Upload
enggar-sari-kesuma-wardhani
View
233
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/13/2019 Demam Dengue Full
1/42
8/13/2019 Demam Dengue Full
2/42
H*-*M*+ ")+G)S*H*+
Laporan !asus dengan "udul :
Seorang Wanita Berusia 18 Tahun Datang dengan
Keluhan Demam Sejak 5 Hari SMRS disertai
Gusi Berdarah Sejak !am SMRS
disusun oleh :
Enggar Sari Kesuma Wardhani 04124705012
Sylvia Noviani Saing 0412470507
#elah di$erima se%agai salah sa$u syara$ un$u! mengi!u$i !egia$an Kepani$iaan
Klini! Senior di &epar$emen 'enya!i$ &alam (umah Sa!i$ &r) *ohammad
+oesin 'alem%ang)
'alem%ang, Novem%er 201-
'em%im%ing,
&r) .uni/a, Sp)'&
2
8/13/2019 Demam Dengue Full
3/42
D*0T*R ,S,
H*-*M*+ !.D.- $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ i
H*-*M*+ ")+G)S*H*+ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ ii
D*0T*R ,S, $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ iii
B*B , ")+D*H.-.*+ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 1
B*B ,, -*"/R*+ K*S.S$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 4
B*B ,,, T,+!*.*+ ".ST*K*
-)1 &einisi))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) 1
-)2 Epidemiologi)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) 17
-)- ara 'enularan))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) 17
-)4 3e"ala $ama))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) 1
-)5 'emeri!saan 'enun"ang))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) 1
-) 'a$oisiologi))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) 20
-)7 'enega!!an &iagnosis))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) 27
-) &iagnosis %anding)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) 2
-) 'ena$ala!sanaan))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) 2
-)10 6ndi!asi (aa$))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) --
-)11 6ndi!asi 'ulang))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) --
-)12 Kompli!asi))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) --
-)1- 'rognosis)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) --
B*B , *+*-,S,S K*S.S $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 4
D*0T*R ".ST*K*$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 48
3
8/13/2019 Demam Dengue Full
4/42
8/13/2019 Demam Dengue Full
5/42
a!i%a$ &8&, !hususnya pada ana!)19- &a$a &epar$emen Keseha$an (6
menun"u!!an pada $ahun 200 di%anding!an $ahun 2005< $erdapa$ pening!a$an
"umlah pendudu!, provinsi dan !e=ama$an yang $er"ang!i$ penya!i$ ini, dengan
case !atality rate se%esar 1,01B 2007
8/13/2019 Demam Dengue Full
6/42
B*B ,,
-*"/R*+ K*S.S
2$1 ,D)+T,0,K*S,
Nama : Nn) ?C
Cenis Kelamin : 'erempuan
sia : 1 $ahun
?lama$ : &usun 0- &esa 8unga Karang, 8anyuasin
'e!er"aan : 'ela"ar
S$a$us 'er!ainan: 8elum *eni!ah
*(S : -1 O!$o%er 201-
2$2 *+*M+)S,S
6Autoanamnesis, tanggal 1 November 20137
Keluhan .tama
&emam se"a! D 5 hari S*(S
Keluhan Tam#ahan
3usi %erdarah se"a! D "am S*(S
Ri9a:at "erjalanan "en:akit
D 5 hari S*(S, os mengeluh demam, demam $inggi, $erus9menerus,
mengigil 9
8/13/2019 Demam Dengue Full
7/42
ma=am o%a$) Os lupa nama dan a$uran pa!ai o%a$, !eluhan demam %er!urang,
!eluhan mual9mun$ah masih ada)
D "am S*(S, os mengeluh demam, demam $ida! $erlalu $inggi
8/13/2019 Demam Dengue Full
8/42
Status Sosioekonomi
Os merupa!an ana! %ungsu dari 4 %ersaudara, $inggal %ersama !edua
orang $ua dengan !e$iga saudaranya) Orang $ua os %e!er"a se%agai %uruh $ani
!are$)
Kesan: sosioe!onomi menengah !e %aah)
2$4 ")M)R,KS**+ 0,S,K1 Novem%er 201-p
9 Omepera/ol 1G20 mg
9 ?n$asida syr -G6=
Monitoring
- +ema$ologi +%, +$, #rom%osi$< per "am
- Kurva suhu per "am
2$13 "R/G+/S,S
Muo ad vi$am : %onam
Muo ad un=$ionam : %onam
12
8/13/2019 Demam Dengue Full
13/42
2$11 0/--/W ."
