HEMODYNAMIC DISORDERS(혈류역학적장애)

Overview:

Edema(부종)

Hyperemia(충혈)

Congestion(울혈)

Hemorrhage(출혈)

Thrombosis(혈전)

Embolism(색전)

Infarction(경색)

Shock(쇽)

출혈(HEMORRHAGE)

혈관파괴로혈액이혈관밖으로나오는현상원인 : 외상, 동맥경화, 고혈압, 염증, 종양침투

• 혈종(HEMATOMA, MASS effect)• 점출혈(PETECHIAE):크기 1-2mm, Platelet 기능이상에 의함• 자색반(PURPURA): 크기 3-5mm, 혈소판기능이상, 혈관염 등혈관의 취약성에 의해 발생

• 반상출혈(ECCHYMOSES): 크기 >1cm (BRUISE, 멍)

• 출혈의 전개(EVOLUTION of HEMORRHAGE)- 경과: ACUTE CHRONIC- 색조: PURPLE GREEN BROWN

Petechia / hematoma

지혈(Hemostasis)• 출혈이멈추는현상; 혈관내피세포, 혈소판, 응고체계가관여• 지혈의주요단계:

1. 혈관수축(Vasoconstriction)

2. 혈소판의 손상된 부위에 부착, ADP와 TXA2 분비: 일차지혈전

3. 조직인자(Tissue factor, Factor III and thromboplastin)의 방출

→ 트롬빈 형성 → 섬유소원을 섬유소로 형성: 이차지혈전

4. 다양한 인자에 의해 응고/항응고 균형을 조절

Normal hemostasis

지혈(Hemostasis)• 지혈에관여하는인자들:

- 작은혈관의통합성, 적당한수의혈소판, 응고인자응고억제제, 그리고혈액내칼슘이온

혈액응고과정의개념도응고과정:

1. 내인성경로: 콜라겐 노출2. 외인성 경로: 손상된 내피세포에서 조직인자 유리

혈액응고장애의분류1. 작은혈관의이상2. 혈소판수와기능의이상:혈소판감소증(Thrombocytopenia) : 1) 혈소판의전구세포인골수내거대핵세포들의파괴2) 백혈병또는전이된암세포들의침투로거대핵세포소실3) 항혈소판자가면역항체에의한혈소판파괴

3. 혈장응고인자결손:1) 유전적원인 : 혈우병, von Willebrand disease2) 항응고제투여, 비타민 K 합성혹은흡수부족, 간질환* Vit K 의존적응고인자: Factor II, VII, IX, X

4. 순환계로의트롬보플라스틴성물질유리쇼크, 심한세균감염등: 광범위한혈관내혈액응고초래→ 다양한응고인자들의급속한소모→ 출혈

지혈평가를위한임상검사검사 목적 및 중요성

Platelet count 감소: 감염, 빈혈, 항암제 투여시 감소증가: 백혈병, 비장절제

Bleeding time 혈소판과 혈관수축능검사Prothrombin time 외인성 경로 검사

증가: Vit K 결핍, 간질환, DIC 등Activated partial 내인성 경로 검사thromboplastin time 증가: 혈우병, Vit K 결핍, 헤파린치료

Thrombin time 피브리노겐이 피브린으로의전환능 검사증가: DIC, 간질환 등

Tourniquet test 혈관취약성과혈소판 기능 검사

혈전(THROMBOSIS)

• 정의: 혈관또는심장내혈액의응고병인론: 비르효의 3 대징후(Virchow’s Triad)

ENDOTHELIAL INJURY(내피세포손상 )

ABNORMAL FLOW(혈류의이상흐름, 정체)

HYPER-COAGULATION(혈액의과다응고)

혈전의위험인자일반적요소 (동맥/정맥)- 혈액의과응고상태 (적혈구증가증, 탈수등)- 심방세동(Atrial fibrillation)- 외상(외과적수술포함)- 약물(Oral pill, Tobacco)동맥혈전: 혈관벽손상이원인정맥혈전: 혈류정체혈전의운명- Propagation(증식)- Disolution(용해)- Embolization(색전형성)- Organization/Recanalization(기질화와 재관통)

