• 1 0 . 2 0 0 9 . 2 4 8 A D I T Y O P U T R A• 1 0 . 2 0 1 1 . 1 2 0 R O Y K E FA B I A N N O VA N • 1 0 . 2 0 1 1 . 4 0 8 FA R E L L A K A R T I K A H U Z N A• 1 0 . 2 0 1 2 . 1 5 3 S I T I M A R I A M N A R A S T I T I A N PA M B U D I• 1 0 . 2 0 1 2 . 2 7 6 L E N I P U T U G E N T I A S I H• 1 0 . 2 0 1 3 . 1 2 6 O K TA R I TA G R A C I A N E N O B A I S • 1 0 . 2 0 1 3 . 2 6 7 V I TA L I S D I E G O N E L C I A N O W U N G U B E L L E N• 1 0 . 2 0 1 3 . 2 7 1 B R I G I TA D W I C A H YA N I N G T YA S • 1 0 . 2 0 1 3 . 5 3 5 A B D U L R A H M A N B I N M O H D Y U S O F Z A K I

Penyakit Graves pada Wanita

TUTOR : Dr.Susanti

Skenario 4

Seorang wanita berusia 35 tahun berobat ke poliklinik karena sering berdebar-debar, sesak, keringat banyak terutama di leher, kepala, punggung meskipun pasien berada di ruangan berAC. Os mengatakan banyak makan, tetapi berat badannya menurun.

IDENTIFIKASI ISTILAH YANG TIDAK DIKETAHUI

Tidak ada

RUMUSAN MASALAH

Seorang wanita berusia 35 tahun berobat ke poliklinik karena sering berdebar-debar, sesak, keringat banyak terutama di leher, kepala, punggung meskipun pasien berada di ruangan berAC.

Mind Map

Penyakit Graves pada

Wanita

Anamnesis

PF

PP

WD

DD

EtiologiPatofisio

Gambaran Klinis

Penatalaksanaan

Komplikasi

Prognosis

HIPOTESIS

Wanita usia 25 tahun dengan keluhan diatas diduga menderita penyakit graves

Anamnesis

Apakah banyak keringat dan terasa berdebar-debar? Apakah badan terasa panas meskipun duduk di ruangan

dingin? Apakah leher terasa membesar? Apakah sering gugup atau gelisah? Apakah pasien mempunyai penglihatan double? Apakah terasa cepat lelah atau sesak bila bekerja? Apakah ada penurunan berat badan? Apakah mata menonjol dan sulit tidur?

Nama : Ny.AUsia :35 tahun Keluhan Utama : Sering berdebar-debar, sesak,

keringat banyak terutama di leher, kepala, punggung meskipun pasien berada di ruangan berAC. Os mengatakan banyak makan, tetapi berat badannya menurun.

Pemeriksaan Fisik

TTVInspeksiPalpasiAuskultasi

Jofroy sign mengerutkan dahi Von stelwag sign mengedipkan mata Von Grave sign caranya dengan menutupkan

mata, pada keadaan normal palpebra akan menutup hampir semua bola mata

Rosenbach sign dengan menutup mata, positif jika terdapat tremor pada palpebra

Moebius sign tes konvergensi Pamberton sign tangan lurus ke atas, positif

jika terdapat flusing pada wajah Tremor kasar tangan lurus ke depan, positif

jika tangan bergetar

Hasil Pemeriksaan Fisik Pada Skenario

Tekanan darah 140/90 mmHg Suhu 37oC, Frekuensi nadi 100x/menit, dan Frekuensi nafas 26x/menit,. Status Lokalis : Leher tampak pembesaran pada leher yang bergerak bersama

saat menelan, lingkar leher 36 cm, terdapat bruit. Kelopak mata kanan dan kiri tidak menutup dan tampak bergerak.

