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ACCIDENTE CEREBROVASCULAR (ACV)
INTRODUCCIÓN
Según el Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía. Manuel Velasco Suárez.
Facultad de Medicina Universidad Autónoma de Guadalajara. México, con 27 mil 954
fallecimientos en 2009, la enfermedad Vascular Cerebral (EVC) es la tercera causa de
mortalidad en el país, y la primera de discapacidad sobre todo en edad productiva,
ocasionando que el paciente quede dependiente de alguien para cubrir sus
necesidades básicas. Sin embargo, la mayoría de los casos se podrían evitar al ser
consecuencia de ateroesclerosis, originada por presión arterial y colesterol alto,
diabetes, tabaquismo, falta de ejercicio y dislipidemia, aseguró Juan Manuel Calleja
Castillo, médico adscrito a Consulta externa del Instituto Nacional de Neurología y
Neurocirugía “Manuel Velasco Suárez”, de la Secretaría de Salud la incidencia del
EVC es elevada, y de no existir intervenciones de prevención a nivel mundial, estos
números se incrementarán en 44% y 15% para el año 2030 respectivamente. A pesar
de las estadísticas al futuro, hay estudios que han ido progresando durante las últimas
décadas sobre el comportamiento fisiológico del tejido nervioso ante la isquemia y la
hipoxia, además el gran desarrollo tecnológico de la imagenologia del sistema
nervioso central (SNC) y las técnicas de ultrasonido para el estudio del sistema
cardiovascular. Estos adelantos tecnológicos permiten la pronta recuperación de cada
individuo además reducen el mínimo daño neuronal y secuelas.
DEFINICIÓN
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define a la ACV como un déficit
neurológico focal (pérdida de una función que afecta a una región específica del
cerebro) con síntomas que tienen una duración de 24 horas o más, en algunos casos
progresan hasta la muerte, debido a falta de aporte sanguíneo (pérdida de oxígeno y
nutrientes), lo que origina daño del tejido cerebral. Es la perdida súbita de la función
como consecuencia de la interrupción de la irrigación sanguínea en una región del
cerebro. En estas definiciones se incluyen la hemorragia subaracnoidea, ictus
isquémico y hemorragia intracerebral.
EPIDEMIOLOGIA
Según estudios en diferentes centros hospitalarios constituye la tercera causa
de muerte a nivel mundial.
Están entre el 10% a 12% de las muertes en los países industrializados, la
mayoría personas mayores de 65 años.
Compromete a 3 por cada 10.000 personas entre la tercera y la cuarta décadas
de vida, hasta 300 de cada 1.000 personas entre la octava y la novena
décadas de la vida.
El riesgo de ECV es mayor en hombres que en mujeres, esta diferencia se
debe básicamente a una presentación de la ECV más tardía en la mujer, y a
una mayor expectativa de vida en ella.
PROBABILIDAD ACUMULADA % DE ECV
Edad Hombres Mujeres
65 años 3 % 3
75 años 10 % 6 %
85 años 24 % 18 %
90 años 33 % 28 %
ETIOLOGÍA
Hay dos causas más frecuentes de esta enfermedad cerebrovascular: accidente
cerebrovascular isquémico y accidente cerebrovascular hemorrágico.
I.- ISQUEMICO: El accidente cerebrovascular isquémico ocurre cuando un vaso
sanguíneo que irriga sangre al cerebro resulta bloqueado por un coágulo de sangre.
Esto puede suceder de dos maneras:
Embolismo: Se puede desprender un coágulo en otro lugar de los
vasos sanguíneos del cerebro, o en alguna parte en el cuerpo, y mueve
hasta el cerebro
Trombosis: Se forma un coágulo en una arteria que ya está muy
estrecha
Los accidentes cerebrovasculares isquémicos pueden ser causados por el
taponamiento de las arterias. La grasa, el colesterol y otras sustancias se acumulan en
la pared de las arterias y forman una sustancia pegajosa llamada placa
II.- HEMORRÁGICA: 20%. En este grupo se encuentra:
la hemorragia intracerebral (parenquimatosa)
la hemorragia subaracnoidea (HSA) espontánea.
