Upload
sawyer-simon
View
94
Download
1
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Diagnosticul tuberculozei. Dr. Irina Strambu Sef Lucrari. Diagnosticul TB la copil Infectia tuberculoasa Tuberculoza primara Tuberculoza extrapulmonara la copil Diagnosticul TB pulmonare a adultului Clinica Radiologie Bacteriologie Evolutie. TB: lantul epidemiologic. TB primara. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Diagnosticul tuberculozei
Dr. Irina Strambu
Sef Lucrari
• Diagnosticul TB la copil– Infectia tuberculoasa– Tuberculoza primara– Tuberculoza extrapulmonara la copil
• Diagnosticul TB pulmonare a adultului– Clinica– Radiologie– Bacteriologie– Evolutie
TB: lantul epidemiologic
Sursa: bolnav TBpulmonar
Cale de transmitere
Aeriana
-tuse-stranut-ras-vorbit Receptori: anturaj
Infectati
TB primara
Reactivare endogena
TB secundara
(timp variabil)
Tuberculoza copilului
Tuberculoza la copil
• Suspiciune in fata unui context sugestiv:– copil din focar de tuberculoza– copil simptomatic
• Elemente de diagnostic:• Clinic• Radiologic• Epidemiologic• IDR
• Confirmata rar prin examen bacteriologic (10%)
1. Primoinfectia tuberculoasa
• Asimptomatica in majoritatea cazurilor
• Trece neobservata
• Diferita de tuberculoza boala
2. Tuberculoza pulmonara primara
• Primoinfectie cu manifestari clinico-radiologice
• 10% din cazurile de primoinfectie
• Mai frecventa sub varsta de 5 ani
Tuberculoza pulmonara primara:simptomatologie
• Simptome generale:– Febra usoara– Scadere ponderala– Apatie/indiferenta– Rar febra inalta, letargie
• Manifestari cutaneo-mucoase:– Eritem nodos– Conjunctivita flictenulara
Tuberculoza pulmonara primara:tablou radiologic
• Complex primar tipic:– Opacitate alveolara acinara (3-10 mm)– Adenopatie hilara si/sau mediastinala, uneori izolata
• UNILATERALA!
– Atentie: dg diferential adenopatii (timus, limfom)
• Uneori opacitate segmentara sau lobara prin atelectazia produsa de adenopatie (lobul mediu sau lingula)
Tuberculoza pulmonara primara:diagnostic
• Context epidemiologic
• IDR (eventual cu retestare in caz de test negativ)
• Anomalii radiologice compatibile
• Eventual endoscopie: confirma adenopatia
• Confirmare bacteriologica: < 10%– Aspirat bronsic– Aspirat gastric
De ce?
Tuberculoza pulmonara primara:evolutie
• De obicei evolutie benigna, vindecare chiar in absenta tratamentului
• Risc de a dezvolta tuberculoza secundara dupa o periada de latenta variabila
Tuberculoza pulmonara primara:complicatii
• Complicatii locale imediate:– Fistulizarea ganglionara intr-o bronsie
• risc de obstructie bronsica acuta la copiii mici• Bronhoscopie: fistula, aspirat bronsic bK +
– Tuberculoza pulmonara cavitara primara – necroza la nivelul condensarii pulmonare
• Complicatii locale tardive:– Bronsiectazii– Atelactazie cel mai frecvent a lobului mediu
(prin compresia adenopatiei calcificate)– Hemoptizie
3. Tuberculoza pulmonara primo-secundara
• Rar la copilul mic• La adolescent sau copilul mare in conditii de
malnutritie• Tablou clinico-radiologic cu cel al tuberculozei la
adult (imagini cavitare)• Confirmare prin examen bacteriologic al sputei,
aspiratului bronsic sau gastric• Tratament similar cu cel al tuberculozei la adult
4. Tuberculoza extrapulmonara: forme grave
• Meningita tuberculoasa
• Tuberculoza miliara
• Forme grave, adesea mortale• Incidenta scazuta de vaccinarea BCG
Meningita tuberculoasa• Tablou clinic similar cu cel al meningitei la adult:
– Debut insidios si nespecific, ulterior cefalee si varsaturi– Uneori coma si rigiditate a membrelor– Afectare nervi cranieni
• Rx toracica: normala sau aspect de tuberculoza primara sau imagine miliara
• Ex. fund de ochi: tuberculi coroizi
• LCR: – Lichid clar, normotensiv– nr. moderat crescut de celule, predominanta limfocite, – proteine crescute, glucoza scazuta– culturi deseori pozitive pentru BK (microscopie bK negativa!)
