Upload
aulia-fitriani
View
40
Download
3
Embed Size (px)
DESCRIPTION
dm dan proteinuria
Citation preview
i
KARYA TULIS AKHIR
HUBUNGAN ANTARA LAMANYA
PERJALANAN PENYAKIT PADA PASIEN DIABETES
MELLITUS TIPE II DENGAN PROTEINURIA KUALITATIF
DI RSUD KABUPATEN JOMBANG PERIODE JANUARI 2009-JUNI 2009
Oleh:
ARYATI SUSILO
(05020038)
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
FAKULTAS KEDOKTERAN 2009
i
LEMBAR PENGESAHAN LAPORAN HASIL PENELITIAN
Telah disetujui sebagai hasil penelitian untuk memenuhi persyaratan
Pendidikan Sarjana Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang
Tanggal 27 agustus 2009
Pembimbing I
dr. Diah Hermayanti, Sp.PK
Pembimbing II
dr. Hawin Nurdiana, M.Kes
Mengetahui, Dekan Fakultas Kedokteran
dr. Irma Suswati M.Kes
ii
LEMBAR PENGUJIAN
Karya Tulis Akhir oleh Aryati Susilo ini
telah diuji dan dipertahankan di depan Tim Penguji
pada tanggal 25 Agustus 2009.
Tim Peguji
dr. Diah Hermayanti, Sp.PK, Ketua dr. Hawin Nurdiana, M.Kes, Anggota dr. Djaka Handaja, MPH, Anggota
iii
KATA PENGANTAR
Assalamualaikum wr. wb.
Puji syukur kehadirat Allah SWT. yang telah mencurahkan kasih dan
sayang kepada hambaNya sehingga karya tulis akhir yang berjudul Hubungan
Antara Lamanya Perjalanan Penyakit Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe II
dengan Proteinuria Kualitatif di RSUD Kabupaten Jombang Periode Januari-Juni
2009 dapat selesai tepat waktu.
Banyak sekali pihak yang telah membantu penulis sehingga karya tulis ini
dapat diselesaikan. Dalam kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terima
kasih yang tak terhingga kepada :
1. dr. Irma Suswati, M.Kes selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas
Muhammadiyah Malang.
2. dr. Diah Hermayanti, Sp.PK, selaku pembimbing I yang telah meluangkan
waktu untuk membimbing, mengarahkan penulis dengan sabar, dan selalu
memberi semangat dalam menyelesaikan tugas akhir ini.
3. dr. Hawin Nurdiana, M.Kes selaku pembimbing II yang telah meluangkan
waktu untuk membimbing, mengarahkan penulis dengan sabar, dan selalu
memberi semangat dalam menyelesaikan tugas akhir ini.
4. dr. Djaka Handaja, MPH selaku penguji sekaligus pembimbing yang telah
meluangkan waktu untuk membimbing dan mengoreksi demi kesempurnaan
tugas akhir ini.
iv
5. Seluruh staf TU UMM, terima kasih atas semua bantuan dan dukungannya.
6. Direktur RSUD Kab. Jombang yang memberikan ijin penelitian.
7. Staf RSUD Kab. Jombang, terima kasih atas kerjasama dan bantuannya untuk
mengeluarkan rekam medik sesuai kebutuhan penulis.
8. Pihak-pihak lain yang tidak dapat penulis sebutkan satu-persatu, terima kasih
atas bantuan dan motivasinya.
Jika ada kesalahan dalam penulisan karya tulis ini, penulis berharap saran
dan kritik demi kebaikan bersama. Semoga tugas akhir ini dapat berguna bagi
penulis dan pembaca.
Wassalamualaikum wr. wb.
Malang, 27 Agustus 2009
Penulis
v
PERSEMBAHANKU
vi
vii
ABSTRAK
Susilo, Aryati. 2009. Hubungan Antara Lamanya Perjalanan Penyakit Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe II Dengan Proteinuria Kualitatif Di RSUD Kabupaten Jombang Periode Januari-Juni 2009. Fakultas Kedokteran, Universitas Muhammadiyah Malang. Pembimbing: (1) dr. Diah Hermayanti, Sp.PK (2) dr. Hawin Nurdiana, M.Kes.
