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LOS RIÑONES: UBICACIÓN
El riñón es un órgano par, cada uno aproximadamente de 12 a 13 cm de longitud según su eje mayor y unos 6 cm de anchura, 4 de grosor, siendo su peso entre 130 y 170 gr ; localizados a ambos lados de la columna vertebral, en la parte posterior del abdomen, más o menos a la altura de la cintura.
El riñón derecho está normalmente algo más bajo que el izquierdo.
FUNCIÓN
Dentro de nuestro cuerpo, los órganos y células crean desechos durante los procesos normales del organismo.
Afortunadamente, el cuerpo tiene sus propios sistemas internos para remover los desechos, entre ellos, los riñones. Cada día, los riñones limpian los fluidos del organismo y regulan el equilibrio químico del mismo.
Nuestra vida depende de ellos, ya que impiden que los desechos crezcan hasta niveles tóxicos.
La función de los riñones consiste entonces, en remover el exceso de agua y productos de desecho, que son el resultado del funcionamiento del organismo (como la urea y la creatinina).
Cuando la función de los riñones se ve alterada, las sustancias que se excretan a través de este se acumulan en el organismo, causando un sin número de complicaciones.
Cuando los riñones no pueden funcionar a más del 10 % de la capacidad normal, la persona necesita diálisis renal o un trasplante de riñón para sobrevivir.
IMPORTANCIA Actúan como filtros de la sangre.
Controlan el exceso de líquidos en el cuerpo.
Son fundamentales en el control de la presión arterial.
Son responsables de producir hormonas necesarias para la creación de glóbulos rojos.
Regulan la cantidad de calcio en la sangre.
Existen múltiples enfermedades capaces de producir daño en la función del riñón y por consiguiente insuficiencia renal crónica y terminal.
Enfermedades congénitas. (Riñón poliquístico y enfermedad de Alpont) Enfermedades del tejido conectivo.
(Lupus eritema sistémico e hipertensión toso arterial). Píelonefritis crónica Glomérulo nefritis (inflamación de los riñones). Enfermedad obstructiva por cálculos renales.
ENFERMEDADES MÁS COMUNES
El primer riñón artificial de aplicación práctica fue hecho por un hombre llamado Kolff, quien estaba trabajando en la parte ocupada de Holanda, durante la Segunda Guerra Mundial. Al verse enfrentado con un caso de fallo renal, hizo un drenaje en una arteria obligando a pasar la sangre del paciente a través de un largo tubo de celofán, en el cual se la sometió a un proceso de filtrado similar al que proporciona el riñón sano. Luego se la hacía volver a una vena.
Reseña histórica.
El tubo de celofán a través del cual se hacía circular la sangre se enrollaba en torno a un cilindro sumergido en un baño que contenía principalmente agua, pero también una serie de electrolitos en la misma concentración que se encuentran normalmente en la sangre.
El celofán era permeable a las sustancias de bajo peso molecular, tales como la urea, pero no a aquellas otras de peso molecular elevado, como las proteínas.
Por ello, al pasar la sangre a lo largo del tubo, la urea y otras sustancias no deseables eran capaces de pasar a través de la pared de celofán hasta llegar a la solución acuosa.
Manipulando las concentraciones de los electrolitos presentes en el líquido de diálisis, resulta también posible retirar agua de la sangre del paciente.
Esto es muy importante, en vista de que su función de mantener en el cuerpo el agua necesaria se ve alterada por la incapacidad de pasarla a la orina.
¿Qué es la diálisis?
Es el tratamiento por el cual se eliminan los desechos y el exceso de líquido del cuerpo.
Existen tres tipos de diálisis:
1) La diálisis peritoneal.
2) La hemodiálisis
3) Procedimientos lentos contínuos
Bases Físicas de la Diálisis
La diálisis es un proceso mediante el cual la composición de solutos de una solución X es modificada al ser expuesta a una segunda solución Y, a través de una membrana semipermeable.
Conceptualmente, se puede imaginar una membrana semipermeable como una lámina con agujeros o poros.
Mecanismos para el transporte de solutos
En la diálisis, los solutos pueden pasar a través de los poros de la membrana por dos mecanismos distintos:
DIFUSIÓN. ULTRAFILTRACIÓN O CONVECCIÓN.
DIFUSIÓN
El movimiento de los solutos por difusión es el resultado de un movimiento molecular aleatorio.
Cuando una molécula de soluto de la solución X se mueva, colisionará de vez en cuando con la membrana.
Si dicha molécula se encuentra con un poro de mayor tamaño que la misma, pasará a la solución Y.
Lo mismo puede ocurrir con una molécula originaria de la solución Y.
ULTRAFILTRACIÓN O CONVECCIÓN
La ultrafiltración, también llamada transporte conectivo, se produce cuando el solvente (agua) es empujado por una fuerza hidrostática u osmótica a través de la membrana.
