1

HUBUNGAN DERAJAT SUDUT DEVIASI SEPTUM NASI DENGAN CONCHA BULLOSA PNEUMATISASI INDEX PADA PASIEN YANG

MENJALANI PEMERIKSAAN CT SCAN SINUS PARANASALIS

RELATION DEGREE ANGLE DEVIASI SEPTUM NASI WITH CONCHA BULLOSA PNEUMATISASI INDEX PATIENT WHO UNDERGO

EXAMINATION PARANASALIS SINUS CT SCAN

I Nyoman Teri Atmaja1, Nurlaily Idris1, Muhammad Ilyas1, Frans Liyadi1 Muhammad Fadjar Perkasa2, R. Satriono3,4

1Bagian Ilmu Radiologi Fakultas Kedokteran, Universitas Hasanuddin Makassar 2Bagian Ilmu THT - KL Fakultas Kedokteran, Universitas Hasanuddin Makassar

3Bagian Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran, Universitas Hasanuddin Makassar 4Bagian Ilmu Gizi Klinik Fakultas Kedokteran, Universitas Hasanuddin Makassar

Alamat Koresponden :

I Nyoman Teri Atmaja Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin Makassar, 90245 HP : 081355724709 Email : teriatmaja@yahoo.com

2

Abstrak

Pengukuran derajat sudut Deviasi Septum Nasi dan Concha Bullosa Pneumanisasi Index dengan pemeriksaan CT Scan Sinus Paranasalis untuk menilai hubungan derajat Sudut Deviasi Septum Nasi Dengan Conha Bullosa Pneumatisasi Index Pada Pasien Yang Menjalani Pemeriksaan CT Scan Sinus Paranasalis. Penelitian ini bertujuan mengetahui adakah hubungan derajat sudut DSN dengan CBPI pada pasien yang menjalani pemeriksaan CT Scan Sinus Paranasalis. Selama periode bulan November 2012 sampai Maret 2013 di Bagian Radiologi RS Wahidin Sudirohusodo Makassar didapatkan 117 sampel yang menjalani pemeriksaan CT Scan Sinus Paranasalis terdiri dari 39 laki-laki dan 71 perempuan. Metode penelitian bersifat Cross Sectional. Pengukuran derajat sudut DSN dan CBPI dinilai pada monitor CT Scan, dilakukan analisis statistik uji Spearman, Chi Square dan Fisher Exact Test. Hasil penelitian menunjukkan bahwa tidak terdapat hubungan bermakna antara derajat sudut DSN dengan CBPI,dan tidak terdapat hubungan bermakna antara angka kejadian CB dengan Rinosinusitis Kronik,tetapi terdapat hubungan bermakna antara angka kejadian DSN dengan CB, dan terdapat hubungan bermakna antara angka kejadian DSN dengan Rinosinusitis Kronik.

Kata kunci : Derajat sudut Deviasi Septm Nasi, Concha Bullosa Pneumatisasi Index, Rinosinusitis Kronik. Abstract

Measurement of Degree Angle Deviaion Septum Nasi and Concha Bullosa Pneumatization Index with Paranasalis Sinus CT Scan to evaluate relation Degree Angle Deviation Septum Nasi with Concha Bullosa pneumatization Index Patients Who Undergo Examination Paranasalis Sinus CT Scan This study aims to find out is there a relationship DSN Degree angle with CBPI in patients who under went CT Scans Sinus Paranasalis. During the period from November 2012 to March 2013 in the Department of Radiology Hospital Makassar Wahidin Sudirohusodo, 117 samples that underwent a CT scan of the sinuses Paranasalis comprised 39 men and 71 women were obtained. Research methods are cross sectional. Measurement DSN degree angle and CBPI can be assessed on a CT scan monitor, performed statistical analysis Spearman test, Chi Square and Fisher Exact Test. The results showed that there was no correlation between DSN degree angle with CBPI, and there is no significant correlation between the incidence of CB with chronic rhinosinusitis, but there is a correlation between incidence of DSN with CB, and there is a correlation between incidence of DSN with chronic rhinosinusitis . Keywords : Degree Septum Nasi Angle degree , Concha Bullosa Pneumatization Index, Chronic

Rhinosinusitis.

