DIABETES INSIPIDADIABETES INSIPIDA

Padecimiento ocasionado por la falta Padecimiento ocasionado por la falta total o parcial de ADH, lo cual produce total o parcial de ADH, lo cual produce incapacidad del riñón para concentrar incapacidad del riñón para concentrar la orina y conservar el agua corporal.la orina y conservar el agua corporal.

DIABETS INSIPIDADIABETS INSIPIDA

VASOPRESINAVASOPRESINA

Hormona antidiurética (ADH); es un nona Hormona antidiurética (ADH); es un nona péptido, que tiene el papel de conservar el péptido, que tiene el papel de conservar el agua corporal. Se sintetiza en los agua corporal. Se sintetiza en los ribosomas de las neuronas del ribosomas de las neuronas del hipotálamo, formando gránulos de hipotálamo, formando gránulos de prohormona , que se transportan a través prohormona , que se transportan a través de axones por el tracto supraóptico , hasta de axones por el tracto supraóptico , hasta la hipófisis posterior donde se almacena la hipófisis posterior donde se almacena para ser liberada.para ser liberada.

ACCION DE LA ACCION DE LA VASOPRESINAVASOPRESINA

FACTORES LIBERADORESFACTORES LIBERADORES

OsmorreguladoresOsmorreguladores Los receptores de volumen plasmáticoLos receptores de volumen plasmático GlucopeniaGlucopenia Regulador neural por estrés o nauseaRegulador neural por estrés o nausea Neuromoduladores colinérgicosNeuromoduladores colinérgicos Neurotransmisores catecolaminergicosNeurotransmisores catecolaminergicos Neurotransmisores dopaminergicos. Neurotransmisores dopaminergicos.

LIBERADORES BIOQUIMICOSLIBERADORES BIOQUIMICOS

Angiotensina IIAngiotensina II Beta-endorfinasBeta-endorfinas AcetilcolinaAcetilcolina Morfina, barbitúricos, cicofosfamida, Morfina, barbitúricos, cicofosfamida,

vincristina, clofibrato, cloropropamida, vincristina, clofibrato, cloropropamida, varios anticonvulsivantes, antidepresivos varios anticonvulsivantes, antidepresivos triciclicos. triciclicos.

OSMORREGULADORESOSMORREGULADORES

Se localizan en el cerebroSe localizan en el cerebro En los núcleos supra ópticos y para En los núcleos supra ópticos y para

ventriculares ventriculares Muy sensibles a cambios de osmolaridadMuy sensibles a cambios de osmolaridad Variaciones del 1 % o llegar 280 mOsm Variaciones del 1 % o llegar 280 mOsm

se produce vasopresina.se produce vasopresina.

BARORRECEPTORESBARORRECEPTORES

Barorreceptores de alta presión, Barorreceptores de alta presión, localizados en seno carotideo y en el localizados en seno carotideo y en el arco aorticoarco aortico

Barorrecetores de baja presión, Barorrecetores de baja presión, localizados en la aurícula izquierda en los localizados en la aurícula izquierda en los pulmones. Estos sistemas son menos pulmones. Estos sistemas son menos sensibles que la osmolaridad ya que se sensibles que la osmolaridad ya que se requieren cambios de 5 a 7 % del volumen requieren cambios de 5 a 7 % del volumen para su liberación. para su liberación.

RECEPTORESRECEPTORES

RECEPTORES V 1 : Actúan mediante RECEPTORES V 1 : Actúan mediante calcio-fosfoinositol, produciendo calcio-fosfoinositol, produciendo contracción del músculo liso, glucogenolis, contracción del músculo liso, glucogenolis, síntesis de ácidos grasos en el hepatocito síntesis de ácidos grasos en el hepatocito y síntesis de prostaglandinas en el riñón.y síntesis de prostaglandinas en el riñón.

RECEPTORES V2 : Actúan con la RECEPTORES V2 : Actúan con la adenilciclasa y su efecto antidiurético en adenilciclasa y su efecto antidiurético en las células del túbulo renal distal. las células del túbulo renal distal.

CARACTERISTICASCARACTERISTICAS

Persistencia de orina diluida a pesar de un Persistencia de orina diluida a pesar de un estimulo osmótico o no osmótico.estimulo osmótico o no osmótico.

Ausencia de defectos en los mecanismos Ausencia de defectos en los mecanismos renales de concentración.renales de concentración.

Aumento la densidad y osmolaridad Aumento la densidad y osmolaridad urinaria con la administración de ADH.urinaria con la administración de ADH.