Los solutos que pueden pasar fácilmente a través de los poros de la membrana son eliminados junto con el agua.
Este proceso se denomina "arrastre por el solvente".
El agua empujada a través de la membrana suele estar acompañada de los solutos a una concentración cercana a la concentración inicial.
Diálisis Peritoneal.
La diálisis peritoneal (DP) está basada en el mismo proceso de filtración que la hemodiálisis.
En lugar de usar un riñón artificial como filtro, se utiliza la membrana peritoneal.
La membrana peritoneal – también llamada peritoneo – es una membrana delgada que cubre
la cavidad abdominal.
PROCEDIMIENTO En la diálisis peritoneal se utiliza el revestimiento de
la cavidad peritoneal, llamado "membrana peritoneal“
La cavidad peritoneal se llena con la solución de diálisis a través de un catéter.
La solución arrastra los desechos provenientes de los vasos sanguíneos de la membrana peritoneal.
Luego se drena el fluido y se lo reemplaza,
empezando de nuevo el proceso esto de denomina "intercambio”
Hay tres tipos de diálisis peritoneal.
Diálisis Peritoneal Ambulatoria Continua ("Continuous Ambulatory
Peritoneal Dialysis"—CAPD)
La CAPD es la forma más común de diálisis peritoneal. No necesita máquina. Puede llevarse a cabo en cualquier lugar limpio y bien iluminado. Con la CAPD, la sangre está siendo depurada todo el tiempo. El dializado va de una bolsa de plástico por el catéter al abdomen. El dializado permanece en el abdomen mientras el catéter esté cerrado. Después de varias horas, Ud. drena la solución de regreso a la bolsa. Luego, por el mismo catéter, vuelve a llenar el abdomen con una solución fresca, y el proceso de depuración vuelve a comenzar.
Diálisis Peritoneal Cíclica Continua ("Continuous Cyclic Peritoneal
Dialysis"—CCPD)
La CCPD es similar a la CAPD, excepto que se conecta al catéter una máquina que automáticamente llena y drena el dializado del abdomen.
Esto se hace de noche, mientras el paciente duerme.
Diálisis Peritoneal Intermitente ("Intermittent Peritoneal Dialysis" —
IPD)
La IPD emplea el mismo tipo de máquina que la CCPD para incorporar y drenar el dializado.
La IPD puede llevarse a cabo en la casa, pero por lo general se hace en el hospital.
La sesión de IPD generalmente tarda más que la de CCPD.
¿Cuánto tiempo se necesita?
En el caso de la CAPD, el dializado queda en el abdomen entre 4 y 6 horas aproximadamente.
El proceso de drenar el dializado y reemplazarlo con solución fresca toma de 30 a 40 minutos. La mayoría de las personas cambian la solución cuatro veces por día.
Con la CCPD, el tratamiento dura entre l0 y 12 horas, y se hace todas las noches.
Con la IPD, se hace el tratamiento varias veces por semana, por un total de 36 a 42 horas semanales. Las sesiones pueden durar hasta 24 horas
Eficiencia de la diálisis peritoneal.
Aproximadamente 1/8 en cuanto a la variación de concentración de solutos sanguíneos.
Y de 1/4 en cuanto a la eliminación de líquidos.
Contraindicación
Es la existencia de un peritoneo inadecuado debida a la presencia de adherencias, fibrosis o tumores malignos.
Hemodiálisis
Es el proceso por el cual una máquina impulsa la sangre a través de los tubos y del filtro, la limpia y la regresa al cuerpo.
La cantidad de sangre que sale del cuerpo a la vez es pequeña y no supone riesgo.
Se requiere la colocación de dos agujas en la fístula o injerto. Estas se conectan con tubos plásticos a un filtro especial -el dializador- que cumple las funciones de riñón artificial.
Una bomba impulsa la sangre para que pase por éste, mientras que la solución dializante pasa por el otro lado, extrayendo los desechos y el exceso de líquidos.
El procedimiento no es doloroso.
Normalmente una persona recibe tres tratamientos por semana, que duran de tres a cuatro horas, y debe realizarse en la unidad renal.
PROCEDIMIENTO
Para realizar hemodiálisis se necesita la máquina, la solución dializante, el filtro, un medio para conectar el usuario a la máquina (fístulas arterio-venosas).
También que no se nota cuando la sangre fluye por el cuerpo, no se puede sentir el bombeo de la sangre por la máquina.
REQUISITOS
Vías de acceso para usuarios en hemodiálisis
Fístula arterio-venosa interna. Fístula arterio-venosa externa.
Catéter subclavio.
La fístula arterio-venosa Interna
Es unir una arteria y una vena gruesa para aumentar el volumen sanguíneo de la misma, requisito imprescindible para la hemodiálisis.
