DEONTOLOGIA MDICALadeontologa mdicaes el conjunto de principios y reglas ticas que han de inspirar y guiar la conducta profesional del mdico.Los deberes que se imponen obligan a todos los mdicos en el ejercicio de su profesin, independientemente de la modalidad.Deontologa es una palabra de origen Griego (deonthos = deber y logos = tratado) que se traduce como TRATADO DE LOS DEBERES Cuando se aplica a una profesin definida se refiere al conocimiento de lo que es justo y conveniente para el ejercicio de la profesin. Lo justo y conveniente se describe en un texto que contiene un conjunto de reglas y normas que se denominan Cdigo Deontolgico.

Este cdigo debe ser oficialmente aceptado por las sociedades cientficas o los colegios mdicos y tiene como finalidad garantizar la buena prctica de la profesin.La deontologa mdica trata de los deberes mdicos para con la sociedad, con sus compaeros de profesin, con sus pacientes; los principios que rigen la conducta del mdico en la sociedad en que se desenvuelve estn dados por las normas jurdicas, normas morales y por las reglas y usos sociales que rigen la convivencia armnica del conglomerado.

El fundamento de la deontologa mdica: curar algunas veces, aliviar con frecuencia, consolar siempre.

Deberes delmdico para conlos enfermos.Art. 6.- El Mdico desde que es llamado para atender a un enfermo, se hace responsable de proporcionarle todos los cuidados mdicos necesarios para que recupere su salud. Su responsabilidad mayor ser la conservacin de la vida del enfermo. Art. 7.- El Mdico est obligado a llevar una ficha clnica escrita de cada uno de sus pacientes y registrar la evolucin que constate en los mismos. Art. 8.- Est obligado a acudir a un llamado sin motivo de excusa, en los siguientes casos: a) Cuando no haya otro facultativo en la localidad en que ejerce su profesin; b) Cuando habitualmente es el medio de quien lo solicita; y, c) En los casos de suma urgencia o peligro inmediato para la vida del enfermo.Art. 9.- Se excepta de esta obligatoriedad cuando el mdico est capacitado fsica y mental debidamente comprobado. Art. 10.- Cuando se trate de un caso grave o se tema un desenlace fatal est en la obligacin de dar aviso oportuno, para que puedan ser atenidos los intereses espirituales y morales del paciente y los materiales de los familiares. La advertencia del peligro lo har a los consanguneos, amigos o allegados, eligiendo como confidente a la persona ms ponderada o a una autoridad competente cuando el caso lo requiere. Art. 11.- En casos de incurabilidad lo dar a conocer a los familiares y en casos especiales al propio enfermo cuando el mdico lo crea indispensable usando la mayor prudencia y manteniendo en primer lugar, los mejores intereses del enfermo. Art. 12.- La cronicidad o incurabilidad no constituye motivo para que el mdico prive de asistencia al enfermo, pues en estos casos se har ms necesario el auxilio y en consuelo que el mdico pueda brindar. Art. 13.- El mdico debe respetar las creencias religiosas e ideolgicas de sus pacientes y no oponerse al cumplimiento de sus preceptos, siempre que no sean perjudiciales para su salud. Art. 14.- El nmero de visitas, la realizacin de exmenes complementarios, la aplicacin de los tratamientos mdicos quirrgicos, as como la oportunidad de los mismos debern ser los estrictamente necesarios para seguir el curso de la enfermedad. Art. 15.- El Mdico no har ninguna intervencin quirrgica sin previa autorizacin del enfermo, y si ste no pudiera darla recurrir a su representante o a un miembro de la familia, salvo que ste de por medio la vida del paciente a corto plazo. En todos los casos de autorizacin incluir el tipo de intervencin, los riesgos y las posibles complicaciones.Art. 16.- Igualmente, los casos que sean sometidos a procedimientos de diagnstico o de teraputica que signifiquen riesgo, a juicio del mdico tratante, deben tener la autorizacin del paciente, de su representante o de sus familiares. Tambin lo har en caso de usar tcnicas o drogas nuevas a falta de otros recursos debidamente probados como medios teraputicos y salvaguardando la vida e integridad del paciente. Art. 17.- Los procedimientos de anestesia general o regional no se realizarn sino en centros hospitalarios o clnicas con personal calificado y medios suficientes para dicho procedimiento. Art. 18.- Todo procedimiento clnico o quirrgico complejo o que entrae (sic) algn peligro para el paciente podr efectuarse solamente en centros que posean los elementos tcnicos que garanticen la seguridad de dichos procedimientos. No se administrarn drogas, ni usarn mtodos clnicos o quirrgicos que no se consideren idneos. Art. 19.- El Mdico tiene la obligacin de advertir el diagnstico a sus pacientes o los familiares, en estricto apego al estudio de la patologa encontrada y en concordancia con su real capacidad; prohbese por tanto las explicaciones folclricas o de otra ndole que no sea la cientfica. Art. 20.- La atencin domiciliaria brindada por el mdico es de su absoluta responsabilidad, por tanto est en la obligacin de alertar a sus pacientes o familiares, sobre los limitantes de la misma.Art. 21.- El Mdico est en la obligacin de explicar a sus pacientes, los beneficios de la prestacin mdica institucional, social o pblica; antes de hacerse cargo de su caso. Art. 22.- No podr por tanto, utilizar los recursos o servicios mdicos institucionales sociales o pblicos, para llenar sus vacos. Art. 23.- Prohbese la prestacin de servicios por parte de mdicos, en instituciones de salud privadas que no cuenten con los recursos fsicos y tecnolgicos adecuados o no cumplan con los requisitos que garanticen una correcta atencin a los pacientes. Art. 24.- La asociacin entre mdicos para la prestacin de servicios profesionales, debe tener como finalidad la complementacin y el mejoramiento del recurso ofrecido, prohbese por tanto la asociacin con fines de lucro o engao.

DeberesdeconfraternidadArt. 29.-El honor del cuerpo mdico exige del facultativo se abstenga de daar la reputacin de sus colegas con calumnias e injurias, o manifestar sus defectos y errores que tiendan a rebajar sus mritos.Art. 30.- Se puede denunciar al Colegio Mdico o al Tribunal de Honor los actos ilcitos o el falso testimonio que afecten la reputacin personal o del gremio. Art. 31.- Por deber la confraternidad se atender gratuitamente a los colegas y a su familia prxima, es decir a sus padres, cnyuge e hijos si dependen econmicamente de el. Las atenciones otorgadas debern constar en una certificacin firmada por el beneficiario para que afecten los intereses econmicos del facultativo. Art. 32.- Cuando un mdico es llamado por el paciente para reemplazar a otro, debe insinuar a la familia del paciente que se notifique primero de este particular al mdico anterior, como prueba del respecto al colega. Art. 33.- El Mdico que por motivos justificados se encargue provisionalmente de los enfermos de otro colega, debe desempear su misin sujetndose a las normas que garanticen los intereses y el buen nombre del reemplazado. Art. 34.- En caso de no asistencia del mdico tratante, el que hubiere sido llamado deber retirarse de aquel, salvo que medie una disposicin expresa del paciente, sus familiares o del mismo. Art. 35.- En el consultorio privado del mdico pueden recibidos y tratados todos los pacientes cualesquiera que haya sido sus mdicos anteriores siempre que su especialidad le acredite mejor atencin y de mutuo acuerdo con el paciente. Art. 36.- Si varios facultativos son solicitados simultneamente para un caso de urgencia, el enfermo quedar al cuidado de el o los especialistas afines con la patologa que presenta. En igualdad de condiciones quedar a criterio del paciente o de sus familiares la seleccin del mdico tratante. Art. 37.- El mdico no podr usar medios de expresin pblica ajenos a los propios y especficos de su clase, para solventar diferencias de criterio profesional. Art. 38.- El mdico y sus organismos gremiales debern defender a los colegas perjudicados injustamente en el ejercicio de su profesin. Art. 39.- Un mdico no podr reemplazar a otro colega que haya sido separado de un cargo por causas que no estn justificadas en la Ley y los Reglamentos respectivos. Art. 40.- El facultativo que quiera asistencia mdica deber facilitar las decisiones de sus colegas adoptando exclusivamente la condicin de paciente.