Pemeriksaan Penunjang

Tes Fungsi Hormon T4 serum, T3 serum, Tes TSH

Foto Rontgen LeherUSGBiopsi Jarum Halus

Diagnosis Kerja

Penyakit Graves

Diagnosis BandingPenyakit Graves

Struma Difusa Nontoksik

Struma Nodusa Toksik

Toksik Adenoma

Etiologi Auto antibodi TSH

TSH T3, T4

Aktivasi reseptor TSH

T4

mutasi pada G-protein dari

reseptor TSH

Gejala Klinis • Lelah, gemetar, tidak tahan panas, kulit lembab

• Berat badan menurun,

takikardi, diare dan kelemahan

serta atrofi otot.

• Struma difus, eksoftalmus

• Dijumpai pada sekelompok

orang di suatu daerah

tertentu, dihubungkan

dengan defisiensi yodium.

• Aritmia, gagal jantung,

penurunan berat badan,

lemah, pengecilan otot.• Biasanya

ditemukan goiter multi

noduler

• Secara tidak sengaja pada

pasien dengan cardiac

arrhythmias, palpitas, berat

badan menurun, nafas

pendek, kelemahan

otot.

Etiologi

AutoimunKeturunanGenderUsiaMerokok

Patofisiologi

Epidemiologi

60-80% kasus hipertiroid disebabkan oleh tirotoksikosis penyakit Graves

0,5 kasus per 1000 orang selama periode 20 tahun, dengan terjadinya puncak pada orang berusia 20-40 tahun.

Laki-laki : perempuan 1 : 5-10

Ophthalmopathy graves lebih sering terjadi pada wanita

Ras Kaukasia, Hispanik, dan Asia > kulit hitam

Gejala Klinis

TakikardiExopthalmusTidak tahan panas dan keringat berlebihMudah lelahBerat badan turun meskipun makan banyakBuang air besar lebih seringOligomenore atau amenore dengan libido berkurangTakikardi, fibrilasi atrialTremor halus, refleks meningkatKulit hangat dan basahRambut rontok

Penatalaksanaan

• Tujuan : menekan produksi hormon tiroid (obat antitiroid) atau merusak jaringan tiroid (yodium radioaktif, tiroidektomi subtotal)

• Yodium radioaktif : Digunakan I-131 dengan dosis 5-12 mCi peroral• Sekat β adrenergik : Dosis diberikan 40-200mg/hari yang dibagi atas 4 dosis. Pada orang lanjut

usia diberi 10mg/6jam• Yodium untuk persiapan operasi, sesudah pengobatan dengan yodium

radioaktif, dan pada krisis tiroid dalam dosis 100-300mg/hari

• Ipodat• Litium• Pembedahan• Diet

Penatalaksanaan Oftalmopati Graves

Larutan tetes mata atau lubricating ointments, untuk mencegah dan mengobati keratitis.

Menghindari cahaya yang sangat terang dan debu, penggunaan kacamata gelap dan tidur dengan posisi kepala ditinggikan untuk mengurangi edema periorbital.

Komplikasi

Komplikasi akibat pembedahan Suara parau akibat kerusakan saraf Jumlah Ca yang rendah akibat kerusakan kelenjar paratiroid Jaringan parut pada leher

Masalah pada mata (Graves ophthalmopathy atau exophthalmus)

Berhubungan dengan jantung : Denyut jantung cepat Gagal jantung kongestif (pada orangtua) Atrial fibrilasi

Krisis tiroid akibat memburuknya kelenjar tiroid yang terlalu aktif Resiko osteoporosis >> Jika hormon yang diberikan << : hipotiroid Jika hormon yang diberikan >> : hipertiroid kembali

Prognosis

• Umumnya baik • Pasien harus memakai terapi pengganti hormon tiroid seumur

hidup.

Kesimpulan

Penyakit Graves merupakan suatu penyakit autoimun yang lebih sering ditemukan pada wanita. Tanda dan gejala penyakit ini yang paling mudah dikenali adalah adanya struma difus, tirotoksikosis dan sering disertai oftalmopati, dan dermopati. Berdasarkan keluhan yang dialami wanita 35 tehun tersebut menderita penyakit Graves. Pertimbangan pengobatan mencakup proses patologik yang mendasari serta usia, jenis kelamin, dan kemampuan pasien mematuhi pengobatan.