衛生福利部國民健康署委託計畫研究初步成果報告預防 (健康促進與早期發現)、設定並推廣好的癌症相關健康照護執行策略、設定癌症研究的優先順序、健康相關資訊的收集及資料分

衛生福利部國民健康署委託計畫

研究初步成果報告

年度 106年度

計畫名稱國家癌症防治計畫國際政策及文獻回顧

執行機構高雄醫學大學

研究主持人及聯絡人楊奕馨

協同主持人何佩珊

執行期限 20170901~20171130

2

壹前言

衛生福利部於民國 92 年通過「癌症防治法」後依法定期召開

中央癌症防治會報及癌症防治政策委員會匯集並整合產官

學民媒各領域的意見政府各部會間機關橫向及縱向之整

合不斷精進癌症防治策略共同抵禦癌症對國民健康的威脅自

94 年起迄今 10 年多已推動三期國家癌症防治計畫94 年至 98 年

推動「國家癌症防治五年計畫」對癌症防治工作提出全面向之基礎

規劃包含初段選擇健康生活次段提供癌症篩檢末段罹癌患者

皆獲得治療以及提高癌友生活品質以降低癌症發生率及死亡率

為長期目標99 年至 102 年期間賡續推動「第二期國家癌症防治

計畫癌症篩檢」以擴大提供癌症篩檢服務為主要策略自 103 年

起計畫邁入第三期焦點從過去的治療早期發現向上力溯至

源頭之預防

有鑑於許多健康照護先進國家對於癌症防治發展皆有全面的政

策規劃為持續強化推動癌症防治工作因此在政策決策階段應需

參採目前世界衛生組織先進國家及亞洲國家癌症計畫制訂並回

顧我國執行成果以供未來我國推動第四期國家癌症防治計畫之前

瞻建議

本計畫主要目的是進行文獻資料回顧針對國際上在制定癌症

相關計畫的作法及政策同時針對歷年來我國癌症防治計畫的執行

成果並進一步歸納及提出實際政策可參考或應用之建議文獻回

顧之研究目的如下

一蒐集文獻及整理目前各先進國家(美國加拿大英國澳

洲紐西蘭hellip)和亞洲國家(日本韓國中國新加坡hellip)的

國家癌症計畫內容包含計畫依據執行策略(含執行組織

架構)評值方法資源(含經費相關基礎建設)及成果

二回顧我國國家癌症防治計畫第一期(94-98 年)第二期(99-

3

102 年)和第三期(103-107 年)執行情形及成果師法前述國

際上的作法提出我國未來推動第四期國家癌症防治計畫可

參採之前瞻建議

執行方式主要搜尋國際組職及各國癌症防治的官方網站佐以文獻

搜尋重點在於政府單位所執行的癌症防治計畫知相關執行內容與

成果

4

貳國際組織及各國政府單位的癌症防治計畫重點

癌症防治的重要性依據世界衛生組織(WHO World Health

Organization)的癌症防治網站所公布的現況

(httpwwwwhointcanceren) 2015 年有 88 百萬的人口死於癌

症(前五名分別是肺癌 169 百萬肝癌 788 萬大腸直腸癌 774

萬胃癌 754 萬乳癌 571 萬)約佔了總死亡人數的六分之一

口因此估計等同於 2010 年約有 116 兆美元的經濟損耗而事

實上估計應有 30-50的癌症可以被預防而其主要的依據是

(httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs297en )

癌症是全世界造成疾病與死亡的主要原因之一在 2012 年就

約有一千四百萬新發生案例

在未來的 20 年可預期將上升 70

癌症是全世界第二大死亡原因2015 年有 88 百萬的人口死於

癌症約佔了總死亡人數的六分之一口

約有 70的癌症死亡個案是發生在低中收入的國家

約有三分之一的癌症死亡可以歸因於 5 個主要的行為及飲食

危險因子高身體質量指數(BMI)低攝取水果與蔬菜缺乏

運動菸品的使用及酒精的使用

菸品的使用是最重要的危險因子大約 22的癌症死亡可歸

因於菸品

癌症造成感染像是肝炎及人類乳突型病毒(HPV) 大約 25

中低收入國家的癌症死亡可以歸因於此

晚期診斷期別(late-stage presentation)及無法獲得診斷與治療是

常見的問題在 2015約只有 35的低收入國家有提供病理

診斷服務給一般民眾而超過 90的高收入國家有治療設施

相較於低收入國家只有 30

癌症對於經濟的影響很大且持續增加2010 年全世界的癌症

經濟損耗約 116 兆美元

僅有約五分之一的中低收入國家有制定癌症政策的必要資

料

5

歐盟的癌症防治政策的執行建議 1 主要是因為大腸直腸癌(癌症

死亡第二名)乳癌(女性癌症死亡第一名)攝護腺癌和肺癌(男性癌

症死亡第一名)在歐洲國家非常常見雖然過去已經做了許多的努

力癌症始終維持是歐洲國家很大的負擔

(httpseceuropaeuhealthmajor_chronic_diseasesdiseasescancer_en )

歐盟委員會(European commission)最早在 2008 年一開始先舉行

一個腦力激盪的工作坊之後再陸續與各相關機關或組織進行會

議在 2009 年設立了 European Partnership for Action Against Cancer

(EPAAC) (httpwwwepaaceu ) 這個夥伴計畫設定的目標為執行

預防 (健康促進與早期發現)設定並推廣好的癌症相關健康照護執

行策略設定癌症研究的優先順序健康相關資訊的收集及資料分

析的比較同時也設定了個非常有野心的目標希望在 2020 年能減

少 15的癌症發生率 2在 2009-2013 年間EPAAC 幫助會員國更

有效率的面對癌症的問題藉由提供癌症預防與防治的協助同時

避免分散及重複工作以達到有效率的運用有限的資源這些努力目

前有成功的改善篩檢率在 2014 歐盟設立了 the Expert Group on

Cancer Control 並且制定了 the 2nd implementation report on Cancer

Screening and of Commission Communication on the EPAAC3 這個

CanCon Joint Action 2014-2017 目標是發展 the European Guide on

Quality Improvement in Comprehensive Cancer Control1 (CanCon)

(httpscancercontroleuarchived )其中主要是聚焦在 4 個領域

癌症篩檢(cancer screening)

完整癌症防治網路(comprehensive cancer control network)

社區整合性癌症照護(community-level integrated cancer care) 和

癌症患者生存照護(and cancer survivorship and rehabilitation)

歐盟同時依據所集結的科學證據在 IARC (International Agency

for Research on Caner)的經費補助下制定了 the European Code

Against Cancer (httpcancer-code-europeiarcfrindexphpen )

6

European Code Against Cancer 是一組 12 項對一般民眾宣導如何降低

癌症危險性建議 4 (附錄一)是歐盟推行癌症防治的重點歐盟癌症

防治計畫的執行在 EPAAC 的會員國合作下 2011-2014 經費來源是

EU Health Programme (Consumers Health Agriculture and Food

Executive Agency CHAFEA)

癌症防治需要考慮的面向包含預防 (prevention)早期診斷

(early diagnosis)治療 (treatment)及安寧照護 (palliative care)

世界衛生組織就癌症防治規劃及執行策略 5建議主要考慮到能夠做

到整合及全面性的癌症防治策略如此才能夠有個和諧有效率且

公平的使用有限的資源因此為了能夠妥善的規劃應該要先了解

過去執行的經驗以期能持續改進癌症防治計畫必須是目標取向

以人為本實際且小心準備透過實際參與的過程才能達到有效率的

執行策略尤其當資源有限的情形下循序漸進從小部分可負擔有

成本效益且需要優先的方案先開始較容易變成有效率的方案

美國執行癌症防治的主要單位是疾病管制中心(CDC) 的

Division of Cancer Prevention and Control

(httpswwwcdcgovcancerdcpcabout ) 所推行的 National

Comprehensive Cancer Control Program (NCCCP)

(httpswwwcdcgovcancerncccpabouthtm )6 此計畫的所設定的癌

症防治優先順序是

強調初級預防的重要性要在癌症發生之前就阻止而初級

預防就是鼓勵民眾不要抽菸健康飲食及維持健康的體重

協助民眾癌症篩檢以提早發現癌症

針對已經診斷是癌症的民眾提供治療及後續支援

協助在最需要癌症防治措施的地方制定政策

全部的民眾都能有好品質的照護包括尊重病人極其個人

社區及文化的傳統

持續的評估政策與計畫確認執行正確

7

在未來的方向 CDC 則強調將持續

(httpswwwcdcgovcancerdcpcabout )

與各團體合作減輕癌症的負擔

擴展資訊科技在癌症監控的使用特別是癌症登記

改善乳癌及子宮頸癌早期發現計畫(National Breast and

Cervical Cancer Early Detection Program NBCCEDP)6的成本效

益

擴展 CDC 在公共衛生策略上的角色強調在 underserved 族

群中能延長存活及改善癌末病人及其家人朋友與照護者的支

持

在慢性疾病的處置過程設定癌症預防的角色

澳洲由 Department of Health 執行並於 2006 制定rdquo The Cancer

Australia Act 2006rdquo且設立 Cancer Australia 組織

(httpscanceraustraliagovauabout-us )其主要的任務就是減少癌

症的影響(reduce the impact of cancer)關注癌症的差距問題(address

disparities) 及改善癌症病人的各項成果(improve outcomes for people

affected by cancer)Cancer Australia 藉由於與各單位的合作與結盟

達到癌症防治的目標此機構是澳洲癌症防治的最高領導單位因

此也是負責提出癌症防治政策及優先順序的給澳洲政府的單位

Cancer Australia 在 2014 年出版了澳洲在 2014-2019 的癌症防治

策略 7主要歸因於癌症病人數將會持續增加癌症新診斷個案估計

在 2010 到 2024 年間將會以每年 33的成長率依據評估過去在澳

洲施行的全國性癌症篩檢(乳癌子宮頸及腸癌)都能有效地降低

發生率及死亡率因此篩檢將持續進行同時也將持續考慮新發現

的風險因子用來降低癌症發生此外醫療的進步存活的癌症病人

數將持續增加同時也因為年紀較長除了癌症以外也會有其他共病

症的發生因此所面臨的挑戰將是發展一套創新及持續性的作法

提升癌症病人的健康與福祉

8

Cancer Australia 的研究發現不論是政府或是私人保險機構癌

症支出最多的是來自醫院因此未來癌症照護的模式需要能夠整合

政府及私人的照護系統確保病人被告知有證據基礎的治療方式

進而做出最好的決策以及醫療人力的妥善安排在澳洲健康不平

等也是個重要的問題而所採取的策略也是先以政府資料庫評估後

再投與資源其所發現癌症差距的所在除了偏遠地區社經地位

及少數民族外針對不同癌症的存活時間長短也特別注意

在其所制定的 2014-2019 的目標

Shape national cancer control in Australia

Improve cancer outcomes

Inform effective and sustainable cancer care

Strengthen capability for national cancer control

希望能夠調整及檢視目前的癌症防治策略確保執行策略的優先

順序是以證據(區別有效及沒有效的措施)及專家意見主導達到資源

的妥善運用建構癌症防治指標(national cancer control indicator

httpsnccicanceraustraliagovau )並且持續監測使得在改善癌症成

果時不論是哪種社經地位癌症期別及癌症種類能降低差距發

展一全國性的架構能夠設定最有效且可持續的照護模式癌症研

究需要能夠有效的應用到癌症防治策略改善癌症的成果

加拿大成立了 Canadian Partnership Against Cancer 並且制定了

the Canadian Strategy for Cancer Control 2017ndash20228 加拿大(Canada

在)其政府的官網中(httpswwwcanadacaenpublic-

healthserviceschronic-diseasescancergovernment-canada-action-on-

cancerhtml 直接列出種府所編列的預算如政府編列$250 百萬 5 年

支持 the Canadian Partnership Against Cancer (CPAC)的癌症防治計

畫並聚焦在primary prevention screeningearly detection

standards cancer guidelines cancer journey health human resources

research and surveillance 等 8 個主題

英國由 Department of Health amp Social Care 執行癌症防治在

9

2017 年制定了 Public Health England Cancer Board Plan 2017-20219

這份工作計畫書將癌症防治的工作從預防健康產業篩檢病

人照護健康經濟心理健康及資料判讀各單位的分工詳細地描

述是個機構單位間合作及聯盟的很好參考

紐西蘭則是 Cancer Control New Zealand Ministry of Health 制定

了 2015-2018 的rdquoNew Zealand Cancer Plan Better faster cancer care

2015-2018rdquo10目標也是經由預防(prevention)篩檢及早期發現

(screening and early detection)診斷及治療(diagnosis and treatment)

支持及復原(support and rehabilitation)安寧照護(palliative care)及資

料收集與研究(data collection and research)的整合來減少癌症的負

擔紐西蘭從 2003 年開始就開始定期設定專案小組執行參與的團

體及機構包含 Ministry of Health District Health Boards (DHBs)

Regional Cancer NetworksPrimary Health Organisations (PHOs)

nongovernmental organisations (NGOs) 和消費團體其主要的原則

是

equitably effectively and sustainably meet the future demand for

cancer services

maintain high quality of care and improve the quality of life for

people with cancer

ensure fiscal responsibility

達到此目標非政府團體及消費組織是關鍵的角色而紐西蘭的衛

生部則每年檢視此目標的達成狀況

日本的 National Cancer Center Japan

(httpswwwnccgojpenaboutvision_and_missionindexhtml )是日本

厚生勞動省(Ministry of Health Labour and Welfare)所設立的機構日

本並在 2006 通過 Cancer Control Act NCC 的目標是希望能夠達到民

眾不罹患癌症不被癌症打敗及與癌症共存因此 NCC 將任務設定

為

10

Discovering the fundamental causes of cancer and realizing its

earliest diagnosis and prevention

Developing innovation in medical prevention diagnosis and

treatment

Establishing and making available the most advanced standard of

care to all patients

Exploring and providing the best ldquocancer survivorshiprdquo for

patients

Gathering and disseminating comprehensive cancer related

information to the community

Talent development of all NCC staff members

Recommending new initiatives and policy to the government

Contributing to global society in collaboration with international

organizations

韓國則由 National Cancer Control Institute 制定了 the 3rd 5-year

National Plan for Cancer Control(2016-2020) (內容沒在官網找到)

(httpsnccrekrmainnccuri=englishsub04_ControlPrograms ) 也是

希望透過預防早期發現安寧照護及研究等方面的努力來消滅癌

症其運作方式是設立了六個計劃團隊(National RampD Program for

Cancer Control National Cancer Registration Program National Cancer

Screening Program Cancer Patients Management Programs Regional

Cancer Center Support Program Financial Aid Program for Cancer

Patients)及一個中心(National Cancer Information Center)分工負責其

所設定的願景是降低癌症發生率及死亡率並且確保癌症病人的生活

品質

新加坡的衛生部(Ministry of Health)及 Singapore Cancer Society

在預防篩檢治療等議題上分工合作Singapore Cancer Society 的

2016 年報中指出癌症防治除了政府補助外還有其他社區資源的投

注 11

11

參癌症預防 (Prevention)

癌症預防對於癌症防治是非常重要的一環然而很可惜的是有

許多具成本效益或是較不耗資源的方法仍未被廣泛推行世界衛生

組織建議 12癌症預防計畫必須連同慢性疾病預防一起規劃特別是

與癌症有同樣危險因子的疾病像是心血管疾病糖尿病慢性呼

吸道疾病及酒精依賴等危險因子除了一般所知道的菸或酒精的使

用蔬菜水果的低攝取缺乏運動過度肥胖之外還有其他重要

的因素像是物理致癌物質如紫外線 (ultraviolet UV)和電離輻射

(ionizing radiation)化學致癌物質如苯芘(benzo(a)pyrene)甲醛

(formaldehyde)黃麴毒素(aflatoxins)和纖維(如石綿)生物致癌物

如病毒感染細菌感染及寄生蟲感染

若能採取一些可以降低危險因素的介入方案則不僅可以降低

癌症的發生也可以同時漸少罹患相同危險因素的疾病機率而針

對可以改善的重要危險因子 13 14像是菸草的使用與 15 百萬的癌症

死亡有關(60在中低收入國家) 過重肥胖及缺乏運動與 274 萬癌症

死亡有關過量酒精的使用與 351 萬的癌症死亡有關人類乳突型

病毒感染與 235 萬的癌症死亡有關空氣汙染 (包含室內及室外)

