1
SEMIOLOGIA BOLILOR FICATULUI CURS NR. 7 Tipuri de hepatomegalii:
HEPATOMEGALIA DE STAZ VASCULAR: -hepatomegalie regulat -marginea
inferioar rotunjit -consisten elastic -sensibil prin distensia
capsulei Glisson (durerea se poare accentua la eforthepatalgie de
efort) -asociat cu turgescena venelor jugulare i cu reflux
hepato-jugular. Apare n :insuficiena cardiac congestiv,insuficien
cardiac hipodiastolic (fibrilaie atrial cu ritm rapid),pericardite
exudative sau constrictive,stenoza tricuspidian. HEPATOMEGALIA DE
COLESTAZ: -hepatomegalie regulat -marginea inferioar rotunjit sau
ascuit (ciroza biliar) -se asociaz n mod caracteristic cu icter
Apare n obstrucii biliare intrahepatice (ciroza biliar primitiv )
sau extrahepatice (litiaza coledocian). HEPATOMEGALIA INFILTRATIV:
-hepatomegalie regulat -marginea inferioar rotunjit sau ascuit
-consisten ferm -suprafa neted -nedureroas Apare n: -steatoza
hepatic (la alcooloci i diabetici) -tezaurismoze
(amiloidoz,glicogenoze,hemocromatoz) -boli de sistem
(leucoze,limfoame,hematopoez extramedular) -afeciuni granulomatoase
(tuberculoz,sarcoidoz) HEPATOMEGALIA INFECTIOAS: -hepatomegalie
regulat,cu suprafa neted -marginea inferioar rotunjit -consisten
moale -sensibil Apare n hepatita acut viral,toxic etc.
2
In hepatitele acute fulminante ,cu distrugere rapid i masiv a
parenchimului hepatic,ficatul scade n dimensiuni (atrofia galben
acut,cu prognostic sever). HEPATOMEGALIA TUMORAL: -hepatomegalie
neregulat -marginea inferioar neregulat,nodular -consisten foarte
dur: cartilaginoas sau lemnoas -dureroas Apare n neoplasme hepatice
primitive sau secundare (metastaze) HEPATOMEGALIA CHISTIC:
-hepatomegalie neregulat -marginea inferioar rotunjit -consisten
elastic,renitent -nedureroas Apare n chistul hidatic hepatic,boala
polichistic etc. HEPATOMEGALIA INFLAMATORIE: -hepatomegalie regulat
-marginea inferioar rotunjit -consisten ferm -sensibilitate moderat
Apare n hepatita cronic. HEPATOMEGALIA DIN CIROZA HEPATICA
HIPERTROFIC: hepatomegalie regulat (ciroza etanolic) sau neregulat
(ciroza posthepatitic) -marginea inferioar ascuit,uneori nodular
-consisten dur -nedureroas In ciroza hepatic atrofic: ficatul este
de dimensiuni mici, uneori este accesibil palprii doar marginea
inferioar n epigastru,n inspir. Alteori ficatul mic i scleros nu
poate fi palpat. Auscultaia ficatului: poate evidenia o frectur
peritoneal de perihepatit sau prezena unui suflu sistolic datorat
unui hemangiom la suprafaa ficatului. SPLENOMEGALIA:CARACTERE SI
CAUZE EXAMENUL OBIECTIV AL SPLINEI: Splina normal nu este
palpabil.
3
Are o form ovoidal, cu axul lung paralel cu coasta a X-a. Se
proiecteaz ntre coastele IX i XI, unde poate fi percutat pe o
lungime de 9-11 cm i o lime de 4 cm . Este mobil cu micrile
respiratorii, cobornd n inspir. Mod de examinare: Palpare bimanual:
bolnavul n decubit dorsal,cu trunchiul uor ridicat i genunchii
flectai Medicul aflat la dreapta bolnavului, plaseaz mna stng n
hipocondrul stng:,iar mna dreapt n lomba stng i invit bolnavul s
inspire adnc . Palpare monomanual (Chiray-Pavel): bolnavul n
decubit lateral drept, cu genunchii flectai i braul stng deasupra
capului. Mna dreapt a medicului ptrunde prin "acroaj", cu degetele
flectate, sub rebordul costal stng , iar bolnavul este invitat s
inspire adnc.. Percuie: bolnavul n decubit lateral drept. Percuia
se face de sus n jos, pe linia axilar medie, anterioar i
posterioar. Auscultaie: frectur splenic n caz de perisplenit
(infarct splenic, abces splenic) Splina devine palpabil numai n caz
de splenomegalie. In acest caz apreciem:gradul splenomegaliei,
consistena, suprafaa i sensibilitatea splinei . Gradul
splenomegaliilor: Grad I (uoar): se palpeaz numai polul inferior al
splinei i numai n inspir. Grad II (moderat) :se palpeaz polul
inferior al splinei att n inspir ct i n expir., pn la o distan 3cm
sub rebordul costal, dar nu depete orizontala ce trece prin
ombilic. Gradul IV (mare): polul inferior al splinei ntre
orizontala ce trece prin ombilic i cea care trece prin spina iliac