FACTORES DE RIESGO
Los factores de riesgo en ECV pueden ser agrupados en factores de riesgo:
biológicas de los individuos (edad y sexo),
fisiológicas (presión arterial, colesterol sérico, fibrinógeno, índice de
masa corporal, cardiopatías y glicemia)
comportamiento del individuo (consumo de cigarrillo o alcohol, uso de
anticonceptivos orales)
características sociales o étnicas.
Variaciones
sociales o étnicas
Poblaciones Afrocaribeñas muestras altas tasas de ECV, frente a raza
blanca.
Mayor incidencia en clases sociales bajas
Regímenes dietéticos
Factores de
riesgo individual
Hipertensión Arterial:
Cerca de 40% de las ECV se relaciona con presiones arteriales sistólicas mayores
de 140 mm Hg. La hipertensión promueve la aterosclerosis en el arco aórtico y en las
arterias cervicales
Colesterol sérica:
La hipercolesterolemia interviene en la aterosclerosis de los grandes vasos y de las
arterias carotídeas y se ha observado una relación entre hipercolesterolemia y ECV
isquémica.
Fumar:
El cigarrillo duplica el riesgo de incidencia de una ECV PORQUE Daña las paredes
de los de los vasos sanguíneos, aumenta la obstrucción en las arterias, eleva la
presión sanguínea y hace que el corazón trabaje más.
Sobrepeso:
El sobrepeso se asocia a otros factores de riesgo como hipertensión, dislipidemia,
hiperinsulinemia, e intolerancia a la glucosa. Para todos los tipos de ECV el riesgo
poblacional debido a obesidad oscila entre el 15% a 25%
Diabetes:
La diabetes es uno de los factores de riego más importantes en la ECV. La diabetes
se asocia con una prevalencia anormalmente alta de factores de riesgo para
enfermedad cardiovascular como hipertensión arterial, obesidad y dislipoproteinemia.
La diabetes es un factor de riesgo independiente para ECV. Un paciente diabético,
hombre o mujer, tiene un riesgo relativo para cualquier tipo de ECV que va desde 1.8
a 3.
Anticonceptivos orales:
El uso de anticonceptivos orales especialmente aquellos que tienen concentraciones
relativamente altas de estrógenos. Se ha relacionado con la presencia de ECV tanto
isquémica como hemorrágica.
Dieta y alcohol:
La relación entre el consumo moderado de alcohol y la ECV no ha sido del todo bien
determinada. Se ha calculado
Función cardiaca:
La existencia de patología cardíaca como fibrilación auricular, cardiomiopatías
dilatadas, presencia de trombos murales, o válvulas protésicas se ha relacionado con
eventos de cardioembolismo
FISIOPATOLOGÍA
Para cumplir con sus funciones el cerebro requiere que el flujo sanguíneo cerebral
(FSC) sea constante y permanente. El FSC es aproximadamente de 65 ml/min/100 gr
de tejido pero puede modificarse dependiendo de la rapidez y el grado de obstrucción
que sufra el vaso. Si el FSC cae por debajo de 25 ml/m/100 g de tejido cerebral y la
circulación se establece a corto plazo, las funciones cerebrales se recuperan; si por el
contrario el FSC cae por debajo de 10-12 ml/min/100 g, independientemente del
tiempo de duración, se desencadenan los procesos irreversibles del infarto cerebral.
En el infarto se producen básicamente dos fenómenos fisiopatológicos, uno de ellos es
la hipoxia tisular debido a la obstrucción vascular y el otro son las alteraciones
metabólicas de las neuronas debido a la abolición de los procesos enzimáticos. Estas
alteraciones metabólicas lesionan la membrana celular permitiendo la brusca entrada
de Na+ a la célula, seguido del ingreso de Ca++ y la salida en forma rápida del K+ al
medio extracelular.
TIPOS DE ACCIDENTES CEREBROVASCULARES
Hay dos tipos de ACV:
Accidente Cerebrovascular isquémico
Accidente cerebrovascular hemorrágico
I.- ISQUÉMICO:
a) La trombosis cerebral: es el tipo más común de ACV, ocurre cuando el
coágulo de sangre, (trombo) bloquea el flujo sanguíneo en una arteria que
irriga al cerebro. El coágulo se genera habitualmente en arterias que presentan
arterioesclerosis.