與 71 萬的癌症死亡有關職業致癌物與 152 萬的癌症死亡有關15

世界衛生組織建議各個國家先要能全國性的系統性評估實際的

癌症負擔及其所關聯的各項癌症危險因子有了實證資料才可以評

估降低多少的危險因子可以對應到減少多少的癌症負擔排定優先

順序進而安排資源而在決策過程中需要考慮到多個危險因子可以

同時造成癌症而單一危險因子也可能造成多種疾病

12

歐盟也是同樣認定三分之一的癌症是可以被預防的同時也是

最具成本效應的長遠之計在 European Code against Cancer 中就很

清楚的提出兩個重要的訊息 1) 有些癌症是可以避免的而且健康生

活習慣的養成是可以改善整體健康 2) 癌症是可以被治癒的或是有

很大的治癒前景如果能夠早期發現

依據 WHO 官網的 2014 年調查的 cancer country profiles 顯示(附

錄二) 在 tobacco control 部分美國加拿大英國澳洲紐西蘭

日本韓國新加坡中國都有進行同時在肥胖控制及運動則除了

紐西蘭外皆有進行在飲酒控制方面則除了新加坡及紐西蘭外其餘

皆有推行在預防注射方面 HPV 除了中國及韓國 B 肝疫苗則除了

日本外皆有執行

美國在癌症初級預防方面所推廣的重點

(httpswwwcdcgovcancerdcpcpreventionotherhtm )包含避免使用

菸草(avoiding tobacco)保護皮膚(protecting your skin)喝酒限量

(limiting alcohol intake)維持健康的體重(keeping a healthy weight)及

進行 C 肝檢測(getting tested for Hepatitis C)其中抽菸的習慣不僅

造成 80~90的肺癌死亡 16-18 同時也是造成許多種癌症的原因

另外二手菸也和 20~30的肺癌有關 19皮膚癌在美國是常見的癌

症因此 CDC 提醒民眾在戶外需防止紫外線的暴露同時也應減少在

室內使用曬黑的裝置喝酒除了與多種消化系統的癌症有關外較

為明顯的證據是以肝癌乳癌及大腸直腸癌為主 20C 型肝炎是美

國較常見的病毒性肝炎因此 CDC 建議出生年在 1945 到 1965 間的

成人應該要接受 C 型肝炎的檢查

因此 CDC 所推行的政策及執行的策略有

(httpswwwcdcgovcancerpromoting_preventionhtm )有

增加活動量(increasing physical activity) 由於身體活動可以減少 30

的大腸癌及 20的乳癌風險同時也可以提升癌症患者的生活品質

13

因此推廣身體活動是很重要的美國 CDC 提出了rdquoPromising

Practices for Cancer Prevention and Survivorship Physical Activityrdquo其

中針對不同年齡層不同社群其所需活動量的建議標準以及執行策略

的建議 21此外還有減少過量飲酒(reducing excessive alcohol

use)減少未成年人使用室內曬黑裝置(reducing indoor tanning among

minors)降低室內氡氣(how to reduce radon in homes)全面菸品防

治(best practices for comprehensive tobacco control programs)CDC 的

Division of Cancer Prevention and Control (DCPC)並發展了一本 60 頁

的教戰手冊rdquoThe Road to Better Health A Guide to Promoting Cancer

Prevention in Your Communityrdquo22協助地方或社區規劃癌症預防計

畫

肆早期發現 (Early detection)

癌症早期發現(或診斷)通常都會有較高的治癒機會進而可以

存活較久且降低醫療費用及避免不需要的安寧照護 23早期發現有

兩種策略一是早期診斷(early diagnosis)主要是仰賴患者本身有

癌症早期症狀的病識感(awareness)進而主動就醫診斷與治療其次

是篩檢(screening)沒有明顯症狀的癌前或早期癌症患者經由轉介確

認後進行治療

早期發現的計畫必須要能夠確認大部分的民眾能夠達到增加病

識感的目標因此包含民眾與醫療專業人員都必須有足夠的認知

而早期發現的醫療服務則必須具有可近性而資源的分布及包含個

人與醫療單位另一方面偽陽性(false positive)的檢查結果或是不

適當的檢查過程也可能造成身體或心理的傷害需要注意

評估哪些癌症適合執行早期發現的計畫可以從幾個方面首

先多少比例的癌症是核備早期發現出來且可以被治療那些癌症是

和早期發現而在發生率死亡率與癌症期別上適合進行早期發現的

14

年齡性別與地理位置分布如何民眾的病識感的程度如何世界衛

生組織在 2007 年基於是否早期發現可以降低死亡率做了各種癌症的

建議 23 適合執行早期診斷的癌症包含乳(breast)癌子宮頸

(cervix)癌大腸直腸(colon and rectum)癌口內(oral cavity)癌鼻

咽(naso-pharynx)癌喉(larynx)癌胃(stomach)癌皮膚嘿色素(skin

melanoma)癌其他皮膚(other skin cancers)癌膀胱(urinary bladder)

癌攝護腺(prostate)癌視網膜母細胞(retinoblastoma)癌睪丸

(testis)癌其中子宮頸癌及口內癌則進一步被建議可作篩檢在醫

療資源較充裕的國家則建議進行乳房攝影篩檢及大腸直腸癌篩檢

世界衛生組織也同樣支持使用預防性疫苗預防癌症如 B 肝疫苗

降低肝癌發生率HPV 疫苗降低子宮頸癌

歐盟癌症篩檢的規劃 1認為一個成功的實證基礎的癌症篩檢需

要具有能勝任跨領域及明確的管理結構且在政策上財務上及

利害關係人的支持整個架構需要包括個人邀請通知篩檢登記

結果資料需要能夠連結到癌症登記及死亡登記才能評估癌症篩檢的

品質及倫理考量原則上有效率的篩檢計畫需要分配 10-20的經費

來確保癌症篩檢品質無論如何安排更需要避免任何的社會障礙極

不平等(social barriers and social inequalities)同時益處與傷害

(benefits and harms)都需要讓大眾清楚了解成本效益(cost-

effectiveness)一定需要評估在歐盟國家所建議癌症篩檢的項目中

主要是包含乳癌子宮頸癌以及大腸癌不包含其他癌症篩檢是由

於其證據力還不充足因此目前來說若想要藉由癌症篩檢來達到

其他癌症控制的潛力還很廣泛而歐盟在 2017 年有提出關於新癌症

篩檢計畫的試驗相關資訊討論包含前列腺癌肺癌胃癌以及卵

巢癌

各國篩檢計畫都有不同程度的風險分層(risk-stratified) 依據風

險程度決定特定篩檢對象的年齡層間隔方法與追蹤流程若是

風險不高而且好處沒有大過壞處則可能決定不篩檢這點與臨床檢

測不同並且也需以理論架構持續改善整體的成本效益及損益比

15

(cost-effectiveness and benefit-harm ratios)在所蒐尋資料的國家中皆

有乳癌子宮頸癌及腸癌的篩檢而其他癌症篩檢需要有優缺點

及成效量性評估各項癌症篩檢的詳細資料如表一所示

美國在教育宣導(educational campaigns)的部分 CDC 的

Division of Cancer Prevention and Control (DCPC)主要進行了 3 個全

國性的宣導 ldquoScreen for Life National Colorectal Cancer Action

Campaignrdquo (httpswwwcdcgovcancercolorectalsflindexhtm ) 提醒

50 歲以上的民眾定期大腸直腸癌篩檢的重要性 ldquoInside Knowledge

Get the Facts About Gynecologic Cancer campaignrdquo

(httpswwwcdcgovcancerknowledgeindexhtm ) 提醒女性民眾注意

5 個婦女癌症早期發現的重要性由於美國的乳癌患者中有 11是

45 歲以下的婦女因此ldquoBring Your Brave campaignrdquo

(httpswwwcdcgovcancerbreastyoung_womenbringyourbraveindex

htm ) 則是針對 45 歲以下的婦女有關乳癌的預防危險因子家族

病史及患者存活的宣導藉由各種實際經歷的故事分享來提醒民

眾

乳癌為美國女性癌症中的第二大死因並且估計 2015 年有

232000 女性被診斷為乳癌及 40000 女性死亡美國 US Preventive

Services Task Force (USPSTF) 於 2016 發表對乳癌篩檢的建議 24

USPSTF 評估了乳癌篩檢降低乳癌死亡率全死因死亡率以及晚

期乳癌發生率和治療引發的疾病乳癌篩檢的傷害數位化三維多

切面斷層乳房攝影(Digital Breast Tomosynthesis DBT)的篩檢特性與

針對女性緻密乳房進行輔助性篩檢USPSTF 也同審閱了各種比較

決策模式考慮乳房攝影(screening mammography)的最佳開始和結束

的年紀和最佳篩檢的間隔(intervals)乳腺密度(breast density)乳癌

風險和併發症程度如何影響乳房攝影的益處和危害女性生命過程

中與不同乳房攝影策略相關的輻射誘發的乳腺癌病例和死亡人數

USPSTF 所針對的族群是 40 歲以上沒有明顯症狀及沒有預先存在乳

癌或先前被診斷為高風險乳癌病變且沒有已知成為乳癌高風險的基

16

因突變（例如 BRCA1 或 BRCA2 基因突變或其他家族性乳癌情

況）或年輕時有胸部放射的病史

美國女性乳癌中最常被診斷的年齡層為 55~64 歲因乳癌致死

的中位數年齡為 68 歲證據發現

(1) 50~74 歲每兩年一次篩檢具有較多乳癌攝影結果的益處

(2) 最有可能藉由篩檢避免死亡的年紀為 60~69 歲

(3) 在 40~49 歲篩檢的情況中假陽性有較多

(4) 當開始乳癌攝影於較年輕女性和增加篩檢頻次時可能增加過度

診斷的風險(over diagnosis)最後總結建議為

(1)50~74 歲的女性建議每兩年進行乳癌攝影篩檢 (B 級建議附錄

三)

(2) 40~49 歲的女性如果有較大潛在益處大於壞處可以選擇開始每

兩年篩檢一次 (C 級建議)

(3) 75歲女性因為目前沒有足夠的證據所以目前不建議篩檢

(I 級建議)

(4) 目前沒有足夠的證據確定使用 DBT 當作主要乳癌篩方式的益處

和壞處的平衡(I 級建議)

(5) 目前沒有足夠的證據確定使輔助篩檢乳房超音波檢查核磁

共振（MRI）DBT 或其他方法於認為具有緻密乳房的女性益處和壞

處的平衡 (I 級建議) (附錄四)這些建議 USPSTF 的決策過程並

沒有將費用納入考量

日本子宮頸癌和乳癌的發病率和死亡率 25自 20 世紀 90 年代中

期以來呈現上升的情況日本醫療保險制度主要集中在三級預防

和疾病治療二級預防是低度優先並且這兩種癌症的參與率達目

標人群的 35雖然日本乳癌的年齡標準化發生率(age-standardized

incidence rate)低於其他已開發國家(515 cases per 100 000 person-

years in Japan 929 cases per 100 000 person-years in the USA 95middot0

cases per 100 000 person-years in the UK)但是不像其他高收入的國

家在過去 20 年日本乳癌的死亡率和發生率伴隨上升乳癌是日本

17

女性中最常見的癌症2015 年估計病例為 89400 例乳腺癌佔日本

全部女性癌症的 21是癌症死亡的第五大原因2014 年有 13240

例死亡且其占全部女性癌症死亡的 9 日本在檢討篩檢所遇到的問

題及解決之後自己建立了篩檢的指引(Japanese Guidelines for Breast

Cancer Screening)26其中資料顯示乳癌佔所有新癌症的 204報告

的年齡標準化率為每 10 萬有 636 名婦女經過文獻回顧以後建

立目前乳癌篩篩檢的建議是 40-74 歲的婦女進行乳房攝影

英國的乳癌篩檢英國婦女會在 50 歲前拿到篩檢邀請單 27雖

然美國 UPSTF 建議國人 40 歲每 1~2 年進行篩檢但英國在研究其

篩檢效果後認為應該是 50-70 歲每三年篩檢一次(有些地區可以提

早至 47 歲) (httpswwwnhsukconditionsbreast-cancer-screening )

其決策的過程是進行一 risk-stratified 的分析 28將 National Breast

Screening Program (NBSP) 中依照風險分成 risk 1 和 risk 2 並與沒有

篩檢的進行 Cost-Effectiveness Analysis

中國的乳癌篩檢根據 2014 年 Breast cancer in China29可以了解

到中國乳癌的相關情況中國癌症的負擔正在增加每年診斷出

1600 多萬人每年有一百二十萬人死於乳癌而主要的風險因子

(1)乳癌發病年齡較小 (中國乳癌診斷的平均年齡是 45-55 歲)

(2)一胎化政策

(3)乳癌篩檢率低(lower rates of provision and uptake for screening for

breast cancer)

(4)診斷延誤導致疾病進展更為晚期

(5)資源不足

(6)中國人口對乳癌的疾病意識不足

雖然乳房攝影在 50 歲以下女性中的益處仍然有爭議但是 57的

中國乳癌患者在這個年齡範圍內

澳洲的乳癌篩檢2013 在經過 Australian Health Ministersrsquo

Advisory Council (AHMAC)的分析討論

18

(httpcontentwebarchivenlagovaugovwayback20140320030052httpwwwcancerscreeninggov

auinternetscreeningpublishingnsfContentbr-evaluation-report-cnt

httpcontentwebarchivenlagovaugovwayback20140320030052httpwwwcancerscreeninggova

uinternetscreeningpublishingnsfContent45EDAF1AC1D350ECCA2574EB007F742D$FileAHM

AC20APPROVED20-20Response20to20BSA20Evaluation20-

201320June202013pdf )以下為澳洲 AHMAC 對篩檢政策做出的建議

Evaluation report recommendation AHMAC Response

1 為目標年齡組 (50-69 歲)中的女性提供

使用乳房 X 線照相的雙年度乳腺癌篩查

支持這一建議

2 決定議定的目標年齡組(target age group)

根據證據應該按照以下順序給予優先

考慮

I 增加 50~69 歲女性的參予

II 擴大 target age group提供 70~74

歲的女性每兩年一次的篩查

III 擴大 target age group提供 45-49

歲的女性每年一次的篩查

IV 擴大 target age group 的年齡範圍

原則上支持建議 I 和 II並考慮

到以下分階段的做法

a 目前參與率提高到全國平

均水平的 60

b 在 a 服務執行的同時將

70 歲至 74 歲的女性納入目

標年齡範圍

c 跟隨 a）和 b）之後服務

可能發揮作用以實現逐

步提高參與率

建議 III 和 IV 得到的支持較

少應優先考慮提高參與率

並將目標年齡範圍擴大到包括

老年婦女

成員們注意到政府 2013 - 14 年

度預算承諾在四年內提供 5570

萬美元將乳房篩選的目標年

齡範圍從 50-69 歲的女性擴大到

50-74 歲的女性

3 40-44 歲的女性和 75 歲以上的女性不應

再有資格參加該計劃

這一建議有關的篩查帶來的危

害和好處的證據

a 納入評估報告的隨機對照

試驗（RCT）結果顯示

40 歲以上女性的乳癌死亡

率較 50-69 歲女性降低

b 乳房 X 光檢查在年輕女性

中的敏感性和特異性較

19

低會導致更多的假陽性

和假陰性結果

c 無論是在第一輪或後來的

篩查中乳癌發病率隨著

年齡增長而增加在 40-

49 歲的女性中篩查的每 1

萬名婦女中發現的癌症發

病率是 50-69 歲的女性的一

半

d 對於 70 歲以上的女性癌

症檢出率比 50-69 歲的女性

高 50左右

e 評估報告中沒有 RCT 包括

75 歲及以上的女性作為研

究參與者因此該年齡組

的死亡率益處是未知的

4 為乳房篩選制定明確的國家政策處理

不同司法管轄區政策的不一致性確保

公平

成員支持這項建議並贊同乳

房篩檢國家質量管理委員會正

在開展的活動以確定制定政

策和隨後實施的關鍵優先事

項作為改進計劃的一部分

有關提升民眾乳癌病識感的研究英國的研究發現 30老年女性乳

癌的生存率較差這原因部分可能由於對乳癌的病識感不佳導致延

遲診斷因此有一 RCT 顯示提升早期乳癌認識的介紹在老年婦女

(介入)與平常照護組相比在四個乳房檢查服務中試行了由執業醫

護人員為 70 歲以上的婦女進行的介入(早期乳癌的介紹)並且與對照

組相比(women did not receive the intervention)測量介入 1 年對乳癌

意識的影響結果發現在 1 年時間裡於 pilot services 有 25的的

女性有乳癌意識而比較組則為 4（P = 0001）所以早期乳癌的

介紹有減少患者在老年婦女乳癌診斷中的延誤類似的研究 31研

究發現早期乳癌介紹(介入)提高了老年婦女在兩年及三年後的乳癌

意識但對乳房篩檢轉診的影響則證據不明確此外根據一項研

究學生對於乳癌肺癌及子宮頸癌風險因子的認知程度 32 大學生

20

包含男性（N = 62）和女性（N = 58）並且平均年齡為 2162 歲

結果發現對於肺癌的風險意識程度最高（078）乳癌中等（061）

子宮頸癌最低（047）即使在大多數女性接受 HPV 疫苗接種的大

學生群體中癌症的風險意識仍需要更多的衛生教育特別是對於

子宮頸癌的風險意識

根據 Cochrane review33評估介入措施對提高女性乳癌病識感

(awareness)的有效性共納入兩篇隨機對照試驗（RCT）總共包含

997 名女性其中一篇 RCT（867 名女性）隨機分配接受小冊子和

常規照護（介入組 1）接受小冊子和常規照護以及與放射技師或研

究心理學家（介入組 2）或平常照護（對照組）第二篇隨機對照

試驗（130 名女性）隨機分配到接受衛生教育（60 至 90 分鐘三次）

或不介入（對照組）結果發現(1) 乳癌症狀的知識在第一篇 RCT

中介入組 1 與對照組相比在介入兩年後非結節症狀的知識增

加但未達統計學上的意義 (OR 11 95CI 07-16 P = 066 449 名

女性中等證據)同樣介入兩年後介入組 2 的症狀知識與對照組

相比有所增加但未達統計學上的意義(OR 14 95CI 09-21 P =

011 434 名女性中等證據)在第二篇 RCT 中與對照組相比(平均

值差異 MD -068SD593 65 名婦女 P lt0001)女性對乳癌症狀

的認識在教育介入(介入組)後一個月增加(MD 345SD 511 65 名女

性低量證據）(2) 與年齡相關的風險的知識在第一篇 RCT 中

與介入組 1 與對照組相比介入兩年後女性對乳癌年齡相關風險

的知識有所增加但未達統計學上的意義(OR 18 95CI 09～35 P

lt008 447 中等證據)介入組 2 與對照組相比介入兩年後介入

組 2 的風險知識顯著增加(OR 為 48 95CI 為 26-90 P lt0001 431

名婦女為中等證據)在第二篇 RCT 中與對照組相比(MD -055

SD 331 65 名女性 P = 0005)在教育介入後一個月(介入組) (MD

131SD 357 65 名婦女低量證據)婦女對乳癌的敏感性（他們認

為自己的風險如何）顯著增加 (3) 乳房檢查的頻率第一篇 RCT

中與介入組 1 與對照組相比介入兩年後未達統計學上的意義

(OR 1195CI 為 08～16 P = 054 457 名女性中等證據)在介

21

入後 2 年介入組 2 每月乳房檢查增加但未達統計學上的意義

(OR 1395CI 09-19 P = 014 445 名女性中等證據)在第二篇

RCT 中與對照組相比(MD 015SD 294 65 名女性 P lt0045）

在教育介入後一個月(介入組)(MD 121SD 254 65 名女性低質量

證據)女性乳癌預防行為顯著增加(4) 乳癌意識第一篇 RCT

中與介入組 1 與對照組相比介入兩年後女性的總體乳癌意識

沒有變化(OR 1895CI 06 - 530 P = 032 435 女性中等證據)

