Depresión y ansiedad en enfermedad médica

Epidemiología de la depresión

• Incidencia– Hombres : 4 a 10 %– Mujeres : 10 a 25 %

• Prevalencia– Comunidad:2-4 %– Consulta General 5-10 %– Pacientes Internados : 10- 14 %– Asilos : 6-25 %

Depresión y otras enfermedades

• Depresión mas discapacidad que la hipertensión y la diabetes mellitus

• Mas pacientes mueren de depresión que de leucemia

• Los pacientes con depresión pasan mas tiempo en la cama que los pacientes con hipertensión, diabetes mellitus, artritis o enfermedad pulmonar crónica

• Los pacientes con estado depresivo tienen 8 veces mas falla en su funcionalidad social ocupacional

Luber , y col 2000;Goodnick y Hernandez. 2000

Depresión y otras enfermedades

• Los pacientes deprimidos en la consulta genera tienen dos veces mas visitas al médico , referencias a los especialista , y estudios de rayos X

Luber , y col 2000;Goodnick y Hernandez. 2000

Condiciones médicas asociadas con depresion

• Estados deficitarios (ej. B12, folatos, hierro, minerales

• Endocrinopatias( ej. Tiroides , hipofisis, adrenal

• Cancer (ej. Pancreas, estomago• Otras ( ej. Infecciones• Enfermedades Neurológicas (HIV, EVC)• Crisis convulsivas ( crisis parciales

complejas

Depresion en la enfermedad Medica

• Prevalente

• Subdiagnosticada

• Subtratada

• Inadecuadamente tratada

Medicación asociada con Depresión

• Anticonvulsivantes

• Antihipertensivos

• B bloquadores• Esteroides• Drogas

• Otras

• fenobarbital clonazepam• Recerpina, clonidina, alfa

metildopa• Propanolol• ACTH, esteroides

anabolicos• Cocaina, anfetaminas,

alcohol• Etambutol, levodopa,

cicloserina

Depresión y enfermedad

Infarto al miocardio

Enfermedadcardiaca

HIV

DiabetesDolor

Crónico

Cancer

SíndromeColon

Irritable

Enfermedad deAlzheimer

EventoVascularCerebral

MECANISMOS COMO LA DEPRESION AUMENTA EL RIESGO POSTINFARTO

• Aumenta el riesgo de arritmias

• Aumenta agregación plaquetaria

• ? Alteración en el metabolismo de los lipidos

• Disminuye la aderencia a cambios de estilo de vida

• Disminuye la aderencia a el régimen médico

Depresión Evento vascular Cerebral

• 60 % de depresión en el primer año post EVC

• EVC lóbulo frontal y subcortical asociado con depresión mayor

Depresión en la Infección HIV

• Prevalencia en la vida:22%- 45 %

• Comunmente asociado con Trastornos del sueño y el apetito

• Puede alterar el curso de lla infección HIV– Afecta la función inmune– influye en la conducta– Puede acelerar la mortalidad

Depresión y Diabetes

• Prevalencia de TDM es 10 – 30 % en la diabetes

• Solamente una tercera parte de los casos es reconocido

• La depresión esta asociado c pobre control de la glicemia y complicaciones de la diabetes

• Antecedentes de TDM aumenta el riesgo de diabetes tipo 2

Depresión mayor y dolor crónico

• La prevalencia en la vida es del 45%

• Depresión mayor predictor de pobre respuesta al los analgesicos narcoticos

• Depresión mayor es un factor de riesgo para la tolerancia y dependencia a los analgésicos narcoticos

Síndrome de Intestino irritable

• Prevalencia :10 al 20 % , F>M (2:1)

• Ausentismo laboral

• Costo anual es de 8 mil millones de dolares

• Cocurrente con ansiedad /trastornos del humor: 50 al 90 %

• Disminuye la calidad de vida

Enfermedades medicas que comúnmente causan depresión

• Enfermedad Endocrina– Hipo- y hipertiroidismo– Cushing y Adisson– Hipercalcemia– Diabetes mellitus

Enfermedades medicas que comúnmente causan depresión

• Maligno y hematológico– Pancreas– Mamas– Cerebro– Pulmon– Linfoma– Anemias

• Anemia perniciosa

Enfermedades medicas que comúnmente causan depresion

• Neurológica– Traumatismo cerebral– Enfermedad de Parkinson– EVC prefrontal izquierdo y ganglios basales– Enfermedad de Huntington– Tumor cerebral – Demencia

Enfermedades medicas que comúnmente causan depresion

• Infeccioso– HIV– Mononucleosis– Hepatitis

• Enfermedad autoinmune– Lupus eritematoso sistémico– Artritis reumatoide– Fibromialgia

