Diabetes Mellitus Tipo 2

Dra. Alicia Solís - Dra. Irina CanoDocente: Dra. Ortega (MB) / Dr. Granados (MB)

Competencias• Conoce criterios dx. de DM.• Conoce las metas de control metabólico

de la DM.• Conoce complicaciones agudas y crónicas.• Conoce indicaciones, dosis, interacciones,

información a dar al paciente de los medicamentos utilizados en la DM.

• Conoce tratamiento no farmacológico.

definiciónLa diabetes mellitus (DM) es un conjunto de trastornos metabólicos, que afecta a diferentes órganos y tejidos, dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre: hiperglucemia. La causan varios trastornos, siendo el principal la baja producción de la hormona insulina, secretada por las células β de los Islotes de Langerhans del páncreas endocrino, o por su inadecuado uso por parte del cuerpo, que repercutirá en el metabolismo de los hidratos de carbono, lípidos y proteínas.

EPIDEMIOLOGIA

DM Intolerantes HTA

9.9% 11%

25%

PrevalenciaDe acuerdo a la Iniciativa Centroamericana de la Diabetes, CAMDI; en el año 2003 se realiza en Managua en la población mayor de 20 años, la Encuesta de Diabetes e Hipertensión y factores de riesgo asociados.

Inge

sta

de a

...

Sobr

epes

o

Obes

idad

74.00% 65.20%28.00%

Factores de Riesgo

20 - 39 años

40 - 64 años

> 65 años

3.30%

16.70%27.40%

Prevalencia

EPIDEMIOLOGIA En los últimos 10 años se ha observado

un incremento del 100% en Diabetes Mellitus. La tasa de mortalidad por diabetes mellitus para el año 2005 por SILAIS fue: de 36.5 x 100,000 habitantes en Masaya, 30.4 en Carazo, 30.1 en Managua, 29.4 en Chinandega, 24.6 en Granada y 23.1 en León

CRITERIOS Diagnósticos

CRITERIOS DX.Cualquiera de los siguientes criterios: 1. Síntomas de diabetes más una glucemia casual

medida en plasma venoso que sea igual o mayor a 200 mg/dl (11.1 mmol/l).

Casual se define como cualquier hora del día sin relación con el tiempo transcurrido desde la última comida. Los síntomas clásicos de diabetes incluyen poliuria, polidipsia y pérdida inexplicable de peso.

CRITERIOS DX. 2. Glucemia en ayunas medida en plasma venoso

que sea igual o mayor a 126 mg/dl (7 mmol/l). En ayunas se define como un período sin ingesta calórica de por lo menos ocho horas.

3. Glucemia medida en plasma venoso que sea igual o mayor a 200 mg/dl (11.1 mmol/l) dos horas después de una carga de glucosa durante una prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG).

Dx. En px. asintomático Es esencial tener al menos un resultado adicional de

glucemia igual o mayor a las cifras descritas anteriormente.

Si el nuevo resultado no logra confirmar la presencia de DM, es aconsejable hacer controles periódicos hasta que se aclare la situación.

En estas circunstancias el clínico debe tener en consideración factores adicionales como edad, obesidad, historia familiar, comorbilidades, antes de tomar una decisión diagnóstica o terapéutica.

metas de control metabólico

metas de control metabólico Glucemia Hemoglobina glucosilada Perfil de lípidos Presión arterial Medidas antropométricas relacionadas

con la adiposidad.

¿Cuándo se alcanza un buen control glucémico? Se podría suponer que si una persona

logra reducir sus glucemias por debajo de los niveles diagnósticos de DM, cesaría el riesgo de microangiopatía y si las logra colocar por debajo del nivel diagnóstico de ITG se reduciría significativamente el riesgo de eventos cardiovasculares.

Métodos para evaluar glicemia Automonitoreo: en sangre capilar utilizando cintas

reactivas y un glucómetro. Diarias y a diferentes horas (pre y/o postprandiales).

