Upload
devin-cooley
View
102
Download
4
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Efektivní hemostáza v neurochirurgii. MUDr.Tomáš Paleček Ph.D. Neurochirurgická klinika FN-Ostrava. Praha 2009. Historie. Peroperační krvácení při neurochirurgických operacích vždy komplikovalo často několik hodin trvající výkony na mozku či páteři. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Efektivní hemostáza v neurochirurgii
MUDr.Tomáš Paleček Ph.D.
Neurochirurgická klinika FN-Ostrava
Praha 2009
Historie
Peroperační krvácení při neurochirurgických operacíchvždy komplikovalo často několik hodin trvající výkony namozku či páteři.Noční můrou neurochirurga pak bylo a je pooperačníkrvácení z lůžka nádoru nebo malformace, které ačkolivnemusí být velké, vede většinou k ireverzibilnímu poško-zení přilehlých struktur CNS a prohloubení neurologické-ho deficitu.
Historie
Rozsáhlé operační přístupy – kraniotomie byly již samy o sobě značně krvácivé , neboť skalp je bohatě cévně zásoben a stavění krvácení nakládáním peanů a ligatur bylo velmi zdlouhavé. Další fází , při které docházelo ke značným krevním ztrátám bylo odklápění kostního laloku s krvácením z kosti samotné a dále žilních splavů v tvrdé pleně či Pachionských granulací.Při exstirpaci samotné některé vydatně cévnaté nádory ( meningiomy) krvácely dokud se je nepodařilo zcela odstranit a ošetřit jejich inserci.Stavění krvácení se nejčastěji provádělo někdy obtížným nakládáním stříbrných Cushingových svorek na cévy a přikládáním vatiček s peroxydem vodíku na resekční plochu nebo do lůžka tumoru.
Pokroky ovlivňující pozitivně hemostázu
Operační mikroskop – mikroneurochirurgie 60. létaBipolární koagulace – poč. 70. letUltrazvukový aspirátor CUSA – 70. létaIntervenční neuroradiologie – 90. létaPeroperační navigační systémy 90. létaVývoj hemostatických materiálůMiniinvazivní techniky –keyhole koncept, endoskopieRekombinantní faktory koagulace (VIIa,VIII,IX)
Zdokonalení zobrazovacích technik CT,CT angio,MR,MR angio,DSA atd.
Algoritmus předoperačních vyšetření
Mimo základních laboratorních vyšetření je v neurochirurgii před operacemi na mozkuúzkostně dbáno na úpravu hemokoagulačních faktorů.
Algoritmus předoperačních vyšetření
Dokonalé zobrazení tumorupodáním kontrastní látky – nejlépe MR se zhotovenímnavigačních scanů.
Algoritmus předoperačních vyšetření a přípravy
Digital.subtrakční angiografie + selektivní náplň živících větví zevní krkavice
Algoritmus předoperačních vyšetření a přípravy
Postupná embolizace meningiomu aplikací lepidla
Lokalizace + minimalizace kraniotomies využítím navigačního systému
Lokalizace a minimalizace kraniotomie s využitím navigačního systému
Exstirpace tumoru s využitím bipolární koagulace , CUSA a peroperační navigace
Keyhole surgery konceptminiinvazivní supraorbitální kraniotomie
Miniinvazivní endoskopická technikaventrikuloskopie
Ošetření lůžka tumoru jeho vystláním hemostatickou síťkou
Vystlání lůžka meningiomu hemostatickou síťkou Surgicel
Fibrillar foam
Pokrytí tvrdé pleny hemostatikem na konci operace jako prevence pooperačního
epidurálního krvácení
Použití hemostatického pudru v páteřní chirurgii
Závěr
U většiny elektivních neurochirurgických operacípři dobré předoperační přípravě, správné operačnítechnice s využitím moderních technologií a prepará-tů nedochází ke krevním ztrátám, které by bylo nutnohradit krevními převody. V případech, kde nelze zajistit“bezkrevné“ operování, odebíráme pacientům autotrans-fuze nebo u některých cerebrovaskulárních výkonůprovádíme izohemodiluci.
Děkuji za pozornost