DOLOR CRÓNICO POP

ANA MARÍA JIMÉNEZ C.Residente 2 año Universidad CES

Paciente de 48 años, femenino. EjecutivaAP: EAP resistente a medicamentos. Esófago de Barret. Obesidad (IMC 30)Fumadora hasta hace 10 años.ASA IICirugía: Funduplicatura de Nissen (vía torácica)

Anestesia general + epidural torácica.PCEA (Bupi + Sulfentanil) hasta 5 día.Paracetamol y Tramadol.No complicaciones, alta el día 11 pop.

A los 6 meses la paciente vuelve para resección costal por un dolor insoportable en tórax derecho en la región donde se realizo la toracotomía.SIN BUENOS RESULTADOS!!!

La remiten a clínica de dolor, donde le realizan manejo con medicamentos e infiltraciones locales sin mejoría.

Le ponen un estimulador espinal con mejoría pero no puede volver a trabajar por el dolor.

Durante los 6 meses siguientes a la cirugía:

3 veces cirujano10 Veces médico general2 Neurólogos1 Psiquiatra.

DEFINICIÓN

Dolor después de procedimiento quirúrgico.

El dolor tiene al menos 3 meses de duración.

Exclusión de otras causas de dolor.

Descartar que continue el dolor anterior.

Persistente, continuo o intermitente

GENERALIDADES

•No nos damos cuenta.•Puede disminuir o resolverse con el tiempo.•0,5 a 1,5% se vuelve incapacitante.

LO MAS IMPORTANTE ES LA PREVENCIÓN

INCIDENCIA

10 A 50%2 A 10 % DOLOR SEVEROINDEPENDIENTE SI TB FUE ANTESAUMENTO CON ESTADOS PROINFLXGRANDES Y PEQUEÑAS CXRETROSPECTIVOS

FISIOPATOLOGÍA

Causa desconocida.

Noxa de larga duración, inflx, lesión tejido neural.

Hiperexcitabilidad.

Disminución de controles inhibitorios en nociceptores.

Exageración por factores psicológicos y fármacos

(anestesia)

FISIOPATOLOGÍA

TRAUMA QX

HIPERALGESIA

ALODINIA

1 aria

2 daria

SENSIBILIZACIÓN CENTRAL

¿QUIÉN?

2:1

TIEMPO

PENSAMIENTO CATASTRÓFICO

CIRUGÍA DE MAMA

20 AL 52%Dolor mama fantasma (13% a 3w)Dolor cicatrizDolor torácicoBrazo

CIRUGÍA DE MAMA

•Neuropatía plexo braquial por infiltración o radioterapia•Radiculopatía cervical•Síndrome del túnel del carpo•Capsulitis de hombro

CIRUGÍA DE MAMA

• Con o sin reconstrucción• 70% entumecimiento• 33% dolor• 25 % debilidad• 24% edema MS• 39% afecta la vida diaria.

oAmbos disminuyen requerimientos de analgésicos.oGabapentín es mejor para el dolor después de movimiento.oVenlafaxina reduce significativamente la incidencia de dolor crónico pop.oGabapentín disminuye el dolor “quemante”.

CIRUGÍA DE TÓRAX

• Costilla.• N. Intercostales.• Mas importante DOLOR VISCERAL• 80% <4 END.• Neuralgia postoracotomía 22% 2 meses.• Edad y radioterapia.

DOLOR DE MIEMBRO FANTASMA

• 50 al 80%.• ¼ 20 días del mes.• 10 % desde el primer día.• 40 % dolor leve.• Tiende a disminuir 6 meses.• Lengua, dientes, genitales.

AMPUTACIÓN

Principal factor de riesgo es el dolor preoperatorio de la extremidad

LO MAS IMPORTANTE!!!

PREVENCIÓN

DOLOR AGUDO POP ES FACTOR PREDICTOR

1.DETECTE FACTORES DE RIESGO PREOPERATORIOS

2. PREPÁRESE PARA MANEJAR EL DOLOR AGUDO

MANEJE LA ANSIEDAD

3. TÉCNICA QUIRÚRGICA

CIRUGÍA MINIMAMENTE INVASIVA

ANESTESIA /ANALGESIA PROTECTORAS

EVITAR HIPERALGESIA PRIMARIA Y SECUNDARIAEVITAR SENSIBILIZACIÓN CENTRAL

AHORRE OPIOIDES

ANALGESIA MULTIMODAL

Regional ACUÉRDENSE LO QUE LES DIJE DE

LA EPIDURAL ANALGÉSICA!!!

CATÉTER EPIDURAL

Toracotomía T4 – T8Laparotomía T6 – T10Cx ginecológica o pélvica T8 – T12Cx de cadera T10 – L1Rodilla T12 – L2

Disfunción pulmonar significativaEnfermedad coronariaDM, obesidadCx abd y tóraxCx vascular, amputaciones

NIVELES

UTILIDAD

AINESOpioide + Ketamina (0,1 A 0,5 mg/Kg)Morfina (antiinfl)Pregabalina

ANALGESIA MULTIMODAL

KETAMINA

PREGABALINA

No disminución intensidad del dolor 24h periop

PREGABALINA

CONCLUSIONES

• PREVENGALO!!• DETECTAR FACTORES DE RIESGO• PREOPERATORIO• MULTIMODAL• TRABAJO EN EQUIPO

GRACIAS

MARIMBA LALA!!! ME TOCA A MI!!