Monitoreo en laboratorio: Una vez por semana o al menos una vez al mes. Mayor frecuencia si no hay un control adecuado.

Monitoreo ambulatorio continuo: Sensor q mide la glucosa en el liquido intersticial y la convierte en valores equivalentes de glicemia. (hasta por 3 días)

Automonitoreo Indispensable en personas que están utilizando

insulinoterapia. Con antidiabéticos orales la frecuencia depende

de la estabilidad e intensidad del manejo. Se recomienda mínimo una vez a la semana

e intensificar cuando: Se inicia un nuevo tx. Se cambia la medicación o la dosis. Se presenta una enfermedad intercurrente Se presentan hipoglicemias frecuentes o sin aviso

Metas para el control de los parámetros de control glucémico a la luz de la evidencia actual.

Nivel Normal Adecuado

Inadecuado

Riesgo de Complicaciones crónicas Bajo Alto

Glicemia ayunas < 100 70 – 120 ≥ 120Glicemia 1-2 hrs postprandial <140 70 – 140 ≥ 140A1c (%) <6 < 6.5 ≥ 7

A1c

Se debe determinar cada 3 o 4 meses, especialmente si no está bien controlada.

Px. Con DM estable, medirla 2 veces al año.

A1c Equivalencias aproximadas entre la A1c y el promedio de glucemias medidas durante 24 horas.

Control de Lípidos Se debe medir un perfil de lípidos anual o con mayor

frecuencia si el resultado no es adecuado o está bajo tx.

LDL <100 mg/dl y TG <150 mg/dl, cuando la A1c este alta, la DM tenga una larga duración, se acompañe de riesgo cardiovascular o el riesgo coronario sea mayor del 20% a 10 años.

Medirse en ayunas para evitar el efecto de la comida sobre los TG.

El colesterol no-HDL no debe exceder 30 mg/dl por encima de la meta de LDL (por ej: no debe ser >130 mg/dl si la meta de LDL es de 100 mg/dl).

Presión Arterial Se propone que toda persona con DM

mantenga su PA por debajo de 130/80 mmHg.

A toda persona con diabetes se le debe medir la PA cada vez que asista a consulta médica, o al menos una vez por año si no se encuentra elevada.

Medidas antropométricas relacionadas con la adiposidad IMC ideal: en el rango normal

(<25kg/m2), sin embargo se puede considerar como meta intermedia un IMC <27kg/m2 (que equivale a tener un sobrepeso <20%).

Circunferencia de cintura: nos indica si hay obesidad abdominal, en la población LA se considera obesidad abdominal cuando es ≥90cm en hombres y ≥80cm en mujeres.

Microalbuminuria En la mayoría de las personas que no tienen diabetes

no se detecta albúmina en la orina. Un valor igual o superior a 30 mg en orina de 24 horas indica presencia de daño renal y actualmente se considera también como un factor de riesgo independiente para enfermedad cardiovascular en personas con diabetes.

Se recomienda medir la microalbuminuria en una muestra aislada de orina, preferiblemente la primera de la mañana.

complicaciones agudas

complicaciones agudas Hipoglicemia Hiperglicemia severa

Estado hiperosmolar hiperglucémico no cetósico (EHHNC).

Cetoacidosis diabética (CAD).

HIPOGLICEMIA Es más frecuente cuando se busca un control

estricto de la glucemia, sobre todo en los que reciben sulfonilureas (glibenclamida) o se aplican insulina.

El aumento en la frecuencia de hipoglucemias puede indicar el comienzo o empeoramiento de una falla renal que tiende a prolongar la vida media de la insulina circulante.

