VOLUMOVÉ PERFUZNÍ CT JATER

H. MírkaJ. FerdaJ. Baxa

K. OhlídalováT. Flohr *

B. Schmidt *B. Kreuzberg

RDG klinika LF UK a FN, Plzeň, ČR* Siemens Medical Solutions, CT Division, Department of Research and Development, Forchheim, Germany

75 % v. portae75 % v. portae

25 % a. hepatica25 % a. hepatica

• lokální poruchylokální poruchy

ložiskové léze ložiskové léze

• globální poruchyglobální poruchychronické hepatopatiechronické hepatopatie

Perfuze jater

Perfuzní CT jater

• porovnání nárůstu denzit porovnání nárůstu denzit parenchymu s max. denzitami parenchymu s max. denzitami aorty a portyaorty a porty

• začátek portální fáze je určen začátek portální fáze je určen maximálním nasycením slezinymaximálním nasycením sleziny

• lineární vztah mezi nárůstem lineární vztah mezi nárůstem denzit a množstvím KL ve tkánidenzit a množstvím KL ve tkáni

• časnější a přesnější časnější a přesnější detekce poruch perfuzedetekce poruch perfuze

• kvantifikacekvantifikace

Volumové perfuzní CT

Dynamické vyšetření celého objemu jaterDynamické vyšetření celého objemu jater

• kolimace: 1.2 mm

• objem KL : 40 ml

• aplikační rychlost: 5-6 ml/s

• maximální rozsah: 20 cm

• 25 cyklů (25 sérií řezů)

• perioda 2,5 s

• pacient mělce dýcháKyvadlový módKyvadlový mód

Perfuzní zobrazení - normální nález

Norma - arteriálníNorma - arteriální

12 - 25 ml/100 ml/min 12 - 25 ml/100 ml/min

Norma - portálníNorma - portální

34 -78 ml/100 ml/min34 -78 ml/100 ml/min

Miles et al. Radiology 1993; Blomley et al. J Comput Assist Tomogr 1995; Miles et al. Radiology 1993; Blomley et al. J Comput Assist Tomogr 1995; Legett et al. Radiology 1997; Meijerink et al. Eur Radiol 2008Legett et al. Radiology 1997; Meijerink et al. Eur Radiol 2008

Perfuzní zobrazení - HCC

4D MDCT angiografie

CHCC

Náš soubor• 32 nemocných32 nemocných

• 19 mužů, 13 žen19 mužů, 13 žen

• průměrný věk 62,5 roku (rozpětí 29 - 86)průměrný věk 62,5 roku (rozpětí 29 - 86)

Metastázy 13

HCC 1

CHCC 1

St.p. RFA 6

St.p. chemoembolizaci 4

Hemangiom po embolizaci 2

Kontuze 1

GIST žaludku 1

Cirhoza, fibroza 3

Hodnocení terapeutického efektu1) viabilní tkáň1) viabilní tkáň 2) její rozsah2) její rozsah 3) vývoj perfuze3) vývoj perfuze

24. 9. 2008

18. 11. 2008

Chronické hepatopatie

Alkoholická hepatitida s fibrózou

Rozdíl proti vícefázovému vyšetření• přesnější zachycení všech fázípřesnější zachycení všech fází

• kvantifikace perfuzních parametrůkvantifikace perfuzních parametrů

• nižší rozlišovací schopnost v ose Znižší rozlišovací schopnost v ose Z

• nižší kontrastní rozlišenínižší kontrastní rozlišení

Praktické využití metody

St. p. chemoembolizaci HCC

• zvýšení SE a SP pro detekci nádorů (jaterní meta, HCC) • hodnocení terapeutického efektu

• hodnocení chronických hepatopatií Guan et al. World J Gastroenterol 2005; Miles et al. J Comput Assist Tomogr 1995; Blomley et al. Radiology 1993

• vyš. funkční rezervy

• predikce míry regenerace

Meijerink et al. Eur. radiol. 2008; Satoh et al. ECR Vienna 2008; Miles et al. Radiology 1998Sahani et al. Radiology 2007;Ippolito et al. EJR 2008;

Cao et al. Zhong Nan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban 2007

Závěr

Perfuzní vyšetření posouvá CT na úroveň funkčních metodPerfuzní vyšetření posouvá CT na úroveň funkčních metod

• zvýšení senzitivity a specificity pro nádoryzvýšení senzitivity a specificity pro nádory

• přesnější hodnocení terapeutického efektupřesnější hodnocení terapeutického efektu

• informace jiného charakteru než z PET/CTinformace jiného charakteru než z PET/CT

• vysoká radiační zátěž vysoká radiační zátěž

• neexistují zatím velké studieneexistují zatím velké studie

Největší přínosNejvětší přínos

NegativaNegativa