Hari perawatan ke-3
Tanggal 2 +o?em#er 2314
S - 3usi %erdarah se$elah goso! gigi- Nyeri ulu ha$i
O
Keadaan mum:
Keadaan Spesii!:
#ampa! Sa!i$ Sedang
Sens : * (( : 22G>m
#& : 110>70 mm+g #emp : -,5o
Nadi : 72 G>meni$
Kepala: Kon"ung$iva palpe%ra pu=a$ 9meni$, *urmur 99
8/13/2019 Demam Dengue Full
14/42
9 &ie$ Lam%ung 666
9 6H& (L g$$ L>meni$
9 Omepera/ol 1G 20 mg9 ?n$asida syr - G 1 =
9 '# -G 500 mg !)p
(en=ana
'emeri!saan:
e! ulang +%, +$, $rom%osi$
Hematologi 6tanggal 2 +o?em#er 2314 23387
"*R*M)T)R H*S,- +,-*, +/RM*-
+emoglo%in 12)2 11,7 I 15,5 g>dl
Eri$rosi$ 412 420 I 47 >mm-
Leu!osi$ 400 4500 I 11000>mm-
+ema$o!ri$ -5 - I 44 B
#rom%osi$ 27)000 150)000 I 450)000>mm-
*H 4)2 595 L
*+ -0 2 I -2 pg
*+ -5 -- I -5 g>dL
LE& 4 20 mm>"am
8asoil
Eosinophil
Ne$roil 8a$ang
Ne$roil Segmen
Limosi$
*onosi$
0
4
2
24
55
15
0 I 1 B
1 I B
2 I B
50 I 70 B
25 I 40 B
2 I B
(e$i!ulosi$ 0)4 0)5 I 1)5 B
3am%aran &arah #epi 2 Novem%er 201-meni$, *urmur 99hari
O
Keadaan mum:
Keadaan Spesii!:
#ampa! Sa!i$ Sedang
Sens : =m (( : 20G>m#& : 110>70 mm+g #emp : -,-o
Nadi : 0 G>meni$
Kepala: Kon"ung$iva palpe%ra pu=a$ 9meni$, *urmur 9
8/13/2019 Demam Dengue Full
19/42
' : lemas, hepar dan lien $a! $era%a, nyeri
$e!an < epigas$rium
' : $impani? : %ising usus < normal
3eni$alia: #ida! diperi!sa
E!s$remi$as: Edema pre$i%ia 9>9mm-mm-, a'## P44 de$i!, '# P14 de$i!, ## P
1 de$i!) 'emeri!saan lain yang dapa$ di!er"a!an adalah al%umin,
S3O#>S3'#, ureum> !rea$inin)5
n$u! mem%u!$i!an e$iologi &8&, dapa$ dila!u!an u"i diagnos$i!
melalui pemeri!saan isolasi virus, pemeri!saan serologi a$au %iologi
mole!ular) &i an$ara $iga "enis u"i e$iologi, yang dianggap se%agai %a!u emas
adalah me$ode isolasi virus) Namun, me$ode ini mem%u$uh!an $enaga
la%ora$orium yang ahli, a!$u yang lama le%ih dari 1I2 minggu
8/13/2019 Demam Dengue Full
24/42
%erapa lama an$igen NS1 dapa$ $erde$e!si dalam darah) Se%uah !epus$a!aan
men=a$a$ dengan me$ode EL6S?, an$igen NS1 dapa$ $erde$e!si dalam !adar
$inggi se"a! hari per$ama sampai hari !e 12 demam pada ine!si primer
&engue a$au sampai hari !e 5 pada ine!si se!under &engue) 'emeri!saan
an$igen NS1 dengan me$ode EL6S? "uga di!a$a!an memili!i sensi$ivi$as dan
spesiisi$as yang $inggi ,7B dan 100B
8/13/2019 Demam Dengue Full
25/42
!oagulasi) +ampir semua penderi$a &8& mengalami pening!a$an ragili$as
vas!uler dan $rom%osi$openi, dan %anya! dian$aranya penderi$a
menun"u!!an !oagulogram yang a%normal)-
#$ Sistem res(on imun
Se$elah virus dengue masu! dalam $u%uh manusia, virus %er!em%ang %ia!
dalam sel re$i!uloendo$elial yang selan"u$nya dii!ui$i dengan viremia yang
%erlangsung 597 hari) ?!i%a$ ine!si virus ini mun=ul respon imun %ai!