DIABETES INSIPIDADIABETES INSIPIDA

CLASIFICACION ETIOLOGICACLASIFICACION ETIOLOGICA

IDIOPATICA (30 a 60 %)IDIOPATICA (30 a 60 %) NEOPLASIAS, como: Craneofaringioma, NEOPLASIAS, como: Craneofaringioma,

metástasis de Ca pulmonar o mamario, metástasis de Ca pulmonar o mamario, histicitosis X sarcoidosis, sífilis, cirugía de histicitosis X sarcoidosis, sífilis, cirugía de hipotálamo o hipófisis, resistencia hipotálamo o hipófisis, resistencia transitoria del embarazo, TCE, lesiones transitoria del embarazo, TCE, lesiones vasculares o inflamatorias, PTT.vasculares o inflamatorias, PTT.

LA, encefalitis, S. De Guillian Barre.LA, encefalitis, S. De Guillian Barre.

CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO

En el sexo masculino 2 :1En el sexo masculino 2 :1 Edad entre 15 y 25 añosEdad entre 15 y 25 años Inicio súbito con poliuria mas de 4 litros, Inicio súbito con poliuria mas de 4 litros,

polidipsia, astenia, adinamia, mareos, polidipsia, astenia, adinamia, mareos, “calambres” musculares, perdida de eso y “calambres” musculares, perdida de eso y deshidratación en grados variables.deshidratación en grados variables.

Densidad urinaria menor de 1.010, osmolaridad Densidad urinaria menor de 1.010, osmolaridad urinaria menor de 500 mOsm. Osmolaridad urinaria menor de 500 mOsm. Osmolaridad plasmática mayor de 300 mOsm y ADH menor plasmática mayor de 300 mOsm y ADH menor de 0.5pg/ml .de 0.5pg/ml .

DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Polidipsia psicógenaPolidipsia psicógena

Diabetes insípida nefrogenicaDiabetes insípida nefrogenica

Sobrecarga IVSobrecarga IV

Diabetes Mellitus Diabetes Mellitus

PRUEBAS DIAGNOSTICASPRUEBAS DIAGNOSTICAS

PRUEBAS DIAGNOSTICASPRUEBAS DIAGNOSTICAS

PRUEBA DE DESHIDRATACION: PRUEBA DE DESHIDRATACION: El paciente consciente y sintomáticoEl paciente consciente y sintomático Se inicia en la mañanaSe inicia en la mañana Se determina: Peso corporal, osmolaridad Se determina: Peso corporal, osmolaridad

plasmática , densidad urinaria y sodio plasmática , densidad urinaria y sodio serico.serico.

Dieta seca, estricta vigilancia. Cada hora Dieta seca, estricta vigilancia. Cada hora se registra peso, osmolaridad y sodio se registra peso, osmolaridad y sodio plasmático, densidad y volumen urinario. plasmático, densidad y volumen urinario.

Prueba de deshidrataciónPrueba de deshidratación

Ante una perdida del 5 % del peso Ante una perdida del 5 % del peso corporal o en caso osmolaridad entre 2 corporal o en caso osmolaridad entre 2 muestras consecutivas de orina menor del muestras consecutivas de orina menor del 10 % o al presentarse trastornos 10 % o al presentarse trastornos cardiovasculares, se suspende la prueba y cardiovasculares, se suspende la prueba y se mide nuevamente la osmolaridad y el se mide nuevamente la osmolaridad y el sodio sérico, la densidad urinaria y si es sodio sérico, la densidad urinaria y si es posible la ADH la cual se encontraría muy posible la ADH la cual se encontraría muy elevada en caso de DI nefrogenica.elevada en caso de DI nefrogenica.

RESPUESTAS A LA PRUEBA DE RESPUESTAS A LA PRUEBA DE DESHIDRATACIONDESHIDRATACION

POLIDIPSIA PRIMARIA:POLIDIPSIA PRIMARIA: La restricción de líquidos corrige la poliuriaLa restricción de líquidos corrige la poliuria Se eleva la osmolaridad urinariaSe eleva la osmolaridad urinaria Se eleva la densidad urinariaSe eleva la densidad urinaria Se eleva la ADH.Se eleva la ADH.

