DEMENS

Diana Viklund, Specialistläkare Geriatrik och Internmedicin Övik 201016

DEMENS

•Sjukdomsprocesser som drabbar hjärnan

•Påverkar högre kortikala funktioner

- Intellektet, personligheten

- Symptom beror på vilka delar av hjärnan som drabbas

•Vanligt och kostsamt!

DEMENS

❖Primärdegenerativa sjukdomar: - Demens vid alzheimers sjukdom

- Frontotemporallobsdemens

- Demens vid Parkinsons sjukdom

- Lewy Bodydemens

❖Vaskulära sjukdomar:- Multiinfarkt demens

- Småkärlssjuka

❖Sekundära sjukdomar❖Blanddemens

Alzheimerdemens

Tidig debut, < 65 år:- Ofta mer malignt sjukdomsförlopp- Ofta tydlig ärftlighet- Mer blandad symtombild

Sen debut, > 65 år:- Långsammare insjuknande och förlopp- Domineras av minnesstörning- Därefter påverkan på övriga temporala-parietala

funktioner: Orientering, Språk, Praktisk förmåga, Exekutiv förmåga,Abstrakt tänkande

Alzheimerdemens: behandling

1. Acetylkolinesterashämmare- Rivastagmin: Exelon®

- Donepezil: Aricept®

- Galantamin: Reminyl®

2. Memantin

Effekt: Fördröjer tid till SÄBO med 400 dagar.

Alzheimerdemens: behandling

1. Acetylkolinesterashämmare- Rivastagmin: Exelon®

- Donepezil: Aricept®

- Galantamin: Reminyl®

2. Memantin

3. Immunologiska läkemedel? - BIIB037 (Aducanumab)

- BAN2401

Fronto-temporallobs demenser

• Drabbar ofta yngre personer. Ofta ärftlig•Symtom:- Tidigt förändrad personlighet- Brist på impulskontroll- Brist på exekutiv förmåga- Brist på empati- Språklig påverkan- Brist på insikt

• Ofta mycket refraktär mot farmakologisk behandling

Lewy-Body demens

1. Parkinsonism utan tremor

2. Fluktuerande vakenhet

3. Synhallucinationer

-Neuroleptikaöverkänslighet

-Störd drömsömn

-↓ dopamintransport i basala ganglierna

Lewy-Body demens: behandling

1. Acetylkolinesterashämmare: Exelonplåster

2. Behandla efter värsta symtomen

- Parkinsonism: L-Dopa

- Drömsömnstörning: Mirtazapin, Melatonin, Iktorivil

- Hallucinationer: Quetiapin, Klozapin

- Ortostatism: bt-höjande

Parkinsondemens

• Diagnos Parkinsons sjukdom• Demensbild som utvecklats efter symtomdebut av Parkinsonism

- visuspatial problem- minnesstörning- Koncentrationssvårigheter- energilöshet, apati

- oro och ängslan- försämrad exekutiv förmåga

Parkinsondemens: behandling

• Acetylkolinesterashämmare: Rivastagmin

• Minska antiparkinsonistiska läkemedel

1. Antikolinergika

2. NMDA-antagonist

3. MAO-hämmare

4. Dopaminagonister

5. Levodopa (i allra sista hand)

Vaskulär demens

• Småkärlssjuka• ”Strategiska”, ofta multipla, infarkter

- Symtom:•Psykomotorisk förlångsamning•Fluktuationer i kognition- Vanligt med depression- Vanligt med fokalneurologi- Ofta samsjuklighet med hjärt-kärlsjukdom- Ofta snabb debut med språngvisa försämringar.

Vaskulär demens: behandling

Sekundärprofylax

• Trombocythämmare/antikoagulantia

• Statiner

• Anithypertensiva

• Antidiabetikum

FRÅGOR?

KONFUSION

Definition

• Konfusion är en global nedsättning av högre cerebrala funktioner. Det innebär bland annat störningar i:

1) Medvetandegrad

2) Uppmärksamhet

3) Kognition

4) Perception

Utlösande orsaker

•Somatisk sjukdom/tillstånd- Infektion

- Trauma (ffa skalltrauma och höftfraktur)

- Malnutrition, Dehydrering, Elektrolytrubbning

- Obstipation och Urinstämma

- Post.operativt

- Organsvikt

- Smärta och generellt obehag, sömnstörning

- Cirkulationsstörningar (hjärtsvikt, anemi etc.)

• Läkemedel•Kognitivt skör•Psykisk belastning

Utredning

• Kliniskt status samt vitalparametrar

• Prover: blodstatus, CRP, glukos, vätskestatus inkl. kalcium.

• EKG vid behov

• Kost- och vätskeregistrering

• Obstipation? Urinstämma? Urinsticka, och vid behov urinodling

• Röntgen pulm vid behov

• CT hjärna vid behov

Handläggning

God omvårdnad och konfusionsvård:

• Se till miljön

• Lugn och verklighetsförankrande kontakt

• Uppmuntra anhöriga att umgås med patienten

• Mobiliseras dagligen.

• Ta ställning till behov av extravak.

http://www.lvn.se/For-vardgivare/Demensutredning/Omvardnad/

Lågaffektivt bemötande

1. Att hantera svåra situationer utan att eskalera dem

2. Att utvärdera varför det blev svårt

3. Att förändra så att det inte händer igen

Lågaffektivt bemötande

• Anvisa. Undvik: ”inte” och ”nej”

• Avleda

• Undvik att markera dig fysiskt

• Undvik att smittas av andras oro (och därmed boosta dennes oro)

→ Se till att smitta med ditt lugn

→ Vänta - oftast räcker det

Lågaffektivt bemötande

• Få ut andra så det blir utrymme och lugn

• Undvik beröring med spända muskler

- Slappna av om någon tar tag i dig

• Och i nödsituationer, där någon tar tag:

- Följ med personens rörelse

- Spänn muskler för att sedan släppa aktivt efter några sekunder

Handläggning

Läkemedelssanering:

o starkare analgetika,

o neuroleptika,

o sömn- och lugnande medicinering

o LM m antikolinerg effekthttps://www.rvn.se/contentassets/7499d1dd85084e6d926ef55e408ce

fb6/terapirad/aldre/terapikort-aldre-och-lakemedel.pdf

Handläggning

• Optimera kost- och vätskeintag.

• Vid förstoppning ges sedvanlig behandling. Vid urinstämma bör KAD sättas, men i övrigt undvik i största möjliga mån katetrar.

• Behandla ev. infektioner, ev. elektrolytrubbningar samt ev. andra misstänkta utlösande somatiska tillstånd.

• Se till att patienten är adekvat smärtstillad.

Handläggning

Behandling:

• T Hemineurin 300 mg 1-2 vb till kvällen

• T Zopiklon 5-7,5 mg till natten

• T/drp/oral lösning Haldol: 0,5-1 mg 1 x 2-3. I dramatiska fall kan Haldol 2,5 (-5)mg ges som im injektion. OBS! EJ till patienter med Parkinsons sjukdom, patienter med demens vid Parkinsons sjukdom samt patienter med Lewy-body-demens.

Prognos/uppföljning

• God prognos!

• Överväg ev underliggande demenstillstånd

• Uppföljning efter 3 månader via primärvården; eller i svårare fall via geriatrisk mottagning

Frågor?