Meningita tuberculoasa
• Diagnostic suspectat in:– Context epidemiologic– Neconfirmarea altei etiologii a meningitei– Chiar in prezenta unei IDR negative (frecvent)
• Tratament instituit rapid (fara a astepta rezultatul culturilor)
Tuberculoza miliara
• Simptome:– Debut in primele saptamani de la primoinfectie (4-6)– Forma severa de boala:
• febra inalta• varsaturi, diaree• dispnee, cianoza, uneori insuficienta respiratorie
• Radiografie toracica: aspect de miliara adenopatie• Fund de ochi si LCR: semne de diseminare• IDR rareori pozitiva
Tuberculoza miliara:diagnostic
• Suspiciune in caz de:– Context epidemiologic– Rx toracica: miliara– IDR pozitiva
• Tratament instituit rapid
5. Alte forme de tuberculoza extrapulmonara
• Tuberculoza ganglionara: peste 50% din cazurile de tuberculoza extrapulmonara la copil
• Tuberculoza vertebrala si a articulatiilor
• Tuberculoza seroaselor: pleurezia si peritonita
Concluzii (TB copii)
• Suspiciune intr-un context clinic si epidemiologic
• Confirmata de IDR si izolarea ocazionala a bacililor
• Evolutie frecvent benigna, autolimitativa
• Risc de dezvoltare a bolii ulterior
• Uneori apar forme diseminate cu prognostic grav in absenta tratamentului
Tuberculoza pulmonară (TBP) a adultului
Tuberculoza pulmonară a adultului
• Importanţă:– Cea mai frecventă manifestare a tuberculozei (5/6 din
cazuri)– Sursă de infecţie
• Localizare pulmonară izolată, rareori diseminare si in alte organe
• Diagnosticul precoce + tratamentul corect şi complet = cea mai eficientă profilaxie a tuberculozei în comunitate
Manifestări clinice - Debut
Acut
Hemoptizie
Pseudogripal
Pseudopneumonic
Asimptomatic Imagine radiologică patologică
Insidios Manifestări generaleSimptome respiratorii
Manifestări generale
• Astenie fizică• Anorexie• Scădere ponderală (semnificativ > 10% din
masa iniţială)• Transpiraţii• Ascensiune termică variabilă (posibil absentă)
• Amenoree nejustificată (femei)
Simptome respiratorii
• Tuse persistentă (peste 3 săptămâni) = simptomul central
• Expectoraţie mucoasă / mucopurulentă, posibil absentă
• Hemoptizie (uneori inaugurală)– deseori mică (spute hemoptoice)– rareori masivă (ameninţătoare de viaţă)
Examen fizic toracic
• Frecvent sărac
• Raluri localizate (crepitante sau sibilante/ronflante)
• Sindrom de condensare – rar
• Suflu amforic – excepţional (cavernă situată superficial)
Dx diferenţial - tuse persistentă
Tuse > 3 săptămâni
Astm bronşicPatologie ORLBoala de reflux gastroesofagian
Bronşiectazii
Bronşită cronică / BPOC
Neoplasm bronhopulmonar
PID, pneumoconioza
Stenoză mitrală / IVS
Rx. normală
Bronhoree purulentăExacerbări infecţioase
Dispnee progresivă
Sindrom obstructiv
Istoric de fumatRx +/- bronhoscopiesugestive
Rx, spirograma, expuneri
Semne clinice, ECG, EcoCG
Ce faceti cu un pacient care tuseste prelungit?
Il dati afara din cabinet? Il trimiteti la pneumolog?