Deberes de lasjuntas mdicas.Art. 41.- Se llama Junta Mdica a la reunin de dos o ms colegas para intercambiar opiniones respecto al diagnstico, pronstico y tratamiento del enfermo. Art. 42.- Las Juntas Mdicas debern conformarse de preferencia con los especialistas afines a la patologa del enfermo. Art. 43.- La rivalidad, resentimientos o intolerancia en materia de opiniones no deben tener cabida en la Junta Mdica; al contrario, la buena fe, la probidad el respeto y la cortesa se imponen como un deber en el trato profesional de sus integrantes. Art. 44.- Las Juntas Mdicas se harn por indicacin del mdico tratante o a peticin del paciente o sus familiares. El Mdico deber convocarla en los siguientes casos:a) Cuando no se logre un diagnstico; b) Cuando no se obtiene un resultado satisfactorio con el tratamiento empleado; y, c) Cuando por la gravedad del pronstico sea necesaria. Art. 45.- En caso de que el mdico consultor propuesto por el paciente o sus familiares no convenga al mdico tratante por causas justas, queda a su conciencia profesional solicitar cortsmente sea llamado otro mdico consultor y si los familiares insistieren, el mdico tratante est en libertad de continuar o no la atencin del paciente. Art. 46.- Los mdicos estn en la obligacin de concurrir a las Juntas con puntualidad. Si despus de una espera prudencial no concurre el mdico tratante, los mdicos consultores estn autorizados para proceder a examinar al enfermo. Art. 47.- Reunida la Junta el mdico tratante har la relacin del caso sin omitir ningn detalle de inters y har conocer los resultados de los anlisis y dems elementos de diagnstico empleados. Luego deliberarn para ponerse de acuerdo con el diagnstico y tratamiento. Art. 48.- Si los consultantes no estn de acuerdo con el mdico tratante, los familiares podrn elegir el o los especialistas que debern continuar con la asistencia. Art. 49.- Las decisiones de las Juntas pueden ser modificadas por el mdico tratante si as lo exige la evolucin de la enfermedad, pero todas las modificaciones, como las causas que le motivaron, sern expuestas en las Juntas siguientes que pudieren efectuarse. Art. 50.- Las discusiones que pueden tener las Juntas deben ser de carcter confidencial la responsabilidad es colectiva y no le ser permitido a ninguno eximirse de ella, por medio de juicios o censuras emitidas en otro ambiente que no sea de la Junta misma. Esta deber sentar por escrito el criterio sobre el diagnstico del enfermo, debiendo quedar incorporada a la historia clnica. Art. 51.- A los mdicos consultores les est prohibido volver al centro hospitalario despus de terminada la consulta, salvo caso de urgencia o por indicacin del mdico tratante y con anuencia del enfermo o sus familiares, as como hacer comentarios particulares sobre el caso. Art. 52.- Cuando la familia no puede pagar una Junta Mdica, el mdico tratante podr conformarla y los designados estn obligados a integrarla en forma gratuita, al igual que el mdico tratante.Deberes del mdico con el estado.Art. 53.- Siendo el Estado el que regula y protege la actividad profesional del mdico ste est obligado a cumplir ciertos deberes retributivos que garanticen los mejores y ms amplios programas de bienestar humano; por tanto, el mdico debe dar ejemplo en el cumplimiento de las Leyes del Estado, particularmente el Cdigo Sanitario y la Ley y Reglamentos de la Federacin Nacional de Mdicos. Art. 54.- Siendo la salud del pueblo uno de los principales objetivos del Estado, el mdico debe contribuir a que se cumplan los planes y programas de salud. Art. 55.- Todo mdico becario deber sujetarse a las Leyes y Reglamentos que regulan las becas y tiene por obligacin retribuir con su trabajo el beneficio recibido.

Deberes para con la sociedadArt. 3.- El mdico est obligado a dar su ms amplia y decidida colaboracin voluntariamente y/o a solicitud de la autoridad competente en casos de epidemias, desastres, emergencias o conflagracin. Art. 4.- Cuando sea requerido a cumplir una obligacin extraordinaria de beneficio social, tendr libertad para realiza su cometido en condiciones que no atenten contra su integridad personal. Art. 5.- Se procurar de los riesgos que representan para la salud la contaminacin ambiental, colaborando con las instituciones, personas y comunidades en la promocin y realizacin de actividades destinadas a eliminar tales riesgos. La promocin de la salud, la prevencin de las enfermedades y rehabilitacin mdica y social son imperativos ticos de la profesin mdica.

RECHAZO AL TRATAMIENTO MDICOUna realidad asistencial cada vez ms compleja y creciente es la autonoma personal, coloca a los profesionales sanitarios en situaciones cada vez ms frecuentes de discrepancias entre el criterio clnico y las preferencias del paciente. El enfermo tiene el derecho de renunciar a recibir tratamientos mdicos, incluso en el caso de tratamientos vitales para l. La Ley dice claramente que: Cualquier tratamiento requiere que la persona afectada haya dado su consentimiento especfico y libre y, por lo tanto, cuando se niega a darlo la intervencin no podr llevarse a cabo. En este sentido, tambin la Ley Orgnica de la Salud establece en el artculo 10.9 que todas las personas tienen derecho a negarse al tratamiento; pero para eso, debe solicitar el alta voluntaria. Aunque la ley general de sanidad de algunos pases haga referencia a la obligatoriedad de firmar un documento de alta voluntaria, esta visin tan radical hace falta matizarla, ya que cuando un paciente se niega al tratamiento tienen que ofrecrsele, si hay, alternativas y, en cualquier caso, no pueden negrsele los cuidados, los tratamientos paliativos y el apoyo que necesita. En estos casos es recomendable que el enfermo haga constar por escrito su negativa.

