3. memahami dan menjelaskan tentang demam tifoid3.1 definisi
demam tifoidInfeksi akut pada saluran pencernaan yang disebabkan
oleh salmonella thypi. Menurut gaffky bahwa penularan penyakit ini
melalui air dan bukan udara. (Widoyono ; Penyakit tropis edisi 2 ;
EMS)
3.2 etiologi demam tifoidpenyebab demam tifoid adalah Salmonella
typhi. Salmonella adalah bakteri gram negative, tidak berkapsul,
mempunyai flagel dan tidak membenuk spora. Kuman ini mempunyai tiga
antigen yang penting untuk pemeriksaan laboratorium, yaitu:a)
antigen O (somatic)b) antigen H(flagel)c) antigen K(selaput)
etiologi demam tifoid adalah Salmonella typhi. Sedangkan demam
paratifoid disebabkan oleh organisme yang termasuk dalam spesies
Salmonella enteritidis, yaitu S. enteritidis bioserotipe paratif c.
kuman-kuman ini lebih dikenal dengan nama S. paratyphi A, S.
schottmuelleri, dan S. hirschfeldii (mansjoer,2007)beberapa factor
resiko yang diduga mempengaruhi terjangkitnya penyakit demam tifoid
antara lain kesehatan lingkungan yang kurang memadai, kepadatan
penduduk, penyediaan air minum yang tidak memenuhi syarat, hegiene
perorangan yang kurang baik tingkat social, ekonomi masyarakat,
tingkat pendidikan masyarakat. (hidayat,2010)
3.3 epidemiologi
Demam tifoid menyerang semua Negara terutama Negara tropis,
seperti Asia tenggara, Amerika latin, New Zealand, Australia.
Seperti penyakit menular lainnya, penyakit ini banyakditemukan di
Negara berkembang yang hygiene dan sanitasi lingkungannya kurang
baik. Di daerah endemic, transmisi terjadi melalui air yang
tercemar Salmonella typhi, sedangkan makanan yang tercemar oleh
carier merupakan sumber penularan tersering di daerah non endemic.
Karier adalah orang yang sembuh dari demam tifoid dan masih terus
mengekskresi Salmonella typhi dalam tinja dan air kemih selama
lebih dari satu tahun. Disfungsi kantung empedu merupakan
predisposisi untuk terjadinya karier. Kuman-kuman Salmonella
typhiberada dalam batu empedu atau dalam dinding kantung empedu
yang mengandung jaringan ikat akibat radang menahun. Kuman
Salmonella typhidapat bertahan lama dalam makanan. Vector berupa
serangga juga berperan dalam penularan penyakit.Prevalensi kasus
bervariasi tergantung dari lokasi, kondisi lingkungan setempat, dan
perilaku masyarakat. Penyakit ini jarang ditemukan secara epidemis,
lebih bersifat sporadic, berpencar-pencar di suatu daerah, dan
jarang terjadi lebih dari satu kasus pada orang-orang serumah. Di
Indonesia penyakit ini dapat ditemukan sepanjang tahun. Insiden
tertinggi pada penularan Salmonella typhi, yaitu pasien dengan
demam tifoid dan lebih sering pasien karier. Meskipun demam tifoid
menyerang semua umur, namun golongan terbesar pada usia kurang dari
20 tahun
3.4 patogenesis demam tifoidMasuknya kuman Salmonella typhi dan
Salmonella parathyphi ke dalam tubuh manusia terjadi melalui
makanan yang terkontaminasi kuman. Sebagian kuman dimusnahkan dalam
lambung. Sebagian lolos masuk ke dalam usus dan selanjutnya
berkembang biak. Bila respons imunitas humoral mukosa (IgA)usus
kurang baik maka kuman akan menembus sel-sel epitel (terutama
sel-M) dan selanjutnya ke lamina propia. Di lamina propia kuman
berkembang baik dan difagosit oleh sel-sel fagosit terutama oleh
makrofag. Kuman dapat hidup dan berkmebang baik di dalam makrofag
dan selanjutnya di bawa ke plague peyeri ileum distal dan kemudian
ke kelenjer getah bening mesenterika. Selanjutna melalui duktes
torasikus kuman yang terdapat di dalam makrofag ini masuk ke dalam
sirkulasi darah dan menyebar ke seluruh organ retikuloendotelial
tubuh terutama hati dalm limfa. Di organ-organ ini kuman
meninggalkan sel-sel fagosit dan kemudian berkembang baik di luar
sel atau ruang sinusoid dan selanjutnya masuk ke dalam sirkulasi
darah lagi mengakibatkan bacteremia yang kedua kalinya dengan
disertai tanda-tanda dan gejala penyakit infeksi sistemik.Di dalam
hati, kuman masuk ke dalam kandung empedu, berkembang biak, dan
bersama cairan empedu dieksresikan secara intermittent ke dalam
lumen usus. Sebagian kuman dikeluarkan melalui feses dan sebagian
masuk lagi kedalam sirkulasi setelah menembus usus. Proses yang
sama terulang kembali, berhubung makrofag telah teraktivasi dan
hiperaktif maka saat fagosit kuma Salmonella terjadi pelepasan
beberapa mediator inflamasi yang selanjutnya kan menimbulkan gejala
reaksi inflamasi sistemik seperti demam, malaise, myalgia, sakit
kepala, sakit perut, instabilitas vascular, gangguan mental, dan
koagulasi.Di dalam plague makrofag hiperaktif menimbulkan reaksi
hyperplasia jaringan. Perdaraha saluran cerna dapat terjadi akibat
erosi pembuluh darah sekitar plague peyeri yang sedang mengalami
nekrosis dan hyperplasia akibat akumulasi sel-sel mononuclear di
dinding usu. Proses patologis jaringan limfosit ini dapat
berkembang hingga ke lapisan otot, serosa usus, dan dapat
mengakibatkan perforasi.Endotoksin dapat menempel di reseptor sel
endotel kapiler dengan akibat timbulnya komplikasi seperti gangguan
neuropsikiatrik,kardiovaskular, pernapasan dan gangguan organ
lainnya.
