背 景

子宮内膜症の中でもっとも代表的な病態とい

える卵巣チョコレート嚢胞は，子宮内膜症患者

の約１７～４４％に存在するといわれている［１，２］．

この卵巣チョコレート嚢胞に対する保存的手術

としては腹腔鏡下嚢胞核出術が一般的であり，

再発の観点からは病変部位の凝固処置よりも有

効とする報告が散見される［２―４］．しかし，そ

の一方では嚢胞核出術によって IVF施行時の

採卵数が減少するとの報告［５］や，腹腔鏡下

核出術が原始卵胞の消失や卵巣間質の障害をき

たす可能性を示唆する報告もある［６］．以上よ

り，卵巣の正常組織の温存と妊孕能の向上，再

発率の低下を実現するような腹腔鏡下チョコレ

ート嚢胞核出術の手術手技を開発することが急

務であると考えられる．

目 的

腹腔鏡下卵巣チョコレート嚢胞核出術は，嚢

胞の剥離に苦慮したり核出後の卵巣実質剥離面

からの止血に難渋することがしばしばある．過

去に Farr Nezhatらも卵巣チョコレート嚢胞核

出術における希釈バソプレシン使用を報告して

いるが［７］，われわれも卵巣チョコレート嚢胞

核出時の卵巣への愛護的操作と操作の簡便さの

追求から希釈バソプレシン注入法（Vasopressin

Injection Technique；以下 VITと略す）の開発

を試みてきた．その手技と手法に関しては，昨

年の本研究会誌においても紹介した［８］．

本稿ではその VITの有用性について検討し

た結果を報告するとともに，VITを施行する際

の工夫点などについても紹介する．

方 法

VITの手順は，まず卵巣チョコレート嚢胞の

内容液を１４GサクションニードルTM（八光商

事）で吸引した後，開放した嚢胞内面より２２G

サクションニードルTM（八光商事）を用いて卵

巣実質と嚢胞壁との間隙に２００倍希釈バソプレ

シン（０．１単位／ml）を数ヵ所風船状に注入（Bal-

looningと称す）し［図１］，卵巣実質とは遊離

した状態の嚢胞壁の核出操作を開始する［図

２］．注入に際しては，バソプレシン作用によ

る徐脈などの副作用に対する対策として，多量

のバソプレシンが体内に入ることを避ける目的

で，１ヵ所につき２～３mlの２００倍希釈バソプ

レシンを注入した後，生理食塩水に切り替えて

注入を続け，ウォーターダイセクションが効果

〔一般演題／臨床―手術１〕

腹腔鏡下卵巣チョコレート嚢胞核出術における希釈バソプレシン注入法（Vasopressin Injection Technique ; VIT）

―本法と通常法とのランダム比較検討からの有用性について―

健保連大阪中央病院婦人科

佐伯 愛，棚瀬 康仁，奥 久人，久野 敦，松本 貴，伊熊健一郎

エンドメトリオーシス研会誌２００８；２９：６９－７１

図１ 有効層への注入で嚢胞内側面が膨隆（Ballooning）２００倍希釈バソプレシンから生食に切り替えてさ

らに注入（２段階注入法）

69

*P=0.039 (Unpaired t-test) **P=0.001 (Unpaired t-test)

[sec]

020406080100120140160180

1000

2003004005006007008009001000

control VITcontrol VIT

[times]