Latar Belakang : Penderita DM Tipe II, perlu diwaspadai karena DM Tipe II dapat menyebabkan kerusakan ginjal sebesar 30 persen. Kerusakan ginjal akibat DM mulai berkembang bila telah terjadi pengeluaran albumin yang abnormal dalam urin. Tujuan : Untuk mengetahui adanya hubungan antara lamanya perjalanan DM Tipe II dengan proteinuria kualitatif yang datang ke bagian Penyakit Dalam RSUD Kab. Jombang. Metode dan Sampel : Desain penelitian adalah observasional analitik dengan pendekatan secara cross sectional. Pengambilan data dilakukan dengan non random menggunakan metode consecutive sampling, besar sampel 43 orang diambil dari data rekam medik pasien di RSUD Kab. Jombang. Analisa data dilakukan dengan menggunakan korelasi spearman. Sedangkan untuk mengetahui adanya perbedaan akan digunakan uji Mann-Whitney. Hasil : Hasil analisa spaerman secara bersama antara kelompok 1 dengan lama perjalanan penyakit < 5 tahun dan kelompok 2 dengan lama perjalanan penyakit > 5 tahun menunjukkan bahwa hubungan antara lamanya perjalanan penyakit DM Tipe II dengan proteinuria kualitatif memiliki hasil signifikan (p = 0.048, lebih kecil dari 0.05), dan memiliki arah korelasi positif dengan kekuatan cukup (r = 0.304). Hasil uji beda kelompok 1 dan kelompok 2 Mann-Whitney menunjukkan bahwa hubungan antara lamanya perjalanan DM Tipe II dengan proteinuria kualitatif memiliki hasil signifikan (p = 0.044, lebih kecil dari 0.05). Kesimpulan : Terdapat hubungan positif dan signifikan antara lamanya perjalanan penyakit DM tipe II dengan proteinuria kualitatif di RSUD Kab.Jombang Periode Januari-Juni 2009. Kata Kunci: Lamanya Perjalanan Penyakit Pasien DM Tipe II, Proteinuria
Kualitatif.
viii
ABSTRACT
Susilo, Aryati. 2009. The correlation between illness courses period to Type II Diabetes Mellitus Patient with Qualitative Proteinuria at RSUD Jombang District from January to June 2009 Period. Advisor: (1) dr. Diah Hermayanti, Sp.PK (2) dr. Hawin Nurdiana, M.Kes.
Background: Patient with Type II DM must be concerned because Type II DM can cause 30% kidney damage. Kidney damage because of DM start to develop if there is abnormal albumin from urine. Objective: To know the correlation between illness courses period to Type II Diabetes Mellitus Patient with Qualitative Proteinuria at RSUD Jombang District. Method: This research use observational analytic design with cross sectional approach. Data collection is non random using consecutive sampling method. The sample is 43 people that obtained from patient medical record at RSUD Jombang District. The data analysis is Spearman Correlation. And to know the difference will be used Mann-Whitney test. Result: Spearman analysis result from group 1 with illness courses period < 5 years and group 2 with illness courses period > 5 years show the correlation between illness courses period to Type II Diabetes Mellitus Patient with Qualitative Proteinuria is significant (p=0,048, smaller than 0,05), and having strong positive correlation direction (r=0,304). Variance test result from Group 1 and Group 2 using Mann-Whitney show the correlation between illness courses period to Type II Diabetes Mellitus Patient with Qualitative Proteinuria is significant (p=0,04, smaller than 0,05). Conclusion: There is positive and significant correlation between illness courses period to Type II Diabetes Mellitus Patient with Qualitative Proteinuria at RSUD Jombang District from January to June 2009 Period
Keyword: illness courses period to Type II DM Patient, Qualitative Proteinuria
ix
DAFTAR ISI
LEMBAR PENGESAHAN ............................................................................. i
LEMBAR PENGUJIAN .................................................................................. ii
KATA PENGANTAR .................................................................................... iii
LEMBAR PERSEMBAHAN .......................................................................... v
ABSTRAK ....................................................................................................... vii
ABSTRACT ..................................................................................................... viii
DAFTAR ISI .................................................................................................... ix
DAFTAR TABEL ........................................................................................... xiii
DAFTAR GAMBAR ....................................................................................... xiv
DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................... xv
DAFTAR SINGKATAN ................................................................................. xvi
BAB 1 PENDAHULUAN ............................................................................. 1