Una característica de los ACV trombóticos es que habitualmente ocurren en la
noche o primeras horas de la mañana. Otros que a menudo son precedidos por
Ataques Isquémicos Transitorios (AIT).
b) La embolia cerebral: se produce cuando un coágulo (émbolo) u otras
partículas que circulan por las arterias, generalmente provenientes del corazón,
impactan en el cerebro bloqueando el flujo sanguíneo.
La causa más común de embolia es la presencia de coágulos que
migran desde el corazón. Estos se forman durante la fibrilación auricular, una
arritmia que se genera en las cámaras pequeñas del corazón, las aurículas,
que “tiemblan” en vez de contraerse efectivamente, evitando que la sangre sea
bombeada totalmente fuera de ellas, provocando estasis o estancamiento de la
circulación en esa zona del corazón. El ACV ocurre cuando los coágulos
generados por este mecanismo ingresan a la circulación y migran hacia el
cerebro, impactando y ocluyendo a las pequeñas arterias de esa región.
II.- HEMORRÁGICO:
Llamado comúnmente derrame o hemorragia cerebral, se produce cuando una
arteria en el cerebro se rompe dejando salir la sangre hacia el intersticio
(hemorragia subaracnoidea). Generalmente se debe a la presencia de un vaso
sanguíneo lesionado, debilitado o defectuoso o a un traumatismo craneano.
Otro tipo de ACV ocurre cuando una arteria defectuosa se rompe en el cerebro
inundando el tejido con sangre. Esto es una hemorragia dentro del tejido cerebral
en sí y se denomina intraparenquimatosa (dentro del parénquima o tejido
cerebral).
La hemorragia (pérdida de sangre) en el cerebro puede ser causada por un
traumatismo en la cabeza, una ruptura de un aneurisma, que es una arteria con
dilataciones similares a bolsas llenas de sangre con paredes débiles a menudo
causadas o erosionadas por la hipertensión arterial. Los aneurismas son siempre
peligrosos pues si se rompen en el cerebro se produce un ACV hemorrágico o
malformaciones arteriovenosas .
Cuando ocurre una hemorragia subaracnoidea la pérdida de sangre en forma
constante perjudica la función de las células cerebrales. Además, la sangre
acumulada perdida por la arteria puede comprimir y aumentar la presión del tejido
cerebral interfiriendo así en sus funciones. Síntomas leves o severos pueden
resultar de acuerdo con la cantidad de presión generada.
La cantidad de sangrado determina la severidad de la hemorragia cerebral. En
muchos casos el paciente con hemorragia cerebral muere por aumento de presión
de las células cerebrales. Los que sobreviven a la hemorragia cerebral, sin
embargo, tienden a recuperar más que aquellos que tienen ACV isquémico. La
razón de esto es que cuando se ocluye un vaso, parte del cerebro muere. Pero
cuando se rompe un vaso la presión de la sangre comprime el cerebro, si el
paciente sobrevive, la presión gradualmente se normaliza y el cerebro puede
recuperar sus funciones.
SINTOMATOLOGÍA
El ACV se define como un síndrome clínico caracterizado por signos y síntomas
neurológicos que bien pueden ser focales (como ocurre en la mayoría de los casos)
o difusos (como sucede por ejemplo en la hemorragia subaracnoidea donde lo
único que hay es un compromiso de conciencia). Lo característico es la afectación
de un área determinada, que puede conllevar desde afasias hasta un déficit motor o
sensitivo. El compromiso vascular puede ser causado por obstrucción o disminución
del flujo sanguíneo resultando desde una isquemia hasta el infarto cerebral, o bien,
por ruptura de la arteria dando origen a una hemorragia.