HIPOGLICEMIA Retrasar u omitir una comida Beber alcohol en exceso o sin ingerir alimentos

simultáneamente Hacer ejercicio intenso sin haber ingerido una

colación apropiada Equivocarse en la dosis del hipoglucemiante

como le puede ocurrir a personas de edad avanzada

HIPERGLICEMIA SEVERACaracterísticas EHHNC CADMás frecuente en DM2 DM1Problema predominante Hipovolemia Acidosis

Glicemia > 600 mg/dl > 300 mg/dlOsmolaridad > 330 mOsm/l Puede estar alta

Cetonuria Puede estar presente (+) +++ (>80 mg/dl)

Cetonemia Suele estar negativa >2 dils (>50 mg/dl)

Acidosis Generalmente ausente

Siempre presente (pH <7.3 HCO3 <15mEq/l)

Estado de Conciencia Alterado Normal

Hiperglicemia SeveraManejo Inmediato Hidratación con SSN 0.9% con 1 – 1.5 lts la

primera hora y el resto en las siguientes 2 horas. Monitorear por falla cardíaca o renal.

Insulina: 0.1 UI/kg/hora. CAD bolo inicial 0.4 UI/kg que se repite a la hora si la glucemia no ha descendido al menos un 10%.

Hiperglicemia SeveraManejo Inmediato Potasio: se inicia una vez que se haya demostrado diuresis

y cuando la acidosis esté parcialmente corregida. Se recomienda no administrar más de 40 mEq/hora.

Bicarbonato: su empleo es controvertido pero tiende a ser favorable cuando el pH es menor de 7.0 y la vida del paciente está en peligro. Basta con una infusión de 1 a 2 mEq por kg de peso en la primera hora o hasta que el pH se eleve a 7.0 o 7.1. Cuando se administra bicarbonato se debe iniciar al mismo tiempo la reposición de potasio.

complicaciones Crónicas

complicaciones Crónicas Oftalmológicas Renales Neurológicas Pie diabético Enf. Cardiovascular

Complicaciones oftalmológicas Las complicaciones oftalmológicas son de alta

prevalencia y severidad en el paciente con diabetes. Entre un 20 y 80% las padecen a lo largo de la

evolución de la enfermedad. La diabetes es la segunda causa de ceguera en el mundo.

Un 10 a 25% de los paciente pueden tener retinopatía desde el momento del diagnóstico de la DM2. Por ello se debe realizar el examen oftalmológico en laprimera consulta.

Complicaciones Oftalmológicas

Retinopatía diabética Catarata Glaucoma Queratitis

Complicaciones Renales La nefropatía puede estar presente en el 10 al 25% de

los pacientes con DM2 al momento del diagnóstico. El riesgo de desarrollar una insuficiencia renal

solamente se hace significativo cuando se empieza a detectar en la orina la presencia constante de albúmina

Un 20-40% de los pacientes con microalbuminuria progresa a nefropatía clínica y de éstos un 20% llega a insuficiencia renal terminal al cabo de 20 años.

Clasificación de la Nefropatía Nefropatía incipiente, temprana o

subclínica: microalbuminuria en 2 o más muestras en 3 meses

Nefropatía clínica: proteinuria detectable mediante métodos químicos de rutina. Es irreversible y progresa a la ERC.

ERC avanzada Falla Renal Terminal

Nefropatía no diabética en la DM Se debe tener en cuenta que hasta un 10% de

las nefropatías en personas con diabetes pueden ser de origen no diabético.

Esto se debe sospechar especialmente cuando no hay evidencia de retinopatía asociada en un paciente con nefropatía clínica. En pacientes de edad avanzada debe tenerse en cuenta la posibilidad de una estenosis de la arteria renal, en cuyo caso estarían contraindicados los IECA.

Complicaciones Neurológicas

La neuropatía diabética es la complicación más frecuente y precoz de la diabetes. Suele ser la más tardíamente diagnosticada.

Su evolución y gravedad se correlacionan con la duración de la enfermedad y el mal control metabólico.

Los diferentes síndromes clínicos de ND se superponen y pueden ocurrir simultáneamente, por eso resulta difícil clasificarlos.