humoral maupun selular, an$ara lain an$i ne$ralisasi, an$ihemaglu$inin, an$i
!omplemen) ?n$i%odi yang mun=ul pada umumnya adalah 6g3 dan 6g*,
pada ine!si dengue primer an$i%odi mulai $er%en$u!, dan pada ine!si
se!under !adar an$i%odi yang $elah ada mening!a$ %oos$er ee=$
8/13/2019 Demam Dengue Full
26/42
%anya! virus dilenyap!an dan penderi$a mengalami penyem%uhan,
selan"u$nya $er"adilah !e!e%alan seumur hidup $erhadap sero$ip virus yang
sama $erse%u$, $e$api apa%ila $er"adi an$i%odi yang nonne$ralisasi yang
memili!i sia$ mema=u repli!asi virus dan !eadaan penderi$a men"adi
parahJ hal ini $er"adi apa%ila epi$op virus yang masu! $ida! sesuai dengan
an$i%odi yang $ersedia di hospes) 'ada ine!si !edua yang dipi=u oleh
virus dengue dengan sero$ipe yang %er%eda $er"adilah proses %eri!u$ :
Hirus dengue $erse%u$ %erperan se%agai super an$igen se$elah diagosi$
oleh monosi$ a$au ma!roag) *a!roag ini menampil!an ?n$igen
'resen$ing ell ?'
8/13/2019 Demam Dengue Full
27/42
3am%ar ) (espon 6mun
Sedang!an S olony S$imula$ing a=$or< a!an merangsang
neu$rophil, oleh pengaruh 6?* 1 Neu$rophil yang $elah $erangsang oleh S
a!an mudah mengada!an adhesi) Neu$rophil yang %eradhesi dengan endo$hel
a!an mengeluar!an lisosim yang a!an menye%a%!an dinding endo$hel lisis dan
a!i%a$nya endo$hel $er%u!a) Neu$rophil "uga mem%aa supero!sid yang $ermasu!
dalam radi!al %e%as yang a!an mempengaruhi o!sigenasi pada mi$o=hondria dan
si!lus 3*'s) ?!i%a$nya endo$hel men"adi ne!rosis, sehingga $er"adi !erusa!an
endo$hel pem%uluh darah yang menga!i%a$!an $er"adi gangguan vas!uler
sehingga $er"adi syo!) ?n$igen yang %ermua$an *+ 6 a!an die!spresi!an
dipermu!aan virus sehingga di!enali oleh limosi$ # &, limosi$ # a!an
$era!$ivasi yang %ersia$ si$oli$i!, sehingga semua sel mengandung virus
dihan=ur!an dan "uga mense!resi 6N gama dan #N alpha)-,
d$ "atogenesis
27
8/13/2019 Demam Dengue Full
28/42
3am%ar 7) 'a$ogenesis 'erdarahan pada &8&
Hirus dengue masu! !e dalam $u%uh manusia lea$ gigi$an nyamu!
Aedes aegypti a$auAedes al'opictus) Organ sasaran dari virus adalah organ (ES
melipu$i sel !uper hepar, endo$el pem%uluh darah, nodus lima$i=us, sumsum
$ulang ser$a paru9paru) &a$a dari %er%agai peneli$ian menun"u!!an %aha sel9sel
monosi$ dan ma!roag mempunyai peranan %esar pada ine!si ini) &alam
peredaran darah, virus $erse%u$ a!an diagosi$ oleh sel monosi$ perier) Hirus
&EN mampu %er$ahan hidup dan mengada!an mul$ii!asi di dalam sel $erse%u$)
6ne!si virus dengue dimulai dengan menempelnya virus genomnya masu! !e
dalam sel dengan %an$uan organel9organel sel, genom virus mem%en$u!!omponen9!omponennya, %ai! !omponen peran$ara maupun !omponen
s$ru!$ural virus) Se$elah !omponen s$ru!$ural dira!i$, virus dilepas!an dari dalam
sel) 'roses per!em%angan %ia!an virus &EN $er"adi di si$oplasma sel) Semua