La sangre es extraída por una bomba mecánica.
A través de un sistema de tubos y de un filtro especial es limpiada para luego ser devuelta al cuerpo.
Fístula arterio-venosa externa
Se introduce una cánula en una arteria y otra en una vena y se mantienen cubiertas con gasa limpia.
Cuando tiene la fístula instalada en el brazo, no debe usar reloj ni pulseras en el mismo, ni llevar cartera o sombrilla ni usar mangas.
Los cuidados a tener son:
No tocarla. No mojarla. No permitir que la cánula se doble. No dejar que saquen muestras de sangre de
ese brazo. Ni tomen la presión arterial, ni apliquen
inyecciones. Ni se debe usar cosas ajustadas.
Catéter subclavio
Catéter que coloca el médico en una vena localizada cerca del cuello a nivel del hombro.
No tocar.
Ni mojar.
Ni descubrir.
COMPLICACIONES DE LA HEMODIALISIS
Se dan complicaciones durante y después de la hemodiálisis.
COMPLICACIONES DURANTE LA HEMODIALISIS.
Durante la hemodiálisis de se presentan dos tipos de complicaciones:
Propias del usuario.
Propias del equipo.
Disminución de la presión arterial. Calambres musculares. Dolor de cabeza. Dolor en el pecho acompañado de
sudoración y frío.
PROPIAS DEL USUARIO.
PROPIAS DEL EQUIPO.
Embolia aérea, entrada de aire al usuario por ruptura o desconexión de las líneas.
Mal funcionamiento del calentador del líquido del dializador.
Ruptura del filtro. Errores en el baño, exceso de concentrado,
no se ha añadido concentrado o se añadió menos del mismo.
Pueden presentarse diversos tipos de sensaciones: Náuseas. Mareos. ruido en los oídos. Debilidad. calambres musculares. dolor en el pecho. Escalofríos. Calor. frío. visión borrosa.
COMPLICACIONES DESPUES DE LA HEMODIALISIS.
Las dos clases de hemodiálisis:
Hemodiálisis hospitalaria.
La mayoría de los tratamientos de hemodiálisis se realizan en un centro de diálisis. El paciente se tiene que desplazar hasta el centro los días establecidos.
Hemodiálisis a domicilio.
A algunos pacientes les va bien con la diálisis a domicilio. Aprender a practicar la hemodiálisis en casa requiere una preparación de 3 - 6 semanas.
Partes del equipo
El sistema de hemodiálisis, comprende diferentes módulos como son:
La bomba de sangre
Dializador
Monitor de presión
Detector de fuga de sangre
Detector de aire,
Bomba de dializado
Sistema de mezcla proporcional.
DIALIZADOR
Es el elemento fundamental en la hemodiálisis.
Consta de una carcasa donde se incluyen los orificios de entrada y de salida de la sangre y el liquido de hemodiálisis.
En su interior existen dos compartimientos, uno por la sangre y el otro por el dializado.
Estos compartimientos están separados por una membrana semipermeable a través de la cual se producen intercambios de agua y solutos entre las soluciones de ambos compartimientos.
En el dializador la membrana no es lo único importante para determinar la biocompatibilidad del filtro.
Además hay que tener en cuenta el diseño, el material utilizado y el agente esterilizante.
TIPOS DE DIALIZADORES
BOBINA. PLACAS. CAPILAR.
DIALIZADOR DE BOBINA.
Fue diseñado por Golf en 1956.Con su Membrana en forma de tubo y se encuentra sobre una malla plástica y todo ello arrollada sobre si misma en forma de espiral y encerrada en una estructura exterior de plástico.
Características:
Fácil uso.Capacidad de ultra filtración.
Bajo costo.
Desventajas:
Alto volumen de cebado.Alta resistencia al paso de la sangre.Difícil control de la ultra filtración. Alta densidad.Alto volumen residual.
Membrana más utilizadas:
Cuprophan.Celofán los más antiguos.
DIALIZADORES DE PLACAS.
Fue ideado por Kiil en 1960.Consiste en un conjunto de membranas en forma de placas agrupadas de dos en dos.
Entre cada par de ellas se encuentra una malla plástica que le da consistencia.
Eficacia.Bajo índice de coagulación con
mínimo volumen residual.Baja resistencia al paso de la
sangre.Distensibilidad elevada.Fácil control de la ultra filtración.
Principales características.
Su uso fue muy elevado en los años 60. Hoy en día el mercado se inclina por el dializador
capilar.
DIALIZADOR CAPILAR.
Fue diseñado por Stewart en 1964. También llamado de fibra hueca es el más utilizado hoy, esta formado por un numeroso haz de finísimos capilares (aprox. 7000) encerrados y dispuestos dentro de una caja plástica la pared de dichos capilares es la membrana dializante.