而整體意識在干預中增加在介入後 2 年介入組 2 和對照組相比

(OR 8195CI 27 至 250 P lt0001 420 名女性中等質量證據)在

第二篇 RCT 中與對照組相比(平均 015SD 294女性 65 人 P =

0045)在教育介入後一個月(介入組)(平均 121標準差 254 65 名

婦女) 健康信念模型（包括意識和感知敏感性的構建）的得分顯

著增加結論為根據兩項隨機對照試驗的結果簡短的干預措施有

可能提高婦女對乳腺癌的認識然而這個審查的結果應該謹慎解

釋因為 GRADE 評估僅在所審查的兩項研究中的一項中確定了中

等質量的證據因此目前的證據不能一概而論進一步的研究

包括更大的樣本驗證結果措施和縱向方法是必要的

美國的子宮頸癌篩檢根據 US Preventive Services Task Force

Recommendation Statement (2012)34及 HPV 疫苗接種的研究報告 35

利與弊的衡量設下以下建議

1 21~65歲女性建議每三年進行子宮頸抹片(細胞學巴氏染色法

Papanicolaou smear) (Grade A)

2 30~65歲如果想要拉長篩檢期間的話可以每五年使用子宮

頸抹片+HPV testing篩檢 (Grade A)

3 小於21歲的女性不管性史皆不建議篩檢(Grade D)

4 大於65歲女性已經有足夠的先前篩檢並且不具高風險者

不建議篩檢 (Grade D)

5 經過子宮切除術切除子宮頸的女性並沒有high-grade

precancerous cervical lesion的病史或子宮頸癌者不建議篩

檢 (Grade D)

22

6 小於30歲的女性不建議單獨使用HPV testing(或搭配子宮頸

抹片)篩檢(Grade D)

美國有進行30以上施打HPV疫苗的Cost-Effectiveness分析36基於

30歲以上的婦女是使用人乳頭狀瘤病毒（HPV）DNA檢測改善子宮

頸癌篩檢的主要受益者針對HPV16型和18型接種疫苗的作用對

於青春期前的女孩來說是常規的但在30歲以上的婦女這個族群還

不清楚結果顯示

Base-Case Analysis 35~45歲每年或每兩年使用cytology篩

檢加上疫苗時多增加ICER $116 950 to $272 350 per QALY 每

年或每兩年30歲以上轉成使用cytology+ HPV DNA testing篩

檢加上疫苗時多增加ICER $193 690 to $381 590 per QALY

皆超過 $125 000 per QALY

Sensitivity Analysis 35歲至45歲的婦女HPV接種伴隨每年或兩年

一次進行篩查具成本效益的概率為0伴隨每三年一次的篩查

具成本效益的概率為lt5

每年或每兩年使用cytology篩檢加上疫苗時多增加ICER

$116 950 to $272 350 per QALY

每年或每兩年30歲以上轉成使用cytology+ HPV DNA testing篩


英國的子宮頸癌篩檢根據英國官網

(httpswwwgovukguidancecervical-screening-programme-overview)

顯示目前英國進行的 NHS cervical screening (CSP) programme 的情

況

NHS cervical screening programme 適用於英國 25 至 64 歲的女性所

有在 GP 上註冊的合格婦女自動收到郵件邀請

1 25 至 49 歲的女性每 3 年接受邀請

2 50 歲至 64 歲的女性每 5 年接受邀請早期檢測和治療可以

預防 75的癌症發展

HPV 疫苗接種計劃於 2008 年開始(16~25 歲的)英國官網

23

(httpswwwgovukgovernmentpublicationsschedule-change-from-3-

to-2-doses-in-the-hpv-vaccination-programme ) 提到 HPV 疫苗建議

將其從三個劑量計劃改為兩個劑量計劃最近的研究表明在青春

期女孩中對施打兩個劑量對抗體反應與施打斯劑量對於對抗持續感

染和癌前病變的療效一樣

有關 HPV 疫苗的大型 RCT PATRICIA trial 也有進行疫苗少於 3 dose

療效的研究 37結合兩個 RCT trials調查 4 年隨訪後少於三個劑量

的 HPV-1618 疫苗的效果發現於 15-25 歲的女性接種疫苗 4 年

後一到兩劑 HPV-1618 疫苗似乎可以防止宮頸 HPV-1618 感染

類似於三劑量方案提供的保護並且發現兩劑疫苗間隔 6 個月另外

提供了一些交叉保護

澳洲的子宮頸癌篩檢計畫根據澳洲官網

(httpwwwcancerscreeninggovauinternetscreeningpublishingnsfCo

ntentcervical-screening-1 )顯示澳洲於2017年更新子宮頸癌篩檢計

畫原本為18~69歲每兩年 Pap test改成25~74歲每5年 New

Cervical Screening TestCervical Screening Test能比Pap test更精準

因為巴氏試驗(Pap test)用於尋找宮頸細胞變化而新的宮頸篩查試

驗則尋找可導致宮頸細胞變化的HPV25~74歲的婦女應在最後一次

Pap test兩年後進行Cervical Screening Test並也提到為什麼可以把

篩檢時間從每2年改成每5年因為ervical Screening Test能比Pap test

更精準可尋找導致宮頸細胞變化的HPV所以如果測試沒有顯示

HPV感染則在測試之間等待五年是安全的

腸癌的篩檢大腸直腸癌是大部分國家好發的癌症之一因此幾乎

各國都有施行篩檢計畫而執行的對象間隔篩檢工具邀請方

式及篩檢率略有不同細節如表一所示Kuipers 等人 38探討比較常

見的大腸直腸癌篩檢方法

方法收錄的文章及結果結論

24

gFOBT -收錄四篇文章(USA UK

Denmark and Sweden)

-對45-80歲的病人(各篇收錄人

數不同31000~76000人)施行

annual or biennial gFOBT並追蹤

12~18年與未接受篩檢者比較

死亡率

-gFOBT缺點對adenomas

sensitivity較差

從長期RCT結果可知FOBT

為篩檢CRC良好的工具

biennial施行可降低CRC造

成的死亡率

FIT -2篇荷蘭的文章(50~75 yo)

-較不會受upper GI出血影響結

果

-對advanced neoplasm sensitivity

較高

-缺點對遠端colon(右側)的

lesion sensitivity較差環境可

能影響試驗結果(溫度等因

素)不同FIT對Hgb threshold不

同價格高

民眾接受FIT比例高有高

的偵測率(detection rate)

Sigmoidoscopy -3篇RCT

-事前須使用phosphate enema

-偵測近端lesions效果較差

追蹤11年的過程中降低21-

23 CRC 整體發生率唯

有追蹤時間很長才能看出

sigmoidoscopy的效益

可併用FIT以增加對近端

lesions的篩檢效果(但需要

更多研究證實)

Colonoscopy -Gold standard for CRC

screening

-需要麻醉或止痛但可發現

polyps同時將之移除

可降低CRC發生率76ndash90

並幾乎100降低做完

colonoscopy十年內死亡率

加拿大的腸癌篩檢成本效益評估研究 39顯示比較 50 歲有無接

受篩檢的加拿大人發現篩檢相較於不篩檢是具有經濟效益的(以

threshold $50000 per life-year gained 為準)每十年做一次大腸鏡檢查

相較於其他三種篩檢方法(gFOBT FIT amp 沒篩檢)花費最高但增

加的 quality-adjusted life-year 最多並可以得到最佳的 net health

benefit只要 willingness-to-pay 超過$20000十年一次大腸鏡檢就

25

會是最具有 cost-effectiveness 的選項因此在設定 threshold $50000

的情況下十年一次大腸鏡檢(以及 FIT)對加拿大來說都是相當合適

的選擇

　肝癌的篩檢根據 2015 年發表的 Surveillance and Diagnosis of

Hepatocellular Carcinoma40指出不同地區對於肝癌篩檢的目標族群

以及其篩檢方法和頻率

Organization Target Population

Surveillance

Method and

Interval

美國

AASLD

American

Association for

the Study of

Liver Diseases

Cirrhotic patients HBV carriers with a

family history of HCC Africans and African

Americans with HBV Asian male HBV

carriers past the age of 40 years Asian

female HBV carriers past the age of 50

years

每 6 個月做一次超

音波

歐洲

EASL

European

Association for

the Study of the

Liver


family history of HCC HBV carriers with

active hepatitis patients with chronic HCV

and advanced liver fibrosis (F3)


音波

亞太地區

APASL

Asian Pacific

Association for

the Study of the

Liver

Patients who have liver cirrhosis and those

who have chronic HBV or HCV infection

(even in the absence of cirrhosis)

USG plus AFP every

6 months

日本

JSH

Japan Society of

Hepatology

Cirrhotic patients noncirrhotic patients with

chronic HBV infection noncirrhotic patients

with chronic HCV infection

USG plus AFPAFP-

L3DCP every 3 to

6 months

AFP alpha-fetoprotein AFP-L3 Lens culinaris agglutinin A-reactive fraction of AFP DCP serum

des-carboxy prothrombin HCC hepatocellular carcinoma USG ultrasonography

26

　根據 2015 年發表的 Clinical Practice Guidelines for Hepatocellular

Carcinoma Differ between Japan United States and Europe41顯示歐

美與日本 surveillance 的主要區別可概括如下1)歐洲和美國的指引

提出無論患者是否患有肝硬化建議 6 個月的監測間隔日本指引

則建議肝硬化患者間隔 3-4 個月因此與歐洲和美國相比日本

發現了更多的 small HCCs 病例2) 監測方法也有所不同日本除了

使用超音波之外還使用了三種腫瘤標誌物 AFPPIVKA-II 和 AFP-

L3而歐洲和美國還沒有建議 AFP也不建議使用 PIVKA-II 和

AFP-L3因為這些測試在日本以外不是常規提供3) 日本的指引

建議對於肝硬化患者每 6-12 個月進行一次 EOB-MRI 或動態 CT

的監測

根據 2012 年 Lancet 發表的 Hepatocellular carcinoma42建議對肝

硬化及 HBV 感染患者進行檢測檢測的首選方法是超音波檢查具

有良好的耐受性和廣泛的可用性靈敏度為 60-80特異性超過

90最常用的血清學檢測是 AFP不幸的是即使是最有效的

cutoff (10ndash20 μgL)診斷靈敏度也在 60左右若同時合併 AFP 和

超音波檢驗不僅不會提高檢出率還會增加假陽性機率和成本

根據腫瘤倍增時間和來自一項可用試驗的數據建議患者每 6 個月

篩檢一次 3 個月的間隔可增加小結節的檢測率但對 survival 沒

有影響而每年兩次的篩檢比一年一次有更好的結果根據 2009 年

發表的文章 43表示無論病因如何所有肝硬化患者均應每 3-6 個月

進行肝臟超音波檢查和 AFP 檢測這種檢測對於 HBV 相關的肝硬

化更好2012 年 Cochrane reviews 發表的文章顯示 44針對 HBsAg

陽性患者沒有足夠的證據支持或反對用於肝細胞癌的 alpha-

foetoprotein (AFP)超音波檢查或兩者的價值

各國對於肝癌篩檢的建議美國建議肝硬化HBV 帶原且有肝癌

家族史HBV 的非裔美國人gt40 歲且有 HBV 帶原的亞裔男性gt50

歲且有 HBV 帶原的亞裔女性應 6 個月做一次超音波加拿大建議有肝

癌風險的人(B 肝 C 肝自體免疫性肝炎) 6 個月一次超音波英國與

澳洲建議不需要常規篩檢紐西蘭建議 B 型肝炎肝硬化病人每 6 個

27

月一次超音波+ serum AFP measurement日本建議肝硬化慢性 HBV

感染慢性 HCV 感染者應每 3-6 個月做超音波 + AFPAFP-L3DCP

(httpswwwjstagejstgojparticlepjab90790_PJA9007B-03_pdf-

charen )韓國建議 40 歲以上且 HBsAg positive 或 anti-HCV positive

或肝硬化者每 6 個月一次超音波 + Alpha-Fetoprotein test在 2011 年

的篩檢率約 46 in 2011中國建議男性從 45 歲開始女性從 55 歲

B 型肝炎病毒感染由於 C 肝病毒感染或其他慢性肝炎導致的肝硬化

每 6 個月一次超音波 + Alpha-Fetoprotein test

(httpslinkspringercomchapter101007978-1-59259-191-6_15 )新加

坡建議 B 型肝炎肝硬化病人每 6 個月一次進行超音波 + Alpha-

Fetoprotein test

(httpswwwmohgovsgcontentmoh_webhomePublicationsguidelinesc

pg2010cancer_screeninghtml )

美國 CDC 針對肺癌篩檢僅建議 low-dose computed tomography

(low-dose CT scan or LDCT) 在 55-80 歲有嚴重抽菸史(包含現在仍

在抽煙或戒菸未滿 15 年)的人應該每年接受一次 LDCT (參考

US Preventive Services Task Force heavy smoking 的定義為ge30 pack-

year)其他美國主要的學協會做出的建議如網頁表格

(httpswwwcdcgovcancerlungpdfguidelinespdf )多數學協會做

出的建議都是每年接受 LDCT並多是針對 55-80 歲ge30 pack-year

並且戒菸時間少於 15 年者或ge50 歲ge20 pack-year 但有其他 risk

factors 例如 COPD氣喘者

加拿大目前沒有針對癌症篩檢的政策 Canadian Task Force on

Preventive Health Care 做了 systemic review 後做出下列建議

1 針對 55-74 歲抽菸 30 pack-year過去十五年間曾抽菸

者應連續三年每年進行 LDCT (Weak recommendation low-

quality evidence)

28

2 不要對「所有」成年人(gt18 yo)進行肺癌 LDCT 篩檢(Strong

recommendation very low-quality evidence)

3 胸部 X 光痰液檢查不應被當作肺癌篩檢工具(Strong

recommendation low-quality evidence)

4 胸部 X 光雖然更能偵測早期的肺癌但是並沒有辦法降低

lung cancer specific mortality

5 LDCT 對於追蹤五年的 all-cause mortalitylung cancer

specific mortality跟 usual care 比較起來沒有顯著差異但

另外一篇 RCT 追蹤 65 年後兩種 mortality 都有顯著下降

6 篩檢可能造成的傷害包括 false positive 接續的侵入性確診方

式(例如切片)overdiagnosis

7 LDCT 的 sensitivity 80-100specificity 28-100若搭配

電腦影像篩檢可同時提高 specificitysensitivity

8 Cost-effectiveness 2014-2034 年的 incremental system cost 為

$23 billion (假設所有接受篩檢的病人 100符合 NLST 的

criteria)跟不做篩檢相比ICER 值為$74000 per quality-

adjusted life-year

澳洲目前沒有一致的篩檢政策 (原因目前沒有足夠證據支持

用 LDCT 針對 population-based 作肺癌篩檢是有利的)僅建議針對

55-80 歲吸菸超過 30 pack-year 且過去 15 年有抽菸的高風險族群

每年接受 LDCT scanLDCT 的 false-positive rate 高檢驗陽性後後

續的處置未有定論未確立篩檢對象及 interval 與 cost-effectiveness

英國 (httpwwwcancerresearchukorgabout-cancerlung-

cancergetting-diagnosedscreening )目前針對肺癌篩檢並無相關政

策原因(1) 癌症篩檢是否可以 save lives 目前無定論(2) 篩檢

方式有風險(3) 價格昂貴以 LDCT 而言肺部對放射線敏感

太常照 CT 會造成損害此外用切片確認 CT 照到的陽性結果亦可

能帶來傷害而某些情況即使真的是陽性結果也未必真的會演

變成 life threatening 的肺癌而有 overdiagnosis 之虞可以針對 high

29

risk 的人篩檢就好(還在進行研究中)高風險包含有多年吸菸史者

(未定義幾年多少)有 COPD 病史者(包含有 bronchitis 與肺氣腫

者)這樣可能較符合經濟效益

新加坡根據其 Ministry of Health 在 2010 年釋出關於癌症篩檢的

公告針對肺癌做篩檢並沒有證據顯示會獲得效益也沒有證據顯

示針對哪個族群做篩檢可以降低死亡率因此 chest X-raysputum

cytologyLDCT 都是 not recommended若要在 clinical trial 的

setting 以外施行 LDCT必須先告知病人相關的風險及 limitation

之前做的 LDCT 試驗顯示LDCT 比起 chest X-ray 偵測肺癌的能力

高出 2-4 倍prevalence lung cancer average size 落在 9-165 mm且

偵測到的約有 90是良性的 lesion

攝護腺癌的篩檢美國英國澳洲日本加拿大新加坡

及紐西蘭都不建議使用 PSA-based 進行篩檢中國及韓國則沒有特

別提及根據澳洲官網

(httpcancerscreeninggovauinternetscreeningpublishingnsfContent

prostate-cancer-screening3) 顯示澳洲對於 Prostate-Specific Antigen

(PSA) test 認為危害大於好處根據 Screening for Prostate Cancer

US Preventive Services Task Force Recommendation Statement45美國

對於 Prostate Cancer 篩檢不建議使用 PSA-based 進行 Prostate

Cancer 篩檢(grade D recommendation)但建議適用於在診斷或治療

前列腺癌後使用 PSA 檢測進行監測英國官網

(httpswwwnhsukconditionsprostate-cancerpsa-testing )對於攝護腺

癌篩檢用 PSA test直接表示目前在英國沒有針對前列腺癌的篩查

程序這是因為沒有證明利大於弊PSA 測試會有假陽性及高達

15的假陰性所以 PSA 不可靠PSA 測試能找到需要治療的積極

的攝護腺癌但它也能找到緩慢增長的癌症可能不會導致症狀或

縮短生命因此有些男性可能會面臨困難的治療決定在早期治

療前列腺癌在某些情況下可能是有益的但各種治療的副作用可能

非常嚴重以致男性可能會選擇延遲治療直到絕對必要儘管篩

30

檢已經顯示出可減少男性因前列腺癌而死亡的機會但這意味著許

多男性不必要地接受治療根據日本 The Japanese guideline for

prostate cancer screening46經過系統性回顧後結論為篩查降低前列

腺癌死亡率的證據不足此外前列腺癌篩檢與嚴重危害相關包

括過度診斷穿刺活檢的不良反應和局部前列腺切除術的不良反

應目前前列腺癌篩查效果的證據不足PSA 和 DRE 都不推薦用於

基於 population-based screening programs但是可以將其作為基於

個人的篩檢(individual-based screening)