lavivirus memili!i !elompo! epi$op pada selu%ung pro$ein yang menim%ul!an
@=ross rea=$ionA a$au rea!si silang pada u"i serologis, hal ini menye%a%!an
diagnosis pas$i dengan u"i serologi suli$ di$ega!!an) Kesuli$an ini dapa$ $er"adi
dian$ara !e empa$ sero$ipe virus &EN) 6ne!si oleh sa$u sero$ip virus &EN
28
8/13/2019 Demam Dengue Full
29/42
menim%ul!an imuni$as pro$e!$i $erhadap sero$ip virus $erse%u$, $e$api $ida! ada
@=ross pro$e!$iA $erhadap sero$ip virus yang lain) Se=ara in vi$ro an$i%odi
$erhadap virus &EN mempunyai 4 ungsi %iologis: ne$ralisasi virusJ si$olisis
!omplemenJ ?n$i%ody &ependen$ ell9media$ed y$o$oGi$y ?&< dan
?n$i%ody &ependen$ Enhan=emen$)-,
Hirion dari virus &EN e!s$raseluler $erdiri a$as pro$ein =apsid
8/13/2019 Demam Dengue Full
30/42
3am%ar ) ?n$i%ody &ependen$ Enhan=emen$
4$< "enegakan Diagnosis
8erdasar!an !ri$eria W+O 17, diagnosis &8& di$ega!!an %ila semua
hal ini $erpenuhi:4
1) &emam a$au riaya$ demam a!u$, an$ara 297 hari)
2) #erdapa$ minimal 1 manies$asi perdarahan %eri!u$: u"i %endung posi$iJ
pe$e!ie, e!imosis, a$au purpuraJ perdarahan mu!osaJ hema$emesis dan
melena)
-) #rom%osi$openia "umlah $rom%osi$ 100)000> ml
8/13/2019 Demam Dengue Full
31/42
#erdapa$ 4 dera"a$ spe!$rum !linis &8& W+O, 17
8/13/2019 Demam Dengue Full
32/42
32
Klinis
membaik
Ht tidak naik
Trombosit
baik
Kedaruratan
Demam tinggimendadak, tersmeners 2-7 !ari,"#$% atas &-'
&('
&-'tanda s)ok
mnta! tersmeners
ke*angkesadaran menrnmnta! dara!berak !itam
+" T./"+T
&(' &-'
$eriksa
trombosi
t Rawat jalan*
$arasetamol
Kontrol tia
!ari samai
demam !ilang
Trombos
it
100000
Trombos
it
100000
Rawat inap Rawat
jalan*
inm
ban)ak 1,5-
2 l!ari,
arasetamol
, kontrol tia!ari samai
demam
trn
&('
ila !ari ke-3 masi!anas nilaiHt, trombositdan ge*alaklinis
:Perhatian $esan ada
orang ta ila timbl
tanda-tanda s)ok, )ait
gelisa!, lema!, kaki tangan
dingin, sakit ert, berak
!itam, bak krang &tanda
ba!a)a'
Klinis sesai
DD
Ht naik
Trombosit trn
#egera ba;a ke rma!
sakit
BAGAN I
TATALAKSANA KASUS TERSANGKA DBD
PERSANGKAAN DBD
8/13/2019 Demam Dengue Full
33/42
33
BAGAN II
TATALAKSANA TDBD DERAJAT I DAN DERAJAT II TANPAPENINGKATAN HEMATOKRIT / Ht < ! "#$%
DD dera*at " ata dera*at "" tana eningkatan Ht Ht
42 se /a?l
0,9=Dekstrosa 5= &13',
tetesan rmatan
$eriksa Hb,Ht, trombosit tia6-12 *am
Ht naik ata trombosit
trn
"n>s ganti .@ &tetesan
disesaikan &li!at
bagan """'
Pasien masih dapat minum
eri minm ban)ak 1-2 l!ari ata sat
sendok makan tia 5 menit
enis minman air ti!, te! manis, sir,
*s ba!, ss, oralit
ila s! A38o? beri arasetamol,
komres !angat
ila ke*ang beri diaBeam sesai
Ht tidak naik
onitor ge*ala klinis dan
laboratorim
$er!atikan tanda s)ok
8/13/2019 Demam Dengue Full
34/42
34
BAGAN III
TATALAKSANA TDBD DERAJAT II DENGAN PENINGKATAN Ht &
!'% / Ht & ! "#$%
$+@%/C &li!at kriteria
lang'
$erbaikan Tidak
ada
erbaika
nTidak gelisa!
