Diagnostika nádorů jater

HYBRIDNÍ ZOBRAZENÍ

Jiří Ferda, Jiří Ferda,

Klinika zobrazovacích metod LFUK a FN v PlzniKlinika zobrazovacích metod LFUK a FN v Plzni

Hybridní zobrazení a játraHybridní zobrazení a játra Hybridní zobrazení Hybridní zobrazení

v kombinaci s plně hodnotným dvoufázovým zobrazením v arteriální v kombinaci s plně hodnotným dvoufázovým zobrazením v arteriální a portální fázi dovoluje provést syntézu informací o vaskularizaci, a portální fázi dovoluje provést syntézu informací o vaskularizaci, cévním zásobení, invazi nádoru do portální žíly a metabolické aktivitě cévním zásobení, invazi nádoru do portální žíly a metabolické aktivitě nádoru.nádoru.

18FDG-PET/CT HCC, cholangiogenní karcinomy, sek. nádory

111In-octreotid-SPECT/CT,123I-MIBG-SPECT/CT Nádory neuroendokrinního původu – islet-tumory pankreatu,

karcinoid, feochromocytom, paraganglioblastom, medulární karcinom štítné žlázy a dále u některých malobuněčných karcinomů

HEHE

18F-FDG-PET/CT a HCC

dobře dif. HCCdobře dif. HCCdobře dif. HCC=dobře dif. HCC=norm. hepatocytnorm. hepatocyt

špatně dif. HCCšpatně dif. HCCanaplast. HCCanaplast. HCCCCC, smíšené CCC, smíšené

Glut 1Glut 1 Glut 1Glut 1

Glut 1Glut 1Glut 1Glut 1

HK IIHK IIHK IIHK II

HK IIHK II HK IIHK II

Fosfat.Fosfat. Fosfat.Fosfat.

Fosfat.Fosfat.Fosfat.Fosfat.

Okazumi 3Okazumi 3 Okazumi 2Okazumi 2

Okazumi 1Okazumi 1

*Oka

zum

i S

, Is

on

o K

, En

om

oto

K e

t al. E

valu

ati

on

of

liver

tum

ors

wit

h fl

uori

ne-1

8-fl

uoro

deoxyg

luco

se P

ET:

chara

cteri

sati

on

of

tum

or

an

d a

ssess

men

t of

eff

ect

of

treatm

en

t. J N

ucl

Med

19

92

; 3

3:

33

3-3

39

HEHE Anti HCAnti HC CD 10CD 10

M 58 let, cirhóza, hepatitida C, dobře dif. HCC M 58 let, cirhóza, hepatitida C, dobře dif. HCC

HEHE HEHE retikulinretikulin

M 60 let, hubnutí a anémie, špatně dif. HCC M 60 let, hubnutí a anémie, špatně dif. HCC

Cholangiogenní karcinomy CCC intrahepatální i kystadenoCa mají vysokou akumulaci CCC intrahepatální i kystadenoCa mají vysokou akumulaci

FDG – vysoká aktivita GLUT1 a nízká úroveň fosfatázyFDG – vysoká aktivita GLUT1 a nízká úroveň fosfatázy

Dediferencované nádory

Sekundární nádory 1818F-FDG-PET/CT - detekce jaterních metastáz v rámci celkového F-FDG-PET/CT - detekce jaterních metastáz v rámci celkového

stagingu onemocnění, zejména vyloučení extrahepatického postiženístagingu onemocnění, zejména vyloučení extrahepatického postižení

Kong G, Jackson C, Koh DM, Lewington V, Sharma B, Brown G, Cunningham D, Cook GJ. The use of 18F-FDG PET/CT in colorectal liver metastases--comparison with CT and liver MRI. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2008 Jul;35(7):1323-9. Epub 2008 Mar 18. PubMed PMID: 18347794.