Neuropatía Periférica Es la más frecuente. Criterios dx. de NP:

Síntomas y signos típicos Disminución de los umbrales de sensibilidad distal y

simétrica (táctil, térmica, vibratoria y dolorosa). Disminución de los reflejos tendinosos distales en forma

simétrica. Disminución de la fuerza muscular distal y simétrica (es

tardía). Alteraciones de los estudios electrofisiológicos

Neuropatía Periférica Clínica:

Proceso doloroso agudo o crónico y/o indoloro. Etapa final- Complicaciones como úlcera del pie,

deformidades y amputaciones no traumáticas. Forma más común: dolorosa crónica con disestesias que

empeoran de noche (sensación de hormigueo, agujas, quemaduras, punzadas) y pueden remitir espontáneamente por largos períodos.

La mayoría desarrolla una pérdida progresiva de la sensibilidad que puede originar que lesiones del pie pasen inadvertidas.

Neuropatía Periférica Tx:

Mantener un buen control glucémico. Manejo del dolor.

Analgésicos comunes-acetaminofén, iniciando con dosis bajas o tramadol 200 mg/día

Antidepresivos tricíclicos-amitriptilina 10 a 150 mg a la hora de acostarse. Anticonvulsivantes- Carbamazepina 200-600 mg. Gabapentina 600 a

2.400 mg Tratamiento de la lesión neuronal.

Inhibidores de la aldosa reductasa, Vit E. Cuidado preventivo de los pies.

Neuropatía autonómica

Pie diabético Pie que tiene al menos una lesión con pérdida de

continuidad de la piel (úlcera). A su vez se constituye en el principal factor de riesgo para

la amputación de la extremidad. Factores de riesgo:

Neuropatía periférica Infección Enfermedad vascular periférica Trauma Alteraciones de la biomecánica del pie

Condiciones de la persona con DM que aumentan la probabilidad de desarrollar una lesión del pie: Edad avanzada Larga duración de la diabetes Sexo masculino Estrato socioeconómico bajo y

pobre educación Factores sociales como vivir solo,

ser poco visitado, poca motivación por vivir

Pobre control glucémico Presencia de retinopatía, nefropatía,

enfermedad macrovascular. Consumo de alcohol Tabaquismo Calzado inapropiado Ulceras o amputaciones previas

Evaluación del px. Con pie diabético

Estado de salud general. Metabólico y comorbilidades.

Evaluar lesiones del P.D Historia médica de la lesión. Evaluación clx de la herida. Evaluar presencia de infección

superficial o profunda. Examen neurológico del pie Examen vascular Evaluar estructura y deformidades

del pie

Tx. Del pie diabético Se debe definir si el manejo puede ser ambulatorio u hospitalario, con

base en el grado de la úlcera, la presencia de osteomielitis y/o de gangrena, el compromiso del estado general, las facilidades disponibles para el adecuado manejo en casa.

1. Control glucémico óptimo y adecuado manejo e comorbilidades. 2. Intervenciones:

Aliviar presión. Reposo. Desbridamiento Drenaje y curaciones de la herida mediante el lavado con SSN. Manejo de la infección. Mejorar el flujo vascular.

3. Amputación. Cuando no resuelve con tx. Conservador.

Prevención del pie diabético Primaria: Detección temprana y manejo de factores de riesgo.

Inspección de los pies en cada visita Evaluación anual de los componentes neurológico, vascular y

biomecánico. Higiene podológica (atención de callos, uñas) Educación sobre uso adecuado de calzado. Educación sobre prevención de trauma (no caminar descalzo, uso de

medias o calcetines, etcétera) Ejercicio físico supervisado

Secundaria: evitar que avance los grados de la úlcera. Terciaria (rehabilitación): Evitar la amputación y la discapacidad.