LOS TESTIGOS DE JEHOVSi bien el derecho a rechazar un tratamiento teraputico propuesto le asiste a todo paciente, por lo general el mayor problema que se ocasiona al comn de los mdicos son los Testigos de Jehov. La mayora de las veces no saben cmo actuar frente a estos pacientes por desconocimiento de sus creencias y de sus derechos. Ellos respetan lo que dice la Biblia sobre el uso de sangre por parte de la humanidad, y all se encuentran ms de 400 referencias a ella. En una de las primeras el Creador declar: Pueden comer todos los animales y comidas que quieran [......] Pero hay una cosa que no deben comer: carne con sangre, porque en la sangre est la vida.Aadi: Yo pedir cuentas [.....] De la sangre de cada uno de ustedes y entonces conden el asesinato. (Gnesis 9: 3 6, versin popular). Dios le dijo a No, un muy antepasado comn de los judos, musulmanes y cristianos, y as conoci toda la humanidad que a los ojos del Creador la sangre representa la vida. Esto iba ms all de ser una regulacin relacionada con la dieta. Estaba claro que implicaba un principio moral.En la Ley se declar en varios pasajes la prohibicin del Creador sobre ingerir sangre para sostener la vida. La sangre es la vida, as que no deben comer la vida junto con la carne. Lo que deben hacer es derramarla en la tierra como el agua. No la coman, y les ir bien a ustedes y a sus hijos por hacer lo recto (Deuteronomio 12: 23- 25, VP, 15: 23; Levtico 7: 26,2; Ezequiel 32: 25). El aceptar sangre en el cuerpo por la boca o las venas, viola las leyes de Dios. Gnesis 9: 3, 4; Ley 17: 14, Hechos 15: 28, 29. Aunque lo declarado en todos estos versculos no se expresa en trminos mdicos, los Testigos consideran que deben rechazar las transfusiones de sangre, de glbulos rojos empaquetados, de plasma, de glbulos blancos y de plaquetas. Sin embargo, el entendimiento religioso que los Testigos tienen no les prohbe el uso de componentes como albmina, globulinas inmunolgicas y preparaciones para los hemoflicos, etc; cada uno tiene que decidir individualmente si quiere aceptarlo. Tampoco aceptan las autotransfusiones de sangre conservada o extrada de antemano, y se oponen a las tcnicas para la coleccin o la hemodilucin intraoperatorias que envuelve el almacenamiento de la sangre. Muchos Testigos permiten el uso de la dilisis y el equipo cardiopulmonar (no cebado con sangre), as como tambin el salvamento intraoperatorio en casos en que no se interrumpe la circulacin extracorprea, el mdico debe consultar con cada paciente en cuanto a lo que la conciencia de ste le dicte.Respecto al trasplante de rganos, a ellos les parece que la Biblia no comenta directamente sobre este tema, por eso cada uno debe tomar sus propias decisiones en relacin con el trasplante de crneas, riones, u otros tejidos. Los Testigos de Jehov aceptan la mayora de los tratamientos mdicos: procedimientos quirrgicos y anestsicos, el uso de determinados instrumentos y tcnicas, as como agentes hemostticos y teraputicos que no contengan productos sanguneos. Aprendamos a escucharlos, comprenderlos y saber que los Testigos son personas iguales que las dems, que aman la vida, a su familia y a sus hijos, no son suicidas que buscan sacrificarse en aras de un Ser Divino, slo rechazan una terapia: recibir transfusiones de sangre o derivados, pero aceptan las alternativas y todas las otras que en las distintas especialidades, marcan las nuevas tcnicas actuales.

CMO ACTUAR FRENTE A ELLOS Podemos tener dos situaciones. Si no estamos frente a una urgencia, ellos nos informarn durante el interrogatorio de su condicin religiosa que les prohbe recibir sangre. En ese caso tratemos de ver todas las terapias alternativas que existen para tratar de solucionar su problema sin recurrir a la sangre. Realicemos con tiempo todas las consultas con colegas especializados y tratemos de satisfacer su pedido. Mantengamos en todo momento la buena relacin mdico paciente, mdico pariente. Frente a una urgencia, los Testigos de Jehov llevan consigo una tarjeta de Alerta Mdica en la que indica que no se les debe transfundir sangre bajo ninguna circunstancia. En este documento se libera a los mdicos, como a los centros asistenciales de toda responsabilidad por aquellos daos que pudieran derivarse de la negativa del paciente a recibir sangre. La tarjeta contiene informacin til para los mdicos que atienden la urgencia, y tiene los nombres de las personas que frente a estos casos de emergencia deben ser informadas. Por lo tanto trate de comunicarse con ellos, sern de gran ayuda para el mdico, pues en todo momento van a colaborar para solucionar el problema.En caso de menores, stos tambin llevan la tarjeta de Alerta Mdica y un Consentimiento liberando de Responsabilidad al mdico y centro asistencial. Existe un modelo de Protocolo Hospitalario para estos pacientes, donde recomiendan: Buscar alternativas mdicas a la sangre y tratar al paciente sin utilizar sangre algena. Consultar a otros mdicos del mismo hospital con experiencia en el tratamiento alternativo a la sangre, y tratar al paciente sin utilizar sangre algena. Contactar con el Comit de Enlace con los Hospitales de la zona para localizar a mdicos colaboradores de otros centros sanitarios con el fin de consultarles sobre tratamientos alternativos. Creo que el domicilio y nmero telefnico de este Comit correspondiente a la zona de cada centro asistencial debe ser conocido y estar a disposicin del cuerpo mdico por cualquier eventualidad. Ellos se encargarn de trasladar al paciente, si fuera necesario, a un centro sanitario dispuesto a cooperar antes de que empeore su condicin. En una situacin excepcional, y una vez agotados los pasos anteriores, si se considera necesaria una intervencin judicial, se deber notificar cuanto antes al paciente y a sus padres, o tutor, de dicha intencin. Frente a una situacin con este tipo de pacientes, me permito recomendar que inmediatamente, el mdico trate de contactarse con el Comit de Enlace con los Hospitales. Se les presentar una persona que colaborar en todo para ayudarlo a resolver el problema, le brindar informacin cientfica de ltima generacin, le informar de colegas y de centros donde se pueden hacer cargo del paciente y hasta ellos mismos se encargarn de facilitar el traslado. No estn en contra del mdico sino por el contrario su tarea es ayudarlo a encontrar lo ms rpido posible una solucin. Derivando el paciente a otro colega, el mdico se libera de continuar tratndolo y especialmente de cualquier caso potencial de responsabilidad o presentacin ante la justicia por parte del paciente o sus familiares Es importante mantener la buena relacin mdico paciente, mdico pariente, si no se cumplen estas recomendaciones es probable que aparezcan problemas judiciales a los que los mdicos no estamos acostumbrados enfrentar. Pensemos que si por cualquier motivo transfundimos sangre contra su voluntad, luego con toda seguridad seremos demandados. OTROS CASOS Debemos tener presente que otro tipo de paciente puede hacerse presente rechazando un tratamiento sin ser Testigo de Jehov. Debemos actuar siempre Informando al mismo del tratamiento propuesto, de su beneficio y contraindicaciones. Nunca debemos dejar de informarle si existen tratamientos alternativos, las consecuencias que puede sufrir en su salud o en su vida si no acepta las propuestas ofrecidas. Debemos confeccionar un buen Consentimiento Informado, conociendo todos los requisitos legales necesarios para que sean vlidos ante la ley. Pensemos que si el paciente pone en peligro su vida, est haciendo uso del Principio de Autonoma aceptado por la Biotica y por la mayora de los pases del mundo. Respetemos el derecho que le asiste a tener una Muerte Digna. Sirva como ejemplo que en pases como Estados Unidos y Finlandia entre otros, existe el Living Will (testamento en vida) donde el paciente deja expresamente manifestado en cualquier momento de su vida, qu tipo de tratamientos no quiere recibir si se encuentra frente a una situacin que no tenga lucidez de conciencia para poder tomar una determinacin en ese momento.Frente a estos casos de rechazo de tratamiento, lo primero que el mdico debe tener en cuenta es el estado psquico del paciente, si tiene capacidad de razonar y comprender la situacin que vive y las consecuencias para su vida que puede ocasionarle rechazar el mismo. Aunque analice la situacin con sus familiares, si el paciente es mayor de edad debe respetarse su voluntad. Si con su decisin no lesiona intereses de terceros la ley lo ampara y hace respetar la misma, como han sido expresadas en jurisprudencias sentadas por los tribunales de nuestro pas. Como ltimo camino queda consultar con el juez para que sea la justicia la que en definitiva resuelva. El mdico deber aportar toda la informacin necesaria al magistrado, tratando de que con la misma su fallo sea favorable a que se respete su decisin. De esa forma habr contribuido a cambiar el paternalismo y la soberbia mdica, en beneficio de su paciente y habr dado un paso adelante al ingresar al nuevo milenio respetando y haciendo respetar los Derechos de los Pacientes.