3

PENDAHULUAN

Deviasi Septum Nasi adalah suatu deformitas yang banyak ditemukan dan mempunyai

patogenesis yang jelas dengan terjadinya rinosinusitis kronis (Earwaker, 1993). Beberapa

hipotesis yang dikemukakan berkaitan dengan patofisiologi antara Deviasi Septum Nasi dan

kejadian Rinosinusitis Kronik antara lain ; teori Stammbergers yaitu adanya stenosis pada

ostiomeatal complex (OMC) diakibatkan oleh adanya konfigurasi anatomi atau hipertrofi

mukosa menyebabkan obstruksi dan stagnasi dari sekret yang merupakan predisposisi

terjadinya infeksi (Earwaker, 1993). Hipotesis yang kedua yaitu pengaruh aerodinamik yaitu

Deviasi Septum Nasi yang terjadi akibat peningkatan kecepatan aliran udara dalam rongga

hidung yang menyebabkan mukosa kering dan fungsi mukosiliar berkurang.(De Weese,1998,

Bhargava, 2007). Hipotesis yang ketiga dikemukakan oleh Hollinshead yang

mendemonstrasikan perubahan tekanan dan ventilasi sinus maksila dengan Deviasi Septum

Nasi pada daerah OMC (Hollinshead ,1996) yang disimpulkan bahwa tekanan antral

berkurang yang diakibatkan oleh adanya deviasi septi bagian posterior. (Harar dkk., 2004,

Miller ,1998)

Tidak semua deviasi septi memberikan gejala pada penderitanya namun adapula yang

memberikan gejala antara lain perubahan pada mukosa hidung, Efek neurologik berupa sakit

kepala akibat penekanan pada nervus trigeminus dan obstruksi pada cavum nasi.(Datu, 1999)

Salah satu dampak dari deviasi septi adalah rinosinusitis. Rinosinusitis merupakan

salah satu penyakit yang sering dijumpai di masyarakat.(Kenjono, 2004)

Selain DSN, CB (pneumatisasi pada concha nasalis) sering ditemukan pada

pemeriksaan CT Scan Sinus Paranasalis jika ukurannya besar bisa menimbulkan Rinosinusitis

Kronik. Hubungan DSN dan CB menurut teori E Vacuo dan penelitian Uygur dkk., 2003

adalah : Mekanisme pasti dari pembentukan belum dapat diterangkan, dari pertimbangan

pentingnya perputaran aliran udara dalam cavum nasi, menurut teori E vacuo aliran udara

akan berkurang pada cavum nasi yang menyempit karena arah konveksitas deviasi sehingga

aliran udara lebih banyak lewat melalui sisi kontra lateral dan menyebabkan pneumatisasi

pada sisi tersebut. Tidak ada teori dijumpai pada literatur mengenai hubungan kejadian dari

Concha Bullosa dengan deviasi septi dan hubungan antara deviasi septi dan Concha Bullosa ,

tapi penambahan pneumatisasi concha nasalis media kontra lateral tergantung pada derajat

sudut deviasi.(Uygur dkk., 2003)

CT Scan adalah modalitas radiologi yang paling baik dalam menilai dan mengukur

DSN, CB, Derajat sudut DSN dan CBPI.(Hamdy dkk., 2006)

4

Tujuan penelitian ini secara umum adalah untuk menentukan hubungan antara derajat

sudut Deviasi Septum Nasi dengan Concha Bullosa Pneumatisasi Index pada pasien yang

menjalani pemeriksaan CT Scan Sinus Paranasalis.

BAHAN DAN METODE

Lokasi dan rancangan penelitian

Penelitian ini dilakukan di bagian Radiologi RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo

Makassar mulai bulan November 2012 sampai dengan Maret 2013. Rancangan penelitian

yang digunakan adalah observational dengan desain cross sectional study .

Populasi dan sampel

Populasi penelitian ini adalah semua pasien yang datang ke bagian Radiologi RSUP

Dr. Wahidin Sudirohusodo untuk pemeriksaan CT Scan Sinus Paranasalis. Sampel sebanyak

117 pasien diambil dengan metode consecutive sampling serta bersedia mengikuti penelitian

ini dengan menandatangani informed consent yang dikeluarkan oleh Komite Etik Fakultas

Kedokteran Unhas.