DM y enfermedad CV Diagnóstico:

El EKG debe formar parte del estudio inicial de toda persona con diabetes mayor de 30 años.

Toda persona con diabetes que presente síntomas típicos o atípicos de angina o signos posibles o probables de enf. coronaria debe ser investigada preferiblemente con una prueba de esfuerzo.

Si la primera prueba fue normal, debe repetirse cada dos a cinco años según el caso.

DM y enfermedad CV Diabetes y enfermedad coronaria:

Debe recibir ASA a una dosis que oscila entre 75 y 100 mg al día. Debe recibir una estatina. Toda persona con diabetes que haya tenido un IAM debe recibir un

betabloqueador mientras no tenga contraindicación. Toda persona con diabetes que haya presentado un evento coronario

debe recibir un IECA especialmente en las primeras 24 horas. Toda persona con diabetes durante las primeras doce horas de un

IAM debe recibir un trombolítico en tanto no exista contraindicación En toda persona con diabetes que cursa con un IAM debe evitarse la

metformina y las tiazolidinedionas.

DM y enfermedad CV Prevención:

Toda persona con diabetes y enfermedad coronaria o algún factor de riesgo cardiovascular adicional debe tomar aspirina a una dosis que oscila entre 75 y 150 mg al día

Toda persona con diabetes mayor de 55 años y con un factor de riesgo adicional como HTA, microalbuminuria, dislipidemia o tabaquismo debe tomar un IECA.

Tratamiento farmacológico

¿Cuándo iniciar Tx. con ADO? En toda persona con DM 2 que no haya

alcanzado las metas de buen control glucémico después de un período de 3-6 meses con cambios terapéuticos en el estilo de vida (CTEV).

Desde el momento del dx cuando el grado de descontrol de la DM permite anticipar que los CTEV no van a bastar para reducir gradualmente las glucemias y alcanzar las metas de control glucémico al cabo de 3 a 6 meses. (px. con glucemias en ayunas >240 mg/dl y/o HbA1c >8.5%, cuando han perdido peso asociado a síntomas de hiperglucemia.

HELP!

¿Cómo seleccionar un ADO para iniciar el tx.? Debe tenerse en cuenta las

características del medicamento: mecanismo de acción, efectividad, potencia, efectos secundarios, contraindicaciones y costo.

También deben tenerse en cuenta sus condiciones clínicas como: nivel de la glucemia, grado de sobrepeso, grado de descompensación de la DM, presencia de comorbilidades, y de factores que puedan contraindicar algún fármaco en particular.

¿Cómo seleccionar un ADO para iniciar el tx.?

Px. Con sobrepeso(IMC ≥ 27 kg/m2)

Px. Con peso normal(considerarlo con IMC <27

kg/m2)1RA LÍNEA METFORMINA

(Biguanida)SULFONILUREAS•Px. Con contraindicación a Metformina.

AlLTERNATIVA

Tiazolidinedionas (mayor costo, puede haber incremento moderado del peso)

Gliptinas (inhibidores de la enzima DPP4)

Meglitinidas(mayor costo)

Glucemias <180 mg/dl. HbA1c <7.5%

Iniciar con meglitinidas y los inhibidores de las alfa glucosidasas (acarbosa).

Px con hiperglucemia de predominio postprandial.

Acarbosa solo en monoterapia cuando las glucemias <180 mg/dl y/o HbA1c <7.5%, por su baja potencia antihiperglucemiante.

Glucemia <240 mg/dl. HbA1 < 8.5%

Iniciar con metformina, especialmente si tiene sobrepeso.

Iniciar con sulfonilurea si la persona no tiene sobrepeso clínicamente significativo.

Tiazolidinedionas, sulfonilureas --- tienden a incrementar el peso.

Metformina, gliptinas --- tienden a ser neutras.

Glucemia ≥240 mg/dl. HbA1c ≥8.5% Cursando clx. estable, se recomienda iniciar el

tx con metformina o sulfonilureas y no esperar a que éstos demuestren ser insuficientes.