3.5 diagnosa dan diagnosa banding
3.6 tatalaksana istirahat dan perawatantirah baring dan
perawatan professional bertujuan untuk mencegah komplikasi. Tirah
baring dengan perawatan sepenuhnya di tempat separtu makan, minum,
mandi, buang air kesil, dan buang air besar akan membantu dan
mempercepat masa penyembuhan. Dalam perawatan perlu sekali dijaga
kebersihan tempat tidur, pakaian dan perlengakapan yang dipakai.
Posisi pasien perlu diawasi untuk mencegah decubitus dan pneumonia
ortostatik serta hygiene perorangan tetap perlu diperhatikan dan
dijaga.
diet dan terapi penunjangdiet merupakan hal yang cukup penting
dalam proses penyembuhan penyakit demam tifoid, karena makanan yang
kurang akan menurunkan keadaan umum dan gizi penderita akan semakin
turun dan proses penyembuhan akan menjadi lama.Di masa lampau
penderita demam tifoid diberi diet bubur saring, kemudian
ditingkatkan menjadi bubur kasar dan akhirnya di beri nasi, yang
perubahan diet tersebut disesuaikan dengan tingkat kesembuhan
pasien. Pemberian bubur saring bertujuan untuk menghindari
komplikasi perdarahan saluran cerna atau perforasi usus. Hal ini
disebabkan ada pendapat bahwa usu harus diistirhatkan. Beberapa
peneliti menunjukkan bahwa pemberian makanan padat dini yaitu nasi
dengan lauk pauk rendah selulosa (menghindari sementara sayuran
yang berserat) dapat diberikan dengan aman pada demam tifoid.
pemberian antimikrobaobat-obat antimikroba yang sering digunakan
untuk mengobati demam tifoid adalah sebagai berikut:1.
kloramfenikol2. tiamfenikol3. kotrimoksazol4. ampisilin dan
amoksilim5. sefalosporin generasi ketiga6. fluorokuinolon
norfloksasin siprofloksasin ofloksasin pefloksasin fleroksasin
levofloksasin7. azitromisinObatMekanisme kerjaDosisKeterangan
KloramfenikolBerikatan dengan unit 50S bakteriOral4 x 500 mg
sampai 7 hari bebas demamPerbaikan dicapai dalam interval 3-7 hari.
Tidak digunakan pada pasien anak.
TiamfenikolBerikatan dengan unit 50S ribosom bakteriOral4 x 500
mg sampai 7 hari bebas demamPerbaikan dicapai dalam 4-6 hari. Efek
samping lebih ringan dari kloramfenikol. Tidak diberikan pada ibu
hamil khususnya trimester 1
AmpisilinMenghambat pembentukan dinding sel bakteriOral75-150
mg/kg BB, terbagi 3 kali sehari, berikan selama 10-14 hariPerbaikan
dicapai dalam 3-5 hari
TMP-SMZMenghambat pembentukan asam dihidrofolat2 x 2 tablet/hari
(400 mg SMZ- 80 mg TMP) selama 2 mingguPerbaikan dalam rentang yang
sama dengan kloramfenikol
CeftriaxoneMenghambat pembentukan dinding sel bakteri3-4 gram
dalam
CiprofloxacinMenghambat sintesis DNA bakterial2 x 500 mg/hari
selama 6 hariTeruskan pengobatan hingga 2-4 hari setelah gejala
menghilang
CorticosteroidMengurangi inflamasiDexamethasone dosis tinggiPada
kasus tifoid toxic, sepsis, peritonitis
monitor jika terjadi komplikasi
3.7 komplikasi1. komplikasi Interstinala. perdarahan
intestinalpada plak peyeri usus yanag terinfeksi dapat berbentuk
tukak/luka berbentuk lonjong dan memanjang terhadap sumbu usus.