口腔癌篩檢目前只有台灣有進行全國性的篩檢系統性文獻回

顧評估現行口腔癌篩檢方法減少死亡率的效果 47 48結論為對於高

風險的個體而言有證據支持利用目視檢查 (visual examination) 作

為 population-based screening programme 可以降低口腔癌的死亡率

此外癌症分期也出現轉移(stage shift)整個人口的生存率也有改

善然而沒有證據支持使用甲苯胺藍(toluidine blue)brush biopsy

或螢光成像(fluorescence imaging)等輔助技術可以作為降低口腔癌死

亡率的篩檢工具2006 年時英國 NHS 發表 HTA Programme 49其

中參數來源是以系統性文獻回顧收集可信資料同時以問卷調查基

層醫師執行口腔黏膜檢查情況也實際計算在基層及次級醫療照護

系統中篩檢和治療口腔癌三年所需醫療費用此研究比較八種篩檢

模式結果顯示對於高危險族群進行隨機型篩檢(opportunistic

screening)是具成本效益的若篩檢設定在 40-60 歲將更為有效美

國曾針對辦公室裡(office-based)高風險男性族群實施口腔癌及頭頸癌

篩檢研究但由於參與率低而未收成效 50因此有人建議將 office-

based screening 轉為 community-based screening利用受過訓練的健

康工作者篩選高風險男性進行篩檢此項每年實施的社區性篩檢研

究結果雖然可達成本效益然而在計算成本時僅考慮醫療成本對

於篩檢計畫的成本(人員訓練空間及硬體設備等)卻未考慮

31

篩檢率的評估方面美國使用其國民健康訪問調查的資料

(National Health Interview Survey) 發現其篩檢率到 2020 年仍有努力

的空間

(httpswwwcdcgovcancerdcpcresearcharticlesscreening_ushtm)

httpswwwhealthypeoplegov2020topics-objectivestopiccancer

32

表一各國癌症篩檢資料彙整

乳癌篩檢

國家篩檢對象篩檢間隔篩檢工具邀請方式篩檢率(screening attendance rate screening

participation rate) 參考網址

美國

50~74 歲的女性每兩年乳癌攝影篩

檢 - Breast cancer screening rate724(2010) httpswwwcdcgovcancerdcpcresearcharticlesscreen

ing_ushtm

英國

50-70 歲的女性

每三年篩檢一次

乳癌攝影篩檢

英國在國人 47 歲時會發出篩檢邀請單表示完成所有程序後所有英國國人能在 50歲前拿到篩檢邀請單

Screening Uptake 74

httpwwwcancerresearchukorghealth-

professionalcancer-statisticsstatistics-by-

cancer-typebreast-cancerdiagnosis-and-

treatment

澳洲


檢 - 55 of women aged 50ndash74 participated in Breast Screen Australia in 2015ndash2016 ()

httpswwwaihwgovaureports-statisticshealth-

welfare-servicescancer-screeningoverview

中國

(1)40-49 歲的女性

(2)50-69 歲的女性

(1)每年 (2)1~2 年

乳癌攝影篩檢 - - 2007 年制定不確定是否還

有執行

日本

40~74 歲的女性沒提到乳癌攝影篩

檢 - - -

韓國

40 歲以上的女性每兩年乳癌攝影篩

檢 - The screening rates with recommendation were 709(Cancer Screening in Korea

httpsnccrekrmainnccuri=englishsub04_ControlPro

grams03

33

2012 Results from the KoreanNational Cancer Screening Survey)

新加坡

50~69 的女性每兩年乳癌攝影篩

檢 - -

httpswwwmohgovsgcontentmoh_webhomePublicationsguidelinescpg2010c

ancer_screeninghtml

加拿大

50ndash74 歲每 2~3 年乳癌攝影篩檢

考慮使用電子健康記錄來標記每三年 50 至74 歲的病人的篩查提

醒

- httpscanadiantaskforceca

guidelinespublished-guidelinesbreast-cancer

紐西蘭


檢

可以選擇是否加入Breast Screen Aotearoa並定期進行乳房 X 光

檢查

- httpswwwtimetoscreennzbreast-screeninghaving-a-

mammogram

-沒有說明

34

子宮頸癌

國家篩檢對象篩檢間隔篩檢工具邀請方式

篩檢率(screening attendance rate screening participation

rate)參考網址

美國

(1)21~65 歲女性 (2)

30~65 歲如果想要拉長篩檢期間

(3)

(1)每三年 (2)每五年

(1)子宮頸抹片(細胞學巴氏染色法

Papanicolaou smear) (2)子宮頸抹片+HPV testing

篩檢

- Cervical cancer screening rate83 (2010)

httpswwwcdcgovcancerdcpcresearcharticlesscreening_ushtm

英國

(1)25 至 49歲的女性 (2)50 歲至

64 歲的女性 (接種疫苗的婦女應繼續接受子宮頸篩查)


liquid based cytology (LBC)

25 至 64 歲的女性所有在 GP上註冊的合格婦女自動收到郵件邀請

Screening Uptake 70~73

httpwwwcancerresearchukorg

health-professionalcancer-statisticsstatistics-by-cancer-

typecervical-cancerdiagnosis-and-treatment

澳洲

25~74 歲的女性每五年

New Cervical Screening Test (比

Pap test ) -

56of women aged 20ndash69

participated in the National Cervical Screening Program

(NCSP) in 2014ndash2015

httpswwwaihwgovaureports-

statisticshealth-welfare-servicescancer-

screeningoverview

日本沒提到沒提到

liquid based cytology (LBC)或

Conventional cytology

- - The Japanese Guideline for Cervical Cancer Screening

韓國

20 歲以上的女性 (有性

行為) 每兩年 Pap smear -

The screening rates with recommendation were 679 (Cancer Screening in Korea

2012 Results from the Korean

httpsnccrekrmainnccuri=englishsub04_ControlPrograms03

35

National Cancer Screening Survey)

新加坡

25 歲以上的女性(有性行

為) 至少每 3 年 Pap smear - -

httpswwwmohgovsgcontentmoh_webhomePublicationsguidelinescpg2010cancer_screening

html

加拿大

(1)25~69 歲的女性

(2)70 歲以上的女性 (有性行為)

(1)每三年 (2)對於經過充分篩查的 70 歲以上的女性我們建議常規篩查可以停止對於未滿足篩查條件的 70歲以上的婦女（即過去 10 年中連續三次陰性Pap test）我們建議每 3 年繼續篩查一次直至達到此標準

Pap test - - -

紐西蘭

20~70 歲的女性每三年 Smear tests - - httpswwwtimetoscreennzcervi

cal-screening

-沒有說明

36

腸癌篩檢


篩檢率(screening attendance rate

screening participation rate)

參考網址

美國

50-75 歲之間的民眾 (相關的全國性政

策Colorectal Cancer Control

Programs (CRCCP))

每一年(FOBT)每五年

(sigmoidoscopy)每十年

(colonoscopy)

fecal occult blood testing (FOBT) sigmoidoscopy

or colonoscopy - 58-76 (in 2014各

州不同)

(1) httpswwwuspreventiveservicestaskforceorgPageDocumentUpdateSummaryFinalcolorectal-cancer-

screening2 (2) httpswwwcancerorgcontentda

mcancer-orgresearchcancer-facts-and-statisticscolorectal-cancer-

facts-and-figurescolorectal-cancer-facts-and-figures-2017-2019pdf

加拿大

Canadian Task Force on

Preventive Healthcare

(CTFPHC) 建議 50-74 歲民眾接受篩檢

每兩年(糞便檢查)每十年

(sigmoidoscopy)每五年

(colonoscopy)

fecal test sigmoidoscopy

colonoscopy - 48-68 (in 2014該

計畫僅在七個省施行)

httpscanadiantaskforcecaguidelinespublished-guidelinescolorectal-

cancer

英國 60-74 歲民眾每兩年一次 FOBT kit

直接寄送試紙到符合條件的民眾家中

-

(1) httpswwwnhsukconditionsbow

el-cancer-screening (2) httpswwwgovukguidancebowe

l-cancer-screening-programme-overview

澳洲 50-74 歲民眾每兩年一次 FOBT

直接將試紙寄送到符合條件的民眾家中讓民眾在家中

- httpwwwcancerscreeninggovauinternetscreeningpublishingnsfC

ontentbowel-screening-1

37

完成每兩年一次的篩檢(預計於 2020 年納入所有符合條件者並改成每年

一次)

紐西蘭

60-74 歲民眾每兩年一次 faecal immunochemical test (FIT)

be sent an invitation letter a consent form

and a free bowel screening test

kit直接寄送試紙到符合條件的民眾家中

201707 才開始計畫目前未知成效

httpswwwhealthgovtnzour-workdiseases-and-conditionscancer-

programmebowel-cancer-programmenational-bowel-

screening-programme

日本

40 歲以上民眾每年一次 I-FOBT -

188 (in 2009現在都會要求公司職員每年接受至少一次糞便潛血檢查但不知道

接受率為何)

(1) httpshealthcaredeliverycancergovicsncolorectalscreeninghtml (2) httpswwwjstagejstgojparticle

gee511051_2675_article

韓國

50 歲以上民眾每年一次

(1st test) Fecal occult blood test(FOBT)

(2nd test) Colonoscopy (biopsy) or

Double Contrast Barium Enema

- 556 (in 2013)

(1) httpsnccrekrmainnccuri=englishsub04_ControlPrograms03 (2)

httpswwwe-crtorgjournalviewphpnumber=2

450

中國超過 40 歲者 -

糞便潛血如果糞便潛血陽性就進行大腸鏡檢查倘若大腸鏡檢查正常則每年進行一次糞便潛血檢查每 2-3 年進行一次大腸鏡追蹤檢查

-

225 (in 2011 data from survey conducted with 1200 people in 上

海長海醫院)

httpswwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC3158413

38

新加坡

超過五十歲的民眾(CHAS計畫中的民眾可免費一般民眾有部分補

貼)

每年一次 Faecal

Immunochemical Test (FIT)

- 338 (in 2013)

(1) httpswwwmohgovsgcontentmoh_webhomepressRoomParliamentary_QA2014crc-screeninghtml

(2) httpswwwgooglecomtwurlsa=tamprct=jampq=ampesrc=sampsource=webampcd=2ampcad=rjaampuact=8ampved=0ahUKEwivnfSsgafYAhXEwbwKHZSuDacQFghTMAEampurl=https3A2F2Fwwwmohgovsg2Fcontent2Fdam2Fmoh_web2FHPP2FDoctors2Fcpg_medical2Fwithdrawn2Fcpg_Cancer2520Scree

ningpdfampusg=AOvVaw15-Ca1SwgfatYzu_BhrIqm

-沒有說明

39

胃癌篩檢

國家篩檢對象篩檢間隔篩檢工具篩檢率(screening attendance rate

screening participation rate) 參考網址

日本 50 歲以上

1每年 2每 2-3

年

1 傳統 double-contrast barium radiograph with

photofluorography2 上消化道內視鏡

在 2004 年有 440 萬人篩檢篩檢率大約 13

httpsacademicoupcomjjcoarticle384259857469

韓國 40 歲以上每 2 年

Upper Gastro-Intestinography

(UGI)或上消化道內視鏡

445 in 2011 cancer factsampfigures 2013 in the republic of korea

新加坡

最近突然胃痛體重減輕嘔吐食慾減低

- 請教醫師是否需做胃鏡 -

httpswwwpanasiasurgcompatient-informationgut-and-liver-

surgerygastric-cancer-沒有說明

40

肺癌篩檢


篩檢率(screening attendence rate


參考網址

美國

55-80 歲有 heavy smoking的 social history (包含現在仍在抽煙或戒菸未滿 15 年)者 (heavy smoking 的定義為ge30

pack-year)

每年一次 low dose CT scan - -

httpswwwuspreventiveservicestaskforceorgPageDocumentUpdateSummar

yFinallung-cancer-screening

英國

目前針對肺癌篩檢並無相關政策 - - - -

httpwwwcancerresearchukorgabout-cancerlung-cancergetting-

diagnosedscreening

澳洲

目前沒有一致的篩檢政策僅建議針對 55-80 歲吸菸超過 30 pack-year 且過去 15年有抽菸的高風險族群


httpwwwcancerscreeninggovauinternetscreeningpublishingnsfContentlu

ng-cancer-screening

紐西蘭

目前無相關肺癌篩檢政策 - - - -

httpswwwhealthgovtnzyour-healthconditions-and-

treatmentsdiseases-and-illnesseslung-cancer

日本 40 歲以上民眾 (部分免費) 每年一次

各地區不同有些是職場健檢(包含肺部

X 光及胸部CT)

網路平台有廣告(例如紅十字會醫院網站)

The attendance rates at the screening were 362 males and

502 females for X-ray examination and

74 males and 08 females for sputum

cytology

(1) httpsbloghamibookcomtwE5AEB6E5BAADE7949FE6B4BBE4BDA0E4BBA5E782BAE883B8E983A8xE58589E6ADA3

E5B8B8EFBC8CE5B0B1E4BBA3E8A1A8E6B292E5BE97E882BAE7998CE5978EEFBC

9F (2)

41

httpwwwwhointionizing_radiationmedical_radiation_exposureIshiguchi_

Japanpdf

韓國

無全國性的肺癌篩檢政策僅建議有在吸菸或戒菸未滿十五年55-74 歲者做篩檢

(吸菸定義gt=30 pack-years)

每年一次 low-dose CT scan - -

httpwwwwhointionizing_radiationmedical_radiation_exposureJung_Kore

a_JSEpdf

中國

沒有全國性的篩檢政策但有兩個於數個省施行的

demonstrating program(一個在鄉村地區 (2010 年開始)一個在都會地區(2012 年開始)) 針對高風險過去五年內未有癌症病史者篩檢(每個省對於高風險定義不同不過多是依照吸菸史年紀定義)

每年一次low-dose spiral CT

scan - -

(1) httpswwwncbinlmnihgovpmcartic

lesPMC4632939 (2) httpwwwthelancetcomjournalslanc

etarticlePIIS0140-6736(15)00616-9abstract

新加坡

沒有針對肺癌篩檢的相關政策 - - - - httpwwwmhcasiacomhealth_screeni

nglung-cancer-screening-in-singapore

-沒有說明

42

伍診斷治療癌症存活及安寧照護 (Diagnosis Treatment

Cancer survivorship and Palliative care)

診斷與治療方面世界衛生組織 51建議針對癌症病人能夠治癒

或延長壽命並且達到最好可能的生活品質同時治療除了癌症本

身也須考慮病人及其家人的社會心理與復原需求因此 cost-

effectiveness 及 affordability 並且醫療服務需要能平等且持續性是重

要的考量由於癌症患者將會持續增加因此了解癌症存活者的健康

狀況與行為將變得非常重要各國在癌症治療品質方面皆都借助

癌症醫療團體的合作進行癌症治療品質持續改進的機制其中

Evidence-based guideline 及 Research on better treatment and cure 與治

療的經費負擔都是主要的重點目的希望癌症存活者(Cancer

survivors)能有好的生活品質

癌症存活者(cancer survivors)是指被診斷罹患癌症後的病人罹

患癌症除了其自身外家人朋友及照顧者都包含在整個癌症生存

的歷程中美國的研究估計約有 1500 萬的癌症存活者

(httpswwwcdcgovcancersurvivorshipbasic_infosurvivorsindexhtm

)由於癌症治療的進步癌症存活的人數會持續增加大約三分之二

的癌症患者會至少存活 5 年然而有些低收入族群及種族或是醫

療服務較不足的地區則容易因為較晚發現癌症而存活時間較短癌

症存活者主要面臨的是癌症的診斷與治療因此美國的 CDC 與相關

的單位(包含政府單位非營利機構及私人機構)一起合作建構及執行

來解決癌症存活的需求強調治療(treatment)癌症存活照護計畫

(survivorship care plans)改善身體的健康狀況(improving physical

health)改善精神健康狀況(improving mental health)重視工作及財

務的問題(addressing work and financial concerns)CDC 所進行的策

略

(httpswwwcdcgovcancersurvivorshipwhat_cdc_is_doingindexhtm

43

) 提出rdquoNational Action Plan for Cancer Survivorship Advancing Public

Health Strategiesrdquo52 53這個全國實行計畫是將近 100 位專家出力所制

訂出在公共衛生的範疇下協助癌症存活者的重要優先項目及策

略而rdquo Public Health Action Model for Cancer Survivorshiprdquo54則是一

個整合性的行動計劃結合原先的 National Action Plan 及社會生態

模式進而展現社會不同層級的互相合作可以有較好的成果其目

標並融合到 healthy people 2020 目標希望能有更高比的癌症病人可

以存活超過 5 年

紐西蘭在其rdquoNew Zealand Cancer Plan Better faster cancer care

2015-2018rdquo中 10強調平等有效率及可持續的癌症服務之重要性

並且需要維持高的照護品質及改善生活品質同時也要確認有責任

的財力支持因此除了政府編列預算外還需要有效率的策略其

中特別提到要減少等待做腸鏡的時程以及希望至少 85的病人在

診斷的 62 天內就接受首次治療這個比例希望在 2017 年增高到

90而在確保照護及生活品質方面則訂了幾個執行的重點 More people will be accessing the psychological and social support

they need People will have access to easily understood and nationally consistent

information resources Patients will receive consistent follow-up and surveillance from all

clinicians (eg general physicians primary care providers senior nurses)

