www.medscape.com/medline/abstract/17234822http://www.medscape.com/medline/abstract/17234822http://www.medscape.com/medline/abstract/10327941


28/28


11.Day JJ, Bayer AJ, McMahon M. Thiamine status, vitamin supplements

and postoperative confusion.Age Ageing. Jan 1988;17(1):29-

34. [Medline].

12.Towsend, M.C (1993). Psychiatric Mental Health Nursing : Concept of

Care ,Philadelphia, 2nd, Davis Company

13.Wilson, H.S, and Kneils, C.R . (1992). Psychiatric Nursing . California :

Addison Wesley Nursing.

14.www.icudelirium.org

28Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit SarafFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraRumah Sakit Umum Daerah Kota Semarang
http://www.medscape.com/medline/abstract/3364308http://www.icudelirium.org/http://www.medscape.com/medline/abstract/3364308http://www.medscape.com/medline/abstract/3364308http://www.medscape.com/medline/abstract/3364308http://www.icudelirium.org/

Documents

Refrat Delirium