La sangre circula por el interior de los capilares y el líquido de diálisis circula en sentido contrario, por el interior del compartimento rígido, bañando los capilares por su parte externa.
Este tipo de dializador tiene gran superficie dializante en un volumen relativamente pequeño.
Tiene un mínimo volumen de cebado Baja resistencia al flujo sanguíneo, excelente
control de la ultra filtración, pero tenemos que tener cuidado con la coagulación ya que existe mayor riesgo en el interior de los capilares.
SUSTANCIAS ELIMINADAS:
La urea La creatinina Las guanidinas Los ácidos úrico y
oxálico el AMP cíclico Las aminas
alifáticas y aromáticas
Indoles y fenoles Mioinositol, colina,
ribonucleasa Glucagón Hormona
natriurética, Paratohormona Beta-2-
microglobulina, lisozima
Tabla 1. Algunos dializadores utilizados actualmente.
Material de la membrana
Tipo Modelo/Superficie m2
Cuprofán Placa Lundia IC-5H/ 1,1
Polisulfona Fibra hueca
F-8/ 1,8
Poliacrilonitrilo Fibra hueca Multiflow 60/0,6
Poliacrilonitrilo Placa Hemospal AN69S/ 0,5
Dializadores de bajo flujo.
Dializadores de alto flujo.
Hemo filtro
DIALIZADOR CA 90
DIALIZADOR PSN120
Ultrafilters DiaPure® 28 and 21
ELECCIÓN DEL DIALIZADOR
INDIVIDUALIZADO:
La elección del dializador debe ser individualizada para cada
paciente, teniéndose en cuenta
valores como:
Superficie corporal
Ganancia de peso inter-diálisis
Estado vascular del mismo
Necesidades dialíticas
Así mismo, valoramos las características del dializador.
Tipo del dializador Membrana y espesor de la misma Elasticidad y resistencia Permeabilidad y compatibilidad
DIALIZADOR IDEAL.Alto aclaramientoBuena ultrafiltraciónBaja resistencia al paso de la sangreBajo índice de rotura de la membranaBaja distensibilidadajo volumen de cebadoBajo volumen residualManejableBajo costeQue sea biocompatible.
Eficiencia del dializador.
Membrana finaDe gran superficie Poros amplios Diseño que maximice el contacto entre
la sangre y el dializado
Durante la hemodiálisis se produce hipoxemia por:
Alteraciones en la ventilación / perfusión: por secuestro de leucocitos en la vasculatura pulmonar y aumento de la presión arterial pulmonar.
Hipoventilación: por la pérdida de CO2 durante la
generación de bicarbonato a partir de acetato.
Estos dos fenómenos son más frecuentes cuando se usan membranas de cuprofán que cuando se usan las de poliacrilonitrilo y parecen estar relacionados con la biocompatibilidad de las membranas.
MEMBRANAS DE HEMODIÁLISIS.
Base del filtro de la hemodiálisis.Barrera que separa dos fluidos.Permite que se produzcan intercambio
de fluidos ( ósmosis, difusión, ultrafiltración)
El objetivo de la bioingeniería es que cada día esta membrana se parezca más a la membrana peritoneal y glomerular.
Tipos de membranas.
Celulósicas.Semisintéticas o de celulosa sustituida.Sintéticas.
Celulosas.
Son polimeros de la glucosaSe obtienen en base a un proceso de
regeneración del algodónPor su base de origen vegetal se
producen alteraciones al entrar en contacto con la sangre
Causan reacciones anafilácticas
Características:
Permeabilidad baja. Aclaramiento optimo de pequeñas partículas. Biocompatibilidad baja. Celulosicas. Regenerada. Rayón. Cuprohan. Celulosa saponificada.
Celulosa regenerada.
Cuprofan:Cuprofan: se obtiene solubilizando una solución amonial de Oxido cuprico
• Es hidrofilica (absorba agua)• Son finas y resistentes • Corresponden al 70% de
hemodializadores.
Celofán:Celofán: se obtiene mediante una solución de hidróxido de Na con celulosa modificada
Rayón:Rayón: seda artificial con hidróxido de amonio.
Celulosa saponificada:Celulosa saponificada: saponificación de la celulosa.
Celulosa sustituida o modificada.
Difusión de solutos a través de un hidrogel.
Se obtienen por la acetilización de los OH de la glucosa.
Acetato de celulosa:Acetato de celulosa: monoacetato, diacetato y triacetato.
Hemofán:Hemofán: dietil-aminoetanol. Incrementan la permeabilidad de la membrana.
Características.
Permeabilidad baja.Aclaramiento optimo de pequeñas
partículas.Biocompatibilidad media.
Sintéticas.