Integrated palliative care services will be available

安寧照護 (Palliative care)

在安寧照護方面世界衛生組織建議架構有效的安寧照護必須

以社區為基礎當大部分的癌症病人診斷時是晚期則安寧照護變得

非常重要需要納入現有的健康照護系統包含社區及家庭各國目前

以新加坡日本紐西蘭澳洲加拿大美國與英國有施行社區

或家庭的晚期癌症照護而其整個規劃則納入整體的癌症病人的生

存(cancer survivorship)照護系統中

44

癌症的健康不平等 (Health Disparities in Cancer)

美國近年來雖然整體民眾的健康狀況有改善然而並不是所有

的美國人都受惠健康不平等是指疾病發生率盛行率死亡率等

不好的健康狀況在特定族群間有差異這些特定族群可以是性別

年齡種族教育收入社會階級殘障地理位置或性別傾向

的不同因此 CDC 的 Office of Minority Health and Health Equity 也

特別有關注癌症的好發族群是否有健康不平等的狀況

(httpswwwcdcgovcancerhealthdisparitiesindexhtm )依據其癌症

年報的分析發現美國的印地安人及阿拉斯加的原住民在某些特定

的癌症有較高的發生率

CDC 因應的策略是提供經費及技術上的協助先是收集癌症相

關的資料及提供癌症篩檢服務而公共衛生的專家就可以利用所收

集的資料追蹤評估問題並擬定執行策略的先後順序被用來集結

資訊的工具包含了National Program of Cancer Registries (NPCR)

用來找出健康不平等的族群進一步協助其癌症防治的規劃

National Breast and Cervical Cancer Early Detection Program

(NBCCEDP)針對低收入醫療缺乏及沒有保險(特別是少數民族)

提供乳癌及子宮頸癌篩檢診斷及醫療服務National

Comprehensive Cancer Control Program (NCCCP)則以社區發展為出

發點集結各種資源來提供癌症病人的支持系統以達到降低風險

早期發現良好的治療及存活品質其他參與支持的計劃也包含

了Consortium of National Networks to Impact Populations

Experiencing Tobacco-Related and Cancer Health Disparities

Colorectal Cancer Control Program (CRCCP)Racial and Ethnic

Approaches to Community Health (REACH)Cancer Prevention and

Control Research Network (CPCRN)等組織或計畫

45

陸回顧我國國家癌症防治計畫及提出建議

癌症醫療的花費及人口老化問題如同世界許多先進國家相

似台灣的癌症負擔也是愈來愈加重自 94 年起迄今台灣已推動

三期國家癌症防治計畫94 年至 98 年推動「國家癌症防治五年計

畫」對癌症防治工作提出全面向之基礎規劃包含初段選擇健康

生活次段提供癌症篩檢末段罹癌患者皆獲得治療以及提高癌

友生活品質以降低癌症發生率及死亡率為長期目標99 年至 102

年期間賡續推動「第二期國家癌症防治計畫癌症篩檢」以擴

大提供癌症篩檢服務為主要策略自 103 年起計畫邁入第三期

焦點從過去的治療早期發現向上力溯至源頭之預防

各國癌症防治的計畫都共同提到以證據基礎(evidence-based)進

行決策及設定防治工作的優先順序(priority) 因此在近期的癌症防治

計畫中都強調將資訊科技應用於相關健康資料的收集與分析世界

衛生組織建議各個國家先要能系統性的評估實際的癌症負擔及其所

關聯的各項癌症危險因子有了實證資料才可以評估降低多少的危

險因子可以對應到減少多少的癌症負擔排定優先順序進而安排資

源較具代表性的是美國的 CDC 運用各項調查資料庫及通報系統進

行追蹤以及各國都設有專家會議的機制審視現有癌症防治相關證

據及討論後設定執行策略的優先順序與監測用的指標並後續追蹤

達成狀況在英國 9更是加入了健康經濟(Health Economics)的評估機

制評估癌症防治策略的成本效益

台灣過去在癌症防治的努力基本上都可與先進國家並駕齊

驅國際社會上關注的癌症指標在台灣皆已同步進行而持續精進

將是主要的方向在預防方面國民健康署過去推行多項宣導活

動如維持健康體重規律運動健康飲食不抽菸不嚼檳榔

及適量酒精其中戒菸及檳榔的成果經由歷年的國民健康訪問調查

分析可以看出成果可以進一步強化的項目則是利用相關調查研究

46

的資料更全面性的監測健康體重規律運動及健康飲食的成果

同時在健康平等的概念下可以進一步分析是否有特定族群的差異

(如性別年齡種族教育收入社會階級殘障地理位置

職業狀況或性別傾向的不同)進而調整資源分布與支援服務

在癌症篩檢部分大多數國家的癌症篩檢以乳癌子宮頸癌及

腸癌篩檢為主台灣由於檳榔嚼食盛行的原因使得台灣是唯一推

行全國口腔癌篩檢的國家推行全國性篩檢的國家都維持進行整體

的成本效益及損益比的評估因此適時調整篩檢對象間隔及工

具許多國家會進行風險分層(risk-stratified)針對風險不同的族群

而有不同的篩檢建議台灣在四癌篩檢方面皆有固定的經濟效益評

估在因應癌症風險因子的可能變化應可以更積極運用 risk-

stratified 的概念作出不同族群的篩檢建議

在進行全國篩檢的國家中篩檢率及篩檢品質是共同的挑戰

癌症篩檢率是多數國家納入監測的指標而篩檢品質則有賴醫療體

系相關電腦資料庫的建立才能較即時的監測多數國家在其癌症防

治的目標中都有強調建構資訊系統可以追蹤監測品質的重要性

同時為了避免健康不平的發生針對癌症發生率及死亡率高的族

群應規劃因應的篩檢活動

在提升篩檢率方面英國發現參與乳癌篩查在過去 10 年中一直

在減少 55已經降到國家最低標準的 70因此為了瞭解哪種方式

可以有較高的參與率利用隨機試驗(RCT)進行比較結果發現在第

一次邀請篩檢沒有參加的 50-70 歲婦女中期收到的第二次邀請若是

有設定限期內可以篩檢者其參與率會高於沒有設期限者(22 vs

12) 因此在執行策略上為了達到較好的成果需要與時俱進的思

考創新的作法

癌症負擔有很大一部分來自於醫院癌症治療的費用越來越高新

的技術及人口老化的問題都使得各國的癌症負擔持續加重大家的

47

因應策略除了眼前先編列經費維持目前的醫療需求外更積極尋求

較具成本效益及可以持續性的解決方式因此政府單位醫療機

構社區照護及私人企業的合作與聯盟都是納入整個癌症病人照護

的系統(cancer survivorship) 代表性的是英國 9及新加坡 11在其防治

策略中明確的分工此外各國也積極投注研究經費目標就是能讓

癌症患者有更好的存活

台灣有全民健康保險制度及癌症治療品質的監測機制對於癌

症患者的照護及經濟負擔的緩解已有很好的基礎而可以持續強化

的則是在健康平等的概念下探討癌症患者的治療與生活品質在癌

症種類與期別的差異就如同 Cancer Australia7在其 2014-2019 的目

標中強調不論是哪種社經地位癌症期別及癌症種類能降低差距

在台灣邁入第四期癌症防治計畫之際國際間有些先進國家的

策略可以提供參考澳洲 7在其 2014-2019 的策略中設定將

focusing on addressing the impact of cancer by reducing cancer incidence and mortality and improving quality of life for people affected by cancer through the systematic implementation of evidence-based strategies for prevention screening early detection diagnosis treatment supportive care follow-up care palliation and end-of-life care

紐西蘭 6 在其 2015-2018 的癌症防治計畫中除了強調盡快(62 天內)

接受治療外也設定了其他的指標

one-year and five-year cancer survival rates smoking prevalence screening rates prevalence of healthy weight data on stage at diagnosis percentage of early stage diagnoses wait time indicators quality of life for those living with cancer patient-reported outcomes place of death

48

策略中也一一回顧過去 5 年的各項目標的成果基本上紐西蘭衛生

部皆有提出數據資料顯示達到所設定的目標的程度

加拿大在其 2017-2022 的 Canadian Strategy for Cancer Control8先是

整理了過去執行的項目並逐項評估哪些項目應該修正持續及那些

新增項目需要補充其中主要的結論是 Maximizing impact through flexibility bring together the cancer

control and tobacco control communities for the first time Quality Using real-world data to drive high-quality care Equity Screening for cancer in underserved populations Seamless patient experience Improving the patient experience

through palliative care Maximize data impact Leveraging big data to improve cancer care Sustainable system Streamlining the diagnostic process Plan with key partners

當前納入資訊科技作為監測及改善癌症防治策略是國際間的潮流

在癌症防治的基礎有初步成形之際先進國家進一步探討健康不平

等的問題希望國家資源的健康服務能夠縮小不同族群間的差異在

經費受限及生活品質受重視的情形下整合性的具成本效益的及

損益比較好的策略是應有的共識各利害關係人(stakeholders)的合作

聯盟都是能夠建立持續性照護系統的關鍵這些重要的方向是當前

先進國家在癌症防治上的準則

49

柒參考文獻

1 European Guide on Quality Improvement in Comprehensive Cancer Control In

Albreht T Kiasuwa R Van den Bulcke M eds National Institute of Public Health

2017

2 Commission communication on action against cancer European partnership

European commission 2009

3 commission E Second implementation report on Cancer Screening and of

Commission Communication on the EPPAC 2014

4 European code against cancer IARC 2014

5 WHO Cancer control knowledge into action WHO guide for effective

programmes module 1 Planning 2006

6 National Comprehensive Cancer Control Program Logic Model with CCC

Priorities

7 Australia C Cancer Australia Strategic Plan 2014ndash2019 Surry Hills NSW

Cancer Australia 2014

8 The Canadian strategy for cancer control 2017-2022 The Canadian Partnership

Against Cancer

9 PHE Cancer board plan 2017-2021 Public Health England Cancer board

10 New Zealand Cancer Plan Better faster cancer care 2015ndash2018 In Health Mo

ed New Zealand2014

11 Singapore cancer society annual report 2016 Singapore Cancer Society 2016


programmes module 2 Prevention 2007

13 Rodgers A Ezzati M Vander Hoorn S Lopez AD Lin RB Murray CJ et al

Distribution of major health risks findings from the Global Burden of Disease study

PLoS Med 20041(1)e27

14 Danaei G Vander Hoorn S Lopez AD Murray CJ Ezzati M Comparative Risk

Assessment collaborating g Causes of cancer in the world comparative risk

assessment of nine behavioural and environmental risk factors Lancet

2005366(9499)1784-93

15 Driscoll T Nelson DI Steenland K Leigh J Concha-Barrientos M Fingerhut M

et al The global burden of disease due to occupational carcinogens Am J Ind Med

200548(6)419-31

16 Alberg AJ Shopland DR Cummings KM The 2014 Surgeon Generals report

commemorating the 50th Anniversary of the 1964 Report of the Advisory Committee

to the US Surgeon General and updating the evidence on the health consequences of

50

cigarette smoking Am J Epidemiol 2014179(4)403-12

17 Humans IWGotEoCRt Personal habits and indoor combustions Volume 100 E

A review of human carcinogens IARC Monogr Eval Carcinog Risks Hum

2012100(Pt E)1-538

18 Warren GW Alberg AJ Kraft AS Cummings KM The 2014 Surgeon Generals

report The health consequences of smoking--50 years of progress a paradigm shift

in cancer care Cancer 2014120(13)1914-6

19 Moritsugu KP The 2006 Report of the Surgeon General the health consequences

of involuntary exposure to tobacco smoke Am J Prev Med 200732(6)542-3

20 Baan R Straif K Grosse Y Secretan B El Ghissassi F Bouvard V et al

Carcinogenicity of alcoholic beverages Lancet Oncol 20078(4)292-3

21 Promising Practices for Cancer Prevention and Survivorship Physical Activity

22 The Road to Better Health A Guide to Promoting Cancer Prevention in Your

Community Atlanta GA Centers for Disease Control

and Prevention US Dept of Health and Human Services Centers for Disease Control

and Prevention 2012


programmes module 3 Early Detection 2007

24 Siu AL Force USPST Screening for Breast Cancer US Preventive Services

Task Force Recommendation Statement Ann Intern Med 2016164(4)279-96

25 Hanley SJ Fujita H Tamakoshi A Dong P Sakuragi N Challenges in breast and

cervical cancer control in Japan Lancet Oncol 201617(9)e372

26 Hamashima C Hamashima CC Hattori M Honjo S Kasahara Y Katayama T et

al The Japanese Guidelines for Breast Cancer Screening Jpn J Clin Oncol

201646(5)482-92

27 Moss SM Wale C Smith R Evans A Cuckle H Duffy SW Effect of

mammographic screening from age 40 years on breast cancer mortality in the UK Age

trial at 17 years follow-up a randomised controlled trial Lancet Oncol

201516(9)1123-32

28 Gray E Donten A Karssemeijer N van Gils C Evans DG Astley S et al

Evaluation of a Stratified National Breast Screening Program in the United Kingdom

An Early Model-Based Cost-Effectiveness Analysis Value Health 201720(8)1100-9

29 Fan L Strasser-Weippl K Li JJ St Louis J Finkelstein DM Yu KD et al Breast

cancer in China Lancet Oncol 201415(7)e279-89

30 Dodd RH Forster AS Sellars S Patnick J Ramirez AJ Forbes LJL Promoting

early presentation of breast cancer in older women sustained effect of an intervention

to promote breast cancer awareness in routine clinical practice BMC Health Serv Res

201717(1)386

51

31 Kaushal A Ramirez AJ Warburton F Forster AS Linsell L Burgess C et al

Promoting Early Presentation intervention sustains increased breast cancer

awareness in older women for three years A randomized controlled trial J Med

Screen 201724(3)163-5

32 Sherman SM Lane EL Awareness of Risk Factors for Breast Lung and Cervical

Cancer in a UK Student Population J Cancer Educ 201530(4)660-3

33 OMahony M Comber H Fitzgerald T Corrigan MA Fitzgerald E Grunfeld

EA et al Interventions for raising breast cancer awareness in women Cochrane

Database Syst Rev 20172CD011396

34 Moyer VA Force USPST Screening for cervical cancer US Preventive

Services Task Force recommendation statement Ann Intern Med 2012156(12)880-

91 W312

35 Paavonen J Naud P Salmeron J Wheeler CM Chow SN Apter D et al

Efficacy of human papillomavirus (HPV)-1618 AS04-adjuvanted vaccine against

cervical infection and precancer caused by oncogenic HPV types (PATRICIA) final

analysis of a double-blind randomised study in young women Lancet

2009374(9686)301-14

36 Kim JJ Ortendahl J Goldie SJ Cost-effectiveness of human papillomavirus

vaccination and cervical cancer screening in women older than 30 years in the United

States Ann Intern Med 2009151(8)538-45

37 Kreimer AR Struyf F Del Rosario-Raymundo MR Hildesheim A Skinner SR

Wacholder S et al Efficacy of fewer than three doses of an HPV-1618 AS04-

adjuvanted vaccine combined analysis of data from the Costa Rica Vaccine and

PATRICIA Trials Lancet Oncol 201516(7)775-86

38 Kuipers EJ Rosch T Bretthauer M Colorectal cancer screening--optimizing

current strategies and new directions Nat Rev Clin Oncol 201310(3)130-42

39 Telford JJ Levy AR Sambrook JC Zou D Enns RA The cost-effectiveness of

screening for colorectal cancer CMAJ 2010182(12)1307-13

40 Fitzmorris P Singal AK Surveillance and Diagnosis of Hepatocellular

Carcinoma Gastroenterol Hepatol (N Y) 201511(1)38-46

41 Clinical Practice Guidelines for Hepatocellular Carcinoma Differ between Japan

United States and Europe Liver Cancer 20154(2)85-95

42 Forner A Llovet JM Bruix J Hepatocellular carcinoma Lancet

2012379(9822)1245-55

43 Poon D Anderson BO Chen LT Tanaka K Lau WY Van Cutsem E et al

Management of hepatocellular carcinoma in Asia consensus statement from the Asian

Oncology Summit 2009 Lancet Oncol 200910(11)1111-8

44 Aghoram R Cai P Dickinson JA Alpha-foetoprotein andor liver

52

ultrasonography for screening of hepatocellular carcinoma in patients with chronic

hepatitis B Cochrane Database Syst Rev 2012(9)CD002799

45 Moyer VA Force USPST Screening for prostate cancer US Preventive

Services Task Force recommendation statement Ann Intern Med 2012157(2)120-34

46 Hamashima C Nakayama T Sagawa M Saito H Sobue T The Japanese

guideline for prostate cancer screening Jpn J Clin Oncol 200939(6)339-51

47 Brocklehurst P Kujan O Glenny AM Oliver R Sloan P Ogden G et al

Screening programmes for the early detection and prevention of oral cancer

Cochrane Database Syst Rev 2010(11)Cd004150

48 Brocklehurst P Kujan O OMalley LA Ogden G Shepherd S Glenny AM



49 Speight PM Palmer S Moles DR Downer MC Smith DH Henriksson M et al

The cost-effectiveness of screening for oral cancer in primary care Health Technol