LEY DE DERECHOS Y AMPARO DEL PACIENTECAPITULO IIDERECHOS DEL PACIENTEArtculo 2.- DERECHO A UNA ATENCION DIGNA.- Todo paciente tiene derecho a ser atendido oportunamente en el centro de salud de acuerdo a la dignidad que merece todo ser humano y tratado con respeto, esmero y cortesa.Artculo 3.- DERECHO A NO SER DISCRIMINADO.- Todo paciente tiene derecho a no ser discriminado por razones de sexo, raza, edad, religin o condicin social y econmica.Artculo 4.- DERECHO A LA CONFIDENCIALIDAD.- Todo paciente tiene derecho a que la consulta, examen, diagnstico, discusin, tratamiento y cualquier tipo de informacin relacionada con el procedimiento mdico a aplicrsele, tenga el carcter de confidencial.Artculo 5.- DERECHO A LA INFORMACION.- Se reconoce el derecho de todo paciente a que, antes y en las diversas etapas de atencin al paciente, reciba del centro de salud a travs de sus miembros responsables, la informacin concerniente al diagnstico de su estado de salud, al pronstico, al tratamiento, a los riesgos a los que mdicamente est expuesto, a la duracin probable de incapacitacin y a las alternativas para el cuidado y tratamientos existentes, en trminos que el paciente pueda razonablemente entender y estar habilitado para tomar una decisin sobre el procedimiento a seguirse. Exceptanse las situaciones de emergencia.El paciente tiene derecho a que el centro de salud le informe quien es el mdico responsable de su tratamiento.Artculo 6.- DERECHO A DECIDIR.- Todo paciente tiene derecho a elegir si acepta o declina el tratamiento mdico. En ambas circunstancias el centro de salud deber informarle sobre las consecuencias de su decisin.CAPITULO IIIAMPARO AL PACIENTE EN SITUACIONES DE EMERGENCIAArtculo 8.- Todo paciente en estado de emergencia debe ser recibido inmediatamente en cualquier centro de salud, pblico o privado, sin necesidad de pago previo.Artculo 9.- Se prohbe a los centros de salud pblicos y privados exigir al paciente en estado de emergencia y a las personas relacionadas con el, que presenten cheques, tarjetas de crdito, pagars a la orden, letras de cambio u otro tipo de documento de pago, como condicin previa a ser recibido, atendido y estabilizado en su salud.Tan pronto como el paciente haya superado la emergencia y se encuentre estabilizado en sus condiciones fsicas, el centro de salud tendr derecho para exigir al paciente o a terceras personas relacionadas con el, el pago de los servicios de salud que recibi.Artculo 10.- El estado de emergencia del paciente ser calificado por el centro de salud al momento de su arribo.Artculo 11.- Los valores no recuperados por el centro de salud por la atencin a un paciente en estado de emergencia, podrn deducirse del impuesto a la renta de conformidad con las disposiciones de la Ley de Rgimen Tributario Interno.CAPITULO IVSANCIONES POR FALTA DE ATENCION EN SITUACIONES DE EMERGENCIAArtculo 12.- Bajo ningn motivo un centro de salud podr negar la atencin de un paciente en estado de emergencia.El centro de salud que se negare a atender a un paciente en estado de emergencia ser responsable por la salud de dicho paciente y asumir solidariamente con el profesional o persona remisa en el cumplimiento de su deber, la obligacin jurdica de indemnizarle los daos y perjuicios que su negativa le cause.Artculo 13.- Los responsables de un centro de salud que se negaren a prestar atencin a pacientes en estado de emergencia, sern sancionados con prisin de 12 a 18 meses y, en caso de fallecimiento del paciente desatendido (sic), con prisin de 4 a 6 aos.CAPITULO VAPLICACION DE LA LEYArtculo 14.- La presente Ley obliga a todos los centros de salud del pas, sean stos pblicos, privados o a cargo de instituciones militares, policiales, religiosas o de beneficencia.Artculo 15.- Es obligacin de todos los centros de salud mantener a disposicin de los usuarios ejemplares de esta Ley y exhibir el texto de los derechos del paciente en lugares visibles para el pblico.Artculo 16.- Todos los centros de salud estn obligados a mantener expuestas en lugares visibles para el pblico, las tarifas que se cobran por sus servicios.Artculo 17.- El Presidente de la Repblica dictar el Reglamento de aplicacin de esta Ley, dentro del plazo de noventa das.LEY ORGNICA DE SALUDArt. 7.- Toda persona, sin discriminacin por motivo alguno, tiene en relacin a la salud, los siguientes derechos: a) Acceso universal, equitativo, permanente, oportuno y de calidad a todas las acciones y servicios de salud; b) Acceso gratuito a los programas y acciones de salud pblica, dando atencin preferente en los servicios de salud pblicos y privados, a los grupos vulnerables determinados en la Constitucin Poltica de la Repblica; c) Vivir en un ambiente sano, ecolgicamente equilibrado y libre de contaminacin; d) Respeto a su dignidad, autonoma, privacidad e intimidad; a su cultura, sus prcticas y usos culturales; as como a sus derechos sexuales y reproductivos;e) Ser oportunamente informada sobre las alternativas de tratamiento, productos y servicios en los procesos relacionados con su salud, as como en usos, efectos, costos y calidad; a recibir consejera y asesora de personal capacitado antes y despus de los procedimientos establecidos en los protocolos mdicos. Los integrantes de los pueblos indgenas, de ser el caso, sern informados en su lengua materna;f) Tener una historia clnica nica redactada en trminos precisos, comprensibles y completos; as como la confidencialidad respecto de la informacin en ella contenida y a que se le entregue su epicrisis; g) Recibir, por parte del profesional de la salud responsable de su atencin y facultado para prescribir, una receta que contenga obligatoriamente, en primer lugar, el nombre genrico del medicamento prescrito;h) Ejercer la autonoma de su voluntad a travs del consentimiento por escrito y tomar decisiones respecto a su estado de salud y procedimientos de diagnstico y tratamiento, salvo en los casos de urgencia, emergencia o riesgo para la vida de las personas y para la salud pblica; i) Utilizar con oportunidad y eficacia, en las instancias competentes, las acciones para tramitar quejas y reclamos administrativos o judiciales que garanticen el cumplimiento de sus derechos; as como la reparacin e indemnizacin oportuna por los daos y perjuicios causados, en aquellos casos que lo ameriten;j) Ser atendida inmediatamente con servicios profesionales de emergencia, suministro de medicamentos e insumos necesarios en los casos de riesgo inminente para la vida, en cualquier establecimiento de salud pblico o privado, sin requerir compromiso econmico ni trmite administrativo previos;k) Participar de manera individual o colectiva en las actividades de salud y vigilar el cumplimiento de las acciones en salud y la calidad de los servicios, mediante la conformacin de veeduras ciudadanas u otros mecanismos de participacin social; y, ser informado sobre las medidas de prevencin y mitigacin de las amenazas y situaciones de vulnerabilidad que pongan en riesgo su vida; y,l) No ser objeto de pruebas, ensayos clnicos, de laboratorio o investigaciones, sin su conocimiento y consentimiento previo por escrito; ni ser sometida a pruebas o exmenes diagnsticos, excepto cuando la ley expresamente lo determine o en caso de emergencia o urgencia en que peligre su vida.Art. 8.- Son deberes individuales y colectivos en relacin con la salud:a) Cumplir con las medidas de prevencin y control establecidas por las autoridades de salud;b) Proporcionar informacin oportuna y veraz a las autoridades de salud, cuando se trate de enfermedades declaradas por la autoridad sanitaria nacional como de notificacin obligatoria y responsabilizarse por acciones u omisiones que pongan en riesgo la salud individual y colectiva;c) Cumplir con el tratamiento y recomendaciones realizadas por el personal de salud para su recuperacin o para evitar riesgos a su entorno familiar o comunitario;d) Participar de manera individual y colectiva en todas las actividades de salud y vigilar la calidad de los servicios mediante la conformacin de veeduras ciudadanas y contribuir al desarrollo de entornos saludables a nivel laboral, familiar y comunitario; y,e) Cumplir las disposiciones de esta Ley y sus reglamentos.Art. 9.- Corresponde al Estado garantizar el derecho a la salud de las personas, para lo cual tiene, entre otras, las siguientes responsabilidades: a) Establecer, cumplir y hacer cumplir las polticas de Estado, de proteccin social y de aseguramiento en salud a favor de todos los habitantes del territorio nacional; b) Establecer programas y acciones de salud pblica sin costo para la poblacin; c) Priorizar la salud pblica sobre los intereses comerciales y econmicos; d) Adoptar las medidas necesarias para garantizar en caso de emergencia sanitaria, el acceso y disponibilidad de insumos y medicamentos necesarios para afrontarla, haciendo uso de los mecanismos previstos en los convenios y tratados internacionales y la legislacin vigente;e) Establecer a travs de la autoridad sanitaria nacional, los mecanismos que permitan a la persona como sujeto de derechos, el acceso permanente e ininterrumpido, sin obstculos de ninguna clase a acciones y servicios de salud de calidad; f) Garantizar a la poblacin el acceso y disponibilidad de medicamentos de calidad a bajo costo, con nfasis en medicamentos genricos en las presentaciones adecuadas, segn la edad y la dotacin oportuna, sin costo para el tratamiento del VIH-SIDA y enfermedades como hepatitis, dengue, tuberculosis, malaria y otras transmisibles que pongan en riesgo la salud colectiva; g) Impulsar la participacin de la sociedad en el cuidado de la salud individual y colectiva; y, establecer mecanismos de veedura y rendicin de cuentas en las instituciones pblicas y privadas involucradas; h) Garantizar la asignacin fiscal para salud, en los trminos sealados por la Constitucin Poltica de la Repblica, la entrega oportuna de los recursos y su distribucin bajo el principio de equidad; as como los recursos humanos necesarios para brindar atencin integral de calidad a la salud individual y colectiva; e, i) Garantizar la inversin en infraestructura y equipamiento de los servicios de salud que permita el acceso permanente de la poblacin a atencin integral, eficiente, de calidad y oportuna para responder adecuadamente a las necesidades epidemiolgicas y comunitarias.

