chemoembolizace jaterpomocí DEB

„proměny staronové metody“

chemoembolizace jaterpomocí DEB

„proměny staronové metody“

duras p., šlauf f.,novák m.skalický t., sutnar a.

TACETACE

• podání koncentrovaného chemoterapeutika prostřednictvím katetru přímo do jater + aplikace embolizačního materiálu

• metoda 1.volby u inoperabilního HCC a některých meta u pacientů se zachovanými jaterními funkcemi

indikaceindikace

TACETACE

• více než 20 let – suspenze chemoterapeutika a lipiodolu

• snaha o:

1. lepší kontrolu uvolnění účinné látky2. prodloužení času kontaktu chemoterapeutika s rakovinnými buňkami3. omezení poškození jaterní mikrocirkulace4. redukce systémových vedlejších efektů

DEB - drug eluting beads ( microsphers )

DEB - drug eluting beads ( microsphers )

• systém pro TACE (transarterial chemoembolization)• minim.invazivní , nechirugická metoda, 2003

• DOXORUBICIN - maligní hypervaskularizované TU

= játra – HCC

• IRINOTECAN = meta kolorektálního CA

100-900 mí

TACE : mikrosféry = DEBTACE : mikrosféry = DEB

• hydrogelové mikrosféry ( PVA, hydrofilní, kompresibilní, neabsorbovatelné )

• DC bead (Biocompatibles International UK)

• schopnost in vitro navázat DRC a zvolna uvolnit do TU

protinádorový efektprotinádorový efekt

+ + intracelulární migrace chemo

Porucha membrán

devaskularizace

ISCHÉMIE NÁDORU

a

LOKÁLNÍ ÚČINEK

CHEMOTERAPIE

• indukovaná celulární nekróza dále zvyšuje difuzi chemo,

• díky vazbě na DC Bead není účinná látka vymývána kolaterální cirkulací a není metabolizována jaterními buňkami

lipidol TACE x DEBlipidol TACE x DEB

koncentrace chemoterapeutikakoncentrace chemoterapeutika

• vrchol koncentrace v tumoru = 3. den• vysoká hladina v tumoru = 7 dní• pokles = po 2 týdnech

• nekróza tumoru = max. 7. den

• plasmatická koncentrace o 70-85% nižšínež při intraarteriálním podání

pacientipacienti 1

2

3

sestavasestava

2007 – 2008 ……………...16 pacientů

24 výkonů 4 ženy, 12 mužů

43 – 80 let

průměrný věk 65 let

5050

6060

7070

sestavasestava

HCC …………….. 7 pacientů

ChgCa ………….. 1 pacient meta KRCa ……… 8 pacientů

12 pacientů sledováno …..14dní – 17 měsíců

4 pacienti bez sledování

TACE – DC Bead - metaTACE – DC Bead - metamuž 60 let, po resekci CA rekta

TACE – DC Bead - metaTACE – DC Bead - metamuž 60 let, po resekci CA rekta

TACE – DC Bead - metaTACE – DC Bead - metamuž 60 let, po resekci CA rekta

TACE – DC Bead - metaTACE – DC Bead - metamuž 60 let, po resekci CA rekta

TACE – DC Bead - metaTACE – DC Bead - metamuž 60 let, po resekci CA rekta

za 3 týdny

TACE – DC Bead - metaTACE – DC Bead - metamuž 60 let, po resekci CA rekta

za 3,5 měsíce

TACE – DC Bead - metaTACE – DC Bead - metamuž 60 let, po resekci CA rekta

za 5,5 měsíce

TACE : mikrosféry = DEBTACE : mikrosféry = DEBTrial Name Location Objective Indication Status Patient No.

PRECISION I Barcelona Safety, Dose HCC Published (Journal of Hepatology) 28

PRECISION II Hong Kong Safety, Dose HCC Submitted for publication 35

PRECISION IV Multi-Centire USRandomised Control Trial -

SurvivalHCC Not started 400

PRECISION V Multi-Centre EuropeRandomised Control Trial -

Efficacy, Quality of Life, Health Economics

HCC Recruitment complete 200

PRECISION VI Frankfurt Safety, Efficacy Lung Recruiting 20

 

Baltimore US US feasibility HCC Recruitment complete 10

Athens Athens Safety, Efficacy HCCPublished (Journal European

Oncological Disease)60

Vienna Vienna Safety, Efficacy, Technique HCCSubmitted for publication(Journal of

Radiology)28

PARAGON Trial USA Safety, EfficacyColorectal Cancer

MetastasesIDE submitted 50

PPatch Birmingham Safety, Effacacy, Proteomics HCC Recruiting 20

Paris IGR Safety, EfficacyNeuroendrocine

MetastasesComplete 20

Pisa + RF Pisa Safety, Efficacy HCC Complete 20

Irinotecan DC Bead Italy Safety, Efficacy, TechniqueColorectal Cancer

MetastasesComplete 25

Irinotecan Trials Frankfurt Safety, Efficacy, TechniqueColorectal Cancer

MetastasesRecruiting 10

US LC Bead Registry USA Data collection Hepatomas Open 100

děkuji za pozornostděkuji za pozornost