Sekundární nádory Úroveň akumulace FDG je závislá na histologické diagnózeÚroveň akumulace FDG je závislá na histologické diagnóze Dediferenciace nebo regresivní změny ji mohou ovlivnitDediferenciace nebo regresivní změny ji mohou ovlivnit

Sekundární nádory 1818F-FDG-PET/CT – restaging nebo odpověď na terapii F-FDG-PET/CT – restaging nebo odpověď na terapii Není-li CT nebo MRI s jednoznačným závěremNení-li CT nebo MRI s jednoznačným závěrem

111In-octreotid-SPECT/CT U NET s expresí genu pro SSRS2 – gastrinom, karcinoid, etc., neboť u dobře U NET s expresí genu pro SSRS2 – gastrinom, karcinoid, etc., neboť u dobře

diferencovaných NET, byť maligních, jediferencovaných NET, byť maligních, je1818F-FDG-PET/CT negativníF-FDG-PET/CT negativní

Mikrometastázy Vysoká hustota somatostatinových receptorů je i u mikrometastáz Vysoká hustota somatostatinových receptorů je i u mikrometastáz

velikostí tak malých, že není patrný ani CT nález „bush in bloom“velikostí tak malých, že není patrný ani CT nález „bush in bloom“

Shrnutí 18F-FDG-PET/CT

Hodnocení stupně diferenciace HCC a jeho prognózyHigashi T, Hatano E, Ikai I, et al.. FDG PET as a prognostic predictor in the early post-therapeutic evaluation for unresectable hepatocellular Higashi T, Hatano E, Ikai I, et al.. FDG PET as a prognostic predictor in the early post-therapeutic evaluation for unresectable hepatocellular carcinoma. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2010 Mar;37(3):468-82. Epub 2009 Oct 17. carcinoma. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2010 Mar;37(3):468-82. Epub 2009 Oct 17.

Lee JD, Yun M, Lee JM, et al. Analysis of gene expression profiles of hepatocellular carcinomas with regard to 18F-fluorodeoxyglucose uptake Lee JD, Yun M, Lee JM, et al. Analysis of gene expression profiles of hepatocellular carcinomas with regard to 18F-fluorodeoxyglucose uptake pattern on positron emission tomography. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2004 Dec;31(12):1621-30.pattern on positron emission tomography. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2004 Dec;31(12):1621-30.

Vyhledávání mimojaterního postižení Nejednoznačné nálezy MDCT a MRI

Kong G, Jackson C, Koh DM, et al. The use of 18F-FDG PET/CT in colorectal liver metastases--comparison with CT and liver MRI. Eur J Nucl Kong G, Jackson C, Koh DM, et al. The use of 18F-FDG PET/CT in colorectal liver metastases--comparison with CT and liver MRI. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2008 Jul;35(7):1323-9. Med Mol Imaging. 2008 Jul;35(7):1323-9.

111In-octreotid-SPECT/CT, 131I-MIBG-SPECT/CT Detekce metastáz NET Posouzení sekundární dediferenciace nádoru Odhadnutí efektu terapie pomocí somatostatinových analog

Hubble D, Kong G, Michael M, Johnson V, Ramdave S, Hicks RJ. 177Lu-octreotate, alone or with radiosensitising chemotherapy, is safe in Hubble D, Kong G, Michael M, Johnson V, Ramdave S, Hicks RJ. 177Lu-octreotate, alone or with radiosensitising chemotherapy, is safe in neuroendocrine tumour patients previously treated with high-activity 111In-octreotide. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2010 Oct;37(10):1869-75.neuroendocrine tumour patients previously treated with high-activity 111In-octreotide. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2010 Oct;37(10):1869-75.Eur J Nucl Med. 1997 Apr;24(4):368-71Eur J Nucl Med. 1997 Apr;24(4):368-71

K posouzení možnosti léčebného využití 90Y-octreotidu nebo 131I-MIBG k paliativní léčbě jaterních ložisek.

de Jong M, Bakker WH, Krenning EP, et al. Yttrium-90 and indium-111 labelling, receptor binding and biodistribution of [DOTA0,d-de Jong M, Bakker WH, Krenning EP, et al. Yttrium-90 and indium-111 labelling, receptor binding and biodistribution of [DOTA0,d-Phe1,Tyr3]octreotide, a promising somatostatin analogue for radionuclide therapy. Phe1,Tyr3]octreotide, a promising somatostatin analogue for radionuclide therapy.