Metode pengumpulan data

Pengumpulan data dilakukan oleh peneliti. Biodata pasien dicatat pada formulir

kuesioner penelitian. Setiap hasil pemeriksaan CT Scan sinus paranasalis potongan koronal

dinilai dan diukur DSN, CB, derajat sudut DSN dan CBPI dilakukan oleh peneliti serta

dinilai dan diukur bersama seorang ahli radiologi yang bertugas saat itu.

Analisis data

Semua data yang diperoleh dicatat dan dilakukan analisis univariat dan bivariat

dengan menggunakan uji korelasi Pearson, Chi-square dan Fisher dengan tingkat kemaknaan

p0,05 serta penentuan nilai OR dengan CI 95% > 1 yang menunjukkan bahwa faktor yang

diteliti merupakan faktor risiko dan CI 95% < 1 menunjukkan faktor protektif.

HASIL PENELITIAN

Karakteristik sampel

Tabel 1 memperlihatkan karakteristik sampel berdasarkan kelompok umur dan jenis

kelamin. Penelitian ini total sampel sebanyak 117 : 41 sampel laki-laki dan 76 sampel

perempuan. Pada tabel ini memperlihatkan bahwa pada kelompok umur 21-40 tahun dan jenis

kelamin perempuan paling banyak didapatkan DSN,CB dan RSK yang positif.

Tabel 2 memperlihatkan ukuran derajat sudut DSN dan CBPI, dengan derajat sudut

DSN minimal 0 derajat dan maksimal 21 derajat sedangkan CBPI minimal 0,00 index dan

5

maksimal 32,20 index serta rerata derajat sudut DSN 10,39 derajat dan rerata CBPI 9,4191

index.

Tabel 3 memperlihatkan angka kejadian DSN, CB dan RSK, didapatkan sebanyak 110

sampel DSN positif, 79 sampel CB positif, 77 sampel RSK positif dan sebanyak 7 sampel

DSN negatif, 38 sampel CB negatif serta 40 sampel RSK negatif.

Analisis statistik

Berdasarkan hasil analisis statistik dengan uji korelasi spearman seperti yang terlihat

pada tabel 4, dimana tidak ditemukan hubungan bermakna antara derajat sudut DSN dengan

CBPI.

Pada tabel 5, analisis dengan uji Chi-square diperoleh hasil bahwa tidak terdapat

hubungan bermakna antara angka kejadian CB dengan RSK. Tetapi analisis dengan uji Fisher

diperoleh hasil bahwa terdapat hubungan bermakna antara angka kejadian DSN dengan CB

(p=0,05) dengan OR 14,625 dan 95% CI antara 1,692-126,387. Dan terdapat hubungan

bermakna antara kejadian DSN dengan RSK (p=0,045) dengan OR 5,357 dan 95% CI antara

0,990-28,981.

PEMBAHASAN

Penelitian ini menunjukkan bahwa tidak terdapat hubungan antara derajat sudut

deviasi septum nasi dengan concha bullosa pneumatisasi index pada pasien yang menjalani

pemeriksaan CT Scan Sinus Paranasalis. Berdasarkan hasil analisis statistik pada penelitian

ini didapatkan bahwa tidak terdapat hubungan bermakna antara derajat sudut Deviasi Septum

Nasi dengan Concha Bullosa Pneumatisasi Index karena nilai p = 0,748 ( bermakna jika p<

0,05 ) namun nilai koefisien korelasi r = 0,030 (positif) artinya derajat sudut Deviasi Septum

Nasi berbanding lurus terhadap Concha Bullosa Pneumatisasi Index sehingga jika semakin

besar derajat sudut Deviasi Septum Nasi semakin besar pula Concha Bullosa Pneumatisasi

Index begitu pula sebaliknya. Hal ini berbeda dengan penelitian yang dilakukan oleh Kemal

Uygur et al, dimana didapatkan hubungan bermakna antara derajat sudut Deviasi Septum

Nasi dengan Concha Bullosa Pneumatisasi Index. Hal ini terjadi karena Concha Bullosa

Pneumatisasi Index ditentukan bukan saja karena besar derajat sudut Deviasi Septum Nasi

tetapi bisa karena banyak faktor seperti tipe dari Deviasi Septum Nasi maupun tipe Concha

Bullosa Pnematisasi itu sendiri.