Si ha perdido peso en forma acelerada, puede requerir desde el comienzo una combinación de M con S y si no se obtiene una respuesta adecuada en 1-2 meses, debe agregarse una insulina basal.

Glucemia ≥270 mg/dl y cetonuria O se encuentra clínicamente inestable, se

recomienda iniciar tratamiento con insulina.

Debe considerarse que en algunos casos el requerimiento de insulina puede ser transitorio.

Dosis del ADO La dosis debe incrementarse gradualmente para alcanzar las

metas.

El incremento de la dosis de los ADO debe hacerse en forma temprana si no se alcanza la meta de control metabólico acordada.

  El plazo máximo para obtener un efecto adecuado de la

dosis escogida del fármaco no debe superar los 2 meses, excepto con tiazolidinedionas (hasta 4 meses).

¿Cuándo utilizar combinaciones de ADOs en la persona con DM?

El cambio de monoterapia a terapia combinada debe hacerse en forma oportuna, cuando no se alcanza la meta de control metabólico preestablecida con la dosis media de un solo fármaco en un plazo de 2 a 3 meses.

La combinación de ADOs usualmente es más efectiva y produce menos riesgo de efectos secundarios que tratar de llegar a las dosis máximas del medicamento inicial.

  Considerar el tx combinado desde el principio si las condiciones

clínicas del individuo permiten anticipar que la monoterapia no van a bastar para alcanzar las metas de buen control glucémico en 3 a 6 meses.

¿Cuándo utilizar combinaciones de ADOs en la persona con DM?

En personas que tienen una glucemia en ayunas ≥ 240 mg/dl y/o A1c ≥8.5% puede utilizarse como terapia inicial una combinación de: Metformina con glibenclamida Metformina con tiazolidinediona Tiazolidinediona con sulfonilurea Gliptina con metformina o Tiazolidinediona

Tratamientos triconjugados, son costosos, deberían reservarse para casos especiales bajo supervisión.

Px con tx. Establecidos. Personas que ya están tomando un medicamento

diferente a los recomendados de 1ra elección y no han logrado un adecuado control glucémico y/o presentan efectos secundarios, se puede intentar un cambio.

En el caso de estar utilizando: Una dosis media -- se puede reemplazar directamente. Una dosis máxima -- se puede pasar a un tx. combinado

que permita reducir gradualmente la dosis del primero.

Características de los ADO

¿Cuándo requiere insulina en forma transitoria una persona con DM2?

Descompensación aguda severa como cetoacidosis o hiperosmolar hiperglucémico no cetósico.

Descompensación metabólica severa causada por enfermedad interrecurrente.

Para contrarrestar el efecto de medicamentos que alteran la glicemia, como glucocorticoides, inmunosupresores, antineoplásicos.

¿Cuándo requiere insulina en forma definitiva una persona con DM2?

Cuando no logra alcanzar la meta de control glucémico con los CTEV y el uso adecuado y suficiente de ADO (dosis máximas de 2 o más ADO)

Control glucémico inadecuado en presencia de pérdida acelerada de peso y/o un peso cercano al deseable.

Tendencia a la cetosis. Enfermedad crónica concomitante que cause

descompensación en forma directa o a través del tx. Casos de contraindicación de ADO como IR o hepática.

Al inicio se recomienda agregar insulina basal al tratamiento con ADO sin suspenderlos.

Se suele emplear insulina de acción intermedia (NPH) a la hora de dormir, aunque los análogos de acción prolongada como la glargina ID y el detemir BID cubren mejor los requerimientos basales y producen menos hipoglucemia, especialmente nocturna. Su principal desventaja es el mayor costo.

¿Cuándo requiere insulina en forma definitiva una persona con DM2?