Secreto MedicoEl secreto profesional es la obligacin de guardar silencio sobre las cuestiones que deben ser mantenidas reservadas o sea despojadas de la posibilidad de que accedan a las mismas terceros y de las que se ha tomado conocimiento en razn de un trabajo, empleo, arte o profesin. Es decir que, como norma general, hay obligacin de no divulgar lo que se conoce por el hecho de las circunstancias sealadas.Concierne a la profesin mdica una variedad del secreto profesional que se conoce bajo el nombre de secreto mdico. En la prctica corriente, la cuestin que suele plantearse es de si el mdico en determinadas situaciones puede o debe hablar, o sea, poner en conocimiento de terceros algo que ha conocido en el ejercicio de su profesin.La justa causa legal est representada por las normas legales que el profesional mdico est obligado a observar en el desempeo de su profesin, por ejemplo, la denuncia de delitos contra la vida, y de enfermedades infectocontagiosas. La justa causa que denominamos moral est dada por todas aquellas situaciones especiales que encuentra el mdico en su prctica y cuya resolucin est en su libre decisin. Al incorporarse a la profesin y al prestar el Juramento, asume la responsabilidad moral de guardar silencio acerca de "lo visto u odo" en el ejercicio de su profesin.En este sentido el secreto mdico, "es el deber de los mdicos, de no revelar a terceras personas los hechos o circunstancias que han sido conocidos en el ejercicio de su profesin". Riquelme en la tesis de doctorado (1 876), mencionado por Bonnet, dice que "la obligacin moral del secreto mdico est fundada en un inters general y su destruccin hiere a la sociedad entera, porque despoja a los profesionales de la confianza que los rodea". El secreto mdico tiene su raz en el origen de la profesin mdica. En efecto, en las sociedades primitivas el mdico era a la vez sacerdote, mago o chamn y las gentes confiaban en l como hoy lo hacen con el sacerdote o el psicoterapeuta. Por ello, el derecho lo que hace es volcar en la ley lo que la costumbre ha consagrado como norma de convivencia. CLASES DE SECRETO MDICO: "ABSOLUTO", "RELATIVO" Y "COMPARTIDO" En las diversas legislaciones encontramos tipos de secreto mdico denominados por su extensin absoluta, relativa y compartida. El secreto mdico absoluto establece que el mdico debe callar siempre y en todas las situaciones. Negacin inquebrantable de cualquier tipo de revelacin, el mdico no podr confiar un hecho conocido a travs de su profesin ni a sus colaboradores. El secreto mdico relativo hace que el mdico pueda hablar en algunas circunstancias. Convalida la revelacin a personas y entidades correspondientes (con discrecin y lmites) del S.M. siempre que hubiera una razn suficiente: justa causa. En cierto modo, la revelacin queda supeditada a los dictados de la propia conciencia del profesional.Secreto mdico compartido. Variante del anterior y consiste en ampliar el conocimiento a otro mdico o auxiliar de un hecho de su profesin siempre que redunde en el beneficio teraputico del paciente.DENUNCIAArtculo 421.- Denuncia.- La persona que llegue a conocer que se ha cometido un delito de ejercicio pblico de la accin, podr presentar su denuncia ante la Fiscala, al personal del Sistema especializado integral de investigacin, medicina legal o ciencias forenses o ante el organismo competente en materia de trnsito. La denuncia ser pblica, sin perjuicio de que los datos de identificacin personal del denunciante, procesado o de la vctima, se guarden en reserva para su proteccin. Artculo 422.- Deber de denunciar.- Debern denunciar quienes estn obligados a hacerlo por expreso mandato de la Ley, en especial: 1. La o el servidor pblico que, en el ejercicio de sus funciones, conozca de la comisin de un presunto delito contra la eficiencia de la administracin pblica. 2. Las o los profesionales de la salud de establecimientos pblicos o privados, que conozcan de la comisin de un presunto delito. 3. Las o los directores, educadores u otras personas responsables de instituciones educativas, por presuntos delitos cometidos en dichos centros.Artculo 424.- Exoneracin del deber de denunciar.- Nadie podr ser obligado a denunciar a su cnyuge, pareja en unin estable o parientes hasta el cuarto grado de consanguinidad o segundo de afinidad.Tampoco existir esta obligacin cuando el conocimiento de los hechos est amparado por el secreto profesional.Artculo 276.- Omisin de denuncia por parte de un profesional de la salud.- La o el profesional o la o el auxiliar en medicina u otras ramas relacionadas con la salud que reciba a una persona con signos de haber sufrido graves violaciones a los derechos humanos, a la integridad sexual y reproductiva o muerte violenta y no denuncie el hecho, ser sancionado con pena privativa de libertad de dos a seis meses.