Eval. An-69. PAN. Poliaqilonitrilo. Polifusona. Polimetilmetacrilato (PMMA). Estas membrana difieren en cuanto a su
biocompatibilidad.
PMMA:
Cámara del dializado y la sangre están recubiertas por sendas porosas que constituyen la barrera selectiva.
Propiedades de transporte: matriz esponjosa
Transporte conectivo (el soluto y la sangre se mueven desde la sangre al liquido de diálisis siguiendo el gradiente de presión transmembrana).
Determinan menores concentraciones sanguíneas y menores limitaciones al transporte de moléculas medianas y pequeñas.
De alto flujo.De alto flujo permeabilidadSe usan en diálisis de alto flujo y
hemofiltración.
Factores que se tienen en Cuenta para la elección de una
membrana. Biocompatibilidad. Precio. Espesor. Naturaleza. Tamaño del poro. Resistencia y elasticidad. Tasa de ultrafiltración. Resistencia al paso de la sangre. CUF.
BIOCOMPATIBILIDAD.
Prurito. Dolor lumbar. Dolor toráxico. Hipotensión. Nauseas. Vómitos. Calambres. Escalofríos. Cefaleas (jaquecas). Fiebres nervios
Se dice que una membrana es biocompatible cuando hay:
Ausencia de la actividad del complemento.
El sistema de complemento se puede activar mediante una serie de mecanismos que actúan por contacto con un complejo antígeno-anticuerpo (la vía de activación clásica) o por contacto directo con la superficie de un microorganismo (la vía de activación alternativa).
El sistema consta de 20 proteínas componentes, cada una de las cuales desempeña una función específica en una respuesta inmunitaria que culmina en la inflamación y que se llama respuesta inflamatoria.
La activación del sistema de complemento es un eslabón poderoso y vital del sistema inmune del organismo y resulta decisivo en la defensa del cuerpo frente a las infecciones.
Ausencia de leucopenia e hipoxia (disminución de la oxigenación de la sangre).
Ausencia de reacciones alérgicas.Disminución de la necesidad de
heparina.Ausencia de coagulación.
Las membranas biocompatibles evocan un menor número de respuestas inflamatorias.
M. celulosa altamente bioincompatible (cuprophan).
M. celulosa bioincompatible (hemophan, acetato de celulosa).
M. intermedias (poliaquilonitrilo, policarbonato, PMMA, triacetato de celulosa)
M. biocompatible (polifusona, AN-69, poliamida)
ESPESOR.
Afecta a la eficacia del dializador antes de ser usado.
Cuando la membrana entra en contacto con el liquido de diálisis esta se expande por su naturaleza hidrófila.
Afectando a las moléculas medianas y grandes.
NOTA: LAS SINTETICAS NO TIENEN ESTE PROBLEMA.
TAMAÑO DEL PORO.
Determina la cantidad de solutos que pueden pasar a través de la membrana.
RESISTENCIA Y ELASTICIDAD.
Es la oposición que presenta la membrana a la transferencia de sustancias y depende de:
Espesor Tamaño de los poros Tendencia al acumulo de proteínas Grado de hidrófila
TASA DE ULTRAFILTRACION (CUF).
Volumen de ultrafiltrado por tiempo y presión transmembrana (agua y solutos se mueven desde la sangre al dializado como resultado de un gradiente de presión hidrostática entre los compartimientos).
PERMEABILIDAD.
Se han diseñado membranas con una capa lisa para evitar que pasen las proteínas al liquido dializante.
ACLARAMIENTO.
Flujo de un soluto a través de una membrana dializante se emplean cifras relativas a los sgtes solutos:
a) Urea: 200, 300 y 400 ml/min. Útil para comparar dializadores.
b) Creatinina:80% aclaramiento de la urea.
c) Vitamina B-12: representa el rendimiento depurativo de las sustancias de peso molecular medio su flujo es de 30 a 60 ml/min.
DIALISANCIA.
Velocidad de intercambio entre el liquido de diálisis y la sangre, en función de un gradiente de concentración del liquido dializante.
COEFICIENTE DE CRIBADO.
Relación que existe entre el soluto en el dializado y en el plasma.
Transporte conectivo de células plasmáticas
REACCIONES PRODUCIDAS AL
UTILIZAR MEMBRANAS. Activación del complemento (cuprophan) Generación de interleuquinas. Activación de monocitos: Activación de monocitos: se producen fenómenos
comparables con la inflamación, hipersensibilidad (mononucleares).
En la contaminación bacteriana y el acetato inducen activación de los monocitos independientemente del tipo de membrana.
