Parkinson och demens

Jens Berggren Leg. PsykologNoomi Hertzberg DemenssjuksköterskaKerstin Brantemark Leg. Arbetsterapeut

Kognition

De processer som ligger bakom tänkande och upplevelser Peter Gärdenfors

Kognition

Minne

Långtidsminne

Korttidsminne/Arbetsminne

Språk

Språkproduktion

Språkförståelse

Visuospatialt

Konstruktion

Rumsuppfattning

Snabbhet / Uppmärksamhet

Fokus / Uppmärksamhet

Mental snabbhet

Exekutivt

Planering

Impulskontroll

Kognitiva funktionerBild: Spineweave.co.nz

Inte bara en sak i taget, oftast flera på en gång

Kognition

Minne

Långtidsminne

Korttidsminne/Arbetsminne

Språk

Språkproduktion

Språkförståelse

Visuospatialt

Konstruktion

Rumsuppfattning

Snabbhet / Uppmärksamhet

Fokus / Uppmärksamhet

Mental snabbhet

Exekutivt

Planering

Impulskontroll

Kognitiva funktionerBild: Spineweave.co.nz

Minnesfunktioner

Våra sinnen / Uppmärksamhet

Arbetsminne Långtidsminne

Episodiskt minne

Semantiskt minne Procedurminne

Lagring

Framplockning

Filtreras ut

Neuropsykologi

Bild: demenscentrum.se

Att koppla ihop hjärnans struktur med våra kognitiva funktioner

När kognitionen börjar svikta

• Lindrig kognitiv störning (MCI)- Ej påverkad i vardagliga aktiviteter - Lindrig nedsättning från tidigare nivå i en eller

flera kognitiva funktioner- Ej normalt åldrande

Exempel: - Känner sig långsam i tanken - Tappar ord man vet att man kan - Någon annan påstår att man sagt/gjort något som man

inte kommer ihåg - Får svårare att lära in nya saker

Vad är en demenssjukdom

• Kraftig nedsättning från tidigare nivå i minst två kognitiva funktioner

• Problem att klara av dagliga aktiviteter som inskränker vardagen

• Långsam progress• Ej vara tillfälligt• Ej normalt åldrande

Var sitter sjukdomen

- Glömmer- Tappar ord - Svårt att lära

nytt

- Svårt med planering

- Ickeflytande tal

- Impulsiv- Sämre

koncentration

- Svårt att känna igen personer och ansikten

- Sämre rumsuppfattning

- Minskad motorisk kontroll

DemenssjukdomarAlzheimers sjukdom

Fronto-temporal demens

Lewy-body demens

Parkinsons sjukdom med demens

Huntingtons sjukdom

Degenerativa

demenssjukdomar

60%

Multiinfarkts- demens

Småkärlsdemens

Demens vid strategisk infarkt

Vaskulära

demenssjukdoma

r30%

Demens vid infektioner

Alkoholmissbruk

HIV

Vitaminbrist och metabola rubbningar

Sekundära

demenssjukdoma

r10%-20%

Blanddemens 20-40%

Förhållandet mellan Parkinson och demens

Parkinson Demens

Parkinsons sjukdom ingen demens

Lewy body-demens /Parkinsons sjukdom med demens (2-4% av demensfallen)

Alzheimers sjukdom ingen parkinsonism

Lewy body-sjukdom Lewy body-varianten av Alzheimers sjukdom – amyloida och neurofibrillära inslag mer än synukleinopatidominerande.

Vad kom först? Parkinson i mer än ett år innan kognitiva symtom = Parkinsondemens

Kognitiva symtom före eller högst ett år efter parkinsonsymtom= Lewy body-demens

- Upp till 80% drabbas av demens (litvan et al. 2012)

- 25% uppvisar MCI-symtom (Wallin red. 2011)

Parkinsondemens

Parkinsons sjukdom

Neuronförlust i substantia nigra (del av basala ganglierna) Dopamintransport påverkad

Långsamma rörelser Ofrivilliga skakningar

Muskelspänningar

Balanssvårigheter

Sömnproblem Depression

Sänkt kognition

Små skillnaderDemensbild: Visuospatiala och exekutiva svårigheter. Relativt välbevarat minne

Huvudkriterier: Parkinsonism, synhallucinationer, fluktuation i uppmärksamhet och vakenhet.

Tilläggskriterier: REM-sömnstörning, neuroleptikaöverkänslighet, nedsatt dopamintransport i basala ganglierna

Uteslutning: Annan sjukdom som förklarar symtomen

Lewy body-demens

Huvudkriterier: Parkinsons sjukdom samt demens

Kognition: Bristande uppmärksamhet, exekutiv funktion, visuospatial funktion, minne och språk

Beteende: Apati, personlighetsförändring, depression, oro/ångest, hallucination (oftast syn), vanföreställningar

Uteslutning: Annan sjukdom såsom: Vaskulär, konfusion, drogintoxikation eller oklart tidsintervall.

Parkinsondemens

Kognition vid Parkinson MCI

Minne

Långtidsminne Korttidsminne/Arbetsminne

Kognitiva funktioner

Vad händer i hjärnan- Alfasynuklein finns naturligt i våra synapser- Proteinveckningsrubbing (alfasynuklein, betaamyloid, tau) - Lewy body, Parkinson – alfasynuklein- Alzheimers – betaamyloid, tau- Substantia nigra, hippocampus, talamus, cerebellum m.m- Brist på acetylkolin

Bild: Nihseniorhealth.gov

Bild: theadplan.com

Farmakologisk behandling• Demenssymtomen – Acetylkolinesterashämmare

(mot trötthet och fluktuationer i vakenhet) • Parkinsonismen - L-dopa (ca 1/3 som svarar bra) • Synhallucinationer (mer uttalat vid LBD) – Mycket

låga doser av neuroleptika

SammanfattningDe processer som ligger bakom tänkande och upplevelser

-Minne-Språk-Visuospatialt

-Snabbhet/Uppmärksamhet-Exekutivt

Kognition

Kognitiva funktionerna försämras

Möjligheten att klara vardagliga aktiviteter försämras

Smygande debut och långsam progress

Finns flera olika varianter beroende på symtom och orsak

Demens

Parkinson fanns innan de kognitiva symtomen

Svårt att helt skilja ut från Lewy body-demens

Upp till 80% av de med Parkinson riskerar att utveckla en demenssjukdom

Parkinsondem

ens

Utvidgad minnesutredning

Remissgenomgång

Från Vårdcentral

Från slutenvård

Basal utredning