Popp M, Strumpf A, Zöphel K, Stroszczynski C, Kotzerke J. Increased uptake of (131)I-MIBG after intra-arterial application in liver metastases of a Popp M, Strumpf A, Zöphel K, Stroszczynski C, Kotzerke J. Increased uptake of (131)I-MIBG after intra-arterial application in liver metastases of a neuroendocrine tumor. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2010 Jan;37(1):180. neuroendocrine tumor. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2010 Jan;37(1):180.

18F-FDG-PET/CT

111In-Octreotid-SPECT/CT

CT – arterial

CT - arterial

18F-FDG-PET

111In-Octreotid-SPECT

Diagnostika nádorů jater

HYBRIDNÍ ZOBRAZENÍ

Jiří Ferda, Jiří Ferda,

Klinika zobrazovacích metod LFUK a FN v PlzniKlinika zobrazovacích metod LFUK a FN v Plzni

Higashi T, Hatano E, Ikai I, et al.. FDG PET as a prognostic predictor in the early post-therapeutic evaluation for unresectable hepatocellular carcinoma. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2010 Mar;37(3):468-82. Epub 2009 Oct 17.

Lee JD, Yun M, Lee JM, et al. Analysis of gene expression profiles of hepatocellular carcinomas with regard to 18F-fluorodeoxyglucose uptake pattern on positron emission tomography. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2004Dec;31(12):1621-30.

Popp M, Strumpf A, Zöphel K, Stroszczynski C, Kotzerke J. Increased uptake of (131)I-MIBG after intra-arterial application in liver metastases of a neuroendocrine tumor. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2010 Jan;37(1):180. PubMedPMID: 19789869.

Limouris GS, Chatziioannou A, Kontogeorgakos D, Mourikis D, Lyra M, Dimitriou P, Stavraka A, Gouliamos A, Vlahos L. Selective hepatic arterial infusion of In-111-DTPA-Phe1-octreotide in neuroendocrine liver metastases. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2008 Oct;35(10):1827-37. Epub 2008 Jun 7. PubMed PMID: 18536916.

Werner MK, Brechtel K, Beyer T, Dittmann H, Pfannenberg C, Kupferschläger J. PET/CT for the assessment and quantification of (90)Y biodistribution after selective internal radiotherapy (SIRT) of liver metastases. Eur J Nucl Med MolImaging. 2010 Feb;37(2):407-8. Epub 2009 Dec 9. PubMed PMID: 19997914.

Kong G, Jackson C, Koh DM, Lewington V, Sharma B, Brown G, Cunningham D, Cook GJ. The use of 18F-FDG PET/CT in colorectal liver metastases--comparison with CT and liver MRI. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2008 Jul;35(7):1323-9. Epub 2008 Mar 18. PubMed PMID: 18347794.

Travaini LL, Trifirò G, Ravasi L, Monfardini L, Della Vigna P, Bonomo G, Chiappa A, Mallia A, Ferrari M, Orsi F, Paganelli G. Role of [18F]FDG-PET/CT after radiofrequency ablation of liver metastases: preliminary results. Eur JNucl Med Mol Imaging. 2008 Jul;35(7):1316-22. Epub 2008 Mar 13. PubMed PMID: 18338164.

Chua SC, Groves AM, Kayani I, Menezes L, Gacinovic S, Du Y, Bomanji JB, Ell PJ. The impact of 18F-FDG PET/CT in patients with liver metastases. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2007 Dec;34(12):1906-14. Epub 2007 Aug 23. PubMed PMID: 17713766.

Bienert M, McCook B, Carr BI, Geller DA, Sheetz M, Tutor C, Amesur N, Avril N. 90Y microsphere treatment of unresectable liver metastases: changes in 18F-FDG uptake and tumour size on PET/CT. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2005 Jul;32(7):778-87. Epub 2005 Mar 17. PubMed PMID: 15772860.