Todos los síntomas del accidente cerebrovascular aparecen repentinamente y a
menudo hay más de un síntoma al mismo tiempo. Por lo tanto, el accidente
cerebrovascular puede distinguirse de otras causas de mareos o dolores de
cabeza. Los siguientes síntomas pueden indicar que ha ocurrido un accidente
cerebrovascular y que se necesita inmediata atención médica:
• Alteración del estado de conciencia: estupor, coma, confusión, agitación,
convulsiones
• Falta de sensación o debilidad repentina en la cara, el brazo, o la pierna,
especialmente en un lado del cuerpo, sensación de adormecimiento, incoordinación
facial o asimetría, debilidad, parálisis o perdida sensorial
• Confusión repentina, o problema al hablar o comprender lo que se habla, afasia,
disartria o otras alteraciones cognitivas
• Problema repentino en ver por uno o por ambos ojos, pérdida parcial de la visión de
campos visuales
• Problema repentino al caminar, mareos, pérdida de equilibrio o de coordinación
• Dolor de cabeza severo repentino sin causa conocida
• En situaciones más severas existe la pérdida de control de esfínteres
• Vértigo, diplopía (visión doble), hipoacusia (disminución de la audición), náuseas,
vómito, pérdida del equilibrio.
PRUEBAS DE DIAGNOSTICO
Cuando se sospecha que alguien ha sufrido un ACV, los médicos deben trabajar con
rapidez para confirmar el diagnóstico y además tratar de determinar el tipo de ACV y
dónde ocurrió: estos son factores importantes para el tratamiento
Una prueba que ayuda a los médicos a juzgar la gravedad de un accidente
cerebrovascular es la Escala de Accidente Cerebrovascular .Los profesionales de la
salud utilizan dicha escala para medir los déficits neurológicos del paciente pidiéndole
que responda a preguntas y realice varias pruebas físicas y mentales. Otras escalas
incluyen la Escala de Coma de Glasgow, la Escala de Hunt y Hess, la Escala de
Rankin Modificada y el Índice de Barthel.
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA (TC) sin contraste: Se solicita en forma
urgente para determinar si el paciente ha tenido un accidente
cerebrovascular e identificar de qué tipo es, si el accidente es Isquémico
(debido a una obstrucción) o Hemorrágico (debido a un derrame de sangre). A
la vez también nos va a determinar el tratamiento.
RESONANCIA MAGNETICA: Puede revelar la presencia, la ubicación y el
tamaño de un aneurisma o malformación en las arterias y venas que pudiera
causar un accidente cerebrovascular hemorrágico. Consiste en colocar al
paciente en un campo magnético que produce un cambio en el comportamiento
de las células del cerebro.
RESONANCIA MAGNÉTICA ULTRA-RAPIDA Permite obtener una imagen
del cerebro en 15 minutos o menos, es un método más rápido de diagnosticar
un accidente cerebrovascular, con esta técnica se puede evitar la angiografía;
esto es importante porque pueden recibir rápidamente medicamentos
disolventes de coágulos que se deben administrar entro de las tres horas a la
aparición de los síntomas de un accidente cerebrovascular, evitando prevenir
complicaciones (debilidad muscular, parálisis.
ANGIOGRAFIA: Puede identificar los vasos sanguíneos obstruidos y las zonas
del cerebro que han estado privadas de sangre. También se realizan otras
pruebas diagnósticas
DE ACTIVIDAD ELECTRICA
Electroencefalograma (EEG) Proporciona un registro de los impulsos
eléctricos generados en el cerebro así mismo nos va a identificar La
intensidad, duración, frecuencia y origen de los impulsos sobre la
función cerebral.
ESTUDIOS DEL FLUJO SANGUÍNEO
ULTRASONIDO DOPPLER: (INTACREANEAL) Un estudio que emplea
ondas sonoras para estudiar el flujo sanguíneo en las arterias
carótida . Los cambios de frecuencia están relacionados con la
velocidad de las células sanguíneas, la cual depende del flujo
sanguíneo estos cambios podrían indicar un estrechamiento u
obstrucción de la arteria carótida.