1.1 ............................................................................................ Latar
Belakang ..................................................................................... 1
1.2 ............................................................................................ Rum
usan Masalah .............................................................................. 2
1.3 ............................................................................................ Tujua
n Penelitian ................................................................................. 3
1.3.1 ................................................................................... Tujua
n Umum ............................................................................. 3
x
1.3.2 ................................................................................... Tujua
n Khusus ............................................................................ 3
1.4 ............................................................................................ Manf
aat Penelitian ............................................................................... 3
1.4.1 ................................................................................... Manf
aat Klinis ............................................................................ 3
1.4.2 ................................................................................... Manf
aat Akademis ..................................................................... 4
1.4.3 ................................................................................... Manf
aat Bagi Peneliti ................................................................. 4
1.5 ............................................................................................ Keter
batasan Penelitian ....................................................................... 4
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ...................................................................... 5
2.1 Diabetes Mellitus (DM) ................................................................. 5
2.1.1 Defenisi DM ......................................................................... 5
2.1.2 Klasifikasi DM .............................................................. 6
2.1.2 ................................................................................... Patog
enesis DM ........................................................................... 9
2.1.4 Diagnosis DM ....................................................................... 10
2.1.5 Komplikasi Diabetes Melitus ............................................... 15
2.1.6 Terapi DM ............................................................................ 19
2.2 Proteinuria ...................................................................................... 21
2.2.1 Defenisi Proteinuria ............................................................. 21
2.2.2 Patofisiologi ......................................................................... 23
xi
2.2.3 Proteinuria Fisiologis ........................................................... 25
2.2.4 Proteinuria Patologis ............................................................ 25
2.2.5 Klasifikasi Proteinuria ......................................................... 29
2.2.6 Cara Pemeriksaan Protein Urin ............................................ 33
2.3. Nefropati Diabetik ......................................................................... 35
2.3.1 Defenisi Nefropati Diabetik ................................................. 35
2.3.2 Faktor Resiko ....................................................................... 36
2.3.3 Klasifikasi ............................................................................ 37
2.3.4 Patofisiologi ......................................................................... 39
2.3.5 Diagnosis ............................................................................. 41
2.4 Patofisiologi hubungan antara lamanya perjalanan penyakit
pada pasien DM tipe II dengan proteinuria kualitatif .................. 41
BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS PENELITIAN ............... 46
3.1 Kerangka Konsep .......................................................................... 46
3.2 Hipotesa Penelitian ........................................................................ 47
BAB 4 METODELOGI PENELITIAN ........................................................... 48
4.1 Rancangan Penelitian ..................................................................... 48
4.2 Populasi Dan Sampel Penelitian .................................................... 48
