Disfonia OrgânicaAula 04: Transtornos Motores da Fala

Dia 15.04.2014

Roteiro

• Transtornos motores da fala

• Disartria: conceito

• Classificação das disartrias

• Características das disartrias

• Transtornos motores da fala (ou disfonias neurológicas) são distúrbios da fala e voz que acompanham lesões ou alterações no sistema nervoso

• Causados por déficit neurológico:

• Programação dos atos motores da voz e da fala

(sistema nervoso central)

• Execução neuromuscular (sistema nervoso periférico)

•Disartria (Darley, Aronson e Brown, 1969a e b) ou Disartrofonias (Aronson, 1980)

Disartria• “É um nome coletivo para as alterações da

fala resultantes de distúrbios no controle de seu mecanismo, devido a danos no sistema nervoso central ou periférico; designa problemas na comunicação oral devido à paralisia, fraqueza ou incoordenação da musculatura da fala” Darley,

Aronson e Brown, 1969 a

• “Desordem da fala resultante de dano no mecanismo neural que regula os movimentos da fala” Netsell, R., 1984

• Etiologia multifatorial

• Incidência pouco conhecida

• Causas mais comuns: traumatismos, AVE, tumores, doenças degenerativas, distrofias musculares, mecanismos, doenças autoimunes, infecções virais, neurotoxinas e fatores ambientais

• Causas vasculares/ AVE: etiologia mais comum

• Traumatismos cranioencefálicos: comuns, problemas vocais em 1/3 dos sobreviventes

• Doenças degenerativas: declínio progressivo da função neural

• Espasticidade Tremor

• Rigidez Flacidez

• Atetose

• Coréia Hipocinesia

Condições Neuromusculares

Classificações

• Baseadas em:

• Característica motora (Darley, Aronson e Brown, 1969a e b)

• Local da lesão (Ward, Hanson e Berci, 1981)

• Constância ou inconstância das características acústicas (Aronson, 1980)

• Características vocais e laríngeas (Ramig e Scherer, 1992)

Características Motoras: Clássica

Darley, Aronson e Brown, 1969a e b

• 6 categorias:

• Flácida

• Espástica

• Hipocinética

• Hipercinética

• Atáxica

• Disartria mista

Características vocaisAronson, 1980

• 5 categorias:

• Relativamente constantes

• Flutuantes arrítmicas

• Flutuantes rítmicas

• Paroxísticas

• Perda da fonação volitiva

Local da lesão Ward, Hanson e Berci, 1981

• 4 categorias:

• Neurônio Motor Superior (córtex e trato piramidal)

• Nuclear (neurônio motor inferior)

• Sistema Extrapiramidal (substância reticular)

• Cerebelar

Características vocais e laríngeas

Raming e Scherer, 1992

• 3 categorias:

• Problemas de adução (hipoadução e hiperadução)

• Problemas de estabilidade (curto prazo e longo prazo)

• Problemas de coordenação (incordenação fonatória, disprosódia)

• Argumento das autoras: a classificação serve como guia para o tratamento fonoaudiológico

• Foco de atuação passa a ser na laringe, no lugar de trabalhar a articulação como um todo

Características vocais e laríngeas

Raming e Scherer, 1992

Disfonia Flácida

• Lesão: interrompe a condução do impulso nervoso do SNC para o músculo

• Consequência: falta de contração muscular das unidades motoras (paralisia ou paresia)

• Paralisias de PPVV; miastenia gravis; paralisia bulbar progressiva, poliomelite bulbar, tumores de tronco cerebral, infecções virais, AVE, condições congênitas

• Movimentos reflexos e voluntários alterados

• Hipotonia (falta de impulso nervoso que mantém o tônus muscular)

• Reflexos diminuidos

• Atrofia muscular

• Falta de resistência ao movimento passivo

• Faciculações (pequenas contrações visíveis e espontâneas, tremores de grupos musculares individuais)

• Rápida degeneração da força em tarefas não fonatórias é característica de Miastenia Gravis, mas não é encontrado em nenhuma outra disartria flácida

• Regurgitação nasal é possível na disartria flácida

•Imprecisão articulatória

•Hipernasalidade

•Qualidade vocal rouco-soprosa

Disfonia Hipocinética

• Doença de Parkinson; paralisia supranuclear progressiva, outras formas de parkinsonismo, Shy-Drager Syndrome

• Movimentos involuntários: tremor

• Alterações do tônus muscular: hipotonia

• Redução de movimento (hipocinesia)

• Perda das reações posturais anormais

• Voz monótona

• Intensidade vocal fraca (diminuida)

• Alterações na qualidade vocal

• Imprecisão articulatória alteração da velocidade de fala (aumentada ou diminuida)

• Expressão facial de máscara e redução nos movimentos de AMR são características comuns nas disartrias hipocinéticas

Características vocais

• doença de Huntington (coréia), tremor essencial, discinesia facial, atetose, distonia, palatofaringolaringeo, mioclonus, síndrome Giles de la Tourette

• Movimentos coréicos anormais involuntários

• Movimentos involuntários anormais: movimentos coréicos, atetóides ou distônicos

• Alterações do tônus muscular: hipertonia

• Excesso de movimento: hipercinesia

• Perda das reações posturais anormais

Disfonia Hipercinética

• Várias anormalidades podem aparecer no mecanismo oral em repouso ou na fala

• Movimentos com padrão ou não, rápidos ou lentos: característicos das disfonias hipercinéticas

• Entretanto, algumas hipercinesias em repouso e em movimentos não fonatórios não são exclusivos das disartrias hipercinéticas.

• A presença de movimentos faciais involuntários – com exceção de fasciculações – é característico das disfonias hipercinéticas

• Ataxia: incoordenação dos movimentos

• Alteração do movimento volitivo que envolve erros na velocidade, extensão, força e direção do movimento

Disfonia Atáxica

• Hipotonia

• Redução da resistência ao movimento passivo

• Dismetria

• Decomposição do movimento

• Disdiadocosinesia

• Astenia

• Tremor (evidente ao final dos movimentos)

• Achados normais para o exame do mecanismo oral é possível na disartria atáxica. Entretanto, movimentos não verbais de mandíbula, face e língua podem apresentar-se dismétricos, o que não é comum em outros tipos de disartria

Disfonia EspásticA

• Pseudobulbar

• Falta de inibição dos impulsos excitatórios do nervo vagal

• Hiperadução das pregas vestibulares e pregas vocais

• Reflexos orais patológicos e hipereflexia do GAG

• Disfagia e baba + comum nas disfonias espásticas, mas não distintivas

• Lesões e transtornos neurológicos em múltiplos sistemas

• Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA): disartria flácida e espástica

• Esclerose Múltipla: disartria espástica e atáxica

Disartria Mista

•Referências:

• Behlau, M. (org) Voz. O livro do especialista. Vol II. Revinter, 2005. Capitulo 9 Disfonias Neurológicas

• Netsell, R. A neurobiologic view of the dysartrias. In: McNeill et all. The Dysarthrias: Phisilogy, Acoustics, Perception, Management. College Hill, 1984.