Dolor Pélvico Agudo Dr. José Manuel HuertaDra. Elly Guerreo R3

Fisiopatología del Dolor

•Clasificar en base a su origen: como visceral o somático, según el tipo de fibras nerviosa aferentes que participan

•Según los pasos neurofisiológicos que lo generan: inflamatorio o neuropatico

•Dolor somático – se origina en fibras aferentes del sistema nervioso autónomo, es agudo, circunscrito y se ubica hacia la derecha o izquierda de los dermatomas.

•Dolor visceral – proviene de fibras aferentes del sistema nervioso autónomo, generalizado y constante

•Dolor inflamatorio – Activan a los receptores sensitivos del dolor nociceptores

•Dolor neuropatico – un estimulo nocivo sostenido provoca sensibilización central persistente y pérdida permanente de la inhibición neuronal

Nervios portadores de los impulsos dolorosos de los órganos pélvicos

Órgano Segmento medular Nervios

Pared abdominal T12-L1 Iliohipogaástrico, ilioinguinal, genitofemoral

Pared abdominal inferior, vulva anterior, uretra y clítoris

L1 – L2 Ilioinguinal, genitofemoral

Espalda baja L1-L2

Suelo pélvico, ano, periné y vagina inferior

S2-S4 Pudendo, inguinal, genitofemoral, cutáneo posterofemoral

Vagina superior, cuello del útero, cuerpo uterino, tercio interno de la trompa, ligamento ancho, vejiga superior, ileon terminal e intestino grueso terminal

T11 – L2 S2 – S4

Autónomos toracolumbares vía plexo hipogástrico, autónomos sacros vía nervio pélvico

Ovarios, dos tercios externos de las trompas y uréter superior

T9 – T10 Autónomos torácicos vía plexo renal y aórtico y ganglios celíaco y mesenterico, plexos aórticos y mesentericos superior

Dolor Pélvico Agudo• Aparición rápida • Inestabilidad signos vitales

• Intenso caracterizado por un debut repentino, un incremento pronunciado y una corta duración

• Debut rápido ----- isquemia o de la perforación de una víscera hueca

• Tipo cólico ------- asocia con espasmos musculares u obstrucción de una víscera hueca

• Dolor generalizado ------ liquido irritante dentro cavidad

•Diagnostico Precoz Historia clínica completa

Antecedentes personales patológicos Semiología del dolor :localización, tipo,

intensidad, duración, periodicidad, factores aumentan, factores disminuyen, irradiacion, síntomas concomitantes.

Buena exploración física •Palpación dolorosa •Rebote peritoneal positivo•Disminución o ausencia de peristalsis

•Tacto vaginal

Auxiliares diagnósticos

•Laboratorio ▫BH ▫Prueba de embarazo ▫Pruebas de coagulación ▫Examen general de orina

USGTCLaparoscopia Diagnostica

•Restauración del volumen intravascular •Tratamiento quirúrgico

Laparoscopia Laparotomía

Prueba de embarazo positiva • Identificar localización de la gestación

• Gestación intrauterina no evolutiva. Aborto en evolución, aborto incompleto, aborto completo.

 • Gestación intrauterina evolutiva. Amenaza de

aborto. • Gestación ectópica. Generalmente se asocia con

dolor agudo intermitente o continuo con sangrado vaginal. Dolor anexial unilateral y puede mostrar una masa anexial dolorosa.

Prueba de embarazo negativa

•Descartar infección

Presencia de signos infecciosos • La EIP incluye la cervicitis aguda, la

endometritis y la salpingitis aguda, con las complicaciones infecciosas de piosálpinx, absceso tuboovárico, y perihepatitis.

• Dolor abdominopélvico en ambos cuadrantes inferiores.

• Fiebre, escalofríos, leucocitosis, desviación izquierda, elevación de la velocidad de sedimentación globular, leucorrea purulenta o mucopurulenta, movilización cervical dolorosa, palpación anexial dolorosa.

Ausencia de signos de infección  •Dolor anexial. (Torsión ovárica,

hemorragia ovárica intra o extracapsular, rotura de un quiste ovárico o endometrioma). Tipo cólico, unilateral y febrícula descartar torsión ovárica.

 •Mioma degenerado: Útero irregular y

doloroso a la palpación. A menudo relacionado con el embarazo.  

Diagnóstico DiferencialPatología ginecológica

Complicaciones del

embarazo • Embarazo

ectópico• Aborto

Infecciones agudas

• Endometritis

• Enfermedad pélvica inflamatoria

Patología anexial

• Quiste ovárico hemorrágico funcional

• Torsión anexial

• Rotura de un quiste

Diagnostico Diferencial

Gastrointestinal

• Gastroenteritis• Apendicitis• Obstrucción intestinal• Diverticulitis• Enfermedad inflamatoria intestinal• Síndrome de intestino irritable

Diagnostico Diferencial

Genitourinario

•Cistitis•Pielonefritis•Litiasis ureteral

Diagnostico diferencial

Musculoesquelético

• Hematoma de pared abdominal

• Hernia

Otros

• Porfiria aguda• Tromboflebitis

pélvica • Aneurisma

aórtico

Embarazo ectópico

•Implantación del feto en un lugar distinto a la cavidad uterina

•Sitio más común en salpinge •La dilatación de la salpinge produce dolor

unilateral•Si se rompe el dolor tiende a aliviarse y

se vuelve generalizado dependiendo del hemoperitoneo

•Amenorrea, sangrado transvaginal y dolor

Rotura o perforación de un quiste ovárico•Quistes funcionales son los mas

frecuentes •Dolor periovulatorio •Hemoperitoneo •Doloroso si esta torsionado, crece

rápidamente, esta infectado•Hipersensibilidad abdominal con datos

irritación peritoneal •USG o culdocentesis

Torsión anexial

•Isquemia •Dolor intenso y constante •Parcial – dolor es intermitente •Masa pélvica

Salpingo-ooforitis aguda

•Inicio agudo •Aumenta con el movimiento •Fiebre•Secreción vaginal purulenta•Hipersensibilidad a la movilización

cervical y a la palpación anexial bilateral

•Absceso tuboovarico