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Dial is Is

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LOS RIONES: UBICACINEl rin es un rgano par, cada uno aproximadamente de 12 a 13 cm de longitud segn su eje mayor y unos 6 cm de anchura, 4 de grosor, siendo su peso entre 130 y 170 gr ; localizados a ambos lados de la columna vertebral, en la parte posterior del abdomen, ms o menos a la altura de la cintura. El rin derecho est normalmente algo ms bajo que el izquierdo.

FUNCINDentro de nuestro cuerpo, los rganos y clulas crean desechos durante los procesos normales del organismo. Afortunadamente, el cuerpo tiene sus propios sistemas internos para remover los desechos, entre ellos, los riones. Cada da, los riones limpian los fluidos del organismo y regulan el equilibrio qumico del mismo. Nuestra vida depende de ellos, ya que impiden que los desechos crezcan hasta niveles txicos. La funcin de los riones consiste entonces, en remover el exceso de agua y productos de desecho, que son el resultado del funcionamiento del organismo (como la urea y la creatinina). Cuando la funcin de los riones se ve alterada, las sustancias que se excretan a travs de este se acumulan en el organismo, causando un sin nmero de complicaciones. Cuando los riones no pueden funcionar a ms del 10 % de la capacidad normal, la persona necesita dilisis renal o un trasplante de rin para sobrevivir.

IMPORTANCIA Actan como filtros de la sangre. Controlan el exceso de lquidos en el cuerpo. Son fundamentales en el control de la presin

arterial.

Son responsables de producir hormonas necesarias

para la creacin de glbulos rojos.

Regulan la cantidad de calcio en la sangre.

ENFERMEDADES MS COMUNESExisten mltiples enfermedades capaces de producir dao en la funcin del rin y por consiguiente insuficiencia renal crnica y terminal. Enfermedades congnitas. (Rin poliqustico y enfermedad de Alpont) Enfermedades del tejido conectivo. (Lupus eritema sistmico e hipertensin toso arterial). Pelonefritis crnica Glomrulo nefritis (inflamacin de los riones). Enfermedad obstructiva por clculos renales.

Resea histrica.El primer rin artificial de aplicacin prctica fue hecho por un hombre llamado Kolff, quien estaba trabajando en la parte ocupada de Holanda, durante la Segunda Guerra Mundial. Al verse enfrentado con un caso de fallo renal, hizo un drenaje en una arteria obligando a pasar la sangre del paciente a travs de un largo tubo de celofn, en el cual se la someti a un proceso de filtrado similar al que proporciona el rin sano. Luego se la haca volver a una vena.

El tubo de celofn a travs del cual se haca circular la sangre se enrollaba en torno a un cilindro sumergido en un bao que contena principalmente agua, pero tambin una serie de electrolitos en la misma concentracin que se encuentran normalmente en la sangre. El celofn era permeable a las sustancias de bajo peso molecular, tales como la urea, pero no a aquellas otras de peso molecular elevado, como las protenas. Por ello, al pasar la sangre a lo largo del tubo, la urea y otras sustancias no deseables eran capaces de pasar a travs de la pared de celofn hasta llegar a la solucin acuosa.

Manipulando las concentraciones de los electrolitos presentes en el lquido de dilisis, resulta tambin posible retirar agua de la sangre del paciente. Esto es muy importante, en vista de que su funcin de mantener en el cuerpo el agua necesaria se ve alterada por la incapacidad de pasarla a la orina.

Qu es la dilisis?Es el tratamiento por el cual se eliminan los desechos y el exceso de lquido del cuerpo. Existen tres tipos de dilisis: 1) La dilisis peritoneal. 2) La hemodilisis 3) Procedimientos lentos contnuos

Bases Fsicas de la DilisisLa dilisis es un proceso mediante el cual la composicin de solutos de una solucin X es modificada al ser expuesta a una segunda solucin Y, a travs de una membrana semipermeable. Conceptualmente, se puede imaginar una membrana semipermeable como una lmina con agujeros o poros.

Mecanismos para el transporte de solutosEn la dilisis, los solutos pueden pasar a travs de los poros de la membrana por dos mecanismos distintos: DIFUSIN. ULTRAFILTRACIN O CONVECCIN.

DIFUSINEl movimiento de los solutos por difusin es el resultado de un movimiento molecular aleatorio. Cuando una molcula de soluto de la solucin X se mueva, colisionar de vez en cuando con la membrana. Si dicha molcula se encuentra con un poro de mayor tamao que la misma, pasar a la solucin Y. Lo mismo puede ocurrir con una molcula originaria de la solucin Y.

ULTRAFILTRACIN O CONVECCINLa ultrafiltracin, tambin llamada transporte conectivo, se produce cuando el solvente (agua) es empujado por una fuerza hidrosttica u osmtica a travs de la membrana. Los solutos que pueden pasar fcilmente a travs de los poros de la membrana son eliminados junto con el agua. Este proceso se denomina "arrastre por el solvente". El agua empujada a travs de la membrana suele estar acompaada de los solutos a una concentracin cercana a la concentracin inicial.