TRATAMIENTO
Los pacientes que desarrollan un ACV deben recibir tratamiento médico para
prevención secundaria. Aquellos aquellos con fibrilación auricular se tratan se tratan
con WARFARINA en dosis ajustada, a menos que se encuentre contraindicado si es
asi la mejor opción es utilizar ácido acetilsalicílico no obstante pueden utilizarse otros
medicamentos. Los medicamentos inhibidores de la agresión plaquetaria, entre otros
el ácido acetilsalicílico, el dipiridamol con ácido acetilsalicílico para liberación
prolongada, el clopidrogrel y la ticlodipina disminuyen la incidencia de infarto cerebral
en pacientes que experimentaron un ACV con sospecha de etiología embolica o
trombotica
En un accidente cerebrovascular isquémico, el objetivo inmediato es restablecer el
flujo sanguíneo normal a través del vaso sanguíneo. El objetivo a largo plazo es
reducir el riesgo de otro ACV. Los medicamentos y procedimientos quirúrgicos o por
catéter son formas comunes de satisfacer cada meta. Estas son algunas de las
opciones de tratamiento que se utilizan más comúnmente:
• El activador del plasminógeno tisular (tPA) es el medicamento que rápidamente
puede disolver un coágulo de sangre para que no bloquee el flujo sanguíneo al
cerebro. Este medicamento “destructor de coágulos” se coloca en el vaso sanguíneo
en las primeras horas después que aparecen los síntomas de un ACV. Para que el tPA
tenga la mejor oportunidad de funcionar, es crítico llegar al hospital lo antes posible
después de sentir los síntomas de un accidente cerebrovascular cada segundo es
importante. (El tPA tiene algunos riesgos, por lo que su médico le ayudará a entender
si este medicamento es adecuado para usted.)
• Las estatinas, un tipo de medicamento para el colesterol, pueden proteger y apoyar
los vasos sanguíneos inflamados durante un ACV. Las estatinas también pueden
ayudar a evitar otro ACV y es posible que se le receten a largo plazo incluso si usted
no tiene el colesterol alto.
• Los agentes antiplaquetarios y anticoagulantes trabajan de maneras diferentes, pero
ambos ayudan a prevenir la formación de coágulos dentro de los vasos sanguíneos. A
veces los médicos dan agentes antiplaquetarios durante un ACV.
Cuanto más rápido se empiece con el tratamiento, menor será el daño que sufra el
cerebro. Sin embargo, tenga en cuenta que el tratamiento para los ACV no es el
mismo para todas las personas
Tratamiento Para un accidente cerebrovascular hemorrágico.-la meta inmediata
es detener la hemorragia en el cerebro y aliviar cualquier presión adicional sobre el
mismo. También recibirá tratamiento para ayudar a prevenir otro ataque. El tratamiento
durante y después de un accidente cerebrovascular hemorrágico depende de los
factores que causan o acompañan al problema. Estas son algunas de las opciones de
tratamiento más usadas:
• Podrían ser necesarios procedimientos para reducir la presión y la irritación en el
cerebro. Por ejemplo, se puede practicar una cirugía para eliminar un hematoma (una
acumulación de sangre), despejar tejido muerto, o eliminar temporalmente parte del
cráneo.
• Los medicamentos que reducen la presión arterial alta (hipertensión) pueden ayudar
a disminuir el sangrado de un accidente cerebrovascular hemorrágico. Estos
medicamentos también pueden ayudar a evitar otro ACV.
COMPLICACIONES DE LA ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR
Complicaciones de Enfermedad cerebro vascular isquémico y enfermedad cerebro
vascular hemorrágico.
ISQUEMICO:
Entre las complicaciones potenciales se encuentran:
- Disminución del flujo sanguíneo cerebral por incremento de la presión
intracraneal.- Depende de la presión arterial, el gasto cardiaco y la integridad
de los vasos sanguíneos cerebrales. Los extremos de Hipertensión e
hipotensión necesitan evitarse con el objetivo de prevenir las modificaciones
del flujo sanguíneo cerebral y el potencial de extensión del área de lesión
- Aporte inadecuado de oxígeno al cerebro.- La función cerebral depende del
aporte de oxígeno a los tejidos, la administración de oxígeno complementario y
la conservación de niveles aceptables de hemoglobina y hematocrito facilitan el
mantenimiento de la oxigenación tisular.
- Bronconeumonía.- La bronconeumonía es la más frecuente, pues al no estar
rehabilitado el paciente, se provoca cierto grado de permanencia en cama que
disminuye su mecánica ventilatoria y aparece dicha afección.
HEMORRAGICO :
Entre las complicaciones potenciales del accidente vascular cerebral hemorrágico se
encuentran:
La hemorragia de repetición o la expansión del hematoma.