Assess 200610(14)1-144 iii-iv

50 Dedhia RC Smith KJ Johnson JT Roberts M The cost-effectiveness of

community-based screening for oral cancer in high-risk males in the United States a

Markov decision analysis approach Laryngoscope 2011121(5)952-60


programmes module 4 Diagnosis and Treatment 2008

52 A National Action Plan for Cancer Survivorship Advancing Public Health

Strategies

53 Smith JL Pollack LA Rodriguez JL Hawkins NA Smith T Rechis R et al

Assessment of the status of a National Action Plan for Cancer Survivorship in the

USA J Cancer Surviv 20137(3)425-38

54 Moore AR Buchanan ND Fairley TL Lee Smith J Public Health Action Model

for Cancer Survivorship Am J Prev Med 201549(6 Suppl 5)S470-6

55 Allgood PC Maroni R Hudson S Offman J Turnbull AE Peacock L et al

Effect of second timed appointments for non-attenders of breast cancer screening in

England a randomised controlled trial Lancet Oncol 201718(7)972-80

53

捌附錄

附錄一

the European Code Against Cancer (httpcancer-code-europeiarcfrindexphpen ) 1 Do not smoke Do not use any form of tobacco 2 Make your home smoke free Support smoke-free policies in your

workplace 3 Take action to be a healthy body weight 4 Be physically active in everyday life Limit the time you spend sitting 5 Have a healthy diet Eat plenty of whole grains pulses vegetables and fruits Limit high-calorie foods (foods high in sugar or fat) and avoid

sugary drinks Avoid processed meat limit red meat and foods high in salt

6 If you drink alcohol of any type limit your intake Not drinking alcohol is better for cancer prevention

7 Avoid too much sun especially for children Use sun protection Do not use sunbeds

8 In the workplace protect yourself against cancer-causing substances by following health and safety instructions

9 Find out if you are exposed to radiation from naturally high radon levels in your home Take action to reduce high radon levels

10 For women Breastfeeding reduces the motherrsquos cancer risk If you can

breastfeed your baby Hormone replacement therapy (HRT) increases the risk of certain

cancers Limit use of HRT 11 Ensure your children take part in vaccination programmes for Hepatitis B (for newborns) Human papillomavirus (HPV) (for girls)

12 Take part in organized cancer screening programmes for Bowel cancer (men and women) Breast cancer (women) Cervical cancer (women)

54

附錄二 cancer country profiles

美國加拿大英國澳洲紐西蘭日本韓國新加坡中國

55

附錄三

Siu AL Force USPST Screening for Breast Cancer US Preventive Services Task Force Recommendation Statement Ann Intern Med 2016164(4)279-96

56

附錄四

US Preventive Services Task Force Recommendation Statement

2

壹前言

衛生福利部於民國 92 年通過「癌症防治法」後依法定期召開

中央癌症防治會報及癌症防治政策委員會匯集並整合產官

學民媒各領域的意見政府各部會間機關橫向及縱向之整

合不斷精進癌症防治策略共同抵禦癌症對國民健康的威脅自

94 年起迄今 10 年多已推動三期國家癌症防治計畫94 年至 98 年

推動「國家癌症防治五年計畫」對癌症防治工作提出全面向之基礎

規劃包含初段選擇健康生活次段提供癌症篩檢末段罹癌患者

皆獲得治療以及提高癌友生活品質以降低癌症發生率及死亡率

為長期目標99 年至 102 年期間賡續推動「第二期國家癌症防治

計畫癌症篩檢」以擴大提供癌症篩檢服務為主要策略自 103 年

起計畫邁入第三期焦點從過去的治療早期發現向上力溯至

源頭之預防

有鑑於許多健康照護先進國家對於癌症防治發展皆有全面的政

策規劃為持續強化推動癌症防治工作因此在政策決策階段應需

參採目前世界衛生組織先進國家及亞洲國家癌症計畫制訂並回

顧我國執行成果以供未來我國推動第四期國家癌症防治計畫之前

瞻建議

本計畫主要目的是進行文獻資料回顧針對國際上在制定癌症

相關計畫的作法及政策同時針對歷年來我國癌症防治計畫的執行

成果並進一步歸納及提出實際政策可參考或應用之建議文獻回

顧之研究目的如下

一蒐集文獻及整理目前各先進國家(美國加拿大英國澳

洲紐西蘭hellip)和亞洲國家(日本韓國中國新加坡hellip)的

國家癌症計畫內容包含計畫依據執行策略(含執行組織

架構)評值方法資源(含經費相關基礎建設)及成果

二回顧我國國家癌症防治計畫第一期(94-98 年)第二期(99-

3






成果

4




















因於菸品










料

5





























6





























7







益



持



















8






























9















是


cancer services


people with cancer









為

10




treatment




patients






organizations











品質




注 11

11
























12




























13











畫







認後進行治療









14

























巢癌





15
















眾














16











三)




(I 級建議)















17



















(2)一胎化政策


breast cancer)


(5)資源不足






18










支持這一建議



考慮










均水平的 60



標年齡範圍



步提高參與率




老年婦女





50-74 歲的女性











19


和假陰性結果







半



高 50左右







公平


















20































21






























檢 (Grade D)

22

















$116 950 to $272 350 per QALY






況







23




























24


Denmark and Sweden)


數不同31000~76000人)施行



死亡率


sensitivity較差




成的死亡率



果


較高





同價格高












更多研究證實)


screening












25



的選擇





Surveillance

Method and

Interval

美國

AASLD

American

Association for

the Study of

Liver Diseases






years


音波

歐洲

EASL

European

Association for

the Study of the

Liver






音波

亞太地區

APASL

Asian Pacific

Association for

the Study of the

Liver




USG plus AFP every

6 months

日本

JSH

Japan Society of

Hepatology




USG plus AFPAFP-

L3DCP every 3 to

6 months



26











的監測




















27











Fetoprotein test
















quality evidence)

28

















adjusted life-year













29






























30




























31



的空間



32


乳癌篩檢



美國



ing_ushtm

英國

50-70 歲的女性


乳癌攝影篩檢


Screening Uptake 74




treatment

澳洲





中國

(1)40-49 歲的女性

(2)50-69 歲的女性

(1)每年 (2)1~2 年


有執行

日本


檢 - - -

韓國




grams03

33


新加坡


檢 - -


ancer_screeninghtml

加拿大



醒



紐西蘭


檢


檢查


mammogram

-沒有說明

34

子宮頸癌



rate)參考網址

美國

(1)21~65 歲女性 (2)


(3)




篩檢



英國

(1)25 至 49歲的女性 (2)50 歲至









澳洲



Pap test ) -






screeningoverview





韓國






35


新加坡




html

加拿大

(1)25~69 歲的女性



Pap test - - -

紐西蘭


cal-screening

-沒有說明

36

腸癌篩檢




參考網址

美國



Programs (CRCCP))



(colonoscopy)



州不同)





加拿大






(colonoscopy)





cancer



-








37


一次)

紐西蘭








screening-programme

日本



接受率為何)



韓國





- 556 (in 2013)



450



-


海長海醫院)


38

新加坡


貼)

每年一次 Faecal


- 338 (in 2013)




-沒有說明

39

胃癌篩檢



日本 50 歲以上

1每年 2每 2-3

年









新加坡





40

肺癌篩檢




參考網址

美國


pack-year)




英國



diagnosedscreening

澳洲




ng-cancer-screening

紐西蘭






X 光及胸部CT)





cytology



9F (2)

41


Japanpdf

韓國





a_JSEpdf

中國




scan - -




新加坡



-沒有說明

42


























略


43



























44



























45




























46

























考創新的作法



47


















48















49

柒參考文獻



2017









Priorities




Against Cancer



ed New Zealand2014










2005366(9499)1784-93



200548(6)419-31




50




2012100(Pt E)1-538












and Prevention 2012









201646(5)482-92




201516(9)1123-32









201717(1)386

51




Screen 201724(3)163-5








91 W312





2009374(9686)301-14

















2012379(9822)1245-55





52















Assess 200610(14)1-144 iii-iv







Strategies









53

捌附錄

附錄一












54



55

附錄三


56

附錄四


3






成果

4




















因於菸品










料

5





























6





























7







益



持



















8






























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是


cancer services


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10




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品質




注 11

11
























12




























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畫







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14

























巢癌





15
















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三)




(I 級建議)















17



















(2)一胎化政策


breast cancer)


(5)資源不足






18










支持這一建議



考慮










均水平的 60



標年齡範圍



步提高參與率




老年婦女





50-74 歲的女性











19


和假陰性結果







半



高 50左右







公平


















20































21






























檢 (Grade D)

22

















$116 950 to $272 350 per QALY






況







23




























24


Denmark and Sweden)


數不同31000~76000人)施行



死亡率


sensitivity較差




成的死亡率



果


較高





同價格高












更多研究證實)


screening












25



的選擇





Surveillance

Method and

Interval

美國

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American

Association for

the Study of

Liver Diseases






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音波

歐洲

EASL

European

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the Study of the

Liver






音波

亞太地區

APASL

Asian Pacific

Association for

the Study of the

Liver




USG plus AFP every

6 months

日本

JSH

Japan Society of

Hepatology




USG plus AFPAFP-

L3DCP every 3 to

6 months



26











的監測




















27











Fetoprotein test
















quality evidence)

28

















adjusted life-year













29






























30




























31



的空間



32


乳癌篩檢



美國



ing_ushtm

英國

50-70 歲的女性


乳癌攝影篩檢


Screening Uptake 74




treatment

澳洲





中國

(1)40-49 歲的女性

(2)50-69 歲的女性

(1)每年 (2)1~2 年


有執行

日本


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33


新加坡


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加拿大



醒



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mammogram

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34

子宮頸癌



rate)參考網址

美國

(1)21~65 歲女性 (2)


(3)




篩檢



英國

(1)25 至 49歲的女性 (2)50 歲至









澳洲



Pap test ) -






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35


新加坡




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加拿大

(1)25~69 歲的女性



Pap test - - -

紐西蘭


cal-screening

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36

腸癌篩檢




參考網址

美國



Programs (CRCCP))



(colonoscopy)



州不同)





加拿大






(colonoscopy)





cancer



-








37


一次)

紐西蘭








screening-programme

日本



接受率為何)



韓國





- 556 (in 2013)



450



-


海長海醫院)


38

新加坡


貼)

每年一次 Faecal


- 338 (in 2013)




-沒有說明

39

胃癌篩檢



日本 50 歲以上

1每年 2每 2-3

年









新加坡





40

肺癌篩檢




參考網址

美國


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英國



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澳洲




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紐西蘭






X 光及胸部CT)





cytology



9F (2)

41


Japanpdf

韓國





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中國




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新加坡



-沒有說明

42


























略


43



























44



























45




























46

























考創新的作法



47


















48















49

柒參考文獻



2017









Priorities




Against Cancer



ed New Zealand2014










2005366(9499)1784-93



200548(6)419-31




50




2012100(Pt E)1-538












and Prevention 2012









201646(5)482-92




201516(9)1123-32









201717(1)386

51




Screen 201724(3)163-5








91 W312





2009374(9686)301-14

















2012379(9822)1245-55





52















Assess 200610(14)1-144 iii-iv







Strategies









53

捌附錄

附錄一












54



55

附錄三


56

附錄四


4




















因於菸品










料

5





























6





























7







益



持



















8






























9















是


cancer services


people with cancer









為

10




treatment




patients






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品質




注 11

11
























12




























13











畫







認後進行治療









14

























巢癌





15
















眾














16











三)




(I 級建議)















17



















(2)一胎化政策


breast cancer)


(5)資源不足






18










支持這一建議



考慮










均水平的 60



標年齡範圍



步提高參與率




老年婦女





50-74 歲的女性











19


和假陰性結果







半



高 50左右







公平


















20































21






























檢 (Grade D)

22

















$116 950 to $272 350 per QALY






況







23




























24


Denmark and Sweden)


數不同31000~76000人)施行



死亡率


sensitivity較差




成的死亡率



果


較高





同價格高












更多研究證實)


screening












25



的選擇





Surveillance

Method and

Interval

美國

AASLD

American

Association for

the Study of

Liver Diseases






years


音波

歐洲

EASL

European

Association for

the Study of the

Liver






音波

亞太地區

APASL

Asian Pacific

Association for

the Study of the

Liver




USG plus AFP every

6 months

日本

JSH

Japan Society of

Hepatology




USG plus AFPAFP-

L3DCP every 3 to

6 months



26











的監測




















27











Fetoprotein test
















quality evidence)

28

















adjusted life-year













29






























30




























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的空間



32


乳癌篩檢



美國



ing_ushtm

英國

50-70 歲的女性


乳癌攝影篩檢


Screening Uptake 74




treatment

澳洲





中國

(1)40-49 歲的女性

(2)50-69 歲的女性

(1)每年 (2)1~2 年


有執行

日本


檢 - - -

韓國




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新加坡


檢 - -


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加拿大



醒



紐西蘭


檢


檢查


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-沒有說明

34

子宮頸癌



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美國

(1)21~65 歲女性 (2)


(3)




篩檢



英國

(1)25 至 49歲的女性 (2)50 歲至









澳洲



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韓國






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新加坡




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加拿大

(1)25~69 歲的女性



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紐西蘭


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-沒有說明

36

腸癌篩檢




參考網址

美國



Programs (CRCCP))



(colonoscopy)



州不同)





加拿大






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-








37


一次)

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日本



接受率為何)



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- 556 (in 2013)



450



-


海長海醫院)


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新加坡


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每年一次 Faecal


- 338 (in 2013)




-沒有說明

39

胃癌篩檢



日本 50 歲以上

1每年 2每 2-3

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新加坡





40

肺癌篩檢




參考網址

美國


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英國



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澳洲




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紐西蘭






X 光及胸部CT)





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41


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考創新的作法



47


















48















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柒參考文獻



2017









Priorities




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ed New Zealand2014










2005366(9499)1784-93



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50




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201646(5)482-92




201516(9)1123-32









201717(1)386

51




Screen 201724(3)163-5








91 W312





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52















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注 11

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眾














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三)




(I 級建議)















17



















(2)一胎化政策


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(5)資源不足






18










支持這一建議



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標年齡範圍



步提高參與率




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50-74 歲的女性











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和假陰性結果







半



高 50左右







公平


















20































21






























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22

















$116 950 to $272 350 per QALY






況







23




























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成的死亡率



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同價格高












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25



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Liver Diseases






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European

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Liver






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6 months

日本

JSH

Japan Society of

Hepatology




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L3DCP every 3 to

6 months



26











的監測




















27











Fetoprotein test
















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28

















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29






























30




























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32


乳癌篩檢



美國



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50-70 歲的女性


乳癌攝影篩檢


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日本


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子宮頸癌



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日本



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-沒有說明

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胃癌篩檢



日本 50 歲以上

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新加坡





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肺癌篩檢




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美國


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考創新的作法



47


















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柒參考文獻



2017









Priorities




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2005366(9499)1784-93



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50




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201646(5)482-92




201516(9)1123-32









201717(1)386

51




Screen 201724(3)163-5








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53

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54



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和假陰性結果







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22

















$116 950 to $272 350 per QALY






況







23




























24


Denmark and Sweden)


數不同31000~76000人)施行



死亡率


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成的死亡率



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較高





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25



的選擇





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美國

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Liver Diseases






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6 months

日本

JSH

Japan Society of

Hepatology




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L3DCP every 3 to

6 months



26











的監測




















27











Fetoprotein test
















quality evidence)

28

















adjusted life-year













29






























30




























31



的空間



32


乳癌篩檢



美國



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英國

50-70 歲的女性


乳癌攝影篩檢


Screening Uptake 74




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澳洲





中國

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日本


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34

子宮頸癌



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(1)21~65 歲女性 (2)


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新加坡




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36

腸癌篩檢




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美國



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加拿大






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-








37


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日本



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450



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海長海醫院)


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新加坡


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每年一次 Faecal


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-沒有說明

39

胃癌篩檢



日本 50 歲以上

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新加坡





40

肺癌篩檢




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美國


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英國



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考創新的作法



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柒參考文獻



2017









Priorities




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2005366(9499)1784-93



200548(6)419-31




50




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201646(5)482-92




201516(9)1123-32









201717(1)386

51




Screen 201724(3)163-5








91 W312





2009374(9686)301-14

















2012379(9822)1245-55





52















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Strategies









53

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54



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(2)一胎化政策


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50-74 歲的女性











19


和假陰性結果







半



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公平


















20































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22

















$116 950 to $272 350 per QALY






況







23




























24


Denmark and Sweden)


數不同31000~76000人)施行



死亡率


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較高





同價格高












更多研究證實)


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25



的選擇





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美國

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the Study of the

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USG plus AFP every

6 months

日本

JSH

Japan Society of

Hepatology




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L3DCP every 3 to

6 months



26











的監測




















27











Fetoprotein test
















quality evidence)

28

















adjusted life-year













29






























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的空間



32


乳癌篩檢



美國



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英國

50-70 歲的女性


乳癌攝影篩檢


Screening Uptake 74




treatment

澳洲





中國

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(2)50-69 歲的女性

(1)每年 (2)1~2 年


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韓國




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新加坡


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加拿大



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-沒有說明

34

子宮頸癌



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美國

(1)21~65 歲女性 (2)


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英國

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澳洲



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韓國






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新加坡




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36

腸癌篩檢




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Programs (CRCCP))



(colonoscopy)



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加拿大






(colonoscopy)