RESPUESTAS A LA PRUEBA DE RESPUESTAS A LA PRUEBA DE DESHIDRATACIONDESHIDRATACION

DIABETES INSIPIDA CETRAL:DIABETES INSIPIDA CETRAL: No hay cambios en la osmolaridad No hay cambios en la osmolaridad

plasmáticaplasmática Ni en la densidad urinariaNi en la densidad urinaria Cambios significativos con la Cambios significativos con la

administración de ADHadministración de ADH

P O L I D I P S I A P O L I D I P S I A

RESPUESTAS A LA PRUEBA DE RESPUESTAS A LA PRUEBA DE DESHIDRATACIONDESHIDRATACION

DIABTES INSIPIDA NEFROGENICADIABTES INSIPIDA NEFROGENICA No hay cambios clínicos ni de laboratorio No hay cambios clínicos ni de laboratorio

con la deshidratación, pero en ocasiones con la deshidratación, pero en ocasiones responde a la administración de responde a la administración de vasopresina a dosis farmacológica, lo cual vasopresina a dosis farmacológica, lo cual sugiere que el defecto es una incapacidad sugiere que el defecto es una incapacidad parcial.parcial.

PRONOSTICOPRONOSTICO

Depende de la etiologíaDepende de la etiología En ausencia de tumor o de enfermedad En ausencia de tumor o de enfermedad

sistémica es buenosistémica es bueno En etiología postquirúrgica postraumática En etiología postquirúrgica postraumática

es común que la sintomatología disminuya es común que la sintomatología disminuya con el tiempo.con el tiempo.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Corregir la causa primariaCorregir la causa primaria En la idiopática hormonas de reemplazoEn la idiopática hormonas de reemplazo El efecto de la vasopresina es de 3-6 hrEl efecto de la vasopresina es de 3-6 hr En casos agudos 1 a 5 U de vasopresina En casos agudos 1 a 5 U de vasopresina

por vía SCpor vía SC El DDAVP su efecto es de 12 a 24hrs vía El DDAVP su efecto es de 12 a 24hrs vía

nasal de 5 a 20 ng ( 0.05 0.3 ml/dia).nasal de 5 a 20 ng ( 0.05 0.3 ml/dia).

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

El tanato de vasopresina oleosa, tiene efecto El tanato de vasopresina oleosa, tiene efecto durante 24 a 72 hrs dos de 2. a 5 U I.M. ( o.5 durante 24 a 72 hrs dos de 2. a 5 U I.M. ( o.5 ml) .ml) .

Cloropropamida, clorfibrato o carbamazepina en Cloropropamida, clorfibrato o carbamazepina en pacientes con ADH residual.pacientes con ADH residual.

EFECTOS SECUNDARIOS: Dolor abdominal EFECTOS SECUNDARIOS: Dolor abdominal por efecto de la ADH en la motilidad abdominal, por efecto de la ADH en la motilidad abdominal, rinitis con la DDAVP, cefalea .rinitis con la DDAVP, cefalea .

SECRECION INADECUADA SECRECION INADECUADA DE ADH (SIADH)DE ADH (SIADH)

SECRECION INADECUADAMENTE SECRECION INADECUADAMENTE ALTA DE ADH EN RELACION A LA ALTA DE ADH EN RELACION A LA OSMOLARIDAD PLASMATICA.OSMOLARIDAD PLASMATICA.

ES LA CAUSA MAS FRECUENTE DE ES LA CAUSA MAS FRECUENTE DE HIPONATREMIA – NORMOVOLEMICA.HIPONATREMIA – NORMOVOLEMICA.

SIADH - ETIOLOGIASIADH - ETIOLOGIA

ENFERMEDADES NEUROLOGICASENFERMEDADES NEUROLOGICAS

ENFERMEDADES PULMONARESENFERMEDADES PULMONARES

FARMACOS.FARMACOS.

TRATAMIENTO DEL SIADHTRATAMIENTO DEL SIADH

SIADH = EXCESO DE AGUA LIBRE Y SIADH = EXCESO DE AGUA LIBRE Y DEFICIT RELATIVO DE SODIO.DEFICIT RELATIVO DE SODIO.

1.- Tratamiento de la enfermedad de base1.- Tratamiento de la enfermedad de base 2.- Suspender el fármaco causante.2.- Suspender el fármaco causante. 3.- Restricción de líquidos.3.- Restricción de líquidos. 4.- Administración de sodio oral.4.- Administración de sodio oral. 5.- Diurético de asa (furosemida).5.- Diurético de asa (furosemida). 6.- Vaptanes, Demeclociclina.6.- Vaptanes, Demeclociclina. 7.- Sueroterapia.7.- Sueroterapia.

ACCION DE LA OXITOCINAACCION DE LA OXITOCINA