El vaso espasmo cerebral que genera Isquemia Cerebral.-
(Estrechamiento del lumen de los vasos sanguíneos craneales afectados)
Es una complicación grave de la hemorragia subaracnoidea y la causa
principal de morbilidad y mortalidad en las personas que sobreviven a la
hemorragia subaracnoidea inicial.
La Hidrocefalia Aguda.- Que se genera cuando la sangre libre impide la
reabsorción del líquido cefalorraquídeo (LCR) en las vellosidades
aracnoides y las convulsiones.
Convulsiones.-También puede comprometer el flujo sanguíneo cerebral
lo que trae como consecuencia una lesión adicional al cerebro, se debe
tener en cuenta la vigilancia estricta al paciente para detectar la actividad
convulsiva y el inicio de un tratamiento apropiado.
Elevación de la presión intracraneal.- Se presenta el incremento de la
PIC ya sea después de un accidente vascular cerebral isquémico o
hemorrágico, lo que suele ocurrir por efecto de las anomalías de la
circulación del LCR que provoca la sangre alejada en las cisternas
basales.
- Hipertensión.- Es la causa más frecuente de hemorragia intracraneal y su
control resulta crítico. Es importante mantener la vigilancia hemodinámica
arterial para detectar y evitar una caída precipitada de la presión arterial que
puede producir Isquemia cerebral.
También se recurre al ablandamiento de las heces para prevenir el esfuerzo al
defecar que puede elevar la presión arterial.
VALORACION DE ENFERMERIA
ACCIDENTE VASCULAR CEREBRAL ISQUEMICO
Durante la fase aguda se lleva una hoja de registro neurológico para obtener datos
sobre las medidas importantes relativas a la condición clínica del paciente:
1.- Cambio del nivel de conciencia o respuesta, según lo evidencian el movimiento, la
resistencia al cambio de posición y la respuesta a la estimulación así como la
orientación en tiempo, espacio y persona.
2.- Presencia o ausencia de movimientos voluntarios o involuntarios de las
extremidades, tono muscular, postura y posición de la cabeza.
3.- Rigidez o flacidez del cuello.
4.- Apertura ocular, tamaño comparativo de las pupilas y reacción pupilar a la luz,
posición ocular.
5.- Coloración facial y de las extremidades, temperatura y humedad de la piel.
6.- Calidad y frecuencia del pulso y la respiración, temperatura corporal y presión
arterial.
7.- Capacidad para hablar 8.- Volumen de líquidos ingeridos o administrados. Volumen
de orina producida en 24 horas.
8.- Presencia de hemorragia.
9.- Mantenimiento de la presión arterial en el intervalo deseado para el paciente.
Después de la fase aguda la enfermera VALORA la condición mental (memoria,
capacidad para mantener la atención, percepción, orientación, afecto, habla /lenguaje),
el paciente presenta disminución de la sensibilidad al dolor, la sensibilidad y la
percepción (por lo tanto el paciente presenta disminución de la sensibilidad al dolor y
la temperatura)
La capacidad para la deglución el estado nutricional y de hidratación, la integridad
cutánea y las funciones intestinales y vesicales.
La valoración constante de Enfermería se mantiene enfocada en cualquier anomalía
funcional del `paciente para las actividades cotidianas debido a u la calidad de vida
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
Durante y después de la fase aguda las intervenciones de enfermería se enfocan en la
persona en su totalidad, la Enfermera impulsa a la recuperación al escuchar al
paciente y formular preguntas para conocer el significado de las experiencias del
accidente vascular cerebral.
MEJORAMIENTO DE LA MOVILIDAD Y PREVENCION DE LAS
DEFORMIDADES ARTICULARES.- Un paciente con hemiplejia
presenta parálisis unilateral (parálisis en lado del cuerpo) cuando se
pierde el control de los músculos flexores fuertes ejercen control sobre
loas extensores. El uso de la posición adecuada es importante para
prevenir las contracturas, se recurre a medidas para aliviar la presión,
facilitar el mantenimiento de la alineación corporal adecuada, prevenir
las neuropatías por compresión en particular de los nervios cubital y
peroneo.
Evitar la aducción del hombro.- Para evitar la aducción del hombro
afectado mientras el paciente se encuentra en la cama se coloca una
almohada en la axila cuando existe rotación externa limitada, esto
mantiene el brazo alejado del pecho.