CODIGO DE ETICA MDICA CAPTULO IX Del secreto profesional Art. 67.- El mdico no incurre en responsabilidad cuando revela el secreto profesional en los siguientes casos:a) Cuando en su calidad de perito acta como mdico de una compaa de seguros rindiendo informe sobre la salud de los candidatos que ha examinado, el que enviar en sobre cerrado al mdico jefe de la compaa, quien tendr la misma obligacin del secreto; b) Cuando es comisionado por la autoridad competente para reconocer el estado fsico y mental de una persona; c) Cuando ha sido designado por la autoridad competente para practicar necropsias o peritajes mdicos legales de cualquier gnero, as en lo civil como en lo penal; d) Cuando acta con carcter de mdico funcionario de los servicios sanitarios del pas;e) Cuando en su calidad de mdico tratante hace declaracin de enfermedad infecto - contagiosa ante la autoridad sanitaria y cuando expida certificado de defuncin; f) Cuando tratndose de menores de edad o mayores incapacitados mentales, lo exijan sus padres o representantes; g) Cuando el mdico es acusado o demandado bajo imputacin de un dao culposo en el ejercicio de su profesin; h) Cuando revela o denuncia los delitos que tenga conocimiento en el ejercicio de su profesin para que no cometa un error judicial; e, i) Cuando a pedido expreso del paciente extienda una certificacin sobre su afeccin o enfermedad. Art. 68.- Los casos de embarazo parto se incluyen en el secreto profesional, el mdico debe guardar reserva salvo ante los padres o representantes en el caso de menores de edad. Art. 69.- No se viola el secreto profesional cuando el mdico es citado al Tribunal para declarar como testigo de los hechos que ha conocido en el ejercicio de su profesin. Art. 70.- Cuando el mdico se vea obligado a reclamar judicialmente sus honorarios se limitar a indicar en forma general el trabajo realizado sin exponer el diagnstico. Art. 71.- El profesional solo debe suministrar informe respecto al diagnstico o tratamiento del enfermo, a los familiares ms inmediatos, sus representante o al paciente. Art. 72.- El mdico puede compartir su secreto con cualquier otro colega que intervenga en el caso, el que a su vez est obligado a mantenerlo. Art. 73.- Si por motivos cientficos deben exhibirse o publicarse fotografas que permitan la identificacin del paciente, se necesita autorizacin ...... (sic). Art. 74.- Las visitas mdicas hospitalarias a cargo del mdico tratante debern realizarse con toda la prudencia, de tal manera que no se afecte la integridad del paciente. Art. 75.- Los documentos mdicos relacionados con los pacientes, as como el registro de la informacin por otros medios, tanto en los consultores privados como en los servicios de salud, deben ser manejados con carcter reservado. Al personal paramdico encargado de los mismos deber instruirle que est obligado a guardar el secreto mdico involucrado en dichos documentos.

ENCUBRIMIENTOArtculo 179.- Revelacin de secreto.- La persona que teniendo conocimiento por razn de su estado u oficio, empleo, profesin o arte, de un secreto cuya divulgacin pueda causar dao a otra persona y lo revele, ser sancionada con pena privativa de libertad de seis meses a un ao.Artculo 41.- Participacin.- Las personas participan en la infraccin como autores o cmplices. Las circunstancias o condiciones que limitan o agravan la responsabilidad penal de una autora, de un autor o cmplice no influyen en la situacin jurdica de los dems partcipes en la infraccin penal.Artculo 43.- Cmplices.- Respondern como cmplices las personas que, en forma dolosa, faciliten o cooperen con actos secundarios, anteriores o simultneos a la ejecucin de una infraccin penal, de tal forma que aun sin esos actos, la infraccin se habra cometido. No cabe complicidad en las infracciones culposas. Si de las circunstancias de la infraccin resulta que la persona acusada de complicidad, coopera en un acto menos grave que el cometido por la autora o el autor, la pena se aplicar solamente en razn del acto que pretendi ejecutar. El cmplice ser sancionado con una pena equivalente de un tercio a la mitad de aquella prevista para la o el autor.Artculo 503.- Testimonio de terceros.- El testimonio de terceros se regir por las siguientes reglas: 1. Los terceros que no sean sujetos ni partes del proceso, que conozcan de una infraccin, sern obligados a comparecer personalmente a rendir su testimonio. Se podr hacer uso de la fuerza pblica para la comparecencia del testigo que no cumpla esta obligacin. 2. No se recibir las declaraciones de las personas depositarias de un secreto en razn de su profesin, oficio o funcin, si estas versan sobre la materia del secreto. En caso de haber sido convocadas, debern comparecer para explicar el motivo del cual surge la obligacin y abstenerse de declarar pero nicamente en lo que se refiere al secreto o reserva de fuente.

EL MEDICO Y LA TICADEFINICIN:

La tica es la ciencia del comportamiento moral del ser humano, para adecuarlo al bien del universo, de la sociedad y del individuo. Rama de la filosofa, est considerada como una ciencia normativa Se ocupa de las normas de la conducta humana y de la moral. Compete a los actos humanos y los califica como buenos o malos, a condicin de que ellos sean libres, voluntario, conscientes. Cumplimiento del deber. debe o no debe hacer.La tica ayuda a la justa aplicacin de las normas legales en un Estado de derecho, pero en s misma no es punitiva desde el punto de vista jurdico, sino que promueve una autorregulacin.

TICA MDICADEFINICIN.La tica Mdica es una disciplina que se ocupa del estudio de los actos que realiza un mdico desde el punto de vista moral, los califica como buenos o malos, siendo estos actos conscientes y que hayan sido realizados por la propia voluntad del mdico. Cuando hablamos de los actos realizados por el mdico nos encontramos con: La tica Mdica Individual (frente al paciente) La tica Mdica Social (a la sociedad) La tica General (de su vida privada

BIOTICA.DEFINICIN:Disciplina que estudia, analiza e intenta responder a los problemas ticos de la vida, que surgen de manera cotidiana en esta poca de predominio cientfico tecnolgico.

Etimologa del trmino biotica: Bios = Vida (en general). Ethos = Valores y normas de conducta, la bondad o maldad de los actos humanos, y las reglas de comportamiento.DIVISIN DE LA BIOTICA Labiotica generalse ocupa de los fundamentos ticos, de los valores y principios que deben dirigir el juicio tico y de las fuentes documentales de la biotica (cdigos mdicos, derecho nacional e internacional, normas deontolgicas y otras fuentes que enriquecen e iluminan la discusin, como las biogrficas, literarias o religiosas).

Labiotica especialse ocupa de dilemas especficos, tanto del terreno mdico y biomdico como referentes al mbito poltico y social: modelos de asistencia sanitaria y distribucin de recursos, la relacin entre el profesional de la salud y el enfermo, prcticas de medicina prenatal, el aborto, la ingeniera gentica, eugenesia, eutanasia, trasplantes, experimentos con seres humanos, etc.

PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE LA BIOTICA

PRINCIPIO DE BENEFICENCIAEs un principio tico bsico que se aplica primariamente al paciente, aunque tambin a otros que pueden beneficiarse de un avance mdico en particular. Es el principio tico primero de las actuaciones mdicas y responde al fin primario de la medicina, que es el promover el bien para el enfermo y la sociedad; en l se han fundamentado los cdigos mdicos, desde el Juramento de Hipcrates.La palabra beneficencia tiene aqu su sentido etimolgico, no el de una caridad ineficaz y paternalista y resulta ms adecuada que el de benevolencia, en cuanto subraya el hecho de tener que hacer efectivamente el bien y no simplemente querer hacerlo o desear hacerlo.

PRINCIPIO DE NO-MALEFICENCIALa prctica mdica ha estado asociada con la mxima latina primum non nocere, sobre todo, no hacer dao que los mdicos hipocrticos practicaban y enseaban. Este principio es distinto a la beneficencia, ya que el deber de no daar es ms obligatorio que la exigencia de promover el bien. Implica, sobre todo, el imperativo de hacer activamente el bien y de evitar el mal.

PRINCIPIO DE AUTONOMAEste principio se basa en la conviccin de que el ser humano debe ser libre de todo control exterior y ser respetado en sus decisiones vitales bsicasLa autonoma no significa automticamente que el paciente haga o elija lo que quiera. Sucintamente, el principio de autonoma significa, en elterreno mdico, que el paciente debe ser correctamente informado de su situacin y de las posibles alternativas de tratamiento que se le podran aplicar. La conclusin ms concreta del reconocimiento del principio de autonoma en el enfermo se centra en el llamado consentimiento informado, que regula la relacin entre el mdico y su paciente.

