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Caso clínico

Diagnóstico de sífilis a través de la ecografía Camilo Fuster Palacio Polop de la Marina (Alicante)

Fuster Palacio C. Diagnóstico de sífilis a través de la ecografía. EuroEco 2010;1(3):58-61.

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Varón de 51 años, fumador de 20 cigarrillos al día y bebedor moderado, que consulta por aste-nia, sensación distérmica desde hace 2 meses y medio, y presentación de una erupción eritema-tosa por casi todo el cuerpo que apareció hace tres semanas. Lo atribuye a una gripe A que no se curó bien. Refiere además proctalgia con san-grado escaso en dos ocasiones.

Figura 1.

Una semana antes fue visto en un hospital donde se le practicó tacto rectal. Se le informó de que tenía una hemorroide, una fisura anal poste-rior y un pólipo en el borde anal interno de la fi-sura. Le recomendaron una ecografía y consultar con el cirujano.

Aporta dos analíticas realizadas dos meses y uno antes de la presente consulta, respectiva-mente. En ellas existe un ligero aumento de GGT, fosfatasa alcalina, proteína C reactiva y VSG. Las determinaciones de HBsAg, anticuerpos anti-VHC y anti-VIH son negativas; PSA, TSH, CEA, alfafetoproteína, hemograma, bioquímica hemáti-ca básica y sistemático de orina son normales.

En la exploración física se encuentra una lige-

ra faringitis, engrosamiento leve de las cadenas ganglionares laterocervicales y una erupción eri-tematoescamosa no pruriginosa en el tronco, los brazos y piernas, que llega a las palmas de las manos y plantas de los pies (figuras 1 y 2).

Figura 2. EXPLORACIÓN ECOGRÁFICA

Con la sospecha de una posible mononucleo-sis infecciosa, se exploran hígado, vesícula biliar, páncreas, riñones y bazo, que son normales (fi-guras 3 y 4).

En el retroperitoneo destaca la presencia de diversas imágenes redondeadas, hipoecogénicas, homogéneas, situadas alrededor del tronco celia-co y del hilio hepático, correspondientes a ade-nopatías de tamaño próximo o ligeramente supe-rior al centímetro. No se observan en hilio esplé-nico (figuras 5 y 6).

De la arteria mesentérica superior nace un va-so que se dirige al hígado y puede corresponder a una arteria hepática accesoria (figuras 7 y 8).

La vejiga urinaria se encuentra bien repleccio-nada, su pared está ligeramente engrosada, tra-beculada, y contiene un divertículo en la cara in-

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ferior izquierda (figura 9).

Figura 3.

Figura 4.

La próstata tiene un volumen de 18 cm3; tras la micción queda un residuo postmiccional supe-rior a los 100 ml (figura 10).

Figura 5.

La exploración ecográfica del cuello muestra

unos lóbulos tiroideos homogéneos de tamaño y ecogenicidad normales (figuras 11 y 12).

Figura 6.

Figura 7.

Figura 8. CONCLUSIONES

La exploración ecográfica ha encontrado múl-tiples adenopatías retroperitoneales de tamaño ligeramente superior al centímetro, una "vejiga de

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lucha", un divertículo vesical y un bazo normal que debilita la sospecha de mononucleosis, su-giere una posible sífilis y evidencia un problema prostático.

Figura 9.

Se pregunta al paciente si ha tenido algún contacto sexual de riesgo, a lo que responde que ocurrió hace más de un año y medio. Se solicita nueva analítica que incluye serología luética y de mononucleosis infecciosa.

Figura 10. El hemograma, la fórmula leucocitaria y las enzimas hepáticas son normales. Se ha reducido la VSG a 35 mm, pero aparecen valores de:

• RPR positivo (1/16).

• FTA-abs IgM anticuerpos positivos: índice >5,00.

• FTA-abs IgG anticuerpos positivos: índice >3,71.

• Paul Bunnell negativo.

• PCR 53,47 (0,0-8,0). Al insistir en si había tenido alguna práctica

de riesgo “sin preservativo” más reciente, confiesa que 3-4 semanas antes de la aparición de los pri-

meros síntomas tuvo una relación homosexual con un desconocido con el que contactó por In-ternet; no le ha vuelto a ver ni tiene ningún dato de él, pero “había usado protección”.

Dado que se trata de un diagnóstico de sífilis secundaria de menos de un año de evolución, se inicia tratamiento inmediato con Penicilina G Benzatina (2.400.000 U). Se le recomienda nuevo control de anticuerpos anti-VIH (tras el periodo de ventana) y de la serología luética tres meses después, y se prepara un informe para su médico de cabecera, internista y urólogo.

Figura 11.

Figura 12. COMENTARIO

Tras un descenso importante de la incidencia del SIDA y de las enfermedades de transmisión sexual (ETS) al final de la década de los noventa, durante los últimos años se observa una tenden-cia al aumento de estas enfermedades, probable-mente debido a:

• La disminución de su mortalidad y paralela-mente de su impacto en la opinión pública: no son noticia.

• La reducción del número de campañas infor-

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mativas en los medios de comunicación limi-tadas prácticamente al anuncio del “Día Inter-nacional de la Lucha contra el SIDA”.

• La escasa e ineficaz información y actividades al respecto que se imparten en la Enseñanza Pública y Privada.

• La poca eficacia de la información transmitida tras la dispensación de la píldora postcoital, que asegura una protección frente al embara-zo en las adolescentes pero no frente al SIDA o las ETS.

• La falsa seguridad que da la vacuna contra el virus del papiloma humano, que protege de dicha infección y del cáncer de cérvix, pero no del SIDA, ni del herpes genital, ni de la sífilis.

Es probable también que exista un descenso en la “Declaración Obligatoria” de este tipo de en-fermedades debido a las reservas que tienen los médicos a registrar ciertos datos en sistemas in-formáticos de los Sistemas Públicos de Salud, cuya confidencialidad no pueden garantizar; tam-bién se da el caso de las reticencias de los pa-cientes a tales registros, pues no están seguros de quién puede acceder a ellos en el futuro. BIBLIOGRAFÍA

• CLINIGUÍA. Actualización de diagnóstico y terapéuti-ca 2008. Eviscience SL 2008;482-3.