Posición correcta para evitar la aducción de hombro
Posición de la mano y de los dedos.- Los dedos de la mano se colocan de
tal forma que presenten una flexión apenas perceptible, la mano se coloca en
supinación discreta (la palma mira hacia arriba). Si la extremidad superior se
encuentra flácida puede recurrirse a una férula para dar apoyo a la muñeca y a
la mano en una posición funcional.
Cambios de posición.- La posición del paciente debe modificarse cada dos
horas, se coloca una almohada entre las piernas antes de girarlo, esto es para
favorecer el retorno venoso y prevenir el edema, el paciente puede girarse de
un lado a otro pero si la sensibilidad se encuentra comprometida la cantidad de
tiempo que puede pasar recostado sobre el lado afectado debe limitarse.
Se debe colocar al paciente en poción Prona durante 15 a 30 minutos varias
veces al día. Se coloca una almohada pequeña o algún apoyo bajo la pelvis que
abarque desde el nivel del ombligo hasta el tercio del proximal del muslo
Posición Prona con apoyo en las almohadas que ayuda a impedir la flexión de la
cadera
Preparación para la deambulación.- Se da asistencia al paciente para salir
de la cama y se inicia un programa para rehabilitación. Se enseña al paciente a
mantener el equilibrio mientras se encuentra sentado y luego a equilibrarse
mientras este de pie.
Si el paciente requiere una silla de ruedas la más practica puede ser de tipo
plegable con freo de mano, la silla de ruedas debe ser baja en grado suficiente
para permitir que el paciente la impulse con el pie funcional y tener un ancho
limitado que le permita ser utilizada en casa.
ACCIDENTE VASCULAR CEREBRAL HEMORRAGICO
VALORACION:
Se lleva a cabo al inicio una valoración neurológica completa que incluye la valoración
de los siguientes puntos:
1.- Anomalías del nivel de conciencia
2.- Reacción de pupilas lentas
3.- Disfunción motora y sensitiva
4.- Defectos de los nervios craneales (movimientos oculares, parálisis facial)
5.- Dificultad para hablar y trastornos visuales
6.- Cefalea
A todos los pacientes se debe vigilar en una unidad de cuidados intensivos cuando
existe una hemorragia intracraneal o subaracnoidea. y rigidez de nuca u otras
deficiencias neurológicas .
CUIDADOS DE ENFERMERIA
OPTIMIZACION DE LA PERFUSION DEL TEJIDO CEREBRAL: Se vigila para
detectar deterioro neurológico secundario a una hemorragia recurrente,
incremento de la PIC o vaso espasmo.
Se mantiene un registro neurológico cada hora, se verifica presión arterial, pulso,
nivel de conciencia (un indicador de perfusión tisular), respuestas pupilares y
Función motora
IMPLEMENTACION DE LAS MEDIDAS DE PRECAUCION POR
ANEURISMA.-Se implementan medidas preventivas para aneurisma cerebral
en el paciente con el objetivo de desarrollar un ambiente parco en estímulos,
prevenir los aumentos de la PIC y también la hemorragia adicional.
ALIVIO DE LA CARENCIA SENSITIVA Y LA ANSIEDAD.- Para los pacientes
que se encuentran despiertos alertos y orientados, se provee orientación en
cuanto a la realidad para ayudar a mantener orientado al paciente. Un respaldo
apropiado también facilita el alivio de sus temores y ansiedades, la familia
también necesita información y apoyo
Bibliografía:
Brunner y suddarth, Enfermería medico quirúrgica, New York, pacientes
con trastornos cerebrovasculares, edición 12, tomo III, Pg. 1897.
Brunner y suddarth, Enfermería medico quirúrgica, New York, pacientes
con trastornos cerebrovasculares, edición 12, tomo III, Pg. 1996. Pag.
1895 -1899 Pag. 1911-1913
Robbins y Cotran, Patología Estructural y Funcional, Madrid-Barcelona-
Amsterdan, Accidente Cerebro Vascular, 7 edición (2003) Pg.536-543
http://www.acnweb.org/guia/g1c12i.pdf
http://www.acnweb.org/acta/2004_20_3_97.pdf