PRINCIPIO DE JUSTICIASe refiere a la obligacin de igualdad en los tratamientos y, respecto del Estado, en la distribucin equitativa de los recursos para prestar los servicios de salud, investigacin, etc. Esta justicia o equidad no significa que se deba tratar a todos los pacientes de la misma forma, pero s que cada uno tenga acceso a los servicios mdicos adecuados, dignos y bsicos.

La jerarqua de los principios bioticos:

CONSENTIMIENTO INFORMADO.

HISTORIAEl consentimiento informado tiene sus races legales en1947 con elCdigo de Nremberg, a travs del cual se juzg a un grupo de mdicos acusados de realizar experimentos caracterizados comocrmenes en contra de la humanidad, cometidos contraprisioneros de guerraencampos de concentracinnazisdurante laSegunda Guerra Mundial, los cuales se realizaban sin informacin o consentimiento sobre los riesgos a los que se enfrentaban las vctimas.En nuestro pas la Constitucin Poltica de la Repblica del Ecuador, no hace una referencia especfica al Consentimiento Informado, pero en la Ley Orgnica de la Salud, y en el Cdigo de tica Mdica del Ecuador, se detalla en forma clara sobre el consentimiento informado. La Ley Orgnica de la Salud dice: Art. 7.- Toda persona, sin discriminacin por motivo alguno, tiene en relacin a la salud, los siguientes derechos: d) Respeto a su dignidad, autonoma, privacidad e intimidad; a su cultura, sus prcticas y usos culturales; as como a sus derechos sexuales y reproductivos; e) Ser oportunamente informada sobre las alternativas de tratamiento, productos y servicios en los procesos relacionados con su salud, as como en usos, efectos, costos y calidad; a recibir consejera y asesora de personal capacitado antes y despus de los procedimientos establecidos en los protocolos mdicos. Los integrantes de los pueblos indgenas, de ser el caso, sern informados en su lengua materna; El Cdigo de tica Mdica del Ecuador dice: Art. 15.- El Mdico no har ninguna intervencin quirrgica sin previa autorizacin del enfermo, y si ste no pudiera darla recurrir a su representante o a un miembro de la familia, salvo que est de por medio la vida del paciente a corto plazo. En todos los casos la autorizacin incluir el tipo de intervencin, los riesgos y las posibles complicaciones. Art. 16.- Igualmente, los casos que sean sometidos a procedimientos de diagnstico o de teraputica que signifiquen riesgo, a juicio del mdico tratante, deben tener la autorizacin del paciente, de su representante o de sus familiares. Tambin lo har en caso de usar tcnicas o drogas nuevas a falta de otros recursos debidamente probados como medios teraputicos y salvaguardando la vida e integridad del paciente.En la prctica mdica actual de nuestro pas, su principal propsito es establecer la autonoma del paciente, promover su derecho a la autodeterminacin y proteger su condicin como un ser humano que se respeta a s mismo.

DEFINICIN DEL CONSENTIMIENTO INFORMADOEl Consentimiento Informado consiste en la explicacin a un paciente atento y normalmente competente de la naturaleza de su enfermedad, as como del balance entre los efectos de la misma y los riesgos y beneficios de los procedimientos teraputicos recomendados, para a continuacin solicitarle su aprobacin para ser sometido a esos procedimientos.La presentacin de la informacin al paciente debe ser comprensible y no sesgada; la colaboracin del paciente debe ser conseguida sin coercin; el mdico no debe sacar partido de su potencial dominancia psicolgica del paciente. El Consentimiento Informado es la autorizacin que hace una persona capaz con plenas facultades fsicas y mentales para que los y las profesionales de la salud puedan realizar un tratamiento o procedimiento. Queda constancia que se ha producido el Consentimiento Informado mediante la firma de un documento que comporta el deber previo de informar correctamente. De hecho, cuando el enfermo firma el documento de consentimiento, consiente libremente y sin coaccin a ser objeto de un procedimiento sobre el cual le ha sido dada la informacin adecuada, la que l necesita para poder decidir con capacidad. El Consentimiento Informado se sustenta en el principio de autonoma del paciente, considerando para su existencia tres principios bsicos necesarios para que sea vlido: Libertad de decisin. Explicacin suficiente. Competencia para decidir.

REQUISITOS GENERALES DEL CONSENTIMIENTO INFORMADOComo requisitos del Consentimiento Informado, se deben cumplir por lo menos los siguientes: Voluntariedad: los sujetos deben decidir libremente someterse a un tratamiento o participar en un estudio sin que haya persuasin, manipulacin ni coercin. Informacin: debe ser comprensible e incluir el objetivo del tratamiento o del estudio, su procedimiento, los beneficios y riesgos potenciales y la posibilidad de rechazar el tratamiento o estudio una vez iniciado en cualquier momento, sin que ello le pueda perjudicar en otros tratamientos.El intercambio comunicativo entre ambos (profesional paciente), basado en la confianza, ampliar las posibilidades de comprensin de los resultados del tratamiento por parte del paciente. Comprensin: es la capacidad de entender la informacin recibida para tomar una decisin y conocer el resultado futura de su decisin.Esta capacidad debe ser evaluada por el mdico, con el fin de determinar la habilidad de la persona para entender la informacin, que en condiciones normales, se alcanza al culminarse la minora de edad. Se reconocen tres grados de capacidad: capaz, capacidad relativa e incapacidad absoluta. Los dementes, los infantes (0-7 aos), los impberes (varn menor a 14 aos y mujer menor a 12 aos) y los sordomudos que no pueden darse a entender por escrito, tienen incapacidad absoluta para consentir. Los menores adultos (varn mayor de 14 aos y mujer mayor de 12 aos, menores de 18 aos) son considerados incapaces relativos. Los capaces o mayores de 18 aos, son aquellos a quienes se les reconoce el derecho a tomar sus propias decisiones.

INFORMACIN EN EL CONSENTIMIENTO INFORMADOEn la informacin que se da al paciente se deben incluir tanto los riesgos como las ventajas de la prctica mdica. Se ha sealado que la informacin a dar al paciente y que debe constar en el formulario escrito incluye:a) Descripcin del procedimiento propuesto, tanto de sus objetivos como de la manera en que se llevar a cabo.b) Riesgos, molestias y efectos secundarios posibles.c) Beneficios del procedimiento a corto, mediano y largo plazo.d) Posibles procedimientos alternativos, sus riesgos y ventajas.e) Efectos previsibles de la no realizacin de ninguno de los procedimientos posibles.f) Comunicacin al paciente de la disposicin del mdico a ampliar toda la informacin si lo desea, y a resolver todas las dudas que tenga.g) Comunicacin al paciente de su libertad para reconsiderar en cualquier momento la decisin tomada.h) Los costos del tratamiento. Sobre los riesgos del tratamiento o intervencin que se d al paciente de forma verbal y escrita en el formulario deben quedar las siguientes: Consecuencias posibles o seguras. Riesgos tpicos: aquellos cuya produccin debe normalmente esperarse, segn el estado y conocimiento actual de la ciencia. Riesgos personalizados: aquellos que se derivan de las condiciones peculiares de la patologa o estado fsico del sujeto, as como de las circunstancias personales o profesionales relevantes. Contraindicaciones. Disponibilidad explcita a ampliar toda la informacin si el sujeto lo desea.Procedimientos para los cuales se recomienda contar con el Consentimiento Informado escritoCada centro debe tener una lista de los procedimientos en los cuales sera preciso contar con el Consentimiento Informado. Se recomienda que, como mnimo, se incluyan los procedimientos siguientes:1. Intervenciones quirrgicas con anestesia general o regional.2. Radiologa con contraste intravascular, intervencionista o con anestesia.3. Endoscopia teraputica.4. Biopsia de rganos con riesgo.Adems, cabe recordar que hay determinados procedimientos en los cuales la legislacin especfica que los regula ya recoge la necesidad de contar con el Consentimiento Informado, motivo por el cual es imprescindible que los centros los incorporen a las listas que elaboren. Estos procedimientos son:1. Donacin y recepcin de hemoderivados.2. Extraccin y trasplante de rganos y tejidos.3. Necropsias.4. Ensayos clnicos.5. Tcnicas de reproduccin humana asistida.6. Aborto.