Ajuste de dosis de Insulina basal Tener en cuenta:

Principalmente la glucemia de ayuno. La forma mas segura de titularla consiste en

comenzar con 10 unidades y aumentar o disminuir de 2 en 2 unidades si la glucemia en ayunas permanece por fuera de las metas en dos o tres mediciones sucesivas que al comienzo deben ser diarias.

Tipos de Insulinas

Tratamiento no farmacológico

Tx. No farmacológico PLAN DE ALIMENTACIÓN. EJERCICIO FÍSICO HÁBITOS SALUDABLES

Tx. No farmacológico El tx. no farmacológico y la reducción de

peso en el obeso, sigue siendo el único tx. integral capaz de controlar simultáneamente la mayoría de los problemas metabólicos de la persona con DM2.

Se pueden lograr cambios significativos con una reducción de un 5-10% del peso, por eso debe ser uno de los primeros objetivos en el px. con sobrepeso.

PLAN DE ALIMENTACIÓN Pilar fundamental del tx. De la DM. Personalizado y adaptado a las

condiciones de vida del px. Fraccionado. 5-6 porciones diarias (desayuno,

merienda, almuerzo, merienda, cena y merienda nocturna-esta ultima en px que se aplican insulina en la noche). Reducimos picos glucémicos postprandiales.

PLAN DE ALIMENTACIÓN Sal. Consumo moderado (6-8grs). Restringirse si hay

enf. Concomitantes (HTA, IC, IR) Bebidas alcohólicas. Precaución.

No es recomendable el consumo habitual ya que el exceso puede producir hipoglicemia.

Si se consume se debe acompañar de algún alimento. Contraindicado en px con hipertrigliceridemia.

Té y café puede consumirse. Jugos. Tienen un valor calórico considerable, es

preferible que se consuma la fruta completa en lugar del jugo.

PLAN DE ALIMENTACIÓN SED. Ingerir AGUA. Consumir alimentos

ricos en fibra. (50 g/día) mejoran el control glucémico, reducen hiperinsulinemia y los niveles de lípidos.

Cálculo del valor calórico total Depende del estado nutricional y la

actividad física.SobrepesoIMC >25

NormalIMC 19-25

Bajo PesoIMC <19

Hipocalórica NormocalóricaReducción de 500kcal diarias

Modificaciones en tipos de alimentos.

La PP indica carencia de Insulina

1000-1500 kcal FraccionamientoSustituir harinas por verduras

25-40 kcal/ kg/ día Administración de insulina y alimentos

Restringir grasa derivada de carnesLimitar consumo de aceite vegetal

Proporción de nutrientes Proteínas: No excederse de 1gr/kg/día. CHO: 50-60% del Valor calórico total.

Preferir fibras, vegetales, frutas con cáscara. Descartar azúcares simples (miel, azúcar).

Grasas: no más del 30% del VCT. Evitar más del 10% de G. saturada (grasas de origen

animal, lácteos) Al menos 10% del VCT g. monoinsaturadas (aceite de

oliva, aguacate, maní)

EJERCICIO FÍSICO METAS:

A corto plazo: cambiar el sedentarismo con caminatas diarias a ritmo del px.

A mediano plazo: Frecuencia mínima 3 veces x semana, en días alternos, mínimo 30 minutos.

A largo plazo: aumentar frecuencia e intensidad. Calentamiento, mantenimiento y enfriamiento. Recomendado- ejercicio aeróbico (caminar, trotar, nadar, ciclismo). Revisión de los pies antes de cada actividad física. Contraindicado en px descompensados ya que empeora el estado

metabólico Px insulinorresistentes, por riesgo de hipoglicemia, consumir una

colación rica en CHO antes de iniciar.

Hábitos saludables Evitar o suprimir el hábito de

fumar ya que el riesgo de desarrollar complicaciones macrovasculares aumenta significativamente y es aun superior al de la hiperglucemia.

¡GRACIAS POR SU ATENCIÓN!