［1］嚢胞核出操作の開始か ら核出後の止血操作終 了までの所要時間

［2］卵巣実質剥離面に対す る凝固止血の操作回数

的になるようにしている（２段階注入法）．

今回の検討対象例は，２００７年４月から９月ま

でに行った径４５～５４mmの単房性のチョコレー

ト嚢胞症例で，本法で行う群を VIT群，通常

の核出法の群を control群として封筒法にて各

群５症例ずつに分けた．検討内容は，嚢胞の核

出操作の開始から核出後の止血操作終了までの

所要時間と，核出後の卵巣実質剥離面に対する

凝固止血の操作回数を手術のビデオ映像におい

て計測して比較した．なお本検討は，２，５００例

以上経験のある同一術者が施行した手術症例に

限定した．

結 果

両群の症例のプロフィールおよび計測結果を

表１に示す．年齢および嚢胞径には有意差を認

めなかった．卵巣チョコレート嚢胞の核出開始

から止血終了までに要した平均時間は，VIT群

では５８４±１１０秒， control群では７４５±１３９秒と，

VIT群において有意に短かった（P＝０．０３９）．

また凝固止血の回数は，VIT群では５８±９回，

control群では１２４±３１回と，VIT群できわめて

有意に少なかった（P＝０．００１）［図３］．なお

両群とも縫合止血を要した症例はなかった．ま

た，両群とも全症例において，術後の月経周期

は正常であり基礎体温が２相性となっているこ

とを確認している．

考 察

この希釈バソプレシン注入法（VIT）の導入

により，通常法に比べ卵巣チョコレート嚢胞の

核出から止血に要する時間の短縮と凝固止血の

操作回数が少なくなることが証明された．バソ

プレシン効果による剥離面での血管収縮作用

が，出血点の発見を容易にし，ピンポイント操

作での凝固止血を可能としたためと考えられた

（図４）．またウォーターダイセクション効果に

よる剥離層の露出効果は，確実で円滑な核出操

作を可能にし，チョコレート嚢胞を取り残して

しまうリスク，あるいは正常卵巣の一部を除去

してしまうリスクを回避すると考えられる．こ

れらの効用により，卵巣チョコレート嚢胞の残

存による再発を避け，剥離時の強引な操作・過

度な凝固操作あるいは強固な縫合結紮による卵

巣の予備能への影響を避けることが期待でき

表１ VIT群と control群との比較検討

VIT群（n＝５）

control群（n＝５）

p value

年齢［歳］

嚢胞径［mm］

核出操作開始から

止血操作終了まで

の所要時間 ［秒］

卵巣実質剥離面に

対する凝固止血の

操作回数［回］

３１±２．９

４７．９±３．６６

５８４±１１０

５８±９

３０±３．１

４７．６±２．０１

７４５±１３９

１２４±３１

p ＝０．６８７＊

p－＝１．０００＊

p ＝０．０３９＊＊

p ＝０．００１＊＊

＊ : Mann−Whitney U−test, ＊＊ : Unpaired t−test

図２ 十分にウォーターダイセクションされた層から核出操作を開始

図３ 核出の所要時間と止血操作回数の比較

佐伯ほか70

る．しかし，婦人科手術におけるバソプレシン

局注の副作用としては，血圧低下，心停止，肺

水腫などの重篤な副作用の報告はある［９―１１］．

これらは，いずれも０．５～０．６単位／ml以上と

高濃度のバソプレシン希釈液を使用しており，

血管内への注入もあったことが原因ではないか

と推測されている．われわれは，そのような副

作用を回避すべく麻酔科医とコンタクトをとり

ながら，０．１単位／mlと低濃度に希釈したもの

を用い，常に血管内への注入がないことを血液

逆流のないことで確認したうえで使用してい

る．これまでに軽度の徐脈を経験しているが，

現在では，最初に少量の注入で微小血管の収縮

を起こした後，引き続き生理食塩水の注入によ

るウォーターダイセクションを行うという２段

階注入法を行うことで副作用を回避する新たな

工夫もしている．

結 論

卵巣チョコレート嚢胞核出術における希釈バ

ソプレシン注入法（VIT）は，簡便かつ確実で，

卵巣に対して愛護的なきわめて有用な方法であ

ると考えられた．

文 献〔１〕Jenkins S et al. Endometriosis : pathogenetic im-

plications of the anatomic distribution. Obstet Gy-necol．１９８６；６７：３３５－３３８

〔２〕Capron C et al. Management of ovarian en-dometriomas. Hum Reprod Update２００２；８：５９１－５９７

〔３〕Beretta P et al. Randomized clinical trial of twolaparoscopic treatments of endometriomas : cys-tectomy versus drainage and coagulation. FertilSteril．１９９９；７１：１１６６－１１６７

〔４〕Vercellini P et al. Coagulation or excision ofovarian endometriomas? Am J Obstet Gynecol．２００３；１８８：６０６－６１０

〔５〕Canis M et al. Ovarian response during IVF-embryo transfer cycles after laparoscopic ovariancystectomy for endometriotic cysts of ＞３cm indiameter. Hum Reprod２００１；１６：２５８３－２５８６

〔６〕Hachisuga T et al. Histopathological analysis oflaparoscopically treated ovarian endometrioticcysts with special reference to loss of follicles.Hum Reprod２００２；１７：４３２－４３５

〔７〕Farr Nezhat et al. Clinical and histologic classifi-cation of endometriomas Implications for mecha-nism of pathogenesis. Journal of ReproductiveMedicine．１９９２；３７（９）：７７１－７７６

〔８〕稲葉不知之ほか．腹腔鏡下卵巣チョコレート嚢胞

核出術における希釈バソプレシン局注の試み ADH（antidiuretic hormone）Infusion Technique．エンドメトリオーシス研会誌，２００７；２８：１１７－１２１

〔９〕Farr Nezhat et al. Life-threatening hypotension af-ter vasopressin injection during operative la-paroscopy, followed by uneventful repeat la-paroscopy. J Am Assoc of Gynecol Laparosc．１９９４；２（１）：８３－８６

〔１０〕Tulandi T et al. Pulmonary edema : a complica-tion of local injection of vasopressin at la-paroscopy. Fertil Steril．１９９６；６６（３）：４７８－４８０．

〔１１〕Deschamps A et al. Absence of pulse and bloodpressure following vasopressin injection formyomectomy. Can J Anaesth．２００５；５２（５）：５５２－５５３

図４ 核出操作中，出血点はピンポイントで止血が可能な状態

腹腔鏡下卵巣チョコレート嚢胞核出術における希釈バソプレシン注入法（Vasopressin Injection Technique ; VIT）―本法と通常法とのランダム比較検討からの有用性について― 71