4.2.1 Populasi Penelitian ............................................................... 48
4.2.2 Sampel Penelitian ................................................................. 48
4.3. Kriteria Inklusi dan Eksklusi ........................................................... 48
4.3.1 Kriteria Inklusi .................................................................... 48
4.3.2 Kriteria Eksklusi ................................................................... 49
xii
4.4 Teknik Pemilihan Sampel ................................................................. 49
4.5 Lokasi Dan Waktu ............................................................................ 50
4.6 Jenis Variabel ................................................................................ 50
4.6.1 Variabel Bebas ..................................................................... 50
4.6.2 Variabel Tergantung ............................................................. 50
4.6.3 Variabel Perancu .................................................................. 50
4.7 Defenisi Operasional ...................................................................... 50
4.8 Teknik Pengumpulan Data ............................................................. 51
4.9 Analisa Data ................................................................................... 52
4.10 Alur Penelitian ............................................................................. 53
BAB 5 HASIL PENELITIAN ......................................................................... 54
5.1 Data Umum Penelitian ...................................................................... 54
5.1.1 Distribusi Frekuensi Usia Pasien ........................................... 54
5.1.2 Distribusi Frekuensi Jenis Kelamin Pasien ........................... 55
5.2 Data Khusus ..................................................................................... 56
5.2.1 Lamanya Perjalanan Pasien DM tipe II .................................. 57
5.2.2 Proteinuria Kualitatif .............................................................. 58
5.2.3 Tabulasi Silang Antara Lamanya Perjalanan Pasien
DM Tipe II Dengan Proteinuria Kualitatif ............................. 59
5.2.4 Hubungan Antara Lamanya Perjalanan Pasien DM
Tipe II Proteinuria Kualitatif .................................................. 60
5.2.5 Lamanya Perjalanan Pasien DM Tipe II
Terhadap Terjadinya Proteinuria............................................ 63
BAB 6 PEMBAHASAN .................................................................................. 64
xiii
6.1 Usia dan Jenis Kelamin Pasien Sampel Penelitian ........................... 64
6.2 Lamanya Perjalanan Diabetes Melitus Tipe II ................................. 65
6.3 Proteinuria Kualitatif ........................................................................ 66
6.4 Hubungan Antara Lamanya Perjalanan Pasien DM
Tipe II Terhadap Terjadinya proteinuria kualitatif .......................... 68
6.5 Lamanya Perjalanan Pasien DM Tipe II Terhadap
Terjadinya Proteinuria kualitatif ...................................................... 69
BAB 7 KESIMPULAN DAN SARAN ........................................................... 70
7.1 Kesimpulan ...................................................................................... 70
7.2 Saran ............................................................................................. 71
DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................... 72
xiv
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Ciri-ciri umum DM Tipe I dan DM Tipe II .......................... 13
Tabel 2.2 Gambaran Klinis Diabetes Mellitus Pada Diagnosis .......................... 13
Tabel 2.3 Kadar Glukosa Darah Sewaktu dan Puasa Sebagai Patokan
Penyaring dan Diagnosis DM (mg/dl) ................................................. 14
Tabel 2.4 Laju Eksresi Albumin Urin ......................................................... 28
Tabel 2.5 Klasifikasi Proteinuria ..................................................................... 32
Tabel 2.6 Uji Skiring untuk Proteinuria .......................................................... 33
Tabel 2.7 Uji Proteinuria Dengan Positif Palsu dan Negatif Palsu ................ 34
Tabel 3.1 Tahapan Nefropati Diabetik Oleh Mogensen .................................. 37
Tabel 4.1 Klasifikasi Kelompok Dalam Penelitian ......................................... 49
Tabel 5.1 Distribusi Frekuensi Usia Pasien ..................................................... 54
Tabel 5.2 Distribusi Frekuensi Jenis Kelamin Pasien ..................................... 55
Tabel 5.3 Distribusi Frekuensi Lamanya Perjalanan Pasien DM tipe II ......... 57