Dilisis Peritoneal.La dilisis peritoneal (DP) est basada en el mismo proceso de filtracin que la hemodilisis. En lugar de usar un rin artificial como filtro, se utiliza la membrana peritoneal. La membrana peritoneal tambin llamada peritoneo es una membrana delgada que cubre la cavidad abdominal.

PROCEDIMIENTO En la dilisis peritoneal se utiliza el revestimiento de

la cavidad peritoneal, llamado "membrana peritoneal dilisis a travs de un catter.

La cavidad peritoneal se llena con la solucin de

La solucin arrastra los desechos provenientes de

los vasos sanguneos de la membrana peritoneal.

Luego

se drena el fluido y se lo reemplaza, empezando de nuevo el proceso esto de denomina "intercambio Hay tres tipos de dilisis peritoneal.

Dilisis Peritoneal Ambulatoria Continua ("Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis"CAPD)La CAPD es la forma ms comn de dilisis peritoneal. No necesita mquina. Puede llevarse a cabo en cualquier lugar limpio y bien iluminado. Con la CAPD, la sangre est siendo depurada todo el tiempo. El dializado va de una bolsa de plstico por el catter al abdomen. El dializado permanece en el abdomen mientras el catter est cerrado. Despus de varias horas, Ud. drena la solucin de regreso a la bolsa. Luego, por el mismo catter, vuelve a llenar el abdomen con una solucin fresca, y el proceso de depuracin vuelve a comenzar.

Dilisis Peritoneal Cclica Continua ("Continuous Cyclic Peritoneal Dialysis"CCPD)La CCPD es similar a la CAPD, excepto que se conecta al catter una mquina que automticamente llena y drena el dializado del abdomen. Esto se hace de noche, mientras el paciente duerme.

Dilisis Peritoneal Intermitente ("Intermittent Peritoneal Dialysis" IPD)La IPD emplea el mismo tipo de mquina que la CCPD para incorporar y drenar el dializado. La IPD puede llevarse a cabo en la casa, pero por lo general se hace en el hospital. La sesin de IPD generalmente tarda ms que la de CCPD.

Cunto tiempo se necesita?En el caso de la CAPD, el dializado queda en el abdomen entre 4 y 6 horas aproximadamente. El proceso de drenar el dializado y reemplazarlo con solucin fresca toma de 30 a 40 minutos. La mayora de las personas cambian la solucin cuatro veces por da. Con la CCPD, el tratamiento dura entre l0 y 12 horas, y se hace todas las noches. Con la IPD, se hace el tratamiento varias veces por semana, por un total de 36 a 42 horas semanales. Las sesiones pueden durar hasta 24 horas

Eficiencia de la dilisis peritoneal. Aproximadamente 1/8 en cuanto a la variacin de

concentracin de solutos sanguneos. Y de 1/4 en cuanto a la eliminacin de lquidos.

ContraindicacinEs la existencia de un peritoneo inadecuado debida a la presencia de adherencias, fibrosis o tumores malignos.

HemodilisisEs el proceso por el cual una mquina impulsa la sangre a travs de los tubos y del filtro, la limpia y la regresa al cuerpo. La cantidad de sangre que sale del cuerpo a la vez es pequea y no supone riesgo.

PROCEDIMIENTO Se requiere la colocacin de dos agujas en la fstula o injerto.

Estas se conectan con tubos plsticos a un filtro especial -el dializador- que cumple las funciones de rin artificial. que la solucin dializante pasa por el otro lado, extrayendo los desechos y el exceso de lquidos.

Una bomba impulsa la sangre para que pase por ste, mientras

El procedimiento no es doloroso. Normalmente una persona recibe tres tratamientos por semana,

que duran de tres a cuatro horas, y debe realizarse en la unidad renal.

REQUISITOSPara realizar hemodilisis se necesita la mquina, la solucin dializante, el filtro, un medio para conectar el usuario a la mquina (fstulas arterio-venosas). Tambin que no se nota cuando la sangre fluye por el cuerpo, no se puede sentir el bombeo de la sangre por la mquina.

Vas de acceso para usuarios en hemodilisis

Fstula arterio-venosa interna. Fstula arterio-venosa externa. Catter subclavio.

La fstula arterio-venosa Interna

Es unir una arteria y una vena gruesa para aumentar el volumen sanguneo de la misma, requisito imprescindible para la hemodilisis. La sangre es extrada por una bomba mecnica. A travs de un sistema de tubos y de un filtro especial es limpiada para luego ser devuelta al cuerpo.

Fstula arterio-venosa externaSe introduce una cnula en una arteria y otra en una vena y se mantienen cubiertas con gasa limpia. Cuando tiene la fstula instalada en el brazo, no debe usar reloj ni pulseras en el mismo, ni llevar cartera o sombrilla ni usar mangas.

Los cuidados a tener son: No tocarla. No mojarla. No permitir que la cnula se doble. No dejar que saquen muestras de sangre de

ese brazo. Ni tomen la presin arterial, ni apliquen inyecciones. Ni se debe usar cosas ajustadas.

Catter subclavioCatter que coloca el mdico en una vena localizada cerca del cuel