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-








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一次)

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日本



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- 556 (in 2013)



450



-


海長海醫院)


38

新加坡


貼)

每年一次 Faecal


- 338 (in 2013)




-沒有說明

39

胃癌篩檢



日本 50 歲以上

1每年 2每 2-3

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新加坡





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肺癌篩檢




參考網址

美國


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英國



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考創新的作法



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柒參考文獻



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Priorities




Against Cancer



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2005366(9499)1784-93



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50




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201646(5)482-92




201516(9)1123-32









201717(1)386

51




Screen 201724(3)163-5








91 W312





2009374(9686)301-14

















2012379(9822)1245-55





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53

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(I 級建議)















17



















(2)一胎化政策


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18










支持這一建議



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50-74 歲的女性











19


和假陰性結果







半



高 50左右







公平


















20































21






























檢 (Grade D)

22

















$116 950 to $272 350 per QALY






況







23




























24


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6 months

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Hepatology




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29






























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乳癌篩檢



美國



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英國

50-70 歲的女性


乳癌攝影篩檢


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34

子宮頸癌



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新加坡




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加拿大






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-








37


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海長海醫院)


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新加坡


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39

胃癌篩檢



日本 50 歲以上

1每年 2每 2-3

年









新加坡





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肺癌篩檢




參考網址

美國


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英國



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柒參考文獻



2017









Priorities




Against Cancer



ed New Zealand2014










2005366(9499)1784-93



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50




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201646(5)482-92




201516(9)1123-32









201717(1)386

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Screen 201724(3)163-5








91 W312





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53

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54



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附錄四


9















是


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品質




注 11

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巢癌





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三)




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17



















(2)一胎化政策


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18










支持這一建議



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50-74 歲的女性











19


和假陰性結果







半



高 50左右







公平


















20































21






























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$116 950 to $272 350 per QALY






況







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死亡率


sensitivity較差




成的死亡率



果


較高





同價格高












更多研究證實)


screening












25



的選擇





Surveillance

Method and

Interval

美國

AASLD

American

Association for

the Study of

Liver Diseases






years


音波

歐洲

EASL

European

Association for

the Study of the

Liver






音波

亞太地區

APASL

Asian Pacific

Association for

the Study of the

Liver




USG plus AFP every

6 months

日本

JSH

Japan Society of

Hepatology




USG plus AFPAFP-

L3DCP every 3 to

6 months



26











的監測




















27











Fetoprotein test
















quality evidence)

28

















adjusted life-year













29






























30




























31



的空間



32


乳癌篩檢



美國



ing_ushtm

英國

50-70 歲的女性


乳癌攝影篩檢


Screening Uptake 74




treatment

澳洲





中國

(1)40-49 歲的女性

(2)50-69 歲的女性

(1)每年 (2)1~2 年


有執行

日本


檢 - - -

韓國




grams03

33


新加坡


檢 - -


ancer_screeninghtml

加拿大



醒



紐西蘭


檢


檢查


mammogram

-沒有說明

34

子宮頸癌



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美國

(1)21~65 歲女性 (2)


(3)




篩檢



英國

(1)25 至 49歲的女性 (2)50 歲至









澳洲



Pap test ) -






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韓國






35


新加坡




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加拿大

(1)25~69 歲的女性



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紐西蘭


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-沒有說明

36

腸癌篩檢




參考網址

美國



Programs (CRCCP))



(colonoscopy)



州不同)





加拿大






(colonoscopy)





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-








37


一次)

紐西蘭








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日本



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韓國





- 556 (in 2013)



450



-


海長海醫院)


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新加坡


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每年一次 Faecal


- 338 (in 2013)




-沒有說明

39

胃癌篩檢



日本 50 歲以上

1每年 2每 2-3

年









新加坡





40

肺癌篩檢




參考網址

美國


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英國



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澳洲




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紐西蘭






X 光及胸部CT)





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41


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43



























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考創新的作法



47


















48















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柒參考文獻



2017









Priorities




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2005366(9499)1784-93



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201646(5)482-92




201516(9)1123-32









201717(1)386

51




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Assess 200610(14)1-144 iii-iv







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11
























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三)




(I 級建議)















17



















(2)一胎化政策


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(5)資源不足






18










支持這一建議



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均水平的 60



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50-74 歲的女性











19


和假陰性結果







半



高 50左右







公平


















20































21






























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22

















$116 950 to $272 350 per QALY






況







23




























24


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成的死亡率



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更多研究證實)


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25



的選擇





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Interval

美國

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American

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the Study of

Liver Diseases






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European

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the Study of the

Liver






音波

亞太地區

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the Study of the

Liver




USG plus AFP every

6 months

日本

JSH

Japan Society of

Hepatology




USG plus AFPAFP-

L3DCP every 3 to

6 months



26











的監測




















27











Fetoprotein test
















quality evidence)

28

















adjusted life-year













29






























30




























31



的空間



32


乳癌篩檢



美國



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英國

50-70 歲的女性


乳癌攝影篩檢


Screening Uptake 74




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澳洲





中國

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子宮頸癌



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-沒有說明

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胃癌篩檢



日本 50 歲以上

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美國


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2017









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51




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23




























24


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25



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6 months

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Hepatology




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6 months



26











的監測




















27











Fetoprotein test
















quality evidence)

28

















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29






























30




























31



的空間



32


乳癌篩檢



美國



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英國

50-70 歲的女性


乳癌攝影篩檢


Screening Uptake 74




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34

子宮頸癌



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(1)21~65 歲女性 (2)


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36

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美國



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(colonoscopy)



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37


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日本



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海長海醫院)


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每年一次 Faecal


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39

胃癌篩檢



日本 50 歲以上

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新加坡





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考創新的作法



47


















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柒參考文獻



2017









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2005366(9499)1784-93



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50




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51




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91 W312





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52















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Strategies









53

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54



55

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12




























13











畫







認後進行治療









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巢癌





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眾














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三)




(I 級建議)















17



















(2)一胎化政策


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支持這一建議



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50-74 歲的女性











19


和假陰性結果







半



高 50左右







公平


















20































21






























檢 (Grade D)

22

















$116 950 to $272 350 per QALY






況







23




























24


Denmark and Sweden)


數不同31000~76000人)施行



死亡率


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果


較高





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screening












25



的選擇





Surveillance

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美國

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Liver Diseases






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European

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the Study of the

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音波

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the Study of the

Liver




USG plus AFP every

6 months

日本

JSH

Japan Society of

Hepatology




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L3DCP every 3 to

6 months



26











的監測




















27











Fetoprotein test
















quality evidence)

28

















adjusted life-year













29






























30




























31



的空間



32


乳癌篩檢



美國



ing_ushtm

英國

50-70 歲的女性


乳癌攝影篩檢


Screening Uptake 74




treatment

澳洲





中國

(1)40-49 歲的女性

(2)50-69 歲的女性

(1)每年 (2)1~2 年


有執行

日本


檢 - - -

韓國




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33


新加坡


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加拿大



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-沒有說明

34

子宮頸癌



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美國

(1)21~65 歲女性 (2)


(3)




篩檢



英國

(1)25 至 49歲的女性 (2)50 歲至









澳洲



Pap test ) -






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韓國






35


新加坡




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加拿大

(1)25~69 歲的女性



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36

腸癌篩檢




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美國



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(colonoscopy)



州不同)





加拿大






(colonoscopy)





cancer



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37


一次)

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screening-programme

日本



接受率為何)



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- 556 (in 2013)



450



-


海長海醫院)


38

新加坡


貼)

每年一次 Faecal


- 338 (in 2013)




-沒有說明

39

胃癌篩檢



日本 50 歲以上

1每年 2每 2-3

年









新加坡





40

肺癌篩檢




參考網址

美國


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英國



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澳洲




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X 光及胸部CT)





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中國




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考創新的作法



47


















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柒參考文獻



2017









Priorities




Against Cancer



ed New Zealand2014










2005366(9499)1784-93



200548(6)419-31




50




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and Prevention 2012









201646(5)482-92




201516(9)1123-32









201717(1)386

51




Screen 201724(3)163-5








91 W312





2009374(9686)301-14

















2012379(9822)1245-55





52















Assess 200610(14)1-144 iii-iv







Strategies









53

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13











畫







認後進行治療









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(I 級建議)















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(2)一胎化政策


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支持這一建議



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和假陰性結果







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$116 950 to $272 350 per QALY






況







23




























24


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6 months

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Hepatology




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6 months



26











的監測




















27











Fetoprotein test
















quality evidence)

28

















adjusted life-year













29






























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31



的空間



32


乳癌篩檢



美國



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英國

50-70 歲的女性


乳癌攝影篩檢


Screening Uptake 74




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澳洲





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34

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(1)21~65 歲女性 (2)


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新加坡




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(colonoscopy)



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-








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日本



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450



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海長海醫院)


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新加坡


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每年一次 Faecal


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39

胃癌篩檢



日本 50 歲以上

1每年 2每 2-3

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新加坡





40

肺癌篩檢




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美國


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考創新的作法



47


















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柒參考文獻



2017









Priorities




Against Cancer



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2005366(9499)1784-93



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201646(5)482-92




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201717(1)386

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Screen 201724(3)163-5








91 W312





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53

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54



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附錄四


14

























巢癌





15
















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三)




(I 級建議)















17



















(2)一胎化政策


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(5)資源不足






18










支持這一建議



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均水平的 60



標年齡範圍



步提高參與率




老年婦女





50-74 歲的女性











19


和假陰性結果







半



高 50左右







公平


















20































21






























檢 (Grade D)

22

















$116 950 to $272 350 per QALY






況







23




























24


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sensitivity較差




成的死亡率



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25



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6 months

日本

JSH

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L3DCP every 3 to

6 months



26











的監測




















27











Fetoprotein test
















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28

















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29






























30




























31



的空間



32


乳癌篩檢



美國



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英國

50-70 歲的女性


乳癌攝影篩檢


Screening Uptake 74




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澳洲





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日本


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韓國




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新加坡


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加拿大



醒



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檢


檢查


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-沒有說明

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子宮頸癌



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美國

(1)21~65 歲女性 (2)


(3)




篩檢



英國

(1)25 至 49歲的女性 (2)50 歲至









澳洲



Pap test ) -






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韓國






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新加坡




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加拿大

(1)25~69 歲的女性



Pap test - - -

紐西蘭


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-沒有說明

36

腸癌篩檢




參考網址

美國



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(colonoscopy)



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加拿大






(colonoscopy)





cancer



-








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一次)

紐西蘭








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日本



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韓國





- 556 (in 2013)



450



-


海長海醫院)


38

新加坡


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每年一次 Faecal


- 338 (in 2013)




-沒有說明

39

胃癌篩檢



日本 50 歲以上

1每年 2每 2-3

年









新加坡





40

肺癌篩檢




參考網址

美國


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英國



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考創新的作法



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柒參考文獻



2017









Priorities




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2005366(9499)1784-93



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50




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201646(5)482-92




201516(9)1123-32









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91 W312





2009374(9686)301-14

















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(I 級建議)















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(2)一胎化政策


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支持這一建議



考慮










均水平的 60



標年齡範圍



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和假陰性結果







半



高 50左右







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22

















$116 950 to $272 350 per QALY






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成的死亡率



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美國

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American

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Liver Diseases






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European

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Liver






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Liver




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6 months

日本

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Hepatology




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的空間



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乳癌篩檢



美國



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乳癌攝影篩檢


Screening Uptake 74




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子宮頸癌



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美國



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加拿大






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-








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日本 50 歲以上

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美國


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考創新的作法



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和假陰性結果







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34

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美國



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加拿大






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- 556 (in 2013)



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-沒有說明

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日本 50 歲以上

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新加坡





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美國


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考創新的作法



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ed New Zealand2014










2005366(9499)1784-93



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17



















(2)一胎化政策


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18










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步提高參與率




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50-74 歲的女性











19


和假陰性結果







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公平


















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22

















$116 950 to $272 350 per QALY






況







23




























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6 months

日本

JSH

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Hepatology




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L3DCP every 3 to

6 months



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的監測




















27











Fetoprotein test
















quality evidence)

28

















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29






























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的空間



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乳癌篩檢



美國



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英國

50-70 歲的女性


乳癌攝影篩檢


Screening Uptake 74




treatment

澳洲





中國

(1)40-49 歲的女性

(2)50-69 歲的女性

(1)每年 (2)1~2 年


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日本


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韓國




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新加坡


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加拿大



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檢


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-沒有說明

34

子宮頸癌



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美國

(1)21~65 歲女性 (2)


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英國

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澳洲



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韓國






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新加坡




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腸癌篩檢




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加拿大






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日本



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海長海醫院)


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每年一次 Faecal


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-沒有說明

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胃癌篩檢



日本 50 歲以上

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新加坡





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美國


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考創新的作法



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Priorities




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ed New Zealand2014










2005366(9499)1784-93



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50




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201646(5)482-92




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201717(1)386

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Screen 201724(3)163-5








91 W312





2009374(9686)301-14

















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Strategies









53

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支持這一建議



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和假陰性結果







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公平


















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22

















$116 950 to $272 350 per QALY






況







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6 months

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Japan Society of

Hepatology




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L3DCP every 3 to

6 months



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的監測




















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28

















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的空間



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乳癌篩檢



美國



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英國

50-70 歲的女性


乳癌攝影篩檢


Screening Uptake 74




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澳洲





中國

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子宮頸癌



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(1)21~65 歲女性 (2)


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新加坡




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450



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-沒有說明

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日本 50 歲以上

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新加坡





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美國


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Priorities




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201717(1)386

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91 W312





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Strategies









53

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附錄一












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附錄四


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和假陰性結果







半



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公平


















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$116 950 to $272 350 per QALY






況







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美國

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Hepatology




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28

















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乳癌篩檢



美國



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英國

50-70 歲的女性


乳癌攝影篩檢


Screening Uptake 74




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中國

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34

子宮頸癌



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美國

(1)21~65 歲女性 (2)


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英國

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新加坡




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腸癌篩檢




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美國



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州不同)





加拿大






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-








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一次)

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日本



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韓國





- 556 (in 2013)



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海長海醫院)


38

新加坡


貼)

每年一次 Faecal


- 338 (in 2013)




-沒有說明

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胃癌篩檢



日本 50 歲以上

1每年 2每 2-3

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新加坡





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肺癌篩檢




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美國


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英國



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X 光及胸部CT)





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考創新的作法



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柒參考文獻



2017









Priorities




Against Cancer



ed New Zealand2014










2005366(9499)1784-93



200548(6)419-31




50




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and Prevention 2012









201646(5)482-92




201516(9)1123-32









201717(1)386

51




Screen 201724(3)163-5








91 W312





2009374(9686)301-14

















2012379(9822)1245-55





52















Assess 200610(14)1-144 iii-iv







Strategies









53

捌附錄

附錄一












54



55

附錄三


56

附錄四


20































21






























檢 (Grade D)

22

















$116 950 to $272 350 per QALY






況







23




























24


Denmark and Sweden)


數不同31000~76000人)施行



死亡率


sensitivity較差




成的死亡率



果


較高





同價格高












更多研究證實)


screening












25



的選擇





Surveillance

Method and

Interval

美國

AASLD

American

Association for

the Study of

Liver Diseases






years


音波

歐洲

EASL

European

Association for

the Study of the

Liver






音波

亞太地區

APASL

Asian Pacific

Association for

the Study of the

Liver




USG plus AFP every

6 months

日本

JSH

Japan Society of

Hepatology




USG plus AFPAFP-

L3DCP every 3 to

6 months



26











的監測




















27











Fetoprotein test
















quality evidence)

28

















adjusted life-year













29






























30




























31



的空間



32


乳癌篩檢



美國



ing_ushtm

英國

50-70 歲的女性


乳癌攝影篩檢


Screening Uptake 74




treatment

澳洲





中國

(1)40-49 歲的女性

(2)50-69 歲的女性

(1)每年 (2)1~2 年


有執行

日本


檢 - - -

韓國




grams03

33


新加坡


檢 - -


ancer_screeninghtml

加拿大



醒



紐西蘭


檢


檢查


mammogram

-沒有說明

34

子宮頸癌



rate)參考網址

美國

(1)21~65 歲女性 (2)


(3)




篩檢



英國

(1)25 至 49歲的女性 (2)50 歲至









澳洲



Pap test ) -






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韓國






35


新加坡




html

加拿大

(1)25~69 歲的女性



Pap test - - -

紐西蘭


cal-screening

-沒有說明

36

腸癌篩檢




參考網址

美國



Programs (CRCCP))



(colonoscopy)



州不同)





加拿大






(colonoscopy)





cancer



-








37


一次)

紐西蘭








screening-programme

日本



接受率為何)



韓國





- 556 (in 2013)



450



-


海長海醫院)


38

新加坡


貼)

每年一次 Faecal


- 338 (in 2013)




-沒有說明

39

胃癌篩檢



日本 50 歲以上

1每年 2每 2-3

年









新加坡





40

肺癌篩檢




參考網址

美國


pack-year)




英國



diagnosedscreening

澳洲




ng-cancer-screening

紐西蘭






X 光及胸部CT)





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9F (2)

41


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韓國





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中國




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新加坡



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略


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考創新的作法



47


















48















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柒參考文獻



2017









Priorities




Against Cancer



ed New Zealand2014










2005366(9499)1784-93



200548(6)419-31




50




2012100(Pt E)1-538












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201646(5)482-92




201516(9)1123-32









201717(1)386

51




Screen 201724(3)163-5








91 W312





2009374(9686)301-14

















2012379(9822)1245-55





52















Assess 200610(14)1-144 iii-iv







Strategies









53

捌附錄

附錄一












54



55

附錄三


56

附錄四


21






























檢 (Grade D)

22

















$116 950 to $272 350 per QALY






況







23




























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Denmark and Sweden)