Pasien kelompok umur 21-40 tahun paling banyak didapatkan Deviasi Septum Nasi

positif, Concha Bullosa positif dan Rinosinusitis Kronik positif dibandingkan kelompok umur

lainnya. Hal ini mungkin disebabkan karena pada kelompok umur tersebut merupakan masa

6

perkembangan septum nasi dan merupakan usia produktif serta paling banyak aktifitasnya

sehingga merasa sangat terganggu akhirnya rajin melakukan pemeriksaan kesehatan termasuk

pemeriksaan CT Scan Sinus Paranasalis. Sementara kelompok umur lainnya masa

perkembangan septum nasi dan aktifitas tidak maksimal sehingga jarang memeriksakan

kesehatan termasuk pemeriksaan CT Scan Sinus Paranasalis. Demikian pula halnya pasien

dengan jenis kelamin perempuan lebih banyak didapatkan Deviasi Septum Nasi positif,

Concha Bullosa positif dan Rinosinusitis Kronik positif dibandingkan dengan laki-laki. Hal

ini kemungkinan disebabkan karena perempuan lebih perhatian dan lebih berani sehingga

rajin melakukan pemeriksaan kesehatan termasuk pemeriksaan CT Scan Sinus Paranasalis.

Berdasarkan hasil analisis statistik lainnya yaitu hubungan antara angka kejadian

Deviasi Septum Nasi dengan angka kejadian Concha Bullosa didapatkan bahwa terdapat

hubungan bermakna dengan nilai p = 0,05 (uji Fisher) dan OR = 14,625. Artinya jika terdapat

Deviasi Septum Nasi maka resiko kemungkinan terjadinya Concha Bullosa sebanyak 14,625

kali dibandingkan yang tidak terdapat DSN. Hal ini sesuai dengan teori Evacuo yang

menyebutkan bahwa jika terdapat Deviasi Septum Nasi akan terjadi kompensasi kontra lateral

yaitu terbentuknya Concha Bullosa Pneumatisasi pada Concha Nasalis Media kontra

lateralnya.

Pada penelitian ini kami juga menilai hubungan antara angka kejadian Deviasi Septum

Nasi dengan angka kejadian Rinosinusitis Kronik. Dari hasil analiis statistik didapatkan

bahwa terdapat hubungan bermakna dengan nilai p = 0,045 (uji Fisher) dan OR = 5,537.

Artinya jika terdapat Deviasi Septum Nasi maka resiko kemungkinan terjadinya Rinosinusitis

Kronik sebanyak 5,537 kali dibandingkan yang tidak terdapat DSN. Hal ini sesuai dengan

patofisiologi terjadinya RSK karena obstruksi ostiomeatal complex sehingga terjadi gangguan

drainase dan menyebabkan infeksi (Rinosinusitis Kronik).

Penelitian ini juga menilai hubungan antara angka kejadian Concha Bullosa dengan

angka kejadian Rinosinusitis Kronik. Dari hasil analisis statistik didapatkan bahwa tidak

terdapat hubungan bermakna mungkin karena tidak semua tipe CB menyebabkan RSK. Hal

ini juga sesuai dengan referensi yaitu patofisiologi Concha Bullosa belum diketahui secara

pasti dan tidak selalu terjadi karena kompensasi dari Deviasi Septum Nasi, sehingga

hubungan antara angka kejadian Concha Bullosa dan angka kejadian Rninosinusitis Kronik

tidak bermakna dan dapat berdiri sendiri.

7

KESIMPULAN DAN SARAN

Pada pasien yang menjalani pemeriksaan CT Scan Sinus Paranasalis, tidak terdapat

hubungan bermakna antara derajat sudut DSN dengan CBPI dan tidak terdapat hubungan

bermakna antara angka kejadian CB dengan RSK . Namun terdapat hubungan bermakna

antara angka kejadian DSN dengan CB, pada pasien yang mengalami DSN memiliki risiko

CB 14,625 kali lebih besar dibandingkan yang tidak mengalami DSN serta terdapat

hubungan bermakna antara angka kejadian DSN dengan RSK, pada pasien yang mengalami

DSN memiliki risiko RSK 5,537 kali lebih besar dibandingkan yang tidak mengalami DSN.