색전증(Embolism)정의: 혈관내혈괴가떨어져나가서순환에의해운반되다가자신보다작은직경을가진혈관에서정체되어혈관을막는현상

유형: - 혈전색전(99%):- 지방색전: 심각한골절후- 공기색전: 잠수부, 폐손상후- 양수색전증 : 분만시자궁수축등에의해자궁의찢어진혈관으로양수가들어가순환되다가폐모세혈관을막아호흡곤란등을초래함

- 세균색전: 세균감염후

폐색전증지속적인침상안정, 장기간비행, 다리정맥수술등정맥혈류정체→ 정맥혈전생성 → 색전형성 → 우측심장→ 폐동맥으로분출→ 폐동맥및그가지들로들어감 →색전의크기와동맥의위치에따라다양한임상증상초래

임상증상 : 작은폐색전 (호흡곤란, 흉통, 혈액성객담등)커다란폐색전 (쇼크상태로사망하기도함)

Pulmonary Embolism

색전증(Embolism)정의: 혈관내혈괴가떨어져나가서순환에의해운반되다가자신보다작은직경을가진혈관에서정체되어혈관을막는현상

유형: - 혈전색전(99%):- 지방색전: 심각한골절후- 공기색전: 잠수부, 폐손상후- 양수색전증 : 분만시자궁수축등에의해자궁의찢어진혈관으로양수가들어가순환되다가폐모세혈관을막아호흡곤란등을초래함

- 세균색전: 세균감염후

경색증(INFARCTION)• 정의: 국소의 혈류장애로 인한 조직의 괴사• 유형:

1. 빈혈성 경색: 종말동맥의 지배영역에 형성- 비장, 신장, 심장, 다리

2. 출혈성 경색: 폐, 소장 등 이중지배 장기에서 발생

범발성혈관내응고Disseminated Intravascular Coagulation (DIC)

정의: 출혈과혈관내응고가동시에일어나는증후군원인: 악성종양, 폐혈증, 뱀독, 심한외상및화상후, 부적합수혈등사망률: 50% - 80% 임상양상: 점출혈, 반상출혈등, 주사자리에출혈, 각혈, 신부전,

호흡곤란등

부종(Edema)• 간질조직(interstitial tissues)에체액이과도하게축적되는것다리와발목에서가장처음확인됨

• Pitting edema (함요부종) : 피부조직을손가락끝으로눌러압박하면체액이한쪽으로쏠리는현상

• Hydrothorax(물가슴증): Ascites(복수): ANASARCA (전신부종)

부종의병인론• 증가된모세혈관투과성• 낮은혈장단백질수치: 단백질소실, 합성감소• 증가한정수압(hydrostatic pressure)

– Heart failure– Localized venous obstruction

• 림프폐쇄(염증, 종양, 방사선, 수술등에의해)

쇼크(Shock)• 정의: 몸의세포나기관에적절한혈액공급을해주지못할정도로혈압이낮아져있는상태

유형별분류- Hypovolemic shock: (심한출혈, 화상, 설사, 구토)혈액량감소로 그에대응하는혈압의감소

- Cardiogenic shock: (심근경색, 부정맥, 심장파열)부적절하거나망가진심장의펌프기능으로인한심박출량감소

- Septic shock(패혈성) : Endotoxin에의한염증성매개체분비(TNF-alpha, IL-1) → 모세혈관확장, 혈관저항감소→ 혈압 ↓

- 기타 shock (과민성쇼크, 신경성)

Septic shock(Effect of Lipopolysaccharides)

Complication of shock

쇼크(Shock)• Prognosis depends on early recognition and rapid

appropriate treatment– Drugs that promote vasoconstriction– Use of intravenous fluids or blood to restore blood

volume secondary to fluid loss or hemorrhage– Treat underlying cause