Existen 3 vías de activación de los fenómenos biológicos (biocompatibilidad).
a) Activación del complemento: genera anafilotoxinas (interacción membrana-sistemas plasmáticos).
b) Producción de interleuquinas por activación de los monocitos.
c) Influencia del liquido de diálisis a través de sus componentes (contaminación bactriana o sus productos como las endotoxinas)
La conductividad no expresa la concentración de iones del líquido de diálisis, no hay que confundir
estos términos. Una conductividad de 14 mS/cm se corresponde
aproximadamente a una concentración de Sodio de 138 m Eq/ ml.
Los monitores no miden concentraciones, lo que hacen es, mediante tablas, “casar” la conductividad con la concentración de iones.
Hoy, la gran mayoría de las diálisis se hacen con bicarbonato, por lo que las máquinas tienen dos
Bombas de concentrado: una para el concentrado ácido y otra para el bicarbonato.
MONITORES DE HEMODIÁLISIS.
Para hacer una HD necesitamos intercambiar agua y solutos a través de una membrana semipermeable; para ello precisamos tener sangre del paciente y un líquido dializante y ponerlos en contacto a través de las membranas del dializador. De ésto se encarga el monitor de HD.
Podemos hablar de dos circuitos:
Circuito sanguíneo extracorpóreoCircuito del líquido de diálisis
Necesitamos unos tubos por donde pase la sangre, son las líneas y son dos. La línea arterial conduce la sangre desde el paciente al dializador y la línea venosa retorna la sangre desde el dializador al paciente.
Las líneas son, generalmente, de PVC salvo el cuerpo de bomba, que necesitamos que sea más flexible, que será de silicona o de taygon.
EL CIRCUITO SANGUÍNEO. El monitor de Hd controla la circulación de la
sangre por el circuito extracorpóreo. La sangre fluye desde el acceso vascular del
paciente a través de la línea arterial hasta llegar al dializador, tras pasar por éste, sigue su recorrido por la línea venosa hasta retornar al paciente.
Desde su salida del acceso vascular la sangre se va encontrando con:
CIRCUITO SANGUINEO.
PINZA O CLAMP ARTERIAL.
•Obstruye totalmente el paso de sangre a través de la línea. Se activa como respuesta a una alarma o cuando hacemos una HD con unipunción.
DETECTOR DE PRESIÓN ARTERIAL.
Nos indica si el flujo arterial es bueno.La línea arterial tiene una almohadilla o
pulmoncillo, de material más blando que la línea, que se coloca sobre el sensor de presión arterial.
Si éste detecta una depresión de la almohadilla salta la alarma.
En el caso de que ocurra puede ser por déficit en el acceso vascular, flujo de sangre excesivo, acodamiento de la línea arterial o mala colocación de la aguja arterial.
Cuando se activa para la bomba de sangre, se ocluye la línea arterial con el clamp y se dispara una alarma luminosa y acústica.
MEDIDOR DE PRESIÓN ARTERIAL
Monitoriza los valores de la PA, es conveniente saberla, sobre todo en las Hemodiálisis con unipunción.
BOMBA DE SANGRE
Es el principal elemento del circuito sanguíneo.
El sistema más usado es la bomba peristáltica de rodillos, generalmente con dos rodillos. La línea arterial tiene un "cuerpo de bomba" que es el que se encaja en la bomba de sangre y suele ser más ancho y blando que el resto de la línea. Así los rodillos comprimen este segmento y, conforme van girando, arrastran la sangre en dirección al dializador.
El flujo de sangre no es medido directamente, sino que la máquina lo calcula en base al diámetro del segmento y al número de vueltas.
Si los rodillos están muy ajustados pueden producir pequeñas hemólisis por aplastamiento de los hematíes, y si están sueltos, el flujo arterial sería menor del calculado y se pueden producir hemólisis por turbulencias en el segmento de bomba.
BOMBA DE HEPARINA.
Nos sirve para administrar la heparina, de forma continúa, dentro del circuito.
Suele ser un pistón que empuja al émbolo de una jeringa que a través de una línea fina, entra en la línea arterial.
MEDIDOR DE PRESIÓN VENOSA.
Es un manómetro que mide la presión existente en la cámara de goteo. Nos indica la resistencia que ofrece el acceso vascular a la entrada de la sangre. Se considera que es esta presión la que existe dentro del dializador.
Un aumento de presión venosa nos indica acodamiento o coagulación de la línea venosa, problemas en el retorno de sangre.
Una disminución de presión venosa nos indica descenso del flujo arterial, acodamiento de la línea arterial o coagulación dentro del dializador.
Su activación produce paro de la bomba, pinzado de la línea venosa y alarma acústica y luminosa.
Casi todos los monitores tienen un temporizador que retarda la activación de la alarma para evitar que cada vez que se mueva el paciente, salte dicha alarma.