Oleh karena itu, untuk menilai hubungan antara derajat sudut deviasi septum nasi

dengan CBPI dan hubungan antara angka kejadian CB dengan RSK, perlu mengetahui tipe-

tipe CB dan DSN sehingga perlu penelitian yang lebih lanjut yang meneliti tentang hubungan

antara derajat sudut deviasi septum nasi dengan tipe-tipe CB dan tentang hubungan antara

angka kejadian tipe-tipe CB dengan RSK.

DAFTAR PUSTAKA

Bhargava, S.K. (2007). Nasal or paranasal sinus lesion. In: CT differential diagnosis. New Delhi. 177-202. Datu, R. (1999). Anatomi septum nasi dan Sinus Paranasalis.Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin. Makassar. De Weese, D.D. (1998). Otolaryngology, Head and Neck Surgery. 7

th ed. Mosby.

62-6.

Earwaker, S. (1993). Anatomic variants in sinonasal CT: Radiographics, The journal of continuing medical education in radiology. 381-415.

Hamdy,O., Porramatikul, S., Ozairi, E.Al. (2006). Metabolic Obesity: The Paradox BetweenVisceral and Subcutaneus Fat. Current Diabetes Review; Vol.2. No.4.

Harar, R. and Chadha, N.K. (2004). The role of septal deviation in adult chronic rhinosinusitis. 126-130.

Hollinshead, B. (1996). Anatomy for Surgeon, Head and Neck. Vol. I. Harper and Row. New York. 237-40.

Kemal Uygur, Mustafa Tuz, Harun Dogru. (2003). The correlation between septal

deviation and . 33-36.

Kenjono, WA. (2004). Rinosinuitis: Etiologi dan patofisiologi dalam naskah lengkap perkembangan terkini diagnosis dan penatalaksanaan rinosinusitis. Bagian ilmu kesehatan THT FK Unair/ RSU Dr. Soetomo. Surabaya. 1-16.

8

Miller, P.J. (1998). New development in nasal valve analysis and functional nasal surgery.In : current opinion in Otolaryngology & Head and neck Surgery. 238-45. Lampiran Daftar Tabel

Tabel 1. Karakteristik sampel penelitian

Karakteristik Pasien CT Scan Sinus Paranasalis (n=117)

Deviasi SN CB RSK + - + - + -

Umur 20 (tahun) 21-40

41-60 > 60

Total

26 52 29 3

110

1 2 4 0

7

20 38 20 1

79

7 16 13 2

38

15 38 21 3

77

12 16 12 0

40

Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan

Total

39 71

110

2 5

7

29 50

79

12 26

38

27 51

78

14 25

39 Keterangan : SN = Septum Nasi; CB=Concha Bullosa; RSK = Rinosinusitis Kronik; n=sampel Tabel 2. Hasil pengukuran derajat sudut DSN dan CBPI pada pasien yang menjalani

pemeriksaan CT scan Sinus Paranasalis

Derajat Sudut DSN CBPI

Pasien CT Scan Paranasalis (n=117) Minimal Maksimal Rerata SB

0 21 10,39 4,932 0,00 32,20 9,4191 8,97446

Keterangan : DSN=Deviasi Septum Nasi; CBPI=Concha Bullosa Pneumatisasi Index; n=sampel; SB=Simpangan Baku

Tabel 3. Hasil penilaian angka kejadian Deviasi Septum Nasi , Concha Bullosa dan

Rinosinusitis Kronik

Karakteristik

Pasien CT Scan SPN (n=117) Total Positif Negatif

DSN CB RSK

110 79 77

7 38 40

117 117 117

Keterangan : DSN=Deviasi Septum Nasi; CB=Concha Bullosa; RSK=Rinosinusitis Kronik; SPN=Sinus Paranasalis; n=sampel

9

Tabel 4. Hasil analisis korelasi spearman antara derajat sudut DSN dengan CBPI pada pasien yang menjalani pemeriksaan CT Scan Sinus Paranasalis

CBPI

p r Derajat Sudut DSN 0,748 0,030

Uji Spearman , Keterangan : p = probabilitas (