Tabel 5.4 Proteinuria Kualitatif....................................................................... 58
Tabel 5.5 Tabulasi Silang Antara Lamanya Perjalanan Pasien DM tipe II
Dengan Proteinuria Kualitatif .......................................................... 60
Tabel 5.6 Uji Korelasi Spearman Secara Bersama Antara Kelompok 1 dan
Kelompok 2 ..................................................................................... 61
Tabel 5.7 Uji Beda Kelompok 1 dan Kelompok 2 secara Mann
Mann-Whitney ................................................................................. 63
xv
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1. Diagnosis DM menurut ..................................................................... 15
Gambar 5.1. Distribusi Frekuensi Usia Pasien................................................. 55
Gambar 5.3. Distribusi Frekuensi Lamanya Perjalanan Pasien DM tipe II ..... 57
Gambar 5.4. Proteinuria Kualitatif ................................................................... 59
Gambar 5.5. Grafik Hubungan Antara Lamanya Perjalanan Pasien DM
tipe II Dengan Proteinuria Kualitatif ........................................... 62
xvi
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Data Rekam Medis Sampel ......................................................... 77
Lampiran 2. Statistika Deskriptif (Tabel Frekuensi)........................................ 80
Lampiran 3. Tabel Crosstabs............................................................................ 82
Lampiran 4. Hasil Uji Korelasi Spearman Secara Bersama Antara
Kelompok 1 dan Kelompok 2 (sama dengan tabel korelasi
spearman di atas) ........................................................................ 83
Lampiran 5. Hasil Uji Beda Kelompok 1 dan Kelompok 2 secara
Mann Whitney ............................................................................ 84
xvii
DAFTAR SINGKATAN
AER : Albumin Excretion Rate
AGEs : Advanced Glycotion End-Products
ASA : American Diabetic Association
DM : Diabetes melitus
DMG : Diabetes Melitus Gestasional
DNA : Deoxsiribonukleidacid
ESRD : End Stage Renal Disease
GDPT : Glukosa Darah Puasa Terganggu
GN : Glomerulo Nefritis
GLUT : Glukose Trasporter
HDL : High Density Lipoprotein
HLA : Human Leukosit Antigen
IDDM : Insulin Dependent Diabetes Mellitus
IgA : Imunoglobulin A
IGF-1 : Insulin Growh Factor-1
IgM : Imunoglobulin M
IGT : Impaired Glucose Tolerance
KAD : Ketoasidosis Diabetik
KHONK : Koma Hiperosmolar Hiperglikemik Non Ketotik
LDL : Low Density Lipoprotein
LMWP : Low Molecular Weight Protein
xviii
LGF : Laju Filtrasi Glomerulus
MAPS : Microalbumin Prevalence Study
NIDDM : Non Insulin Dependent Diabetes Mellitus
PJK : Penyakit Jantung Koroner
PKC : Protein-Kinase-C
RPF : Rate Plasma Filtration
RTA : Renal Tubular Acidosis
TD : Tekanan Darah
TGF- : Transforming Growth Factor- TGT : Toleransi Glukosa Terganggu
TTGO : Tes Toleransi Glukosa Oral
WHO : World Health Organization
xix
DAFTAR PUSTAKA
Adam, Jhon MF, 2006, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III Edisi IV :
Diabetes Melitus Gestational, Balai Penerbit FKUI, Jakarta.
Asdie, Ahmad H, 2004, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid I Edisi III : Olah
Raga / Latihan Jasmani Sebagai Terapi dan Bagian Kehidupan pada
Diabetes Melitus, Balai Penerbit FKUI, Jakarta.
Bawazier, Lucky Aziza, 2006, Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses
Penyakit Volume 2 Edisi 6 : Proteinuria, Balai Pustaka FKUI, Jakarta.
Benowitz, Neal L, 2002, Farmakologi Dasar dan Klinik Buku I : Obat
Antihipertensi, Salemba Medika, Jakarta.
Dorland, W.A. Newman, 2000, Kamus Kedokteran Dorland Edisi 29, EGC,
Jakarta.
Foster, Daniel W, 2000, Prinsip-Prinsip Ilmu Penyakit Dalam Harrison :
Diabetes Melitus, EGC, Jakarta.
FK Universitas Hasanudin, 2006, Diabetes Melitus dan Tuberkulosis Paru,
Makasar.
Henry, John Bernard, dkk, 2001, Clinical Diagnosis and Management by
Laboratory Methods : Basic Examination of Urine. 10th edn. W.B.
Saunders Company, Philadelphia. 375.
Gustaviani, Reno, 2006, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III Edisi IV :
Diagnosis dan Klasifikasi DM, Balai Penerbit FKUI, Jakarta.
xx
Handoko,Tony; Suharto, 2005, Farmakologi dan Terapi Edisi IV : Insulin,
Glukagon dan Anti Diabetik Oral, Balai Penerbit FKUI, Jakarta.
Hendarto, Hari; Soewondo, Pradana, 2006, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid
II : Asidosis Laktat, Balai PenerbitFKUI, Jakarta.
Hendromartono, 2006, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III : Nefropati
Diabetik, Balai Penerbit FKUI, Jakarta.
Ilyas, Prof.dr. Sidarta, 1999, Katarak (Lensa Mata Keruh), Balai Penerbit FKUI,
Jakarta.
Kapita Selekta Kedokteran, 2000, Diabetes Melitus, Media Aesculapius FKUI,
Jakarta.
