Abordaje de la Enfermedad Inflamatoria intestinal

Dr.Eduardo Vázquez Mora

Introducción

Colitis ulcerosa crónica inespecífica (CUCI)

Inflamación crónica idiopática del colon

Manifestaciones extraintestinales

Se extiende desde el margen anal hasta parte o la totalidad del colon

Enfermedad de Crohn (EC)

Inflamación crónica idiopática de todo el espesor de la pared del colon

Más comunmente se presenta en el íleo y en el colon

Involucra cualquier punto del tubo digestivo

Manifestaciones extraintestinales

En parches

Epidemiología CUCI

Incidencia:

Ha ido aumentando en los países occidentales desde la Segunda Guerra Mundial

Ha estado aumentando en áreas de baja incidencia en Europa del Este, Asia y países en desarrollo

Enfermedad de Crohn

Incidencia:

< 1 por 100.000 (pero probablemente en aumento) en Asia y Sudamérica

1–3 por 100.000 en Europa Meridional, Sudáfrica

16 por 100.000 en Nueva Zelandia y Australia, 14 por 100.000 en Canadá

7 por 100.000 en EEUU (según datos solo de Olmsted County, Minnesota)

Enfermedad de Crohn

• La prevalencia parece ser mayor en áreas urbanas que en áreas rurales

• En clases socioeconómicas más altas

• Cuando comienza a aumentar la incidencia, es en general entre las clases sociales más altas

“Hipótesis de la higiene”

Personas menos expuestas a infecciones en la infancia o a condiciones insalubres pierden organismos potencialmente “amigables” o microorganismos que promueven el desarrollo de las células T reguladoras; otra posibilidad sería que no desarrollaran un repertorio inmunitario suficiente, ya que no se ven expuestos

• En los países desarrollados surgió primero la CUCI, seguida luego de EC

• En los últimos 20 años, la EC en general ha superado a la CUCI en tasas de incidencia

• En los países en desarrollo en los que está emergiendo la Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII), lo habitual es que la CUCI sea más común que la EC

• La edad pico de incidencia de EC es la tercera década de la vida, y la tasa de incidencia va disminuyendo con la edad

• La tasa de incidencia de CUCI es bastante estable entre la tercera y séptima décadas

Epidemiología

Genética

El 10% a 15% tiene parientes con EII + CUCI

- Enfermedad de Crohn

CARD15/NOD2

Síndromes genéticos asociados Síndrome de Turner

Síndrome de Hermansky-Pudlak

Dieta

Enfermedad de Crohn: Intolerancia a la lactosa

Dieta elemental e hiperalimentación parenteral

Útil para niños

No restricción dietética

Embarazo

En enfermedad inactiva

Fertilidad normal

Enfermedad activa

Disminuye la fertilidad

Pueden concebir

Hombres en tratamiento con sulfasalazina

Disminuye la fertilidad

Disminución de la espermatogénesis y motilidad

Embarazo normal

Riesgo de pretermino

Peso bajo

Remisión antes del embarazo

2/3 se mantiene

1/3 recae en primer trimestre o posparto

Embarazo

Medio ambiente

CUCI

Enfermedad de no fumadores

13% fumadores

Pouchitis después de colectomía con bolsa ileal en “J” es menos común entre fumadores

Enfermedad de Crohn

Más común entre fumadores

Aumenta el riesgo de recurrencias

Diagnostico

Diagnóstico

Endoscopía

Laboratorios

Patología

Presentación clínica del CUCI

Inicio gradual o súbito

Aumento de la peristalsis, diarrea sanguinolenta, urgencia fecal, dolor abdominal y fiebre

Periodos de exacerbación y mejoría incluso remisión

50% afecta a colon izquierdo

Proctitis, Proctosigmoiditis

25% Constipación con sangrado transrectal

Diarrea

1-20 ocasiones

Líquida o pastosa

Peor en las mañanas y después de comer

Síntomas moderados a severos

• Evacúan por la noche

Presentación clínica

Enfermedad Ileocecal

Dolor abdominal y fiebre

Colon

Diarrea sanguinolenta

Pérdida de peso

Fiebre de bajo grado

Gastroduodenal

Pirosis

Saciedad temprana

Abscesos perirectales

Hemorroides externos dolorosos

Fístulas anales y perianales

Fístulas recto vaginales

Presentación clínica de Enfermedad de Crohn

Examen físico CUCI

Leve Casi normal Poco de dolor al palpar

colon sigmoides Severo Deshidratación Taquicardia Fiebre Disminución de la

peristalsis Dolor abdominal difuso Rebote

Enfermedad de Crohn

Fiebre Pérdida de peso Dolor abdominal en

cuadrates inferiores Masa palpable en región

ileocecal Examen de región

perianal

Laboratorios En general

Anemia por deficiencia de hierro

Malabsorción de vitamina B12 o folatos

Hipoalbuminemia

Hipocalemia

Enfermedad severa • Acidosis metabólica

Reactantes de fase

Aumento • VSG

• Proteína C reactiva

Endoscopía

Importante

Riesgo de malignidad

8-10 años

Vigilancia endoscópica

• Cada uno a dos años

Histología de CUCI

Distorsión de la arquitectura limitada a la mucosa es el signo carácterístico

Los cambios arquitecturales son:

Criptas irregulares y ramificadas

Transformación vellosa de la superficie

Atrofia

Presencia de células de Paneth

La inflamación está predominantemente constituída por infiltrado linfoplasmocitario en lámina propia.

Pueden verse eosinófilos y mastocitos

El término “ actividad” se define por el hallazgo de infiltración por leucocitos PMN en criptas , con degeneración de la mucosa, depleción de células caliciformes y formación de abscesos crípticos

La actividad puede graduarse en:

Leve: criptitas con PMN

Moderada: abscesos crípticos

Severa: destrucción de la mucosa, úlceras

Histología de CUCI

Enfermedad de Crohn

• La inflamación transmural es su principal diferencia morfológica con la CU y de otras colitis

• Otra diferencia es el hecho de ser focal, pudiendo verse en la misma biopsia mucosa normal y colitis crónica activa

• La inflamación resulta del edema de submucosa, el agregado linfoide que involucra muscular y serosa

• Granulomas tipo sarcoidales, sin necrosis, de ubicación basal.