Il trimiteti sa faca o poza
Il ascultati la plamani
Il puneti sa dea o sputa bK
Ii prescrieti un antibiotic
Examene de sputa bK
• Elementul esential pt diagnosticul si monitorizarea TB
• 1 control de sputa initial– 3 produse de sputa, insotite de un bon la laborator– Ex. Microscopic (BAAR) : 24 h
• Ziehl-Neelsen• Fluorescenta (auramina-rodamina)
– Ex. cultura (tipul de micobacterie): 4-8 sapt– (Antibiograma: doar HR sau extinsa)
• Monitorizare: T2, T4-5, T6, T10-12
Radiografia toracică
• Element central în diagnosticul tusei
persistente
• NU permite stabilirea diagnosticului pozitiv
• Element de orientare diagnostică
Leziuni radiologice
• Opacităţi de tip alveolar (condensări acinare)– Mărime diferită (subsegmentare lobare)– Omogene sau neomogene (zone transparente în interior)
• Imagine cavitară– Pereţi relativ subţiri– Fără nivel lichidian– +/-bronhie de drenaj– Unică, rareori multiple– Localizare caracteristica: apical, dorsal LS, apical LI– Adesea insotita de leziuni mai tinere (noduli, infiltrate)
Leziuni radiologice nodulare
• Micronoduli (<3mm) = diseminare hematogenă
• Noduli acinari (4-10mm) – uneori confluenţi
(dimensiuni de câţiva cm) = diseminare
bronhogenă
• Macronodul (>10mm), uneori calcificat, stabil în
timp (tuberculom)
Imagine cavitara
Forma extensiva (“bronhopneumonica”)
Tuberculom
Alte leziuni radiologice
• Sechele:
– Complex primar calcificat
– Fibroză localizată
– Fibroză extinsă (fibrotorax)
• Complicaţii
– pneumotorax / piopneumotorax
– pleurezie de însoţire
Criterii radiografice de suspiciune a tuberculozei
• Localizarea leziunii principale cu precădere în:– Segmentele apical şi posterior ale lobului superior– Segmentul apical al lobului inferior
• Asocierea de leziuni diferite pe aceeaşi radiografie (cavitati, noduli, leziuni fibroase)
• Asocierea de leziuni la distanţă (doi lobi / ambii plămâni)
• Dinamică lentă în timp a leziunilor
Dx diferenţial - imagine cavitară
Abcesul pulmonar
Cancerul pulmonar
Chistul hidatic
Debut insidiosTuse şi expectoraţie cronicăSpută fetidăRx: imagine hidroaerică
Istoric de fumatRx: cavitate cu perete grosFrecvent adenopatii
Istoric de vomică cu lichid clarRx: cavitate cu perete subţireMembrana proligeră
Dx diferential condensare acinara
Tuberculoza pulmonara trebuie sa constituie diagnosticul diferential al oricarei
pneumonii cu evolutie necorespunzatoare sub tratament antibiotic !!
Diagnostic pozitiv al TB pulmonare la adult
• DA– Manifestari clinice
(tuse persistenta)– Examen sputa bK– Modificari Rgx
compatibile– Examen HP
• NU– IDR la PPD– Anticorpi
antimicobacterieni– Quantiferon
Diagnostic TB pulmonara
I. Decizia administrarii tratamentului antituberculos – argumente:
• Epidemiologice• Clinice• Radiologice• Microscopia sputei
2 esantioane pozitive un esantion pozitiv cu aspect clinico-radiologic compatibil– Negativa (3-6 esantioane) cu aspect clinico-radiologic sugestiv
(decizia unui pneumolog)
Diagnostic TB pulmonara
II. Confirmarea diagnosticului de TB pulmonara:
• Cultura pozitiva a sputei
• Evolutie clinico-radiologica favorabila sub tratament, in absenta unuui diagnostic alternativ
Evoluţia bolii
• In absenta tratamentului corect:– Agravare progresiva cu extensie lezionala– Frecvent deces– Eliminare persistenta de bacili (sursa de infectie)
• Sub tratament corect– Resorbţia lentă a infiltratelor– Reducerea în dimensiuni şi închiderea cavităţilor– Fibroză localizată– Oprirea eliminarii de bacili
Complicaţii în cursul tratamentului
• Hemoptizie (masivă) – eroziunea unui perete arterial bronşic
• Pneumotorax – ruperea unei cavităţi în spaţiul pleural (piotorax)
• Pleurezie de vecinătate
Sechele şi complicaţii tardive
• Hemoptizie – ruperea anevrismelor cicatriceale
• Bronşiectazii secundare Hemoptizii Infecţii recurente
• Insuficienţă respiratorie cronică Distrucţie parenchimatoasă întinsă Fibroză pulmonară secundară
• Aspergilom în cavitatea restantă (hemoptizii)