Karam,John HF: Peter H, 2000, Hormon Endokrinologi Dasar dan Klinik:
Hormon-Hormon Pankreas & Diabetes Melitus, EGC, Jakarta.
Kistler, J.Philip, 2000, Prinsip-prinsip Ilmu Penyakit Dalam Harrison: Penyakit
Cerebrovaskuler, EGC, Jakarta.
Nolte, Martha S; Karam, John H, 2002, Farmakologi Dasar dan Klinik Jilid II
Edisi VIII : Hoemon Pankreas dan Obat Anti Diabetes, Salemba Medika,
Jakarta.
Notoatmodjo, Dr. Soekidjo, 2005, Metodelogi Penelitian Kesehatan, PT Rineka
Cipta, Jakarta.
Pandelaki, Karel, 2006, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III : Retinopati
Diabetik, Balai Penerbit FKUI, Jakarta.
xxi
Pratiwi, Andi Dyah, 2007, Epidemiologi DM dan Isu Muktahirnya, diakses pada
tanggal 5 agustus
2009,(http://ridwanamiruddin.wordpress.com/2007/12/10/epidemiologi-
dm-dan-isu-mutakhirnya/)
Rindiastuti, Yuyun, 2008, Nefropati Diabetik, Diakses pada tanggal 12 maret
2009,(http://yuyunrindi.files.wordpress.com/2008/05/nefropatidiabetik.p
df).
Sacks D.B, 2001, Carbohydrates, In Tietz Fundamentals of Clinical Chemistry,
Eds Burtis C.A, Ashwood E.R 5th Edition, W.B. Saunders Company,
USA.
Schteingart, David E, 2005, Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit : Metabolisme
Glukosa dan Diabetes Melitu, EGC, Jakarta.
Shahab, Alwi, 2006, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III Edisi IV :
Komplikasi Kronik Diabetes mellitus Penyakit Jantung Koroner. Balai
Penerbit FKUI, Jakarta.
Soeatmadji, Djoko W, 2002, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid I : Diabates
Melitus dan Infeksi, Balai Penerbit FKUI, Jakarta.
Soebardi, Suharko; Yunir, Em, 2006, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III
Edisi IV : Terapi Non Farmakologi pada Diabetes Melitus, Balai
Penerbit FKUI, Jakarta.
xxii
Soegondo, Sidartawan, 2006, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III Edisi IV :
Farmakologi pada Pengendalian Glikemia Diabetes Melitus Tipe 2,
Balai Penerbit FKUI, Jakarta.
Soewondo, Pradana, 2006, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III : Ketoasidosis
Diabetik, Balai Penerbit FKUI, Jakarta.
Soewondo, Pradana, 2006, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III : Koma
Hiperosmolar Hiperglikemik Non Ketotik, Balai Penerbit FKUI, Jakarta.
Subekti, Imam, 1999, Penatalaksanaan Diabetes Melitus Terpadu: Apa itu
Diabetes : Patofisiologi, Gejala dan Tanda, Aksara Buana, Jakarta.
Waspadji, Sarwono, 2004, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid I Edisi III :
Pengelolaan Farmakologi Diabetes Melitus yang Rasional, Balai
Penerbit FKUI, Jakarta.
Waspadji, Sarwono, 2004, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid I Edisi III :
Gambaran Klinis Diabetes Melitus, Balai Penerbit FKUI, Jakarta.
Wilson, LOrraune M, 2006, Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit
Volume 2 Edisi 6 : Prosedur Diagnostik pada Penyakit Ginjal, EGC,
Jakarta.
Wilson, L Orraune M, 2006, Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit
Volume 2 Edisi 6 : Gagal Ginjal Kronik, EGC, Jakarta.
Wirya, I.G.N Wila, 2002, Buku Ajar Nefrologi Anak Edisi II : Proteinuria, Balai
Penerbit FKUI, Jakarta.
xxiii
Zein, omar, 2008, Ginjal, Organ Yang Luar Biasa, diakses pada tanggal 2
agustus 2009 (http://www.waspada.co..id/2008/10/ginjal-organ-yang-
luar-biasa.pdf)