Bila luka menembus lumen usus dan mengenai pembuluh darahmaka
terjadi perdarahan. Selanjtnya bila tukak menembus dinding usus
maka perforasi dapat terjadi. Selain Karena luka, perdarahan juga
terjadi karena gangguan koagulasi darah (KID) atau gabungan kedua
factor.
b. perforasi ususbiasanya timbul pada minggu ketiga namun dapat
pula terjadi pada minggu pertama. Selain gejala umum yang biasa
terjadi maka penderita demam tifoid dengan perforasi mengeluh nyeri
perut yang hebat terutama di daerah kuadran kanan bawah yang
kemudian menyebar ke seluruh perut dan disertai dengan tanda-tanda
ileus. Bising usus melemah pada 50% pendertia dan pekat hati
terkadang tidak ditemukan karena adanya udara bebas di
abdomen.mtanda-tanda lainnya adalah nasi cepat, tekanan darah
turum, dan bahkan dapat syok.
2. komplikasi ekstra-intestinala. komplikasi
hematologikomplikasi hematologic berupa trombositopenia,
hipofibrino-genemia, peningkatan prothrombin time, peningkatan
partial thromboplastin time, peningkatan fibrin degradation
products sampai koagulasi intravascular diseminata (KID) dapat
ditemukan pada kebanyakan pasien demam tifoid.
b. hepatitis tifosapembengkakan hat irngan sampai sedang
dijumpai pada 50% kasus dengan demam tifoid dan lebih banyak di
jumpai pada S.typhi dari pda aS. Paratyphi. Untuk membedakan apakah
hepatitis ini oleh karena tifoid, virus, malaria, atau amuba maka
perlu diperhatikan kelainan fisik, parameter laboratorium, dan bila
perlu histopatologik hati. Pada demam tifoid kenaikan enzim
transaminase tidak relevan dengan kenaikan serum bilirubin (untuk
membedakan dengan hepatitis oleh karena virus). Hepatitis tifosa
dapat terjadi pada pasien dengan malnutrisi dan system imun yang
kurang. Meskipun sangat jarang, kmplikasi hepatoensefalopati dapat
terjadi.
c. pankreatitis tifosamerupakan komplikasi yang bias dijumpai
pada demam tifoid. Pankreatitis sendiri dapst disebabkan oleh
mediator pro inflamasi, virus, bakteri, cacing, maupun zat-zat
farmakologik. Pemeriksaan enzim amylase dan lipase serta
ultrasonografi/ CT-Scan dapat membantu diagnose penyakit ini dengan
akurat.d. miokarditismiokarditis terjadi pada 1-5% penderita demam
tifoid sedangkan kelainan elektrokardografi dapat terjadi pada
10-15% penderita. Pasien dengan miokarditis biasanya tanpa gejala
kardiovaskular atau dapat berupa keluhan sakit dada, gagal jantung
kongestif, aritmia atau syok kardiogenik. Sedangkan pericarditis
sangat jarang terjadi.
e. manifestasi neuropsikiatrik/ toksik tifoidmanifestasi
neuropsikiatrik dapat berupa delirium dengan atau tanpa kejang,
semi-koma atau koma, Parkinson rigidity/ transient parkinsonism,
sindrom otak akut, mioklonus generalist, meningismus, skizofrenia,
sitotoksik, mania akut, hipomania, ensefalmielitis, meningitis,
polyneuritis perifer, sindrom guilain-barre dan psikosis.3.8
pencegahan kebersihan makana dan minuman sangat penting dalam
pencegahan demam tifoid. Merebus air minum dan makanan sampai
mendidih juga sangat membantu. Sanitasi lingkungan, termasuk
pembuangan sampah dan imunisasi, berguna untuk mencegah penyakit.
Secara lebih detail, strategi pencegah demam tifoid mencakup
hal-hal berikut:1. penyediaan sumber air minum yang baik2.
penyediaan jamban yang sehat3. sosialisasi budaya cuci tangan4.
sosialisasi budaya merebus air sampai mendidih sebelum diminum5.
pemberantasan lalat6. pengawasan kepada para penjual makanan dan
minuman7. sosialisasi pemberian ASI pada ibu menyusui8.
imunisasi
3.9 prognosis
sumber Nelwan, R.H.H. 2009. Demam: Tipe dan Pendekatan dalam
Sudoyo, Aru W. et.al. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III edisi
V. Jakarta: Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI.
Widodo, Djoko. 2009. Demam Tifoid dalam Sudoyo, Aru W. et.al. Buku
Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III Edisi V. Jakarta: Pusat
Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI Widoyono (2005)
Penyakit Tropis, Epidemiologi, Penularan, Pencegahan dan
Pemberantasannya, Erlangga, Jakarta.