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25



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美國

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American

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the Study of

Liver Diseases






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歐洲

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European

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Liver






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the Study of the

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USG plus AFP every

6 months

日本

JSH

Japan Society of

Hepatology




USG plus AFPAFP-

L3DCP every 3 to

6 months



26











的監測




















27











Fetoprotein test
















quality evidence)

28

















adjusted life-year













29






























30




























31



的空間



32


乳癌篩檢



美國



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英國

50-70 歲的女性


乳癌攝影篩檢


Screening Uptake 74




treatment

澳洲





中國

(1)40-49 歲的女性

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(1)每年 (2)1~2 年


有執行

日本


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韓國




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加拿大



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34

子宮頸癌



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美國

(1)21~65 歲女性 (2)


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英國

(1)25 至 49歲的女性 (2)50 歲至









澳洲



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韓國






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新加坡




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腸癌篩檢




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美國



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加拿大






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cancer



-








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一次)

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日本



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- 556 (in 2013)



450



-


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新加坡


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每年一次 Faecal


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-沒有說明

39

胃癌篩檢



日本 50 歲以上

1每年 2每 2-3

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新加坡





40

肺癌篩檢




參考網址

美國


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英國



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新加坡



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考創新的作法



47


















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柒參考文獻



2017









Priorities




Against Cancer



ed New Zealand2014










2005366(9499)1784-93



200548(6)419-31




50




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and Prevention 2012









201646(5)482-92




201516(9)1123-32









201717(1)386

51




Screen 201724(3)163-5








91 W312





2009374(9686)301-14

















2012379(9822)1245-55





52















Assess 200610(14)1-144 iii-iv







Strategies









53

捌附錄

附錄一












54



55

附錄三


56

附錄四


22

















$116 950 to $272 350 per QALY






況







23




























24


Denmark and Sweden)


數不同31000~76000人)施行



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較高





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25



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American

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the Study of

Liver Diseases






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European

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the Study of the

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亞太地區

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the Study of the

Liver




USG plus AFP every

6 months

日本

JSH

Japan Society of

Hepatology




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L3DCP every 3 to

6 months



26











的監測




















27











Fetoprotein test
















quality evidence)

28

















adjusted life-year













29






























30




























31



的空間



32


乳癌篩檢



美國



ing_ushtm

英國

50-70 歲的女性


乳癌攝影篩檢


Screening Uptake 74




treatment

澳洲





中國

(1)40-49 歲的女性

(2)50-69 歲的女性

(1)每年 (2)1~2 年


有執行

日本


檢 - - -

韓國




grams03

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新加坡


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加拿大



醒



紐西蘭


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檢查


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-沒有說明

34

子宮頸癌



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美國

(1)21~65 歲女性 (2)


(3)




篩檢



英國

(1)25 至 49歲的女性 (2)50 歲至









澳洲



Pap test ) -






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韓國






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新加坡




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加拿大

(1)25~69 歲的女性



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-沒有說明

36

腸癌篩檢




參考網址

美國



Programs (CRCCP))



(colonoscopy)



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加拿大






(colonoscopy)





cancer



-








37


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紐西蘭








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日本



接受率為何)



韓國





- 556 (in 2013)



450



-


海長海醫院)


38

新加坡


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每年一次 Faecal


- 338 (in 2013)




-沒有說明

39

胃癌篩檢



日本 50 歲以上

1每年 2每 2-3

年









新加坡





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肺癌篩檢




參考網址

美國


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英國



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澳洲




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紐西蘭






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韓國





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中國




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新加坡



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考創新的作法



47


















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柒參考文獻



2017









Priorities




Against Cancer



ed New Zealand2014










2005366(9499)1784-93



200548(6)419-31




50




2012100(Pt E)1-538












and Prevention 2012









201646(5)482-92




201516(9)1123-32









201717(1)386

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Screen 201724(3)163-5








91 W312





2009374(9686)301-14

















2012379(9822)1245-55





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Assess 200610(14)1-144 iii-iv







Strategies









53

捌附錄

附錄一












54



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附錄四


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Denmark and Sweden)


數不同31000~76000人)施行



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較高





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American

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Liver Diseases






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European

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the Study of the

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6 months

日本

JSH

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Hepatology




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6 months



26











的監測




















27











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28

















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29






























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31



的空間



32


乳癌篩檢



美國



ing_ushtm

英國

50-70 歲的女性


乳癌攝影篩檢


Screening Uptake 74




treatment

澳洲





中國

(1)40-49 歲的女性

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日本


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韓國




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新加坡


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加拿大



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34

子宮頸癌



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美國

(1)21~65 歲女性 (2)


(3)




篩檢



英國

(1)25 至 49歲的女性 (2)50 歲至









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Pap test ) -






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韓國






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新加坡




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加拿大

(1)25~69 歲的女性



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腸癌篩檢




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美國



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(colonoscopy)



州不同)





加拿大






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-








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一次)

紐西蘭








screening-programme

日本



接受率為何)



韓國





- 556 (in 2013)



450



-


海長海醫院)


38

新加坡


貼)

每年一次 Faecal


- 338 (in 2013)




-沒有說明

39

胃癌篩檢



日本 50 歲以上

1每年 2每 2-3

年









新加坡





40

肺癌篩檢




參考網址

美國


pack-year)




英國



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澳洲




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紐西蘭






X 光及胸部CT)





cytology



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Japanpdf

韓國





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中國




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新加坡



-沒有說明

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考創新的作法



47


















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柒參考文獻



2017









Priorities




Against Cancer



ed New Zealand2014










2005366(9499)1784-93



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50




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and Prevention 2012









201646(5)482-92




201516(9)1123-32









201717(1)386

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Screen 201724(3)163-5








91 W312





2009374(9686)301-14

















2012379(9822)1245-55





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Assess 200610(14)1-144 iii-iv







Strategies









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捌附錄

附錄一












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附錄三


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附錄四


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Denmark and Sweden)


數不同31000~76000人)施行



死亡率


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果


較高





同價格高












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的選擇





Surveillance

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美國

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Liver Diseases






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the Study of the

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6 months

日本

JSH

Japan Society of

Hepatology




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L3DCP every 3 to

6 months



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的監測




















27











Fetoprotein test
















quality evidence)

28

















adjusted life-year













29






























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的空間



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乳癌篩檢



美國



ing_ushtm

英國

50-70 歲的女性


乳癌攝影篩檢


Screening Uptake 74




treatment

澳洲





中國

(1)40-49 歲的女性

(2)50-69 歲的女性

(1)每年 (2)1~2 年


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日本


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韓國




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加拿大



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子宮頸癌



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美國

(1)21~65 歲女性 (2)


(3)




篩檢



英國

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澳洲



Pap test ) -






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韓國






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新加坡




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加拿大

(1)25~69 歲的女性



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腸癌篩檢




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美國



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加拿大






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cancer



-








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日本



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韓國





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450



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海長海醫院)


38

新加坡


貼)

每年一次 Faecal


- 338 (in 2013)




-沒有說明

39

胃癌篩檢



日本 50 歲以上

1每年 2每 2-3

年









新加坡





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肺癌篩檢




參考網址

美國


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英國



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X 光及胸部CT)





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韓國





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中國




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考創新的作法



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柒參考文獻



2017









Priorities




Against Cancer



ed New Zealand2014










2005366(9499)1784-93



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Screen 201724(3)163-5








91 W312





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捌附錄

附錄一












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附錄四


25



的選擇





Surveillance

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Interval

美國

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American

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Liver Diseases






years


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European

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音波

亞太地區

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6 months

日本

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Hepatology




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L3DCP every 3 to

6 months



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的監測




















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的空間



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乳癌篩檢



美國



ing_ushtm

英國

50-70 歲的女性


乳癌攝影篩檢


Screening Uptake 74




treatment

澳洲





中國

(1)40-49 歲的女性

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日本


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新加坡


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子宮頸癌



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英國

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澳洲



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韓國






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新加坡




html

加拿大

(1)25~69 歲的女性



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腸癌篩檢




參考網址

美國



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(colonoscopy)



州不同)





加拿大






(colonoscopy)





cancer



-








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一次)

紐西蘭








screening-programme

日本



接受率為何)



韓國





- 556 (in 2013)



450



-


海長海醫院)


38

新加坡


貼)

每年一次 Faecal


- 338 (in 2013)




-沒有說明

39

胃癌篩檢



日本 50 歲以上

1每年 2每 2-3

年









新加坡





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肺癌篩檢




參考網址

美國


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英國



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澳洲




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紐西蘭






X 光及胸部CT)





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Japanpdf

韓國





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中國




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新加坡



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考創新的作法



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柒參考文獻



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Priorities




Against Cancer



ed New Zealand2014










2005366(9499)1784-93



200548(6)419-31




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201646(5)482-92




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201717(1)386

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Screen 201724(3)163-5








91 W312





2009374(9686)301-14

















2012379(9822)1245-55





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Assess 200610(14)1-144 iii-iv







Strategies









53

捌附錄

附錄一












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附錄三


56

附錄四


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的監測




















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Fetoprotein test
















quality evidence)

28

















adjusted life-year













29






























30




























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的空間



32


乳癌篩檢



美國



ing_ushtm

英國

50-70 歲的女性


乳癌攝影篩檢


Screening Uptake 74




treatment

澳洲





中國

(1)40-49 歲的女性

(2)50-69 歲的女性

(1)每年 (2)1~2 年


有執行

日本


檢 - - -

韓國




grams03

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新加坡


檢 - -


ancer_screeninghtml

加拿大



醒



紐西蘭


檢


檢查


mammogram

-沒有說明

34

子宮頸癌



rate)參考網址

美國

(1)21~65 歲女性 (2)


(3)




篩檢



英國

(1)25 至 49歲的女性 (2)50 歲至









澳洲



Pap test ) -






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韓國






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新加坡




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加拿大

(1)25~69 歲的女性



Pap test - - -

紐西蘭


cal-screening

-沒有說明

36

腸癌篩檢




參考網址

美國



Programs (CRCCP))



(colonoscopy)



州不同)





加拿大






(colonoscopy)





cancer



-








37


一次)

紐西蘭








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日本



接受率為何)



韓國





- 556 (in 2013)



450



-


海長海醫院)


38

新加坡


貼)

每年一次 Faecal


- 338 (in 2013)




-沒有說明

39

胃癌篩檢



日本 50 歲以上

1每年 2每 2-3

年









新加坡





40

肺癌篩檢




參考網址

美國


pack-year)




英國



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澳洲




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紐西蘭






X 光及胸部CT)





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9F (2)

41


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韓國





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新加坡



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考創新的作法



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柒參考文獻



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2005366(9499)1784-93



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201646(5)482-92




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201717(1)386

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Screen 201724(3)163-5








91 W312





2009374(9686)301-14

















2012379(9822)1245-55





52















Assess 200610(14)1-144 iii-iv







Strategies









53

捌附錄

附錄一












54



55

附錄三


56

附錄四


27











Fetoprotein test
















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29






























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的空間



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乳癌篩檢



美國



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英國

50-70 歲的女性


乳癌攝影篩檢


Screening Uptake 74




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澳洲





中國

(1)40-49 歲的女性

(2)50-69 歲的女性

(1)每年 (2)1~2 年


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日本


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子宮頸癌



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(1)21~65 歲女性 (2)


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(1)25 至 49歲的女性 (2)50 歲至









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腸癌篩檢




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美國



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加拿大






(colonoscopy)





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-








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日本



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- 556 (in 2013)



450



-


海長海醫院)


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新加坡


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每年一次 Faecal


- 338 (in 2013)




-沒有說明

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胃癌篩檢



日本 50 歲以上

1每年 2每 2-3

年









新加坡





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肺癌篩檢




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美國


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英國



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紐西蘭






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考創新的作法



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柒參考文獻



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ed New Zealand2014










2005366(9499)1784-93



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50




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201717(1)386

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Screen 201724(3)163-5








91 W312





2009374(9686)301-14

















2012379(9822)1245-55





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Strategies









53

捌附錄

附錄一












54



55

附錄三


56

附錄四


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的空間



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乳癌篩檢



美國



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英國

50-70 歲的女性


乳癌攝影篩檢


Screening Uptake 74




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澳洲





中國

(1)40-49 歲的女性

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有執行

日本


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子宮頸癌



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450



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海長海醫院)


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每年一次 Faecal


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-沒有說明

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胃癌篩檢



日本 50 歲以上

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新加坡





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肺癌篩檢




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美國


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英國



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考創新的作法



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柒參考文獻



2017









Priorities




Against Cancer



ed New Zealand2014










2005366(9499)1784-93



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50




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201646(5)482-92




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201717(1)386

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Screen 201724(3)163-5








91 W312





2009374(9686)301-14

















2012379(9822)1245-55





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Assess 200610(14)1-144 iii-iv







Strategies









53

捌附錄

附錄一












54



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附錄三


56

附錄四


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的空間



32


乳癌篩檢



美國



ing_ushtm

英國

50-70 歲的女性


乳癌攝影篩檢


Screening Uptake 74




treatment

澳洲





中國

(1)40-49 歲的女性

(2)50-69 歲的女性

(1)每年 (2)1~2 年


有執行

日本


檢 - - -

韓國




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新加坡


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加拿大



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34

子宮頸癌



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美國

(1)21~65 歲女性 (2)


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篩檢



英國

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日本



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450



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海長海醫院)


38

新加坡


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每年一次 Faecal


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39

胃癌篩檢



日本 50 歲以上

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新加坡





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肺癌篩檢




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美國


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英國



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中國




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考創新的作法



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柒參考文獻



2017









Priorities




Against Cancer



ed New Zealand2014










2005366(9499)1784-93



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50




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201646(5)482-92




201516(9)1123-32









201717(1)386

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Screen 201724(3)163-5








91 W312





2009374(9686)301-14

















2012379(9822)1245-55





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Assess 200610(14)1-144 iii-iv







Strategies









53

捌附錄

附錄一












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附錄三


56

附錄四


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的空間



32


乳癌篩檢



美國



ing_ushtm

英國

50-70 歲的女性


乳癌攝影篩檢


Screening Uptake 74




treatment

澳洲





中國

(1)40-49 歲的女性

(2)50-69 歲的女性

(1)每年 (2)1~2 年


有執行

日本


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韓國




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新加坡


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加拿大



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-沒有說明

34

子宮頸癌



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美國

(1)21~65 歲女性 (2)


(3)




篩檢



英國

(1)25 至 49歲的女性 (2)50 歲至









澳洲



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韓國






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新加坡




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加拿大

(1)25~69 歲的女性



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cal-screening

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36

腸癌篩檢




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美國



Programs (CRCCP))



(colonoscopy)



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加拿大






(colonoscopy)





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-








37


一次)

紐西蘭








screening-programme

日本



接受率為何)



韓國





- 556 (in 2013)



450



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海長海醫院)


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新加坡


貼)

每年一次 Faecal


- 338 (in 2013)




-沒有說明

39

胃癌篩檢



日本 50 歲以上

1每年 2每 2-3

年









新加坡





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肺癌篩檢




參考網址

美國


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英國



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紐西蘭






X 光及胸部CT)





cytology



9F (2)

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Japanpdf

韓國





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中國




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考創新的作法



47


















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柒參考文獻



2017









Priorities




Against Cancer



ed New Zealand2014










2005366(9499)1784-93



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50




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and Prevention 2012









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Screen 201724(3)163-5








91 W312





2009374(9686)301-14

















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Assess 200610(14)1-144 iii-iv







Strategies









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的空間



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乳癌篩檢



美國



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英國

50-70 歲的女性


乳癌攝影篩檢


Screening Uptake 74




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澳洲





中國

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日本


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子宮頸癌



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美國

(1)21~65 歲女性 (2)


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篩檢



英國

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澳洲



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腸癌篩檢




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美國



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(colonoscopy)



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加拿大






(colonoscopy)





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一次)

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日本



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- 556 (in 2013)



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海長海醫院)


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新加坡


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每年一次 Faecal


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-沒有說明

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胃癌篩檢



日本 50 歲以上

1每年 2每 2-3

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肺癌篩檢




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柒參考文獻



2017









Priorities




Against Cancer



ed New Zealand2014










2005366(9499)1784-93



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50




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and Prevention 2012









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Screen 201724(3)163-5








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乳癌篩檢



美國



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英國

50-70 歲的女性


乳癌攝影篩檢


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treatment

澳洲





中國

(1)40-49 歲的女性

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日本


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子宮頸癌



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日本



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海長海醫院)


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- 338 (in 2013)




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胃癌篩檢



日本 50 歲以上

1每年 2每 2-3

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Priorities




Against Cancer



ed New Zealand2014










2005366(9499)1784-93



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and Prevention 2012









201646(5)482-92




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Screen 201724(3)163-5








91 W312





2009374(9686)301-14

















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Assess 200610(14)1-144 iii-iv







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捌附錄

附錄一












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56

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檢


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子宮頸癌



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(1)21~65 歲女性 (2)


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篩檢



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(1)25 至 49歲的女性 (2)50 歲至









澳洲



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日本



接受率為何)



韓國





- 556 (in 2013)



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新加坡


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每年一次 Faecal


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胃癌篩檢



日本 50 歲以上

1每年 2每 2-3

年









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子宮頸癌



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2009374(9686)301-14

















2012379(9822)1245-55





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Assess 200610(14)1-144 iii-iv







Strategies









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捌附錄

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附錄三


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附錄四


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Documents

衛生福利部國民健康署委託計畫 研究初步成果報告 預防 (健康促進與早期發現)、設定並推廣好的癌症相關健康照護執 行策略、設定癌症研究的優先順序、健康相關資訊的收集及資料分

衛生福利部國民健康署委託計畫研究初步成果報告預防 (健康促進與早期發現)、設定並推廣好的癌症相關健康照護執行策略、設定癌症研究的優先順序、健康相關資訊的收集及資料分