antero-superioar. Gradul V (gigant): polul inferior al splinei
palpabil sub orizontala ce trece prin spina iliac antero-
superioar. Splenomegalii moderate apar n: -boli infecioase
(septicemii, endocardit infecioas, mononucleoz infecioas, malarie
etc) -boli imunologice (lupus eritematos sistemic, poliartrit
reumatoid -sd.Felty, purpur trombocitopenic idiopatic, sarcoidoz
etc) Splenomegalii medii: -boli de sistem: limfoame Hodgkiniene i
non-Hodgkiniene, leucemii limfatice cronice
4
-anemii hemolitice: sferocitoza ereditar, talasemie, anemii
hemolitice imunologice -sd. de hipertensiune portal (splenomegalia
congestiv): ciroza hepatic, tromboz de ven port -infecii cronice:
malarie, tuberculoz, sifilis -afeciuni splenice primare: abces,
chist hidatic, hematom prin ruptur Splenomegalii mari: -afeciuni
hematologice cu hematopoez extramedular: mielom multiplu,
metaplazie mieloid cu mieloscleroz, leucemii acute,l imfosarcom
-afeciuni metabolice infiltrative: amiloidoza, boala Gaucher, boala
Niemann-Pick Splenomegalie gigant: n leucemia mieloid cronic
Consistena splinei: -moale: splenomegalii congestive, infecioase,
hemolize acute -ferm: splenomegalii infiltrative, limfoame,
metaplazii mieloide, leucemii, sarcom splenic -elastic:chist
hidatic, abces splenic Suprafaa: neted neregulat, cu creneluri:
leucemii, malarie, TBC, chiste, tumori splenice Sensibilitatea:
nedureroas dureroas: infarct splenic, abces splenic EXPLORRI
PARACLINICE HEPATICE PROBE BIOLOGICE 1. SD.DE HEPATOCITOLIZ: const
n creterea n ser a unor enzime, vitamine i microelemente datorit
distrugerii de hepatocite A.ENZIME::
1.ASAT=aspartat-aminotransferaza=GOT=transaminaza glutam-oxalacetic
valori normale=8-20 UI -crete n necroze hepatocitare, infarct
miocardic acut, leziuni ale musculaturii striate 2. ALAT =alanin
amino-transferaza=GPT=transaminaza glutam-piruvic valori
normale:8-20 UI Raportul De Rittis =ASAT/ALAT=1,6 (scade n afeciuni
ale ficatului, prin creterea ALAT)
5
ASAT i ALAT cresc la valori de: > 100 UI: n hepatite acute
(infecioase,toxice etc) 2-5 ori peste valorile normale: n hepatita
cronic persistent 5-10 ori peste valorile normale: n hepatita
cronic activ 3.LDH=lacticodehidrogenaza: valori normale=60-120 UI
4. -GT=gamma-glutamil-transferaza: valori normale=8-40 UI (cretere
indus de consumul de alcool) B.SIDEREMIA: valori normale=70-150 %
C.VITAMINA B 12 PLASMATIC:: valori normale=140-700 pg/ml 2.SD.
HEPATOPRIV: const n alterarea unor probe biologice datorit
insuficienei unor funcii de sintez, conjugare sau detoxifiere la
nivelul hepatocitelor. FUNCTIA DE SINTEZ: 1.Timpul de protrombin:
ficatul intervine n sinteza complexului protrombinic, format din
protrombin, proaccelerin i proconvertin. Valori normale: timp
Quick=15" (Indice de protrombin IP=100%) Indicele de protrombin
scade n hepatite acute i cronice (IP=7080%), n ciroza hepatic (IP
30 mm/h 2.Tymol: valori normale=1-4 UW (unitti Wohlgemuth)
3.Globulinele plasmatice: Valoare normal a raportului
albumine/globuline=1,6. Scade n hepatite cronice i ciroza hepatic.
Valori normale ale globulinelor plasmatice, stabilite prin
electroforez: alpha-1 globuline=4% alpha-2 globuline=8% (cresc n
hepatite i ciroze alcoolice)
7
beta-globuline =12% (cresc n ciroza biliar primitiv)
gamma-globuline=16-20% (cresc la valori de 25-30%:n hepatite
cronice >30% (2g%) :n ciroza hepatic) 5.TESTE DE EXPLORARE
GLOBAL (TRAVERSARE) HEPATIC apreciaz clearance-ul hepatic
parenchimatos, mezenchimal i vascular. Se efectueaz cu
bromsulphalein (BSP) administrat intravenos, n doz de 5 mg/kg corp.
Normal, ficatul epureaz complet aceast substan din snge. Persistena
BSP n snge dup un anumit interval de timp indic o afeciune hepatic.
Exist riscul unor reacii anafilactice. Valori normale:
Clearance=12-18%. Retenia la 45 min =0-5% Hepatita cronic
Clearance=11-7% Retenia la 45 min =5-10% Ciroza hepatic Clearance
< 7% Retenia la 45 min =10-20% 6. ALTE TESTE: A.DETERMINRI
HEMATOLOGICE: ANEMIE (Hb < 11 g%, Ht