Medicamentos que comúnmente causan depresión

• Aciclovir• Amantadina• Esteroides anabólicos• Bloqueadores B adrenergicos• Bromocriptina• Nifedipino• Digitalicos• Disulfiram

Medicamentos que comúnmente causan depresión

• Interferon alfa

• Levodopa

• Metil dopa ,reserpina, clonidina

• Teofilina

• sulfametoxasol conTrimetropin

• Vincristina

Prevalencia de Depresión Mayor en HIV y cancer

0

5

10

15

20

25

prevalen

cia(%)

población general Infección HIV asin. CancerGinecológico

Eatonww, KramerM Anthony y col. Acta psychiatr Scand 1998: 79(2): 163-78

Principios del tratamiento

• Determinar si el tratar la enfermedad resolverá la depresión

• Tratar de encontrar el tratamiento que beneficiara a la enfermedad y el trastorno del humor

• Considerar la interacción con otros medicamentos

• Incluir la terapia individual y familiar

Depresión en los Trastornos Neurológicos

Trastorno Depresión

Enfermedad Huntington 40 %(23 – 40 % )

Enfermedad Parkinson 40 % (4 – 70 %)

Enfermedad de Wilson 30 %

EVC 40 % (6- 60 %)

Crisis convulsivas 6%

Esclerosis Múltiple 14 – 57%

HIV 20 %

Síntomas Neuropsiquiátricos en la en la enfermedad de Alzheimer

0102030

405060

708090

i. delirantes

alucinaciones

Depresión

ansiedad

apatía

irritabilidad

agresión

desinhibición

% c

on s

ínto

ma

¨Secuelas neuropsiquiatricas del TCE

Factores Pre-lesión

LesiónCerebral

traumática

FactoresPsicosocialPost- lesión

Trastornoscognitivos

Trastornosemocionales

Trastornosconductuales

TrastornosFísicos

Fallas atenciónDisturbios memoria

Fallas lenguajeDisfunción ejecutivaPérdida intelectual

Irritabilidadcoraje

DepresiónAnsiedadAgresión

DesinhibiciónApatía

Trastornos del sueñoCefaleasDolores

Problemas visualesMareos/vertigoconvulsiones

Arciniegas 2000

Depresión Secundaria a TCE

• La depresión es común después de TCE– 30-60 % en el primer año después TEC– Aumenta la prevalencia durante la vida posterior a TCE

• La depresión post TCE– severidad síntomas post contusión– Severidad síntoma de las fallas cognitivas

• El tratamiento post TEC mejora la depresión– Depresión– Las fallas cognitiva post- traumáticas – Otros problemas post contusión

Triciclicos y enfermedad cardiovascular

• Son alfa bloqueadores pueden causar hipotensión postural

• Acciones anticolinergicas y adrenergicas pueden causar taquicardia sinusal

• Si se utiliza es recomendado el ECG en niños ancianos y pacientes con enfermedad cardiaca

ISRS y enfermedad cardiovascular

• No tienen efectos cardiacos directos• Impredecible efecto en la homeostasis

– El bloquear la recaptura de serotonina en las plaquetas puede inhibir la función de las plaquetas y causar sangrado

• Casos reportados pero no estudios

– Aumento en la circulación de la serotonina puede estimular las plaquetas y causar cuagulopatía

• Demostrado en estudios animales • No hay reportes humanos

• 16 -23 % de co ocurrencia entre enfermedad coronaria y depresión

• Depresión paece ser un factor de riesgo para el desarrollo y progresión de enfermedad coronaria

• La convinación de enf. Coronaria y depresion provoca mas mrorbilidad y mortalidad que cada una sola

Musselman et al 1998

Enf. Coronaria y depresión

• Hiperactividad del eje hipotalamico-hipofisis- adrenocortical

• Un exceso de circulación de catecolaminas

• Una exagerada respuesta al estrés

• Una mayor agregabilidad plaquetaria

• Alteración del metabolismo de los lípidos

• Alteración en el ritmo cardiaco

Enf. Amenazantes a la vida y enf. terminales

• Cancer• HIV• Fase terminal de enf. Renal• Transplante higado• Experiencia de largo plazo en cuidados

intensivos• Asma con amenaza ala vida • Hepatitis c

Síntomas comunes como respuesta al

diagnóstico de enfermedad terminal

• Aprensión• Desesperanza• Rumiación• Desmoralización• Auto abandono• Impulsividad • Autocompasión

• Sensación general de desgracia

• Pérdida del apetito• Dolor• Nauseas• Trastornos del sueño• Culpa • Verguenza