CÁMARA DE GOTEO (atrapa burbujas)
Es una cámara que tiene la línea venosa. Suele tener dos salidas en su parte superior, una hacia el medidor de presión venosa y otra para infundir medicación o sueros. Tiene dentro de la cámara y a la salida, en su parte inferior, un filtro que impediría el paso de coágulos hacia el paciente.
La función de esta cámara es impedir que cualquier burbuja de aire que pudiera entrar en el circuito sanguíneo extracorpóreo pudiera entrar en el paciente produciendo una embolismo gaseoso.
DETECTOR DE AIRE.
Suele estar a la altura de la cámara de goteo o en una pinza que abraza la línea venosa. Puede ser una célula fotoeléctrica o un sensor por ultrasonidos. Su activación produce paro de la bomba, clampado de
la línea venosa y señal acústica y luminosa.
PINZA O CLAMP VENOSO Igual que la pinza arterial
DETECTOR DE CEBADO Es un sensor óptico que suele estar por
debajo de la cámara de goteo. Cuando pasa la sangre se activa y hace entrar todos los sistemas de seguridad en funcionamiento.
Nos ayuda en facilitarnos la tarea de preparación del monitor de HD y sus circuitos ya que mientras no se activa anula muchas alarmas.
Se halla oculto en el interior del monitor.El monitor se encarga de calentar,
desgasificar y preparar la solución del líquido de diálisis y de ultrafiltar líquido programado.
El agua, al entrar en el monitor pasa por un filtro para evitar la entrada de partículas. Desde aquí se irá encontrando con:
CALENTADOR.El agua tratada entra en el monitor y
pasa a un depósito donde es calentada a 36-40º C antes de mezclarse con el concentrado de líquido de HD.
Una vez hecha la mezcla y antes de pasar al dializador tiene otra medición de temperatura como medida de seguridad.
Se puede variar la temperatura entre 35º y 41º C según la necesidad del paciente.
Un líquido frío (35ºC) no produce daño alguno salvo frío, pero si subimos la temperatura por encima de 41ºC se producirá hemólisis y desnaturalización de las proteínas plasmáticas.
BOMBA DE CONCENTRADO.
Se encarga de mezclar el agua tratada, previamente calentada, con los concentrados de líquido para HD.
Se mezclan en una proporción de 1:35. Es decir, una parte de concentrado con treinta y cuatro partes de agua. La forma de medir la proporción correcta es la conductividad.
Ésta es una expresión eléctrica que mide la capacidad que tienen las soluciones para transportar la corriente eléctrica. Se mide en milisiemens por centímetros (mS/cm) y para el líquido de HD puede oscilar entre 13 y 15 mS/cm.
DESGASIFICADOR El agua, al calentarse y cambiar de presión, produce
burbujas de aire. Éstas, tienen que ser eliminadas para evitar que pudieran pasar al circuito sanguíneo a través del dializador. Además, la presencia de aire en el circuito hidráulico alteraría la medición del flujo del líquido de diálisis.
BOMBA DE FLUJO Es la que empuja al líquido de diálisis hacia el
dializador. Suele tener una velocidad de 500 ml/min. Aunque se puede variar según las necesidades.
BOMBA DE PRESIÓN NEGATIVA.
Dependiendo del monitor que tengamos se pueden dar dos situaciones. En el primer caso, con una sola bomba, llevará un flujo superior a 500ml/minuto encargándose así mismo de hacer la UF y en el segundo caso, con dos bombas, una va a 500 ml/minuto y la otra sólo ultra filtrará.
Es una cámara que hay detrás del dializador por la que pasa un rayo de luz infrarroja capaz de detectar pequeñas cantidades de hemoglobina. La presencia de ésta en el líquido de HD nos indica que ha habido una rotura en las membranas del dializador. Es un problema importante durante la sesión de HD. Es la única que activa todas las funciones de seguridad del monitor, tanto del circuito hemático como del hidráulico.
DETECTOR DE FUGAS HEMÁTICAS.
FUNCIONES DE SEGURIDAD.
Todas las alarmas tienen que ser fácilmente identificables, de forma que el enfermero sepa inmediatamente de dónde proviene el problema y actúe en consecuencia.
CIRCUITO HEMÁTICO.
Paro de la bombaPensamientos de clamp arterial y
venoso Alarmas visual y acústica
CIRCUITO HIDRÁULICO.
Cuando salta una alarma del circuito hidráulico por conductividad o temperatura errónea, corta el fluido del líquido en el circuito hidráulico y desecha el líquido preparado hacia el drenaje sin que pase por el dializador.
Además hay señal luminosa y acústica. Si salta la alarma de fuga de sangre, además de ponerse el monitor en by -pass, se para la bomba y se clampan las líneas arterial y venosa.
El hecho de que los monitores son usados para distintos pacientes y pueden producir un contagio o una proliferación de bacterias o virus en el monitor, éstos deben ser desinfectados después de su uso.