LIMITACIONES DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO.a) Cuando hay riesgo para la salud pblica.b) Cuando en una situacin de emergencia o de riesgo inmediato grave para la integridad fsica o psquica del enfermo no es posible conseguir su autorizacin o la de sus familiares o la de las personas que estn vinculadas a l.

SON SITUACIONES DE OTORGAMIENTO DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO POR SUSTITUCIN:a) Cuando el enfermo se encuentra en un estado fsico o psquico no competente para tomar decisiones de su situacin, el consentimiento tiene que obtenerse de sus familiares o de las personas que estn vinculadas a l.b) Cuando el paciente se encuentra en estado de inconsciencia.c) En el caso de menores, si stos no son competentes, ni intelectualmente ni emocionalmente, para comprender el alcance de la intervencin sobre la propia salud, el Consentimiento Informado tiene que darlo el representante del menor, habiendo escuchado su opinin si es mayor de doce aos. En el resto de casos, y especialmente en los menores emancipados y adolescentes mayores de dieciocho aos, el menor tiene que dar personalmente su consentimiento. En estos casos los parientes dan el consentimiento al profesional, teniendo en cuenta el siguiente orden:Incapaz permanente: Representante legalMenor de edad: Representante legal. Padre y madre. Patria potestad. Tutor o curador.Adulto capaz: Cnyuge no divorciado. Hijos mayores de edad. Abuelos y nietos. Parientes hasta tercer grado de consanguinidad. Parientes hasta segundo grado de afinidad. (16)

CONTENIDO DEL CONSENTIMIENTO INFORMADOEl Consentimiento Informado es obligatorio, siendo el formulario escrito conveniente para deslindar responsabilidad de sucesos previsibles, debiendo aplicarse cualquiera sea la magnitud de la ciruga o del tratamiento mdico propuesto. Es aconsejable entregar una copia al paciente y preferible aunque no imprescindible, que la firme con testigos. En todo Consentimiento Informado se debe incluir lo siguiente: Nombres y apellidos del paciente y mdico que informa sobre el procedimiento o sobre la investigacin. Procedimiento propuesto con la explicacin de en qu consiste y cmo se va a llevar a cabo, tambin explicar la naturaleza de la enfermedad, su evolucin natural y tratamiento transfusional posible a administrar en caso de emergencia o de necesidad. Si se trata de una investigacin se debe especificar su naturaleza, sus objetivos, duracin de la participacin, procedimientos que se seguirn y aquellos que son experimentales Beneficios que puedan derivarse del tratamiento o de la investigacin, tanto para el sujeto como para otros individuos y cul sera el resultado de la denegacin. Informacin sobre riesgos comunes y de las complicaciones ms frecuentes de ese procedimiento o de la investigacin segn la situacin de la ciencia en ese momento. Planteo de alternativas de tratamiento: ventaja e inconvenientes comparadas con la ciruga y tratamiento propuesto. Explicacin sobre el tipo de anestesia y sus riesgos. Autorizacin para obtener fotografas, videos o registros grficos en el pre, intra, y postoperatorio y para difundir resultados o iconografa en revistas mdicas y/o mbitos cientficos. Posibilidad de revocar el consentimiento en cualquier momento antes de la ciruga o del tratamiento mdico propuestos. Satisfaccin del paciente por la informacin recibida y evacuacin de sus dudas. Fecha y firma aclarada del mdico, paciente o representante legal y testigos, si la hubiere.

DERECHO AL RECHAZOArtculo 8 Derecho al rechazo y a la retirada de una intervencin1. Toda persona tiene derecho a rechazar la intervencin propuesta por los profesionales sanitarios, tras un proceso de informacin y decisin, aunque ello pueda poner en peligro su vida. Dicho rechazo deber constar por escrito. Si no pudiere firmar, firmar en su lugar otra persona que actuar como testigo a su ruego, dejando constancia de su identificacin y del motivo que impide la firma por la persona que rechaza la intervencin propuesta. Todo ello deber constar por escrito en la historia clnica.

2. Igualmente, los pacientes tienen derecho a revocar el consentimiento informado emitido respecto de una intervencin concreta, lo que implicar necesariamente la interrupcin de dicha intervencin, aunque ello pueda poner en peligro sus vidas, sin perjuicio de lo dispuesto en el artculo 6.1. de laLey 2/1998, de 15 de junio, de Salud de Andaluca.

3. La revocacin del consentimiento informado deber constar por escrito. Si la persona no pudiere firmar, firmar en su lugar otra persona que actuar como testigo a su ruego, dejando constancia de su identificacin y del motivo que impide la firma de quien revoca su consentimiento informado. Todo ello deber constar por escrito en la historia clnica.DERECHO AL RECHAZOArtculo 8 Derecho al rechazo y a la retirada de una intervencin1. Toda persona tiene derecho a rechazar la intervencin propuesta por los profesionales sanitarios, tras un proceso de informacin y decisin, aunque ello pueda poner en peligro su vida. Dicho rechazo deber constar por escrito. Si no pudiere firmar, firmar en su lugar otra persona que actuar como testigo a su ruego, dejando constancia de su identificacin y del motivo que impide la firma por la persona que rechaza la intervencin propuesta. Todo ello deber constar por escrito en la historia clnica.2. Igualmente, los pacientes tienen derecho a revocar el consentimiento informado emitido respecto de una intervencin concreta, lo que implicar necesariamente la interrupcin de dicha intervencin, aunque ello pueda poner en peligro sus vidas, sin perjuicio de lo dispuesto en el artculo 6.1. de laLey 2/1998, de 15 de junio, de Salud de Andaluca.3. La revocacin del consentimiento informado deber constar por escrito. Si la persona no pudiere firmar, firmar en su lugar otra persona que actuar como testigo a su ruego, dejando constancia de su identificacin y del motivo que impide la firma de quien revoca su consentimiento informado. Todo ello deber constar por escrito en la historia clnica.

Consentimiento Informado Hospital Del Nio Dr. Francisco de Icaza Bustamante

MARCO LEGAL APLICABLE.

Segn la constitucin: Artculo 3: Garantizar sin discriminacin alguna el efectivo goce de los derechos establecidos en la Constitucin y en los instrumentos internacionales, en particular la educacin, la salud, la alimentacin, la seguridad social y el agua para sus habitantes. Artculo 54: Las personas o entidades que presten servicios pblicos o que produzcan o comercialicen bienes de consumo, sern responsables civil y penalmente por la deficiente prestacin del servicio, por la calidad defectuosa del producto, o cuando sus condiciones no estn de acuerdo con la publicidad efectuada o con la descripcin que incorpore. Artculo 150Aborto no punible: El aborto practicado por un mdico u otro profesional de la salud capacitado, que cuente con el consentimiento de la mujer o de su cnyuge, pareja, familiares ntimos o su representante legal, cuando ella no se encuentre en posibilidad de prestarlo, no ser punible en los siguientes casos: 1. Si se ha practicado para evitar un peligro para la vida o salud de la mujer embarazada y si este peligro no puede ser evitado por otros medios.2. Si el embarazo es consecuencia de una violacin en una mujer que padezca de discapacidad mental.