肝臓病のくすり

薬剤部

インターフェロン

代償期

肝がん

腹水 ・ 黄疸 ・ 脳症 ・ 食道静脈瘤

肝がん

肝がん

検査異常

急性肝炎

慢性肝炎

肝硬変

代償期

非代償期

肝不全

By Kaorin劇症肝炎

インターフェロン

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肝がん

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肝硬変

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非代償期

肝不全

劇症肝炎

慢性肝炎の行路

肝臓病の薬

全般的な見地から

①疾患特異的な薬

②広く用いられる肝機能改善薬

肝硬変における薬について

アミノ酸製剤について

話の内容

①疾患特異的な薬

C型肝炎治療薬である

インターフェロン・リバビリン・シメプレビル3剤併用

ダクラタスビル・アスナプレビル2剤併用

B型肝炎ウイルス治療薬であるエンテカビル等

自己免疫性肝炎に使用される免疫抑制剤（副腎皮質ホルモン、アザチオプリン等）

原発性胆汁性肝硬変に使用されるウルソデオキシコール酸（ウルソ）

肝臓病のくすり原因ウイルスの駆除及びウイルスの減少によりAST・ALT値の正常化を目指す

インターフェロン・リバビリン・シメプレビル３剤併用療法

３剤併用療法は、ウイルス型がジェノタイプ１の患者さんに行います。はじめて抗ウイルス療法を行う患者さんと、以前行った治療でウイルスが消えなかった患者さんが対象となります。

*副作用

ウイルス型がジェノタイプ１の患者さんに行います。

２剤合わせて24週間継続して服用します。

ダクルインザⓇ ・スンベプラⓇ

併用療法

朝 ２錠 夜 １錠

夜 ２錠 朝 １錠

朝 開始

夜 開始

スンベプラ錠

（１日２回 １回１錠）

ダクルインザ錠

（１日１回 １回１錠）

副作用

肝機能障害、鼻や喉の炎症、頭痛、発熱 など

薬を飲み忘れた場合

次に飲む時間が4時間以上あいている場合、気づいた

時点ですぐに1回分飲んでください。

抗ウイルス薬

エンテカビル、ラミブジン、アデフォビル、テノホビル

ウイルスが増えるのを抑える薬

商品名：バラクルード、ゼフィックス、ヘプセラ、テノゼット

飲み薬（1日1回）

インターフェロン

B型肝炎の薬 原因ウイルスの駆除及びウイルスの減少によりAST・ALT値の正常化を目指す

自己免疫性肝炎の薬

副腎皮質ホルモン（ステロイド）

炎症や自己免疫反応を抑えたり、肝臓の繊維を減らす効果がある。

薬の量の調節が重要である。

アザチオプリン等の免疫抑制剤

副腎皮質ホルモンの効果が不十分又は副作用の

ため使用できない場合に使用する。

ステロイドの副作用

易感染（感染にかかりやすい状態）

胃潰瘍

骨粗鬆症

血糖上昇

・・・・・・・・薬などで対処できるものは行う。

ムーンフェース

薬の服用をやめれば元にもどる。

＊自己判断で中止すると、再発や増悪を招きやすいので注意！！

②広く用いられる肝機能改善薬

ウルソ（ウルソデオキシコール酸）

強力ネオミノファーゲンC（グリチルリチン）

などなど

肝臓病のくすり 肝機能改善薬、発がん抑制効果も言われている。

もともと肝臓から作られる「胆汁（胆汁酸）」の一成分

→ウルソデオキシコール酸（UDCA)

商品名：ウルソ 等

胆汁内のウルソデオキシコール酸の比率を上げるとALTやASTが改善する。発がん抑制効果もある。

利胆作用、免疫調節作用

副作用：軟便、下痢、吐き気、胸やけなど

（１００人に２～３人程度）

ウルソデオキシコール酸（飲み薬）

主成分は、グリチルリチン

漢方生薬の甘草（かんぞう）：マメ科から抽出

肝庇護薬（肝臓の炎症を抑える）

発がん抑制効果

毎日あるいは週２~3回注射

副作用：アルドステロン様作用

（低カリウム血症や高血圧）

強力ミノファーゲンC （注射剤）

インターフェロン

代償期

肝がん

腹水 ・ 黄疸 ・ 脳症 ・ 食道静脈瘤

肝がん

肝がん

検査異常

急性肝炎

慢性肝炎

肝硬変

代償期

非代償期

肝不全

By Kaorin劇症肝炎

肝硬変における薬物療法は？

高アンモニア対策 便秘は大敵！！

ピアーレシロップ、カナマイシンカプセル

肝性脳症対策、肝臓がんのリスク軽減

分岐鎖アミノ酸（BCAA）製剤: アミノバクト 、リーバクト

胃や食道粘膜保護対策

胃酸を抑える薬：ファモチジン 、オメプラゾール

腹水

利尿剤；電解質バランスを考えた組み合わせが大切

肝硬変（対症療法中心） 肝硬変における薬

ジレンマ

栄養状態の悪化

アルブミンの低下

低蛋白食

肝性脳症

高アンモニア血症

高蛋白食

酒井浩徳：高崎医学,48,36,1998

肝硬変の病態と栄養状態

正常肝 障害肝 （筋肉でアンモニアの解毒）

尿 素尿素

アンモニア（NH３）

アンモニア（NH 3）

NH4+NH4

+ｸﾞﾙﾀﾐﾝ

ｸﾞﾙﾀﾐﾝ酸

BCAABCAA ｴﾈﾙｷﾞｰ

血中

筋筋 肉肉

武藤泰敏：肝不全,医事新報社,p89,1994 一部改変

非代償性肝硬変患者のアミノ酸代謝とアンモニア

精白米

合成されるたんぱく質のアミノ酸組成とアミノ酸プールのアミノ酸組成が一致すると、効率よくアミノ酸が利用される。

編集/中坊幸弘ほか：栄養学総論, p86, 講談社, 1999

SA

TrpVal

Ile

His Leu

Thr

Lys

アミノ酸の桶の概念

分岐鎖アミノ酸製剤（ＢＣＡＡ）

LSE（夜食）の意義