Estas desinfecciones pueden ser:Térmicas.Químicas.
DESINFECCIÓN.
TÉRMICAS.
Se eleva la temperatura del agua hasta 90-95ºC y se tiene circulando agua caliente durante 45 minutos.
QUÍMICAS.
Se puede usar hipoclorito sódico en distintas concentraciones,formaldehído o paracético. Después de la desinfección el monitor hace una serie de lavados con agua para desechar los restos de productos químicos.
Antes de empezar las desinfecciones, los monitores hacen un lavado con agua para desechar el líquido de HD.
Por el hecho de usar bicarbonato en el líquido de HD, éste puede precipitar y quedarse pegado a las paredes del circuito hidráulico. Usaremos ácido cítrico para evitar éstos cúmulos.
recordar que la DESINCRUSTRACIÓN hay que hacerla ANTES que la DESINFECCIÓN.
LIQUIDO DE DIALISIS El avance más importante lo realizó, en 1964,
Mion, sustituyendo el bicarbonato por acetato como amortiguador.
El tampón bicarbonato dejo de usarse porque necesitaba grandes cantidades.
Precipitaba el Ca y el Mg. Durante 2 décadas se utilizó pero la
asociación de diferentes patologías ha llevado utilizar nuevamente el buffer como bicarbonato.
¿Por qué esta vuelta al bicarbonato?
En primer lugar se ha conseguido hacer una concentración de bicarbonato mucho más estable
Puede presentarse mediante dos líquidos; uno con concentrado ácido y el otro concentrado bicarbonato o con bicarbonato en polvo y concentrado ácido.
En los primeros años los amortiguadores del organismo se reponían en forma de acetato, el cual es metabolizado en el ciclo de Krebs
La diálisis con bicarbonato es una gran ventaja para aquellos pacientes en los que el acetato no se metaboliza rápidamente provocando: vasodilatación arterial, inestabilidad cardiovascular. Esto provoca hipotensiones.
Nauseas , vómitos. Acidosis metabólica: ↓ del HCO3- Y ↑ del CO2.
Tabla 2. Composición de un líquido de diálisis.
CONCENTRACION DE Na.
Los pacientes con IRC presentan sobrecargas hidrosalinas cosa que les puede producir hipertensión arterial o insuficiencia cardiaca.
Concentración ideal en el liquido es de 150mEq/L y se av disminuyendo durante la hemodialisis hasta 135-140mEq/L con eso no se altera la hipertensión arterial
CONCENTRACION DE K.
Los niveles se mantienen de 1.5-2mEq/L.
En pacientes de edad avanzada es de 3mEq/L.
CONCENTRACION DE Ca.
Hay dos vías para mantener los niveles de calcio:
a) La concentración de Ca en el liquido de HD
b) Ingestión de VD Concentración ideal: 1.5mEq/L
CONCENTRACION DE Mg.
Se le llama el electrolito olvidado.El riñón es el principal regulador de su
concentración.Concentración ideal en la HD 0.5-
1mEq/L.
SINDROME DE AGUA DURA.
Se produce por fallo en el en el decalcificador.
CONCENTRACION DE GLUCOSA.
Se usa para:
a) Aportar calorías
b) Evitar hipoglucemia
c) Facilitar la extracción de agua
En la actualidad poco se utiliza
Una sesión de diálisis sin glucosa en el LD extrae de 25 a 30 g. de glucosa del paciente y Facilita el descenso de los
triglicéridos Una concentración de glucosa entre
180-200mg/dl. no aumenta los triglicéridos por lo que es limite recomendado en caso de usarla
Flujo sanguíneo.
En la diálisis de adultos de complexión normal, el flujo sanguíneo utilizado habitualmente se encuentra entre 200 y 600 ml/min.
Flujo de la solución de diálisis.
Un flujo de la solución de diálisis más rápido aumenta la eficiencia de la difusión de la urea desde la sangre al dializado. El flujo habitual de esta solución es de 500 ml/min.
Concentración en el liquido intersticial
Primera composición del liquido de HD
Concentración usual en el servicio
Sodio 145 130-135 138
Potasio 4 0-1.5 2
Calcio 5 2.5 1.25-1.5
Magnesio 2 1 0.5
Cloro 114 105 103
Bicarbonato 31 35 34
Glucosa 80-120 2.000 150
ALARMAS DE ATENCIÓN.
Son alarmas que nos avisan de que algo no va bien, aunque no es grave; por ejemplo, límite UF bajo, UF por encima de lo programado.
Si dejamos márgenes de alarma abiertos, by-pass encendido o anulación de UF durante unos minutos, el monitor nos avisará con una alarma de atención por si nos hemos despistado y retornaremos a la función normal de diálisis.
4008B
4008S
1550
:
Sistema 1000
HP300/150
203P