/adi kat
Tekanan dara! stabil
Diresis k &1-2
mlkg*am'
Ht trn &2 kali
emeriksaan'
Tetesan dikrangi Tanda
8/13/2019 Demam Dengue Full
35/42
35
BAGAN I2 TATALAKSANA S3OK PADA DBD
ksigenasi &2 2-4 lmenit'?airan a "?+ .@.%/a?l 0,9= dan ata
koloid/on "?+ .@.%/a?l 0,9=
20 mlkg seeatn)a &bols dalam 30
menit'EALUASI 4' 1enit
$anta tanda
8/13/2019 Demam Dengue Full
36/42
4$13 ,ndikasi Ra9at
1) 'enderi$a #&8& dera"a$ 6 dengan panas - hari a$au le%ih dian"ur!an un$u!
diraa$
2) #&8& dera"a$ 6 diser$ai: hiperpire!sia a$au $ida! mau ma!an a$au mun$ah9
mun$ah a$au !e"ang9!e"ang a$au +$ =enderung mening!a$, $rom%osi$
=enderung $urun, a$au $rom%osi$ 100)000>mm-
-) Seluruh dera"a$ 66, 666, 6H
4$11 ,ndikasi (ulang
1) Keadaan umum %ai! dan masa !ri$is %erlalu P 7 hari se"a! panasuL dengan !e=enderungan mening!a$)) #ida! di"umpai distress pernapasan dise%a%!an oleh eusi pleura
a$au asidosis
8/13/2019 Demam Dengue Full
37/42
B*B ,
*+*-,S,S K*S.S
Seorang perempuan %erusia 1 $ahun da$ang dengan !eluhan demam
se"a! D5 hari S*(S diser$ai gusi %erdarah se"a! D "am S*(S) D 5 hari S*(S,
os mengeluh demam $inggi $erus9menerus, mual dan mun$ah, re!uensi -94
!ali>hari, isi apa yang dima!an, se%anya! 191,5 =ang!ir) Nyeri ulu ha$i demam %erdarah dengue, ine!si saluran
naas, ine!si salurah !emih, mor%ili, varisela, O*?, demam $ioid, meningi$is,
malaria, #8, hepa$i$is virus a!u$, a$aupun !eganasan) 'enelusuran melalui
anamnesis le%ih lan"u$ mengenai $ipe demam, pola demam, hal9hal yang
menyer$ai dan hal9hal yang $ida! menyer$ai dapa$ mengeru=u$!an diagnosis
%anding $erse%u$)
&emam yang dirasa!an 5 hari yang lalu adalah demam $inggi, $erus9
menerus, menggigil 9
8/13/2019 Demam Dengue Full
38/42
diare a$au !ons$ipasi) 'asien "uga %u!an %erasal dari daerah endemi= malaria dan
menyang!al adanya riaya$ %epergian !e daerah endemis se%elum demam $er"adi)
D "am S*(S demam ringan dirasa!an masih ada, selain i$u pasien "uga
mengeluh perdarahan pada gusi) ?danya demam diser$ai perdarahan pada gusi
dapa$ dipi!ir!an memili!i hu%ungan yang %er!ai$an, namun %isa "uga $ida! ada
!ai$an) &emam dii!u$i dengan perdarahan dapa$ memenuhi !ri$eria diagnosis
&8& 'ada anamnesis di$anya!an !emung!inan perdarahan dari $empa$ lain yai$u
hidung epis$a!sismerah 9
8/13/2019 Demam Dengue Full
39/42
+asil pemeri!saan isi! dan penun"ang $erse%u$ mengarah pada penya!i$
demam dengue>demam %erdarah dengue !arena memenuhi !ri$eria W+O un$u!
&8& yai$u 2 a$au le%ih $anda !lonis diser$ai 2 !elainan la%ora$orium, ya!ni: 1
do=$orile)ordpress)=om
10) +adinegoro, Sri (e/e!i +) Soegian$o, Soegeng) Suroso, #homas) Waryadi,
Suharyono) #?#? L?KS?N? &E*?* 8E(&?(?+ &EN3E &6
6N&ONES6?) &ep!es Kese"ah$eraan Sosial &ir"en 'em%eran$asan
'enya!i$ *enular 'enyeha$an Ling!ungan +idup 2001)
http://doctorfile.wordpress.com/2010/01/29/demam-berdarah-dengue-dbd-dengue-haemorhagic-fever-dhf/http://doctorfile.wordpress.com/2010/01/29/demam-berdarah-dengue-dbd-dengue-haemorhagic-fever-dhf/http://doctorfile.wordpress.com/2010/01/29/demam-berdarah-dengue-dbd-dengue-haemorhagic-fever-dhf/http://doctorfile.wordpress.com/2010/01/29/demam-berdarah-dengue-dbd-dengue-haemorhagic-fever-dhf/